Originalarbeit
Z Gerontol Geriat 2010 · 43:120–124
DOI 10.1007/s00391-009-0076-y
Eingegangen: 3. Februar 2009
Akzeptiert: 25. August 2009
Online publiziert: 7. Oktober 2009
© Springer-Verlag 2009
Bei jedem verstorbenen Menschen muss
eine ärztliche Leichenschau durchge-
führt werden. Kommt diese zu dem Er-
gebnis eines nicht natürlichen oder un-
klaren Todes, wird staatsanwaltschaftlich
entschieden, ob eine rechtsmedizinische
Sektion durchgeführt werden muss. Dar-
über hinaus unterliegen in der Freien und
Hansestadt Hamburg alle Verstorbenen
vor Durchführung einer Feuerbestattung
der obligatorischen rechtsmedizinischen
Leichenschau. Systematische Auswer-
tungen der Krematoriumsleichenschau
als epidemiologischer Ansatz haben bei-
spielhaft das Wissen zu Vorkommen so-
wie Risikokonstellationen der Entstehung
von Dekubitalulzera vertieft, weiterfüh-
rende Untersuchungen angeregt und Ver-
besserungen in Prävention und Versor-
gung initiiert [6, 7, 8, 9, 18].
Ziel der vorliegenden Untersuchung
war die Ermittlung der Häufigkeit von
Untergewicht bei älteren Menschen zum
Zeitpunkt ihres Todes. Hierzu diente
die retrospektive Analyse von Datensät-
zen und Informationen des rechtsmedi-
zinischen Instituts des Universitätsklini-
kums Hamburg-Eppendorf. Wegen der
engen Verknüpfung zwischen der Häu-
fung von Risikofaktoren hilfs- und pfle-
gebedürftiger älterer Menschen für Unter-
gewicht und Mangelernährung [2, 5, 10, 11,
12, 14, 24, 26] sowie der klinischen Bedeu-
tung des Ernährungszustandes [4, 16] in-
120 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2 · 2010
P. Kottusch1 · K. Püschel1 · W. von Renteln-Kruse2
1 Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
2 Medizinisch-Geriatrische Klinik, Albertinen-Haus, Zentrum für Geriatrie
und Gerontologie, Wissenschaftliche Einrichtung an der Universität Hamburg
Untergewicht älterer
Menschen zum
Sterbezeitpunkt
Eine retrospektive Analyse 3821
rechtsmedizinischer Sektionen in Hamburg
teressierte die Häufigkeit von Unterge-
wicht bei pflegebedürftigen Personen be-
sonders. Trotz begrenzt verfügbarer Da-
ten aus Deutschland [27, 28] und wegen
indirekter Hinweise auf mögliche Pro-
blemlagen [11] wurde Untergewicht häu-
figer bei älteren Personen vermutet, die
ambulanter oder stationärer pflegerischer
Unterstützung bedürfen.
Methodik
Datengrundlage waren die Sektionspro-
tokolle des Instituts für Rechtsmedizin
des Universitätsklinikums Hamburg-Ep-
pendorf. Verstorbene mit Sterbeort Kran-
kenhaus, Alten- und Pflegeheim sowie je-
ne mit dokumentiertem Einsatz profes-
sioneller Pflege mit häuslichem Sterbe-
ort wurden als Verstorbene „im Pflege-
system“ definiert. Angaben zu Pflegestu-
fen und somit zur Intensität von Pflege-
bedürftigkeit lagen nicht vor.
Zur Bestimmung des erforderlichen
Stichprobenumfangs wurde zunächst ein
einzelner Jahrgang von gerichtsmedizi-
nischen Sektionsberichten untersucht.
Nach Berücksichtigung der Ausschluss-
kriterien (s. u.) zeigte die Auswertung
von 466 gültigen Fällen in 15,6% der Fälle
Untergewicht bei jenen Personen, die sich
zu ihrem Sterbezeitpunkt nicht im Pfle-
gesystem befanden. Für eine 95%-Pow-
er mit einem Signifikanzniveau von 5%
betrug die dann errechnete Anzahl gül-
tiger, d. h. einzuschließender Fälle 3638,
die zum Sterbezeitpunkt nicht im Pflege-
system waren, sowie 360 mit Sterbezeit-
punkt im Pflegesystem. Um dies zu errei-
chen, wurden insgesamt 10 Jahrgänge des
Zeitraumes 1996 bis 2005 bearbeitet.
Es wurden insgesamt 12.027 Fälle er-
fasst. Ausgeschlossen wurden Verstorbene
mit Sterbealter unter 50 Jahren (3808;
31,7%). Ein weiteres Ausschlusskriterium
war Fäulnis/Autolyse (1193; 9,9%). Es be-
trifft die Leichen, die sich durch zeitliche
bzw. thermische Einflüsse verändern (lan-
ge Liegezeiten und/oder warme Tempera-
turen). Hierzu zählen auch Wasserleichen,
Verstorbene mit starken Verbrennungen,
Skelette sowie einbalsamierte Leichen. Die-
se Einflüsse verändern das Gewicht. Wei-
ter wurde angenommen, dass der Aufent-
halt in intensivmedizinischer Behandlung
kurzfristig zu Gewichtsveränderungen
führen kann, weshalb Verstorbene aus
Intensivstationen (471; 3,9%) auch aus-
geschlossen wurden. Personen mit Poly-
traumen haben ggf. erhebliche Blutverlus-
te erlitten und Personen, denen Gliedma-
ßen amputiert wurden, haben ein geringe-
res Körpergewicht, weshalb diese Verstor-
benen ebenfalls nicht berücksichtigt wur-
den (259; 2,2% bzw. 85; 0,7%). Ein weiteres
Ausschlusskriterium waren unvollständi-
ge oder fehlende Angaben zu Alter, Ge-
schlecht, Größe und Gewicht in den ge-

richtsmedizinischen Akten und Sektions-
berichten (2390; 19,9%).
Das Gewicht (geeichte Bodenwaa-
ge) und die Größe wurden vom Personal
des gerichtsmedizinischen Instituts direkt
bei Einlieferung ins gerichtsmedizinische
Institut bzw. im Krematorium gemessen.
Bei der gerichtsmedizinischen Leichen-
schau festgestellte Dekubitalulzera wur-
den ebenfalls erfasst und bei der Analy-
se berücksichtigt.
Retrospektiv wurden für die 3821 ein-
geschlossenen Fälle die Sektionsdiagno-
sen, Leichenschau- und Polizeiberichte
minuziös ausgewertet. In einer digitalen
Datenbank (Microsoft Access 2003) wur-
den erfasst: Geschlecht, Alter, Todesjahr,
dokumentierte Diagnose, Todesursache
und Sterbeort (Krankenhaus, Pflegeheim,
zu Hause mit/ohne ambulantem Pflege-
dienst). Als vergleichbares Maß wurde der
Body-Mass-Index (BMI) als Indikator für
den Ernährungszustand berechnet [29].
Zur Definition von Untergewicht wur-
de nicht die WHO-Bemessungsgrundla-
ge (BMI <18,5 kg/m2), sondern ein BMI-
Wert <20 kg/m2 gewählt [1].
Die Datenbank wurde mit einer Tabel-
lenkalkulation (Microsoft Excel 2002) be-
arbeitet. Zur Berechnung von Gruppen-
unterschieden wurde der χ2-Vierfeldertest
verwendet. Als Signifikanzniveau wurde
α=0,05 angenommen.
Ergebnisse
Von den 3821 eingeschlossenen, gültigen
Fällen waren 2270 (59,4%) männlich (51–
97, Median 64 Jahre) und 1551 (40,6%)
weiblich (51–101, Median 75 Jahre). Die
Häufigkeitsverteilung der 342 Verstor-
benen, die sich zum Sterbezeitpunkt am-
bulant oder stationär im Pflegesystem
befanden, zeigte einen altersassoziier-
ten Anstieg. Die Anzahl zu Hause ohne
ambulanten Pflegedienst oder im Kran-
kenhaus Verstorbener war über dem Al-
ter von 79 Jahren zunehmend geringer
(. Abb. 1).
Untergewicht
Ein BMI-Wert von <20 kg/m2 wurde bei
589 Verstorbenen (15,4%) errechnet, häu-
figer bei Frauen (292/1551) als bei Män-
nern (297/2270; p<0,0001). Neunund-
Zusammenfassung · Abstract
Z Gerontol Geriat 2010 · 43:120–124 DOI 10.1007/s00391-009-0076-y
© Springer-Verlag 2009
P. Kottusch · K. Püschel · W. von Renteln-Kruse
Untergewicht älterer Menschen zum Sterbezeitpunkt.
Eine retrospektive Analyse 3821 rechtsmedizinischer Sektionen
in Hamburg
Zusammenfassung
Fragestellung und Methodik. Anhand der
Sektionsprotokolle eines 10-jährigen Zeit-
raums des Instituts für Rechtsmedizin am
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
wurde retrospektiv die Häufigkeit von Unter-
gewicht älterer Menschen zum Sterbezeit-
punkt ermittelt. Als Indikator wurden Body-
Mass-Index- (BMI-)Werte <20 kg/m2 verwen-
det und die Daten von 1551 verstorbenen
Frauen und 2270 Männern mit mittlerem Al-
ter von 69 Jahren (51–101 Jahre) analysiert.
Ergebnisse. Die Häufigkeit von Unterge-
wicht betrug insgesamt 15,4%. Niedrige BMI-
Werte wurden bei Frauen häufiger als bei
Männern ermittelt (18,8 vs. 13,1%) und mit
28,9% häufiger bei Personen in pflegerischer
Versorgung zum Sterbezeitpunkt. Die Häu-
figkeit stieg ab dem Alter 70–79 Jahre von
ca. 15 auf über 38% bei 90 Jahre alten und
älteren Verstorbenen. Die Rate festgestell-
Underweight in elderly persons. A retrospective analysis
of 3821 forensic autopsies in Hamburg
Abstract
Aim and method. Based on the systemat-
ic analyses of a 10-year period at the Institute
of Forensic Medicine at the University Clin-
ic Hamburg-Eppendorf, the frequency of un-
derweight in elderly persons at their time of
death was retrospectively calculated. Body
mass index (BMI) values <20 kg/m² were tak-
en as indicative of underweight and the da-
ta of 1,551 women and 2,270 men, mean age
69 years (51-101 years) were analyzed.
Results. The prevalence of underweight was
15.4%. Low BMI values were more frequent in
women than men (18.8 vs. 13.1%) and more
frequent in persons needing professional
nursing care at the time of death (28.9%). Un-
derweight increased for the age range 70–
79 from about 15% to over 38% for those
90 years and older at the time of death. Pres-
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2 · 2010
ter Dekubitalulzera betrug 1,8%. Verstorbene
Personen mit Dekubitus bedurften zum Ster-
bezeitpunkt häufiger der Pflege. Unterge-
wichtige Verstorbene im Pflegesystem wie-
sen häufiger Dekubitalulzera auf.
Schlussfolgerung. Untergewicht zum Ster-
bezeitpunkt wird im sehr hohen Alter häu-
figer. Es ist assoziiert mit Bedarf für pflege-
rische Versorgung sowie dem Nachweis von
Dekubitalulzera. Die Selektion der Stichpro-
be mit weniger als 5% Tumorpatienten muss
berücksichtigt werden. Die Ergebnisse unter-
streichen die notwendige Früherkennung der
Gefährdung älter werdender Menschen für
die Entwicklung von Mangelernährung.
Schlüsselwörter
Untergewicht · Mangelernährung ·
Pflegebedürftigkeit · Ältere Menschen
sure sores were documented in 1.8% of cases.
Persons in need of professional nursing care
more often had pressure sores at their time of
death. Furthermore, pressure sores were ob-
served more often in underweight elderly in
need of professional nursing care.
Conclusion. Underweight at the time of
death is observed more often in the very old.
This is associated with the need for profes-
sional nursing care and also the occurrence of
pressure sores. Less than 5% of persons with
tumors were included. The results underscore
the need of early detection of people at risk
of malnutrition when growing older.
Keywords
Underweight · Malnutrition · Need of nursing
care · Elderly people
| 121
 Originalarbeit
1.200
1.086 Rest (n=3.479) Pflegesystem (n=342) Dekubitalulzera
1.000
893 870
800 Siebzig der insgesamt 3821 untersuchten
Verstorbene

Leichen (1,8%) wiesen Dekubitalulzera

600 513 auf. Verstorbene Personen mit festgestell-
tem Dekubitus befanden sich zum Ster-
400
bezeitpunkt häufiger ambulant oder sta-
200
101 115 tionär im Pflegesystem, 20/342 (5,8%) vs.
64 87 56
34 2 0 50/3479 (1,4%; p=0,0001). Über die Hälfte
0
50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99 100 - 109 der verstorbenen Personen mit festgestell-
Jahre tem Dekubitus (n=42) waren auch unter-
gewichtig. Verstorbene im Pflegesystem
Abb. 1 8 Verstorbene, Altersverteilung und Pflegesystem mit einem BMI-Wert <20 kg/m2 wiesen
häufiger Dekubitalulzera auf, 15/99 (15,2%)
40 vs. 27/490 (5,5%; p=0,0004).
Männer
Frauen
Diskussion
35
Die Häufigkeit von Untergewicht zum To-
deszeitpunkt älterer Hamburger(innen)
30
aus der rechtsmedizinischen Sektionssta-
tistik betrug insgesamt 15,4% und bei Ver-
25 storbenen im Pflegesystem knapp 29%.
%

Untergewicht wurde häufiger bei Frauen

20
15
10
50 60
neunzig der 342 Verstorbenen im Pfle-
gesystem (28,9%) wiesen einen BMI-
Wert <20 kg/m2 auf; 99/342 vs. 490/3479
(p=0,0001; . Tab. 1).
Der Anteil Untergewichtiger zeigte für
Frauen und Männer gleichermaßen einen
deutlichen Anstieg ab der Mitte der 8. De-
kade (. Tab. 2, . Abb. 2). Das Durch-
schnittsalter zu Hause Verstorbener oh-
ne professionelle Pflege betrug 67,5 Jahre,
das derjenigen mit professioneller Pfle-
ge 76,1 Jahre und das Durchschnittsalter
der Personen aus Pflegeheimen 77,2 Jah-
re. Professioneller Pflege Bedürftige zu
Hause mit BMI-Werten <20 kg/m2 waren
durchschnittlich ca. 2,5 Jahre älter als je-
ne mit BMI-Werten ≥20 kg/m2 (76,1 bzw.
78,6 Jahre). Die entsprechende Altersdif-
ferenz der Alten- und Pflegeheimbewoh-
ner betrug 2,4 Jahre (77,1 bzw. 79,5 Jahre).
Abb. 2 9 Unterge-
70 80 90 100
wicht (BMI <20 kg/m2),
Jahre Häufigkeit, Alter und
Geschlecht
Das Durchschnittsalter aller untergewich-
tigen, einer ambulanten und stationären
professionellen Pflege bedürftigen Frau-
en und Männer war 8,5 bzw. 8,3 Jahre hö-
her als das Durchschnittsalter aller ausge-
werteten Sterbefälle.
Todesursachen
Die häufigsten Todesursachen waren
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (63,2%), ge-
folgt von Erkrankungen der Lunge (7,5%),
Suizid (4,3%), Tumorleiden (4,2%) und
gastrointestinalen Erkrankungen (3,8%;
. Tab. 3). Alle anderen Todesursachen
(17%) wurden zusammengefasst. Bezüg-
lich der Häufigkeit von Untergewicht be-
standen zwischen den Diagnosegruppen
keine signifikanten Unterschiede.
als bei Männern sowie zunehmend häu-
figer bei Hochbetagten gemessen. Der Al-
tersunterschied zwischen Verstorbenen
im Pflegesystem mit BMI-Werten <20 kg/
m2 in der Häuslichkeit und in Institutio-
nen betrug durchschnittlich etwa 2,5 Jah-
re. Bestätigt wurde die Assoziation zwi-
schen Untergewicht und dem Vorkom-
men dokumentierter Dekubitalulzera:
Untergewichtige wiesen häufiger Dekubi-
talulzera auf als nichtuntergewichtige Per-
sonen im Pflegesystem.
Bei der Interpretation dieser Ergeb-
nisse ist die Selektion zu berücksichtigen,
da rechtsmedizinische Sektionen deutlich
häufiger bei männlichen Verstorbenen
wegen ungeklärter und nicht natürlicher
Todesursachen durchgeführt werden. Dies
entspricht nicht der Geschlechtsvertei-
lung der älteren Gesamtbevölkerung in
Deutschland und nicht dem Spektrum der
Todesursachen, da Tumorpatienten i.d.R.
nicht als ungeklärte Todesfälle zur rechts-
medizinischen Sektion gelangen. Der hier
festgestellte Geschlechtsunterschied der
Prävalenz ist zunächst durch das höhere
Lebensalter der Frauen erklärt.
Die ermittelte Prävalenz von Unterge-
wicht bei älteren Menschen im Pflegesys-
tem ist plausibel und liegt im Bereich ver-
gleichbarer Größenordnung internationa-
ler Studien aus dem Pflegeheimbereich,

122 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2 · 2010

 Tab. 1 Sterbeort, Verstorbene, Verstorbene mit BMI <20 kg/m2
Sterbeort Verstorbene
n BMI <20 kg/m2 BMI <20 kg/m2 (%)
Zu Hause ohne Pflegedienst 2983 (78,1%) 403 (68,4%) 13,5
Zu Hause mit Pflegedienst 127 (3,3%) 44 (7,5%) 34,6
Alten- und Pflegeheim 215 (5,6%) 55 (9,3%) 25,6
Krankenhaus 496 (13,0%) 87 (14,8%) 17,5
Gesamt 3821 (100%) 589 (100%) 15,4

Tab. 2 BMI <20 kg/m2 zum Sterbezeitpunkt, Alter und Geschlecht

Alter (Jahre)
50–59 60–69 70–79 80–89 ≥90
Frauen (n=1551) 28/234 48/329 72/470 95/391 49/127
BMI <20 kg/m2 (n=292) (12,0%) (14,6%) (15,3%) (24,3%) (38,6%)
Männer (n=2270) 82/693 91/821 61/487 47/223 16/46 (34,8%)
BMI <20 kg/m2 (n=297) (11,8%) (11,1%) (12,5%) (21,1%)
Gesamt 927 1150 957 614 173

Tab. 3 Todesursachen und Sterbeort

Sterbeort Herz/Kreislauf Lunge Tumor Gastrointestinal
n (%) n (%) n (%) n (%)
Zu Hause, ambulanter Pflegedienst 77 (60,6) 15 (11,8) 9 (7,1) 1 (0,8)
Alten- und Pflegeheim 146 (67,9) 35 (16,3) 1 (0,5) 3 (1,4)
Zu Hause (ohne ambulanten Pfle- 2191 (63,0) 237 (6,8) 150 (4,3) 142 (4,1)
gedienst) und Krankenhaus

über die Pauly et al. berichteten [15]. Be-
merkenswert hierzu ist die merklich höhere
Fallzahl derer, die zum Sterbezeitpunkt in
ambulanter pflegerischer Versorgung wa-
ren. Dieser lediglich beschreibende Be-
fund könnte vielleicht ein besonderes Au-
genmerk auf spezifische Probleme der Le-
bensumstände allein lebender oder in be-
sonderer Weise unterstützungsbedürftiger
älterer Menschen mit Pflegebedarf hinwei-
sen. Unsere Daten erlauben aufgrund der
begrenzten Informationslage aus dieser
Untersuchung selbstverständlich keiner-
lei Annahmen zu Kausalität und zeitlicher
Entwicklung von Untergewicht. Ebenfalls
gab es keine Informationen zu Dauer von
Pflegebedürftigkeit und Inanspruchnahme
ambulanter oder stationärer professioneller
pflegerischer Versorgung in Altenheimen
oder der Aufenthaltsdauer in Pflegeheimen
sowie deren Zusammenhänge.
Der spezifische Studienansatz könnte
die Prävalenz von Untergewicht älterer
und hochaltriger Menschen zum Ster-
bezeitpunkt möglicherweise eher unter-
als überschätzen. Aufgrund der Selektion
sind Tumorpatienten unterrepräsentiert.
Der Vorteil unserer Untersuchung ist ih-
re große Fallzahl. Die Raten zum Vorkom-
men von Untergewicht sind abhängig von
der zugrunde gelegten Definition. Wird
das Risiko für Mangelernährung berück-
sichtigt, ist die Zahl älterer Menschen, die
gefährdet sind, jedenfalls höher zu veran-
schlagen. Für geeignete und zeitgerechte
Interventionen ist deshalb die Identifika-
tion der Gefährdung essenziell.
Im SENECA-Survey betrug die Ra-
te an Untergewicht (BMI-Wert <20 kg/
m2) initial lediglich 3% für Männer und
5% für Frauen im Durchschnittsalter von
ca. 73 Jahren. Während eines 10-jährigen
Verlaufs hatten allerdings 23% der Männer
und 27% der Frauen mindestens 5 kg oder
mehr an Körpergewicht verloren und po-
tenzielle Risikofaktoren für Mangelernäh-
rung waren häufig vorhanden [5]. Ent-
sprechende Indikatoren bzw. Fragen ge-
hören deshalb zum festen Bestandteil von
umfassendem geriatrischen Assessment
sowie von Screeningverfahren altersme-
dizinischer Prävention [1, 21].
Angestrebte Verbesserungen der Struk-
turen und Qualität pflegerischer Versor-
gung allgemein und besonders der Pfle-
ge hochaltriger Menschen müssen Ernäh-
rungsfragen inhaltlich und praktisch un-
bedingt berücksichtigen [22, 23]. Speziell
die Ernährung älterer pflegebedürftiger
Menschen und Bedingungen zu deren Si-

cherstellung sind u. a. Gegenstand eines
Teilprojektes im Hamburger LUCAS-Ver-
bund [19].
Klinische Implikationen von Unter-
gewicht sind zahlreich und können hier
nicht ausführlich erwähnt werden [1, 10,
16, 24, 25]. Die Assoziation zwischen Un-
tergewicht und Dekubitalulzera bestä-
tigt die bereits früher dokumentierten
Befunde [7]. Wegen der häufigen Pro-
blematik hoher Arzneimittelexposition
und/oder des Gebrauchs potenziell we-
niger geeigneter Medikamente älterer
Patienten besitzt das relativ leicht zu be-
stimmende Körpergewicht große prak-
tische Bedeutung. Die Nichtberücksichti-
gung von niedrigem Körpergewicht ist ei-
ne Ursache der Überdosierung von Arz-
neimitteln [3]. Unter den „Anzuschuldi-
genden“ nimmt speziell bei Patienten hö-
heren Alters nach früher häufigerer Digo-
xin- mittlerweile die Digitoxinüberdosie-
rung, gewissermaßen als „Klassiker“, wei-
terhin einen vorderen Platz ein [20, 30].
Pharmakoepidemiologische Daten wie-
sen darauf hin, dass Arzneimittelexpo-
sition offenbar besonders bei den „emp-
findlichen“ älteren Patienten ausgeprägt
zu sein scheint [17].
Fazit
Die Ergebnisse dieser methodischen An-
näherung der Rechtsmedizin an die kom-
plexe Thematik „Mangelernährung im hö-
heren Lebensalter“ sind Ausgangspunkt
für prospektive Untersuchungen. Sie sol-
len dazu beitragen, dem Ernährungszu-
stand im höheren Lebensalter mehr Auf-
merksamkeit zu verschaffen [1, 26, 27] und
deren Ursachen und Konsequenzen wei-
ter aufzuklären, um zu geeigneten Inter-
ventionen zu gelangen.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. W. von Renteln-Kruse
Medizinisch-Geriatrische Klinik,
Albertinen-Haus,
Zentrum für Geriatrie und Gerontologie,
Wissenschaftliche Einrichtung
an der Universität Hamburg,
Sellhopsweg 18–22, 22459 Hamburg
w.renteln-kruse@albertinen.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
124 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2 · 2010
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