Originalarbeit

Forum Psychoanal 2005 · 21:68–77 Emil Branik

DOI 10.1007/s00451-005-0223-z
Online publiziert: 8. März 2005 Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, AK Harburg
© Springer Medizin Verlag 2005

Das Squigglespiel
Funktion des Squigglespiels nach Winnicott
für die Diagnostik, Beziehungsgestaltung
und Therapieindikation in der Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

Vorbemerkungen gen. Ernüchternde Behandlungsergebnisse wei-

Die psychodynamische Betrachtungsweise verlor
in den letzten beiden Jahrzehnten im Bereich der
„Mainstream-Kinder- und Jugendpsychiatrie“
deutlich an Bedeutung. In den meisten gängigen
Lehrbüchern wird lapidar festgestellt, dass die
Gültigkeit psychoanalytischer Erklärungsansät-
ze und Therapien empirisch nicht belegt sei. Die
Gründe für die zunehmend randständige Positi-
on der Psychoanalyse innerhalb der kinder- und
jugendpsychiatrischen Fachgesellschaften sind al-
lerdings zum Teil selbstgemacht. Neben den tat-
sächlich unzureichenden Forschungsanstrengun-
gen zählen zu ihnen auch zwei an sich gegensätz-
liche Tendenzen: Einerseits der Rückzug aus den
Institutionen in die analytisch-psychotherapeuti-
sche Privatpraxis, in die viele Patienten bzw. Pro-
bleme, die einen großen Anteil der typischen kin-
der- und jugendpsychiatrischen Tätigkeit stel-
len [z. B. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivi-
täts-Syndrom (ADHS), Störungen des Sozialver-
haltens, selbstverletzendes Verhalten oder ande-
re Impulskontrollstörungen], selten Eingang fin-
den. Andererseits eine bis in die 980er-Jahre oft
feststellbare Idealisierung der Therapiemetho-
de. Die Indikationsstellung erfolgte nicht strin-
gent genug und wurde entsprechend ausgewei-
tet. Die vielfache Notwendigkeit eines multimo-
dalen Vorgehens oder der primär erforderlichen
Veränderungen im familiären und sozialen Kon-
text, noch bevor an eine erfolgversprechende Psy-
chotherapie gedacht werden kann, wurde unter-
schätzt. Dies führte notgedrungen zu Fehlschlä-
sen natürlich alle Therapieformen auf; die Nach-
haltigkeit der Enttäuschung über eine Therapie-
methode steht allerdings zu ihrer vorgängigen
Idealisierung in einem direkt proportionalen Ver-
hältnis. Obwohl also die analytische Psychothera-
pie in kinder- und jugendpsychiatrischen Alltags-
realität keinesfalls regelhaft oder jederzeit als das
Mittel der Wahl angesehen werden kann und ei-
ner differenzierten spezifischen Indikationsstel-
lung bedarf (Bürgin 992), leistet die psychodyna-
mische Betrachtungsweise dennoch unschätzbare
Dienste bei der konkreten Bewältigung der klini-
schen Probleme auch jenseits des analytisch-psy-
chotherapeutischen Settings (Branik 200). Sie ge-
stattet, über die Phänomenologie der Symptome
hinaus zu einem tieferen und differenzierteren
Verständnis der Pathogenese der meisten psychi-
schen Störungen im Kindes- und Jugendalter zu
gelangen. In aller Regel führt erst eine umfassen-
de, die subjektive, konflikt- und beziehungsdyna-
mische Ebene einbeziehende Diagnostik zu adä-
quaten therapeutischen Empfehlungen und zu
einer effektiveren Handhabung von unterschied-
lichsten Maßnahmen, wie stationäre Therapien,
pädagogische oder berufsfördernde Betreuungs-
angebote. Es ist schließlich unumstritten, dass glei-
che Symptomatik auf gänzlich unterschiedlichen
Hintergründen auftritt. Unterschiedliche Men-
schen haben unterschiedliche Ressourcen, aus
dieser oder jener Therapie profitieren zu können.
Die in den heute gültigen Leitlinien schlagwortar-
tige Forderung nach einer „störungsspezifischen“
Therapie kann leicht dazu verführen, eine die sub-

68 | Forum der Psychoanalyse 1 · 2005

Zusammenfassung · Abstract
Forum Psychoanal 2005 · 21:68–77
DOI 10.1007/s00451-005-0223-z
© Springer Medizin Verlag 2005

Emil Branik

Das Squigglespiel. Funktion des Squigglespiels nach

Winnicott für die Diagnostik, Beziehungsgestaltung
und Therapieindikation in der Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie

Zusammenfassung
Im ersten Teil der Arbeit wird die heute vorherr-
schende rein deskriptive diagnostische Praxis in
der Kinder- und Jugendpsychiatrie kritisch disku-
tiert. In ihr werden pathogenetische Überlegungen
weit gehend ausgeklammert und psychoanalyti-
sche Krankheits- und Persönlichkeitstheorien elimi-
niert. Der Reliabilität und Operationalisierbarkeit
von Diagnosen wird oberste Priorität eingeräumt.
Demgegenüber wird im zweiten Teil des Artikels
das Squiggle-(Kritzel-)Spiel von Winnicott als eine
genuin psychoanalytische Weise vorgestellt, mit ei-
nem Kind oder Jugendlichen in spielerischer Wei-
se in Kontakt zu treten. Möglichkeiten des „Squig-
gelns“, die kinder- und jugendpsychiatrische Diag-
nostik, Beziehungsgestaltung und Therapieindika-
tion zu bereichern, werden dargestellt und durch
ein Fallbeispiel illustriert. Die Interaktionsabhängig-
keit sowie die intersubjektive Natur eines solchen
Kontaktes wird im Gegensatz zu der heute vorherr-
schenden psychiatrischen Diagnostik nicht als Stör-
faktor gesehen, sondern als Chance und Ressource
sowohl im psychotherapeutischen Erstkontakt mit
einem Kind oder Jugendlichen als auch im Hinblick
auf die Therapieindikation.

Winnicott’s squiggle game. Its role for assessment,

creation of the relationship and treatment recommendations
in child and adolescent psychiatry and psychotherapy

Abstract
In the first section of the article the prevailing de-
scriptive diagnostic practice and classification in
child and adolescent psychiatry is critically dis-
cussed. The current psychiatric classification elimi-
nates pathogenetical considerations and psychoana-
lytical theories of disorders and personality. Reliabil-
ity and operationalisation of diagnoses have high
priority. In contrast, the second section of the arti-
cle presents Winnicott’s squiggle game as a genuine
psychoanalytical way to communicate playfully with
a child or adolescent. The way “squiggles” enrich the
assessment process and therapeutical decisions in
child and adolescent psychiatry is pointed out und il-
lustrated by a case report. The intersubjective nature
of squiggle interviews and their dependence on in-
teraction between the therapist and the patient is
stressed. This is not seen as a disturbing factor but as
a resource to refine diagnostical and therapeutical
decisions regarding each individual patient.

Forum der Psychoanalyse 1 · 2005 | 69

 Originalarbeit
jektive Dimension der Störung erfassende Indika-
tionsstellung zu unterlassen, die eine differenzial-
therapeutische Vorgehensweise erst ermöglicht.
Ebenso wird gerne ausgeblendet, dass gerade in
der Psychotherapie die subjektive Indikationsstel-
lung (d. h. das Interesse des Therapeuten am Pati-
enten und die Passung zwischen den beiden über
die nüchternen wissenschaftlichen Daten zur The-
rapieindikation hinaus) Einfluss auf ihr Zustande-
kommen, ihren Verlauf und ihre Prognose besitzt
(vgl. Dantlgraber 982).
In den gültigen psychiatrischen Klassifikations-
systemen „Diagnostic-and-statistical-manual-of-
mental-disorders- (DSM-)IV“ und „Internatio-
nal-Classification-of-Diseases- (ICD-)0“ ist die
Diagnose bzw. das Konzept einer „Neurose“, also
eines zentralen psychoanalytischen Krankheitsbe-
griffes, nicht zu finden. Er ist seit dem DSM-III
980 fallengelassen worden, weil er zu vage und zu
vieldeutig sei. Man könnte sich natürlich fragen,
ob die Störungen des Sozialverhaltens, ADHS, De-
pression oder Schizophrenie mehr sind als gro-
ße Sammeltöpfe für eine Vielzahl heterogener
Störungen (vgl. Schuster und Strotzka 985). Die
phänomenologische und kategorisierende Orien-
tierung von DSM-IV und ICD-0 täuscht eine Ob-
jektivität vor, die so nicht gegeben ist. Es ist kei-
nesfalls immer so leicht, eine qualifizierte Diag-
nose nach DSM oder ICD zu stellen: „Atypische“
Fälle sind sehr häufig. Eine Untersuchung („gre-
at smoky mountains study“) konnte z. B. zeigen,
dass bei ca. 50% einer kinder- und jugendpsych-
iatrischen Inanspruchnahmepopulation keine
DSM-Diagnose gestellt werden konnte, obwohl
die Patienten einen Leidensdruck hatten und be-
handlungsbedürftig waren (Angold et al. 999).
Sowohl in der Psychiatrie als auch in der Psycho-
analyse kann es lange dauern, bis man sich diag-
nostisch festlegen kann.
Exkurs: Zum Verhältnis kinder-
und jugendpsychiatrischer
und psychoanalytischer Diagnostik
Die Eliminierung pathogenetischer Erwägun-
gen im DSM bzw. in der ICD entstand nicht in ei-
nem wert- und meinungsfreien Raum, sondern
ist das Produkt des Forschungsbedürfnisses bio-
logisch und pharmakologisch orientierter Psych-
iater (Hoffmann 985). Die Validität der Diagno-
70 | Forum der Psychoanalyse 1 · 2005
sen wird zugunsten ihrer Reliabilität vernachläs-
sigt (Schneider und Freyberger 994; Resch et
al. 998). Der vermeintlich „atheoretische“ An-
spruch von DSM und ICD-0 führte zur Elimi-
nierung von psychoanalytischen Persönlichkeits-
und Krankheitskonzepten (Schneider und Frey-
berger 994). Die Beziehungsdynamik in der Un-
tersuchungssituation bleibt als diagnostisches In-
strument unberücksichtigt. Ein solches diagnosti-
sches System dürfte die Wahrnehmung der Unter-
sucher nachhaltig beeinflussen. In der (Kinder-
und Jugend-)Psychiatrie wird bei der Diagnose-
stellung fast nur noch standarisierten Erhebungs-
instrumenten Vertrauen geschenkt. Der Interpre-
tationsspielraum soll eliminiert, die Interraterre-
liabilität gesteigert werden. Der geistig-seelische
Inhalt der Syndrome sowie psychologische Fakto-
ren verlieren an Beachtung. Ungeachtet der nach
wie vor ungelösten nosologischen, differenzialdi-
agnostischen und Indikationsprobleme werden
im Wesentlichen Symptome gezählt („geratet“),
um zu einer Diagnose zu kommen. Niemand
weiß aber bis heute, ob z. B. ein Syndrom mit nur
drei statt vier Symptomen einer depressiven Epi-
sode ein anderes Krankheitsbild oder eine abge-
schwächte Form derselben Störung darstellt. Für
die klinische Alltagspraxis ergeben sich daraus
manche negative Folgen, die zum Teil auch in Zah-
len belegbar sind: Ein Teil der stetig steigenden
Verordnungen von Psychopharmaka offenbart
bei näherer Überprüfung gewisse psychiatrische
und sogar pharmakologische Hilflosigkeit.
Verschiedene gleichzeitig vorhandene „Störun-
gen“ werden als Komorbidität bezeichnet – unter
Verzicht auf Überlegungen zu pathogenetischen
Zusammenhängen und ohne Rückbeziehung auf
einen theoretischen Bezugsrahmen (Schneider
u. Freyberger 994). Die Komorbiditätsraten sind
hoch und könnten ein Ausdruck für die klinische
Unschärfe unserer Störungskategorien sein. Über
das kausale Verhältnis zwischen den Störungen
herrscht vielfach Unklarheit. Die Klassifikations-
systeme helfen uns nicht zu verstehen, ob es sich
wirklich um Komorbidität oder Kosymptomatik
handelt. Sie lassen uns im Hinblick auf therapeu-
tische Entscheidungen vielfach hilflos zurück, es
sei denn, wir wären der Meinung, dass z. B. jede
Depressionsdiagnose (von den ca. 2 Dutzend in
der ICD-0) den Einsatz von Antidepressiva präju-
diziere. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie wur-
de angesichts der Komplexität vielfältiger Fakto-
ren bei der Entstehung, dem Verlauf und der The-
rapie von psychischen Störungen versucht, durch
eine mehrdimensionale Diagnostik (MAS=mul-
tiaxiales Klassifikationsschema) diesem Mangel
abzuhelfen. Der Sog einer kategorialen (also kla-
re Grenzen zwischen Krankheit und Gesundheit
setzenden) Definition von Störungen, wie er von
DSM und ICD ausgeht, wird aber auch im MAS
nicht außer Kraft gesetzt. Die subjektiven Antei-
le des diagnostischen Prozesses – für Psychoana-
lytiker unabdingbare Bestandteile des fachlichen
Instrumentariums – oder die subjektive Indika-
tionsstellung in der Psychotherapie und Psycho-
analyse haben in der operationaliserten Diagnos-
tik offiziell keinen Platz. Ob die neuerlich auch
für Kinder und Jugendliche verfügbare operatio-
nalisierte psychodynamische Diagnostik (OPD;
Arbeitskreis OPD-KJ 2003) hierfür eine Abhilfe
schaffen kann, bleibt abzuwarten, es fällt aber vor-
erst schwer, daran wirklich zu glauben: Um sie ein-
zusetzen, wird zwar psychoanalytisches Grundla-
genwissen vorausgesetzt, was man jedoch damit
meint, bleibt offen; um nach der OPD zu „raten“,
muss man weder über eine psychoanalytische
Selbsterfahrung noch eine psychoanalytische Aus-
bildung im engeren Sinne verfügen.
Diese komprimierten kritischen Bemerkun-
gen sollten nicht den nutzbringenden Effekt von
DSM und ICD auf wissenschaftliche Bemühun-
gen und Kommunikation in Abrede stellen. Die
Klassifikation stellt auch eine potenziell frucht-
bare Herausforderung für die psychoanalytische
Gemeinschaft dar, ihr eigenes Theoriegebäude
zu überprüfen (Hoffmann 985). Die einzelnen
psychoanalytischen Schulen mit ihrer jeweiligen
Krankheitslehre existieren oft unverbunden ne-
beneinander und sind nicht selten miteinander
inkompatibel. Systematisch und wissenschaft-
lich denkende Psychiater und Psychoanalytiker
dürften die mitunter zu beobachtende Beliebig-
keit bei der Verwendung psychoanalytischer Be-
griffe ohne Bezugnahme auf ihre historische,
wissenschaftstheoretische und schulspezifische
Herkunft als ärgerlich empfinden. Es geht nicht
um Polarisierung, im Gegenteil: In guter Freud-
Tradition erkennt die psychodynamische Psychi-
atrie die inhärente Beziehung zwischen der Bio-
logie und Psychologie an und kann gerade des-
halb einen wertvollen Beitrag zur modernen kli-
nischen Praxis leisten (Gabbard 992). Die Inte-
gration der unterschiedlichen Paradigmen (de-
skriptiv-klassifizierende bzw. psychoanalytische
Diagnostik) ist allerdings nicht einfach. Im me-
dizinischen Paradigma wird der Objektivierbar-
keit der Befunde und des Wissens oberste Priori-
tät eingeräumt. In der Psychoanalyse gilt die me-
thodisch und durch die Ausbildung verfeinerte
Subjektivität als Arbeitsinstrument. Die Toleranz
für und der Umgang mit dem Nichtwissen sind
Bestandteile des Settings. Die situative oder sze-
nische Evidenz in der Untersuchungssituation ist
nicht wiederholbar, nicht ohne weiteres nachprüf-
bar und dennoch für die Einleitung des therapeu-
tischen Prozesses am aufschlussreichsten (Arge-
lander 970). Fragen und systematische Explorati-
on führen nicht notgedrungen zu Erkenntnissen,
die für die Einleitung eines analytischen Prozes-
ses relevant sind. Wenn es gelingt, eine Mikroana-
lyse unbewusster Mitteilungen und der Interakti-
on vorzunehmen, erhält man bereits in den Erst-
kontakten wesentliche Erkenntnisse, die über die
Erfassung der Symptomatik und der biographi-
schen Daten hinausgehen. Die Diagnose erfolgt
oft erst nachträglich (Freud schrieb 933: „Wir kön-
nen den Patienten...nicht beurteilen, ehe wir ihn
durch einige Wochen oder Monate analytisch stu-
diert haben. Wir kaufen tatsächlich die Katze im
Sack“. Er empfahl 93 eine Probebehandlung, die
in etwa den heutigen, über einige Sitzungen ge-
henden Erstkontakten entspricht).
Wenn eine Gruppe von Psychoanalytikern
bei einer Falldarstellung versuchen wollte, ei-
ne für alle akzeptable psychoanalytische Diag-
nose abschließend zu stellen, würde sie sich
wahrscheinlich nicht einig werden: Psychoana-
lytische Diagnosen sind in der Regel wortreich,
komplex und beschreiben die dynamische Psy-
chopathologie des jeweiligen Falles. Es ist jedoch
bisher wenig unternommen worden, um ihre Re-
liabilität zu erforschen (d. h. die Zuverlässigkeit,
mit der jeweils zwei Psychoanalytiker angesichts
desselben klinischen Materials die gleiche Diag-
nose stellen würden, dürfte niedrig sein; Comp-
ton 998).
Psychoanalytische und psychiatrische Diagnos-
tik sind in Kindheit und Adoleszenz besonders
schwierig, da hier klinische Phänomene stets mit
den Entwicklungslinien in Beziehung gesetzt wer-
den müssen, oft umfeld- und kontextabhängig
Forum der Psychoanalyse 1 · 2005 | 71
 Originalarbeit
schwanken und selbst bei sog. klassischen Stö-
rungsbildern sehr wechselhaft sind. Dramatisch
anmutende Symptome müssen nicht zwingend
für eine schwere und anhaltende Störung stehen.
Eine erst einmal diskrete Symptomatik kann dage-
gen im Rahmen von schweren Krankheiten auftre-
ten. Eine umfassende Entwicklungs-, Persönlich-
keits-, Beziehungs- und Kontextuntersuchung
kann zu mehr Klarheit verhelfen. Bei allem Be-
mühen um die Integration von Phänomenologie
der Störungen, Entwicklungspsychopathologie
und Psychodynamik gilt es zu erinnern, dass es
einen grundsätzlichen Unterschied zwischen ei-
nem psychoanalytischen Erstkontakt und einer
Anamneseerhebung gibt. Ich möchte diese Aus-
sage mit einem Zitat von Winnicott (97) auf die
Spitze treiben, das seinem Kommentar zu einem
von ihm durchgeführten Squiggle-Interview mit
einem Kind entnommen ist: „Es hat keinen gro-
ßen Wert, Fakten von der Mutter zu erfahren,
und die Antworten des Kindes auf Fragen führen
nirgendwohin außer weg vom zentralen Thema,
das in der Psychiatrie immer ein schwieriges ist,
und tatsächlich genau den Ort markiert, an dem
der Konflikt zu finden ist“.
Analytische Fallarbeit kann sich zunächst von
der Frage leiten lassen, welche Wahrnehmungsfo-
kussierung uns hilft, die vor uns stehende klini-
sche Situation zu bewältigen. Eine immer nütz-
liche Frage ist ferner, ob der Umgang mit dem
Fallmaterial geeignet ist, das In-Gang-Kommen
eines psychotherapeutischen/-analytischen Pro-
zesses zu fördern. (Natürlich sollen diese Fragen
nicht suggerieren, dass wir vor lauter Sorge um
die Entwicklung einer hilfreichen und therapeu-
tischen Interaktion auf eine Diagnose verzichten
müssten). Es lohnt sich gerade an denjenigen Stel-
len des diagnostischen und therapeutischen Pro-
zesses auf mögliche Gegenübertragungsmotive
zu achten, wenn Kliniker meinen, einen Wechsel
des theoretischen Bezugsrahmens oder der Thera-
piemethode vornehmen zu müssen.
Nachfolgend werden die Möglichkeiten des
von Winnicott kreierten „Squiggelns“ (Winni-
cott 97) als einer Art des psychotherapeuti-
schen/psychoanalytischen Erstkontaktes zu ei-
nem Kind oder Jugendlichen in der Kinder- und
Jugendpsychiatrie präsentiert (eine deutschspra-
chige Darstellung mit zahlreichen Fallbeispielen
s. bei Günter 2003).
72 | Forum der Psychoanalyse 1 · 2005
Durchführung und klinische Funktionen
des Squiggle-/Kritzelspiels
Das Kritzel- oder Schnörkelspiel („squiggle game“)
ist eine vom englischen Kinderarzt und Psychoana-
lytiker D.W. Winnicott (896–97) entwickelte
Möglichkeit, mit einem Kind in spielerischer Wei-
se in Kommunikation zu treten (Winnicott 969;
97; 989). Es gibt keine Regeln, die Aufforderung
ist einfach: Aus einem – vielleicht mit geschlosse-
nen Augen – auf ein Papierblatt gemachten Kritzel
macht der andere, was er möchte, anschließend um-
gekehrt auf dem nächsten Blatt usw. Man schaut,
wohin man hinkommt und kann darüber spre-
chen. Das Spiel kann als diagnostisches Interview
oder – bei einem Teil der Patienten – zu therapeu-
tischen Interventionen eingesetzt werden. Aufsei-
ten des Therapeuten wird eine psychoanalytische
Ausbildung vorausgesetzt. Er sollte ferner über ei-
ne spezifische, auf frühe interaktionelle Austausch-
prozesse zwischen der primären Bezugsperson
und dem Kind fokussierte Theorie über die emo-
tionale Entwicklung des Menschen verfügen. Das
Kind ist im Erstkontakt geneigt, dem Therapeuten
die Rolle des subjektiven Objektes zuzuweisen. Da-
her kann es sich in einmaliger Weise öffnen, ohne
dass die realistischen Aspekte der Beziehung seine
Ausdrucksbereitschaft stark beeinflussen. Wenn es
gelingt, das Spiel in Gang zu bringen, gewährt das
Kind bedeutsame Einblicke in die Art seines psychi-
schen Funktionierens bzw. dessen Blockaden.
Das Verständnis der individuellen Dimension
von psychischen und Verhaltensstörungen, wie es
in günstigem (jedoch nicht jedem!) Fall bei dieser
Art von Kontakt mit einem Kind oder Jugendlichen
gewonnen werden kann, liefert nützliche, unser
Vorgehen leitende Einsichten:
F Die zeichnerische und sprachliche Symboli-
sierung von Konflikten, Gefühlen oder Bezie-
hungsmustern sowie die gelegentlich im In-
terviewverlauf vom Therapeuten angebotene
Mentalisierung dessen, was in der Interaktion
geschieht, kann ein erster Schritt dazu sein,
dass das Kind an Sicherheit gewinnt und eine
Ahnung davon bekommt, dass zwischen sei-
nen Erfahrungen und Schwierigkeiten ein Zu-
sammenhang besteht. Manchmal kann dies
sogar zur Wiederaufnahme einer vorüberge-
hend blockierten Entwicklung führen.
 Abb. 1 9 K. machte aus meinem
Schnörkel ein Männchen ohne Körper

Abb. 2 8 Ich zeichnete aus seinem Kritzel eine stürmische See mit einem wie nach Luft schnap-
penden Fisch. Ich fragte K., ob er den Spruch „stumm wie ein Fisch“ kenne, und wir sprachen
darüber, dass Fische uns von der Körpersprache her unverständlich sind

F Statt auf das symptomatische Krankhafte
wird die Aufmerksamkeit im Kontakt mit
dem Patienten auf seine Kommunikations-
und Beziehungsfähigkeit fokussiert. Dadurch
kann über die Klärung der Indikationsstellung
zur Psychotherapie hinaus beim Patienten die
Hoffnung geweckt werden, dass ihm in einer
(psycho-)therapeutischen Begegnung aus sei-
ner seelischen Notlage geholfen wird. Dies
stärkt seine Therapiemotivation.
F Die deskriptiven Diagnosen unserer Klassi-
fikationssysteme beschreiben in der Mehr-
zahl Sammeltöpfe von heterogenen Störun-
gen. Phänomenologisch gleiche Symptomatik
kann auf dem Boden unterschiedlicher Ätio-
logien und Problemlagen entstehen. Psychody-
namische Beziehungsdiagnostik kann helfen,
die geeignete Therapie auszuwählen und de-
ren Durchführung, Schwerpunkte und Prog-
nose besser einzuschätzen.
F Auch in Fällen, in welchen starre Abwehr von
seelischem Leid die kreativen Ausdruckmög-
lichkeiten des Kindes blockiert und ein spie-
lerischer, potenziell therapeutischer Dialog
im oben beschriebenen Sinne nicht zustande
kommt, kann eine Squiggle-Sitzung qualitati-
ve Hinweise auf die Art der Konflikte liefern,
die der psychischen Überforderung zugrun-
de liegen (vgl. folgendes Fallbeispiel).
Fallbeispiel
Das diagnostische Interview mit einem fast 5 Jah-
re alten Jugendlichen wurde ca. 4 Tage nach der
stationären Aufnahme durchgeführt, zu der es we-
gen eines depressiven Zustandsbildes mit Suizida-
lität, Sich-Ritzen und somatoformen Störungen
kam. Psychopathologisch präsentierte sich der
Patient affektisoliert, für sein Alter unnatürlich
altklug, scheinbar bedürfnislos und einzelgänge-

Forum der Psychoanalyse 1 · 2005 | 73

 Originalarbeit
Abb. 3 8 Zu K.’s Schnecke stellten wir fest,
dass sie auch über keine uns verständli-
che Kommunikationsmittel verfüge und
sich bei Gefahr in ihr Schneckenhaus zu-
rückziehe
Abb. 5 8 K. machte aus meinem Kritzel
eine Katze. Ich merkte an: Ein auf seinen
Körper sehr achtendes Tier, das sich gern
verwöhnen lässt
74 | Forum der Psychoanalyse 1 · 2005
Abb. 4 8 Zwei Menschen, die in fraglicher Beziehung zuein-
ander stehen. Der eine ängstlich-erschrocken, der ande-
re wohl wollend betrachtend – K. meinte, er renne hinter
dem anderen her. Als ich die unterschiedlichen Körperfor-
men ansprach, antwortete K., dass er sich keine Gedanken
über mit dem Körper zusammenhängende Fragen mache
Abb. 6 8 Meine Zeichnung von zwei Vögeln ist das erste
Bild, auf dem zwei Wesen etwas freudig und spielerisch
miteinander machen
risch. Wie sich später zeigte, kam er aus einer Fa-
milie, der ein authentischer Umgang mit Gefühlen
nicht möglich war, und die Schwierigkeiten in der
Handhabung von Grenzen und Konflikten hatte.
Aus Platzgründen kann hier nur eine Verste-
hensebene des Interviews herausgehoben wer-
den: Dem von seiner jugendlichen Vitalität wie
abgeschnitten wirkenden Patienten ist es im In-
terview trotz seiner misstrauischen Haltung ge-
lungen, das Aufkommen von Themen zu ermög-
lichen, von denen jene Belastung ausgeht, die sein
Leiden maßgeblich erzeugen: der Körper, die Ein-
samkeit, die Kontaktstörung, die Zurückweisung
von allem Triebhaften und die familiäre Enge.
Durch die im Gefolge des Interviews und dessen
Analyse bereicherte Gestaltung des stationär-the-
Abb. 7 8 K. zeichnete ein Phantasietier,
rapeutischen Prozesses kam es beim Patienten zu
vielleicht ein Dinosaurier (ein ziemlicher
einer spürbaren Stimmungsaufhellung (. Abb. 1, Gegensatz zum vorigen Bild, wie ich meine)
2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).

Diskussion

Winnicotts Kritzelspiel (Winnicott 969, 97,

989) ist eine für psychoanalytisch ausgebildete Un-
tersucher exzellente Möglichkeit, mit einem Kind
in spielerischer Weise in Kontakt zu treten. Wenn
das Kind den Therapeuten in der gegebenen Situ-
ation als ein subjektives Objekt gebrauchen kann,
und dieser einen solchen Dialog fördern und takt-
voll handhaben kann, werden dabei unbewusste,
subjektiv bedeutsame Gedanken, Affekte und Kon-
flikte symbolisierbar und kommunizierbar. Das
Spiel kann die Symbolisierung von nichtintegrier-
ten traumatischen Erfahrungen ermöglichen, die
zu Symptombildungen und Entwicklungsblocka-
den beitragen. Der therapeutische Dialog kann bei
der Integration derartiger, das Kind bis dahin über-
fordernden Erfahrungen helfen. Der Einsatz des
Squiggle-Spiels erfordert Rücksicht auf die Sicher-
heits- und Abwehrbedürfnisse des Kindes (Schacht
98). Es geht weniger um die Deutung des unbe-
wussten Materials, als um In-Gang-Setzung einer Abb. 8 8 Als ich aus K.’s Kritzel eine nackte,
vertrauensvollen, Hoffnung weckenden, Angst etwas unförmig und ungelenk wirkende
mindernden und die psychische Integrationsfä- Mädchenfigur machte, sagte er, sie schreite
higkeit fördernden Kommunikation. Sie kann ggf. ins Ungewisse. Ich meine, dass sein Kommen-
tar einen Schlüsselmoment im Interview
Entwicklungsblockaden lösen oder der Ausgangs- darstellte. Das anklingende Thema der
punkt für weitere Psychotherapie sein. „Kein Fall Geschlechtlichkeit führt für K. offensichtlich
gleicht dem anderen“, sagte Winnicott und ver- ins Ungewisse und ruft Angst hervor, wie
wahrte sich gegen irgendeine Form von Standardi- das nächste Bild nahe legt
sierung und systematischer Erlernbarkeit der Me-

Forum der Psychoanalyse 1 · 2005 | 75

 Originalarbeit

Abb. 9 9 K. zeichnete ein Phantasietier, dessen

Körper in zwei Teile durchgeschnitten ist. Das
Becken mit den Geschlechtsteilen ist vom oberen
Teil und vom Kopf abgeschnitten – wohl eine
Erklärung von K., warum die Körperlichkeit
für ihn einen Gang ins Ungewisse bedeutet.
Er möchte die ihn ängstigenden Aspekte der
Körperlichkeit „abschneiden“

Abb. 11 8 Im letzten Bild zeichnet K. aus meinem

Schnörkel ein Einfamilienhaus, wie er sagte. Als ich
anmerkte, dass es mir sehr eng scheint, antwortete
er, es wohnten vielleicht kleine Wesen drin

Abb. 10 8 Ich zeichnete eine ältere Frau, die

kritisch-besorgt nach etwas schaut und sich
Gedanken macht. Sie scheint eine ängstlich,
verdrossen und unzufrieden wirkende Instanz
zu repräsentieren. Diese Charakterisierung
ähnelt der Beschreibung von K.’s überbehüten-
der, im Umgang mit schwierigen Gefühlen über-
forderter Mutter, wie sie mir später von der zu-
ständigen Therapeutin nachgeliefert wurde

76 | Forum der Psychoanalyse 1 · 2005

thode. Er stellte die Kreativität eines jeden Untersu-
chers in den Vordergrund und siedelte das Kritzel-
spiel im Übergangsraum zwischen der Subjektivi-
tät und Objektivität an (Winnicott 989). „Psycho-
therapie geschieht dort, wo zwei Bereiche des Spie-
lens sich überschneiden: der des Patienten und
der des Therapeuten. Psychotherapie hat mit zwei
Menschen zu tun, die miteinander spielen. Hie-
raus folgt, dass die Arbeit des Therapeuten dort,
wo Spiel nicht möglich ist, darauf ausgerichtet ist,
den Patienten aus einem Zustand, in dem er nicht
spielen kann, in einen Zustand zu bringen, in dem
er zu spielen imstande ist“ (Winnicott 97/973).
Damit ist die Methode hochgradig interaktionsab-
hängig und entsprechend störbar. Sie kann aber
fruchtbar bei dem Versuch sein, dem Kind zu er-
möglichen, das zu entdecken, was in ihm schon
bereitliegt (Winnicott 989; Farhi 200). Es muss
über das, was im Spiel vor sich geht und vom The-
rapeuten oft erst im Nachhinein in ganzer Tiefe
begriffen wird, nicht zwingend gesprochen wer-
den. Im Regelfall bleibt vieles ungesagt, jedoch im
skizzierten Sinne potenziell aufschlussreich und
wirksam. Diese Art von Arbeit beruht auf Wech-
selseitigkeit und unterstreicht die intersubjektive
Natur jeder psychotherapeutischen Erfahrung (Far-
hi 200). Vielleicht ist dies einer der Gründe, war-
um es so anspruchsvoll ist, wirklich überzeugende
Psychotherapieforschung zu konzipieren.
Die Entwicklungsperspektive besitzt eine zentra-
le Wichtigkeit im Hinblick auf die Psychopatholo-
gie und Psychotherapie von Kindern und Jugendli-
chen. Ein zentrales Ziel von Psychotherapie ist die
Entwicklung bzw. (Wieder-)Erweiterung der Fähig-
keit von Patienten zu mentalisieren (ausführliche
Darstellung bei Fonagy et al. 2002), sich also ein Bild
von der psychischen und vor allem emotionalen Ver-
fassung bei sich und anderen machen zu können.
Anschrift
Dr. med. Emil Branik
Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie, AK Harburg,
Eißendorfer Pferdeweg 52, 21075 Hamburg
E-Mail: emil.branik@ak-harburg.lbk-hh.de
Literatur
Angold A, Costello EJ, Farmer EMZ, Burns BJ, Erkanli A (1999) Im-
paired but undiagnosed. J Am Acad Child Adolesc Psychia-
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Forum der Psychoanalyse 1 · 2005 | 77