V Bitte senden an: Schon gewusst?

Viele Anträge auf ErteilungA/erlängerung einer

Aufenthaltserlaubnis können Sie auch online
stellen, unter www.leipziq.dq'auslAendqrbehoejd€)
Stadt Leipzig
Ordnungsamt
www. leipziq.de/auslaenderbehoerde
Ausländerbehörde
04092 Leipzig Informationen gemäß Artikel 13 Datenschutz-
Grundverordnung erhalten Sie unter

www. Ieipziq.deidatenschutzerklaerunq/
datenschutz-ordnunqsamt/ oder in der
Ausländerbehörde.

Antrag auf Erteilung einer unbefristeten Niederlassungserlaubnis

Reside nce perniit appiication of a permanent residence permit

L Angaben zur Personlpersonal details

Familienname . Vorname(n)
Borysenko 01ena
Geburtsdatum Geburtsort Größe (cm)
26.11 .1973 Wi1 scha nka /Uk ra ine 1 6s,00
Augenfarbe

I männlich
I weiblich
l-l oivers
n uuu
f braun I orun fJ nr",

aktuelle Staatsangehörigkeit(en)
Ukraine
Adresse (Skaße, Postleitzahl, Ort)
Leipziger Stra e 106,08058 Zwickau
Kontakt (E-Mail, Telefon) (freiwillige Angabe) I

borysen koolenapet r ivna . 1 9 73@gma iL . com +4916092463808

Fam ilienstandli:arr: i iy stetus

f] teOigisingie I verpartnert,r*gisteied partners*,0 E getrenntlebendr'sei-raraterj

fl verheiratet/:-narireci E gescfriedenld;vorcei E verwitwetniüicl.:,;rr:d
fl P"rtn"r.chaft aufgehoben/Partnei'ship anr:i:iled I
seiti:irce

2. Angaben zur Einreise

Einreisedatum/Date of an'ival to Gei'many Verfügen Sie über deutsche Sprachkenntnisse?

06.02.2023 E t, f nein

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1
Bei der erhobenen E-Mail-Adresse handelt es sich um eine freiwillige Angabe, die zur Kontaktaufnahme im Rahmen des Verfahrens und zur
Terminvereinbarung verarbeitet wird. Rechtsgrundlage für die Datenerhebung ist in diesem Fall Art. 6 Abs. 1 a DSGVO. lhre Einwilligung zur
Verarbeitung freiwilliger Angaben (Kontaktdaten) können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widenufen. Die Rechtmäßigkeit, der aufgrund der
Einwilligung bis zum Widenuf erfolgten Verarbeitung, wird durch den Widerruf nicht berührt.
3. Angaben zumlzur Ehepartner(in)/eingetragene(n) Lebenspartner(in)

i
Name und Geburtsname (gegegbenenfalls friihere Namen) Vorname(n)

Geburtsort

Staatsangehörigkeit(en)

4. Angaben zu den Kindern

Familienname/ Vornamen(n) Geburtsdatum
1. Klnd
Yurii 07 .01.2007

Familienname/ Vornamen(n) Geburtsdatum

2. Klnd

Familienname/ Vornamen(n) Geburtsdatum

3. Klnd

Familienname/ Vomamen(n) Geburtsdatum

4. Klnd

5. Angaben zur §icherung des Lebensunterhaltes

Wovon leben Sie, aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt bestritten?

! erwerOstätigkeit f ofenttiche Leistungen

I Verpflichtungserklärung I stipenoium

l_l sonstiges (bitte angeben)

6. Zweck des Aufenthaltes

fl Familienzusammenführung I stroiur/Ausbildung
l.-;I
I V I Arbeitsplatzsuche | | Arbeitsaufnahme
I sonstiges (bitte angeben) sonstiges
Plane Zukunft mit meinem deutschen Partner
7. lch erkläre, dass ich niemals
- aus dem Bundesgebiet ausgewiesen, zurückgeschoben, abgeschoben oder mir eine Einreise in das Bundesgebiet oder einen
anderen Staat des Schengener Abkommens vemeigert wurde

- einer Vereinigung angehört habe oder heute angehtire, die den Terrorismus unterstüta oder unterstüEt hat

- zu den Leitem eines Vereins gehörte, der unanfechtbar verboten wrde, weil seine Zwecke oder seine Tätigkeit den Strafgesetzen
zuwiderlaufen oder er sich gegen die verfassungsmäßige Ordnung oder den Gedanken der Völkerverständigung richtet

- die freiheitlich demokratische Grundordnung oder die Sicherheit der Bundesrepublik Deutschland gefährdet oder mich bei der
Verfolgung politischer Ziele an Gewalttätigkeiten beteiligt oder öffentlich zur Gewaltanwpndung aufgerufen oder mit
Gewaltanulerdung gedroht habe.

lch versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben. Falsche oder
auch unvollständige Angaben können nicht nur den Entzug und die Nichterteilung/Nichtverlängerung des Aufenthaltstitels, sondern
auch aufenthaltsbeendende Maßnahmen (zum Beispiel Ausr,veisung) zur Folge haben. Außerdem kann Strafanzeige gestellt
werden./

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