Die Polizeihundefreunde e.V., Regensburger Str.

316, 90480
Nrnberg
Beitrittserklrung:
Hiermit erklre ich meinen Beitritt zum Verein Die Polizeihundefreunde e.V.
Der aktuell gltige Beitrag ber 10 Euro wird jhrlich zum 02. Januar per Lastschrift
eingezogen.
Name/Vorname:_____________________________________________________________
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Strasse/Hausnr.:____________________________________________________________
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PLZ/Ort:___________________________________________________________________
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Geburtsdatum:______________________________________________________________
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Telefon:___________________________________________________________________
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Email
(privat):____________________________________________________________________
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Dienststelle:________________________________________________________________
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(Ort, Datum)

(Unterschrift)

SEPA-Lastschriftmandat:
Glubiger-Identifikationsnummer: DE 95ZZZ00001007544
Mandatsreferenz: ____________________________________________
eingetragen)

(wird von uns

Ich ermchtige die Polizeihundefreunde e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den
Polizeihundefreunden e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulsen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
IBAN:_____________________________________________________________________
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BIC:______________________________________________________________________
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Kreditinstitut:_______________________________________________________________
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(Ort, Datum)

(Unterschrift)