Name, Vorname(n)

ggf. Geburtsname

Anschrift (Strae, Platz, Haus-Nr., ggf. ohnhaft bei)

P!", #ohnort

E-Mail Adresse

Geburts$atum, Geburtsort

%egierung &on 'nterfran(en - A))robationsstelle Peter)latz * *+,+, #-rzburg

Staatsangeh.rig(eit

Sonstige (bitte angeben)

(/)

$eutsch

telefonisch erreichbar unter Nr.

Bitte deutlich ausfllen und Zutreffendes

ankreuzen

Internet: htt)011 .regierung.unterfran(en.ba2ern.$e 3-4ail0 a))robation5reg-ufr.ba2ern.$e Approbationsstelle: 3ingang Peter)latz +, "immer S //6, Tel. (,* 7/) 7 6, 8 /+ 9:; Fa : (,* 7/) 7 6, 8 <+ 9: o$er Zi!!er " ##$% Tel. (,* 7/) 7 6, 8 /+ 9=; Fa : (,* 7/) 7 6, 8 <+ 9= Besuchszeiten: nach telefonischer Vereinbarung

&ier!it beantra'e ich die Approbation als

Arzt

(rztin.

)ie (rztliche *rfun' habe ich bestanden in+++++++++++++++++++++++++++++++++++++,-rt./and0 und beabsichti'e den 1rztlichen Beruf auszuben in+++++++++++++++++++++++++++++++++++++,-rt0.

4einem Antrag f-ge ich gem> ? 7 @un$es>rzteor$nung (@AB), ? 7* $er A))robationsor$nung f-r Arzte (AA))B) un$ aufgrun$ $er %ichtlinie (%!) <,,917=13G $es 3uro)>ischen Parlaments un$ %ates &om ,+.,*.<,,9 -ber $ie Aner(ennung &on @erufsCualifi(ationen folgen$e Nach eise bei0 Ausbildun'snach2eis der ab'eschlossenen 1rztlichen Ausbildun' (Di)lom, Pr-fungszeugnis) Ausbil$ungsnach eis0EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(ausstellen$e Stelle)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Ausstellungs$atum)

ggf. zus>tzliche @escheinigung0EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE

(ausstellen$e Stelle)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Ausstellungs$atum)

ggf. 34ertificate of 'ood standin'5, gem> Anhang VFF / $ %! <,,917=13G, Nach eis $er zust>n$igen ausl>n$ischen Stelle (Art. 9= Abs. 7 %! <,,917=13G), ob berufsrechtliche, $iszi)linarische o$er strafrechtliche San(tionen &orliegen (&orzulegen bei $er erstmaligen G>tig(eitsaufnahme in Deutschlan$) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(zust>n$ige Fnformationsstelle f-r $en "u&erl>ssig(eitsnach eis)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Ausstellungs$atum)

99.<-:1,:-/,

ggf. 6onfor!it1tsbescheini'un' $er zust>n$igen ausl>n$ischen Stelle (Art. 9= Abs. 7 %! <,,917=13G) $es Her(unftsmitglie$sstaats, falls Sie Fhre >rztliche Ausbil$ung &or $em f-r Fhr Ausbil$ungslan$ benannten Stichtag o$er benannten Honformit>tszeit)un(t begonnen haben un$ Fhre &orgelegten Ausbil$ungsnach eise alle 4in$estanfor$erungen an $ie Ausbil$ung $es Art. <: %! <,,917=13G erf-llen so ie $em in $em Anhang V Nr. 9././ %! <,,917=13G aufgef-hrten @ezeichnungen ents)rechen. 3nts)rechen Fhre &orgelegten Ausbil$ungsnach eise nicht $en aufgef-hrten @ezeichnungen m-sste zus>tzlich nach Art. <7 Abs. = %! <,,917=13G bescheinigt er$en, $ass $iese $en im genannten Anhang aufgef-hrten @ezeichnungen gleichstehen oder falls Fhre abgeschlossene Ausbil$ung nicht alle Anfor$erungen an $ie Ausbil$ung $es Art. <: %! <,,917=13G erf-llt, sofern eine @escheinigung nach Art. <7 Abs. / %! <,,917=13G $ar-ber beigef-gt ist, $ass in $en letzten f-nf Iahren &or Ausstellung $er @escheinigung min$estens $rei Iahre ununterbrochen tats>chlich un$ rechtm>ig $ie >rztlichen G>tig(eiten ausge-bt ur$en (er orbene %echte) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(zust>n$ige Stelle f-r Honformit>tsbescheinigung1en)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Ausstellungs$atum)

-<eine tabellarische Aufstellung $er absol&ierten Ausbil$ungsg>nge un$ $er ausge-bten 3r erbst>tig(eiten g-ltiger Identit1tsnach2eis (/) 7eburtsurkunde.Absta!!un'surkunde o$er Auszug aus $em Jamilienbuch $er 3ltern Nach eis -ber Fhre #-r$ig(eit un$ "u&erl>ssig(eit K amtliches Fhrun'szeu'nis Bele'art 3-5, bz . Strafregisterauszug $es Her(unftsstaates (<) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(@eantragungs$atum, @eantragungsstelle)

aktuelle Bescheini'un' eines Arztes , aus $er her&orgeht, $ass Sie nicht in gesun$heitlicher Hinsicht zur Aus-bung $es >rztlichen @erufs ungeeignet sin$ (&gl. ? 7 @un$es>rzteor$nung) (7) Nach eis $er f-r $ie Aus-bung $es >rztlichen @erufs erfor$erlichen deutschen "prachkenntnisse (:) aktuelle Meldebescheini'un' (<) ggf. &eiratsurkunde mit Nach eis $er a(tuellen Namensf-hrung o$er Auszug aus $em Jamilienbuch (9) ggf. *ro!otionsurkunde, mit @erechtigung zur J-hrung eines im Auslan$ er orbenen a(a$emischen Gra$es (ausgestellt &on einem $eutschen Hultus- o$er #issenschaftsministerium) (=) ggf. aktuelle Berufserlaubnis gem> ? /, @un$es>rzteor$nung, falls $er >rztliche @eruf bereits im Gebiet $er @un$esre)ubli( Deutschlan$ ausge-bt ir$ EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE (@erufserlaubnisbeh.r$e) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Ausstellungs$atum)

Erkl1run'en: Hiermit er(l>re ich, $ass ich beabsichtige $ie >rztliche G>tig(eit in $er @un$esre)ubli( Deutschlan$ in EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEaus-ben zu ollen
(P!", Brt, ba2erischer %egierungsbezir()

(Ho)ie $es Arbeits&ertrages bz . 3instellungszusage $es zu(-nftigen Arbeitgebers liegt bei). Hiermit er(l>re ich, $ass ich nur bei $er %egierung &on 'nterfran(en einen Antrag auf A))robation gestellt habe un$ >hren$ $es hier laufen$en Verfahrens (einen eiteren Antrag bei einer an$eren @eh.r$e stellen er$e. Hiermit er(l>re ich, $ass gegen mich (ein gerichtliches Straf&erfahren, staatsan altliches 3rmittlungs&erfahren o$er berufsrechtliches Verfahren anh>ngig ist bz . anh>ngig ist unter0 EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(A(tenzeichen)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE.
(3rmittlungsbeh.r$e)

Hiermit er(l>re ich, $ass ich $ie Geb-hren un$ Auslagen in H.he $er festgesetzten Hostenrechnung f-r $ie 3ntschei$ung -ber meinen A))robationsantrag $urch Lber eisung bezahlen er$e. Die 3ntschei$ung -ber meinen A))robationsantrag (A))robationsur(un$e bz . Ablehnungsbeschei$) soll an $ie im Ho)fbogen $es Antrages angegebene A$resse )er Lbergabe-3inschreiben zugesan$t er$en. Hiermit er(l>re ich, $ass ich $as beigeheftete Hin eisblatt $es (7-seitigen) Antrages zur Henntnis genommen un$ $ie not en$igen Nach eise meinem A))robationsantrag beigef-gt habe.

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(Brt, Datum)

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
('nterschrift $es Antragstellers1$er Antragstellerin)

-7-

&in2eisblatt zu! Approbationsantra':

Die %egierung &on 'nterfran(en ist f-r $ie 3rteilung $er A))robation zust>n$ig f-r Personen, $ie ihre >rztliche Ausbil$ung erfolgreich in einem 3'-4itglie$staat (@elgien, @ulgarien, D>nemar(, Jinnlan$, Jran(reich, Griechenlan$, Grobritannien, Frlan$, Ftalien, !uMemburg, Nie$erlan$e, Nsterreich, Portugal, %um>nien, Sch e$en, S)anien, 3stlan$, !ettlan$, !itauen, 4alta, Polen, Slo enien, Slo a(ische %e)ubli(, Gschechische %e)ubli(, 'ngarn, "2)ern (griechischer Geil), 3#%Vertragsstaat (Fslan$, !iechtenstein, Nor egen) o$er Staat mit 3'-Jreiz-gig(eitsab(ommen (Sch eiz) abgeschlossen haben un$ $er 1rztliche Beruf in -ber-% Mittel-% oder 8nterfranken aus'ebt 2erden soll. J-r Personen mit einer abgeschlossenen >rztlichen Ausbil$ung auerhalb $er oben genannten Staaten ist $ie %egierung &on Bberba2ern f-r ganz @a2ern $ie zust>n$ige A))robationsbeh.r$e. Der Antrag auf 3rteilung $er A))robation (ann erst abschlieen$ bearbeitet er$en, enn $as Antragsformblatt &ollst>n$ig ausgef-llt, s>mtliche Nach eise &orliegen un$ alle not en$igen 3r(l>rungen abgegeben ur$en. #ir sin$ bem-ht, Fhnen $ie A))robation so zeitgerecht zu erteilen, $ass Sie Fhre 1rztliche T1ti'keit bal$m.glichst beginnen (.nnen. Das setzt &oraus, $ass Sie sich un&erz-glich bem-hen, alle Antrags&oraussetzungen nachzu eisen. 9ir 2eisen darauf hin% dass eine :ersp1tete Antra'stellun' keine :orran'i'e Bearbeitun' rechtferti't. Do(umente sin$ als notariell bz . a!tlich be'laubi'ter Ablichtun' &orzulegen (berechtigt zur @eglaubigung sin$ amtliche @eh.r$en, Notare, @otschaften1Honsulate, nicht Oe$och (irchliche Pfarr>mter, @an(en, %echtsan >lte, beei$igte Lbersetzer etc.). Jalls Sie $en Antrag nach &orheriger Germin&ereinbarung )ers.nlich abgeben ollen, (.nnen Sie Be'laubi'un'skosten s)aren, enn Sie uns neben $em Briginal $es Nach eises zus1tzlich eine ents)rechen$e Ho)ie $es Nach eises &orlegen. 9ir 2eisen darauf hin% dass die Approbationsstelle keine 6opien ferti'en kann. Do(umente so ie @eglaubigungs&ermer(e, $ie nicht in $eutscher S)rache ausgestellt sin$, m-ssen &on einem beei$igten Lbersetzer ins Deutsche -bertragen er$en. Das J-hrungszeugnis bz . $er ausl>n$ischer Strafregisterauszug un$ $ie >rztliche @escheinigung $-rfen bei Antragstellung nicht >lter als einen 4onat sein un$ &erlieren $ie G-ltig(eit $rei 4onate nach $er Ausstellung. Das Pertificate of goo$ stan$ing &erliert seine G-ltig(eit $rei 4onate nach Ausstellung Die Approbation ir$ am Gage $er Ausstellung 2irksa!. Sie ir$ Fhnen $urch Lbergabe-3inschreiben zugestellt. Die 7ebhr f-r $ie 3rteilung $er A))robation betr>gt $erzeit #;<%<< =. Der @etrag ist nach 3ingang $er Hostenrechnung, unter Angabe $es @uchungs(ennzeichens als Ver en$ungsz ec(, zu -ber eisen un$ muss s)>testens zum J>llig(eitstag $em $ort angegebenen Honto gutgeschrieben sein.

)ie Erteilun' der Approbation% einschlie>lich des Fhrun'szeu'nisses% ist rechtzeiti' ca. ? 9ochen :or de! beabsichti'ten )ienstantritt zu beantra'en.
Zu den einzelnen @ach2eisen: (/) Fhre F$entit>t (.nnen Sie mit einer amtlich beglaubigten Ablichtung Fhres g-ltigen %eise)asses o$er Personalaus eises bz . &orl>ufigen Personalaus eises nach eisen. (<) Das J-hrungszeugnis @elegart QBR ist bei $er 4el$estelle Fhres $eutschen #ohnsitzes zu beantragen (Ver en$ungsz ec(0 A))robation als (rztin1Arzt A Ausland). Das J-hrungszeugnis ir$ $ann $ire(t an $ie %egierung &on 'nterfran(en -bersan$t. "us>tzlich ben.tigen ir eine $eutsche 4el$ebescheinigung $er zust>n$igen 4el$ebeh.r$e un$ einen a(tuellen Strafregisterauszug $es Her(unftslan$es. #enn Sie (einen #ohnsitz im @un$esgebiet besitzen, m-ssen Sie aus ihrem Her(unftsstaat eine a(tuelle 4el$ebescheinigung un$ einen a(tuellen Strafregisterauszug &orlegen. (7) Die a(tuelle >rztliche @escheinigung (ann Oe$er Arzt ausstellen (Oe$och (ein unmittelbarer Ver an$ter). Sie soll $em #ortlaut $es B C Abs. # "atz # @r. C Bundes1rzteordnun' ents)rechen. 3in >rztliches "eugnis $es Gesun$heitsamtes ist nicht erfor$erlich. (:) Sie (.nnen in $er @un$esre)ubli( Deutschlan$ nur als Arzt.(rztin t>tig sein, enn Sie sich irrtumsfrei bei 1rztlichen Jachfragen auf Deutsch &erst>n$igen (.nnen. Die f-r $ie Aus-bung $es 1rztlichen @erufs erfor$erlichen $eutschen S)rach(enntnisse :on !indestens BD-@i:eau entsprechend des europ1ischen Eeferenzrah!ens (.nnen $urch ein "ertifi(at eines aner(annten S)rachinstituts (z.@. Goethe-Fnstitut, telc, inlingua) nachge iesen er$en. (9) Nur erfor$erlich, enn $er Oetzt gef-hrte Name &on $em in $er Geburtsur(un$e ab eicht. (=) Die Promotionsur(un$e ist nur $ann &orzulegen, enn $er er orbene a(a$emische Gra$ in $ie A))robationsur(un$e aufgenommen er$en soll.