Antrag auf Erteilung eines Schengen Visums / Application for Schengen Visa

Dieses Antragsformular ist unentgeltlich / This application form is free

Foto
1. Name (Familienname) / Surname (Famil name)(!) RESERVIERT FR AMTLICHE
EINTRAGUNGEN / FOR OFFICIAL
USE ONLY
". Familienname #ei $er %e#urt (fr&here(r) Familienname(n)) / Surname at #irth (Former famil name(s) (!)
Datum $es Antrags'
Nr. $es Visumantrags
Antrag eingereicht #ei
( )otschaft/*onsulat
( %emeinsame
Antrags#ear#eitungsstelle
( Dienstleistungser#ringer
( *ommer+ieller Vermittler
( %ren+e
Name'
( Sonstige Stelle
A,te #ear#eitet $urch'
)elege'
( -eise$o,ument
( .ittel +ur )estreitung $es
/e#ensunterhalts
( Einla$ung
( )ef0r$erungsmittel
( -eise,ran,en12ersicherung
( Sonstiges'
Visum'
( A#gelehnt
( Erteilt'
( A
( 3
( Visum mit r4umlich
#eschr4n,ter %&ltig,eit
( %&ltig
2om 5..
#is5..
An+ahl $er Einreisen'
( 1 ( " ( mehrfach
An+ahl $er Tage'
6. Vorname(n) ()einame(n)) / First name(s) (%i2en name(s)) (!)
7. %e#urts$atum (8ahr1.onat1Tag) / Date of
#irth ($a1month1ear)
9. %e#urtsort / :lace of #irth
;. %e#urtslan$ / 3ountr of
#irth
<. Der+eitige Staatsangeh0rig,eit / 3urrent nationalit
Staatsangeh0rig,eit #ei $er %e#urt (falls nicht =ie o#en) /
Nationalit at #irth> if $ifferent'
?. %eschlecht / Se!
( m4nnlich / .ale ( =ei#lich / Female
@. Familienstan$ / .arital status
( le$ig / Single ( 2erheiratet / .arrie$ ( getrennt / Separate$
( geschie$en / Di2orce$ ( 2er=it=et / Ai$o=(er)
( (Sonstiges (#itte n4here Anga#en) / Bther (please specif)'
1C. )ei .in$erD4hrigen' Name> Vorname> Anschrift (falls a#=eichen$ 2on $er $es Antragstellers) un$ Staatsangeh0rig,eit $es Enha#ers $er
elterlichen Sorge / $es Vormun$s / En the case of minors' Surname> first name> a$$ress (if $ifferent from applicantFs) an$ nationalit of parental
authorit/legal guar$ian
11. ggf. nationale E$entit4tsnummer / National i$entit num#er> =here applica#le
1". Art $es -eise$o,uments / Tpe of tra2el $ocument
( Normaler :ass / Br$inar passport ( Diplomatenpass/ Diplomatic passport ( Dienstpass / Ser2ice passport
( Amtlicher :ass / Bfficial passport ( Son$erpass / Special passport
( Sonstiges -eise$o,ument (#itte n4here Anga#en) / Bther tra2el $ocument (please specif)'
16. Nummer $es -eise$o,uments / Num#er of
tra2el $ocument
17.Ausstellungs$atum /
Date of issue
19. %&ltig #is / Vali$
until
1;. Ausgestellt $urch / Essue$ #
1<. Aohnanschrift un$ E1.ail1A$resse $es Antragstellers / ApplicantFs home a$$ress
an$ e1mail a$$ress
Telefonnummer(n) / Telephone num#er(s)
1?. Aohnsit+ in einem an$eren Staat als $em> $essen Staatsangeh0rige(r) Sie gegen=4rtig sin$ / -esi$ence in a countr other than the
countr of current nationalit
( Nein / No
( 8a. Aufenthaltstitel o$er gleich=ertiges Do,ument Nr. / Ges. -esi$ence permit or eHui2alent No 5555555.
%&ltig #is / Vali$ until5555555555555
1@. Der+eitige #erufliche T4tig,eit/ 3urrent occupation
I "C. Anschrift un$ Telefonnummer $es Ar#eitge#ers. F&r Stu$enten> Name un$ Anschrift $er )il$ungseinrichtung / Emploer an$ emploerFs
a$$ress an$ telephone num#er. For stu$ents> name an$ a$$ress of e$ucational esta#lishment
"1. Jaupt+=ec,(e) $er -eise / .ain purpose(s) of the Dourne'
( Tourismus / Tourism (%esch4ftsreise / )usiness ( )esuch 2on Familienangeh0rigen o$er Freun$en / Visiting famil or frien$s
( *ultur / 3ultural ( Sport / Sports ( Bffi+ieller )esuch / Bfficial 2isit
( %esun$heitliche %r&n$e/ .e$ical reasons
( Stu$ium / Stu$ ( Durchreise/ Transit ( Flughafentransit / Airport transit
( Sonstiges (#itte n4here Anga#en) / Bther (please specif)'
"". )estimmungsmitglie$staat(en) / .em#er State(s) of $estination "6. .itglie$staat $er ersten Einreise / .em#er State of
first entr
"7. An+ahl $er #eantragten Einreisen / Num#er of entries reHueste$
( Einmalige Einreise / Single entr ( K=eimalige Einreise / T=o entries
( .ehrfache Einreise / .ultiple entries
"9. Dauer $es geplanten Aufenthalts o$er $er
Durchreise/ Duration of the inten$e$ sta or transit
An+ahl $er Tage ange#en / En$icate num#er of $as
Die mit I ge,enn+eichneten Fel$er m&ssen 2on Familienangeh0rigen 2on Lnions#&rgern un$ 2on Staatsangeh0rigen $es EWR o$er $er Sch=ei+ (Ehegatte> *in$ o$er a#h4ngiger
Ver=an$ter in aufsteigen$er /inie) in Aus&#ung ihres -echts auf Frei+&gig,eit nicht ausgef&llt =er$en. Diese m&ssen aller$ings ihre Ver=an$tschafts#e+iehung anhan$ 2on Do,umenten
nach=eisen un$ $ie Fel$er Nr. 67 un$ 69 ausf&llen. / The fiel$s mar,e$ =ith I shall not #e fille$ in # famil mem#ers of EL> EEA or 3J citi+ens (spouse> chil$ or
$epen$ent ascen$ant) =hile e!ercising their right to free mo2ement. Famil mem#ers of EL> EEA or 3J citi+ens shall present $ocuments to pro2e this relationship
an$ fill in fiel$s no 67 an$ 69 (!)Die Fel$er 116 sin$ entsprechen$ $en Anga#en im -eise$o,ument aus+uf&llen./ Fiel$s 116 shall #e fille$ in in accor$ance =ith the $ata in the
tra2el $ocument.
";. Schengen1Visa> $ie in $en 2ergangenen $rei 8ahren erteilt =ur$en / Schengen 2isas issue$ $uring the past three ears
( *eine / No
( 8a. %&ltig 2on / Ges. Date(s) of 2ali$it from #is / to

"<. Aur$en Ehre Fingera#$r&c,e #ereits f&r $ie K=ec,e eines Antrags auf ein Schengen1Visum erfasstMFingerprints collecte$ pre2iousl
for the purpose of appling for a Schengen 2isa
( Nein / No ( 8a./ Ges 5555555555555555.. Datum (falls #e,annt) / Date> if ,no=n
"?. %gf. Einreisegenehmigung f&r $as En$#estimmungslan$ / Entr permit for the final countr of $estination> =here applica#le
Ausgestellt $urch / Essue$ #

%&ltig 2on / Vali$ from 5555555555#is / until
"@. %eplantes An,unfts$atum im Schengen1-aum / Enten$e$ $ate
of arri2al in the Schengen area
6C. %eplantes A#reise$atum aus $em Schengen1-aum / Enten$e$
$ate of $eparture from the Schengen area
* 61. Name un$ Vorname $er einla$en$en :erson(en) in $em .itglie$staat #+=. $en .itglie$staaten. So=eit $ies nicht +utrifft> #itte
Name $es/$er Jotels o$er 2or&#ergehen$e Lnter,unft (Lnter,&nfte) in $em ($en) #etreffen$en .itglie$staat(en) ange#en. / Surname
an$ first name of the in2iting person(s) in the .em#er State(s). Ef not applica#le> name of hotel(s) or temporar accommo$ation(s) in
the .em#er State(s)
A$resse un$ E1.ail1Anschrift $er einla$en$en :erson(en) / De$es Jotels / De$er
2or&#ergehen$en Lnter,unft / A$$ress an$ e1mail a$$ress of in2iting
person(s)/hotel(s)/temporar accommo$ation(s)
Telefon un$ Fa! / Telephone an$ telefa!
*6". Name un$ A$resse $es einla$en$en Lnternehmens/$er einla$en$en
Brganisation / Surname> first name> a$$ress> telephone> telefa!> an$ e1mail a$$ress
of contact person in compan/organisation
Telefon un$ Fa! $es Lnternehmens /$er
Brganisation / Telephone an$ telefa! of
compan/organisation
Name> Vorname> A$resse> Telefon> Fa! un$ E1.ail1Anschrift $er *onta,tperson im Lnternehmen/in $er Brganisation / Surname> first
name> a$$ress> telephone> telefa!> an$ e1mail a$$ress of contact person in compan/organisation
*66. Die -eise,osten un$ $ie /e#enshaltungs,osten =4hren$ $es Aufenthalts $es Antragstellers =er$en getragen / 3ost of tra2elling
an$ li2ing $uring the applicantFs sta is co2ere$
( $urch $en Antragsteller sel#st / # the applicant himself/herself
.ittel +ur )estreitung $es /e#ensunterhalts / .eans of support
( )argel$ / 3ash
( -eiseschec,s / Tra2ellerFs cheHues
( *re$it,arte / 3re$it car$
( Em Voraus #e+ahlte Lnter,unft / :re1pai$ accommo$ation
( Em Voraus #e+ahlte )ef0r$erung / :re1pai$ transport
( Sonstiges (#itte n4here Anga#en) / Bther (please specif)
( $urch an$ere (%astge#er> Lnternehmen> Brganisation)> #itte
n4here Anga#en / # a sponsor (host> compan> organisation)>
please specif
5..( siehe Fel$ 61 o$er 6" / referre$ to in fiel$ 61 or 6"
5..( 2on sonstiger Stelle (#itte n4here Anga#en) / other (please
specif)
.ittel +ur )estreitung $es /e#ensunterhalts / .eans of support
( )argel$ / 3ash
( Kur Verf&gung gestellte Lnter,unft / Accommo$ation pro2i$e$
( N#ernahme s4mtlicher *osten =4hren$ $es Aufenthalts/ All
e!penses co2ere$ $uring the sta
( Em Voraus #e+ahlte )ef0r$erung / :re1pai$ transport
( Sonstiges (#itte n4here Anga#en) / Bther (please specif)
67. :ers0nliche Daten $es Familienangeh0rigen> $er Lnions#&rger o$er Staatsangeh0riger $es EA- o$er $er Sch=ei+ ist / :ersonal
$ata of the famil mem#er =ho is an EL> EEA or 3J citi+en
Name / Surname Vorname(n / First name(s)
%e#urts$atum / Date of #irth Nationalit4t / Nationalit Nr. $es -eise$o,uments o$er $es :ersonalaus=eises/
Num#er of tra2el $ocument or ED car$
69. Ver=an$tschafts2erh4ltnis +um Lnions#&rger o$er Staatsangeh0rigen $es EA- o$er $er Sch=ei+ / Famil relationship =ith an EL>
EEA or 3J citi+en
( Ehegatte / spouse ( *in$ / chil$ (En,el,in$ / gran$chil$ (a#h4ngiger Ver=an$ter in aufsteigen$er /inie / $epen$ent ascen$ant
6;. Brt un$ Datum / :lace an$ $ate 6<. Lnterschrift (f&r .in$erD4hrige Lnterschrift $es Enha#ers $er elterlichen Sorge / $es Vormun$s) / Signature
(for minors> signature of parental authorit/legal guar$ian)
.ir ist #e,annt> $ass $ie Visumge#&hr #ei A#lehnung $es Visumantrages nicht erstattet =ir$ / E am a=are that the 2isa fee is not refun$e$ if the 2isa is refuse$.
Em Falle $er )eantragung eines Visums f&r mehrfache Einreisen (siehe Fel$ "7)'
.ir ist #e,annt> $ass ich &#er eine angemessene -eise,ran,en2ersicherung f&r meinen ersten Aufenthalt un$ De$en =eiteren )esuch im Joheitsge#iet $er
.itglie$staaten 2erf&gen muss. / Applica#le in case a multiple1entr 2isa is applie$ for (cf. fiel$ no "7). E am a=are of the nee$ to ha2e an a$eHuate tra2el
me$ical insurance for m first sta an$ an su#seHuent 2isits to the territor of .em#er States.
.ir ist #e,annt un$ ich #in $amit ein2erstan$en> $ass im Jin#lic, auf $ie :r&fung meines Visumantrags $ie in $iesem Antragsformular gefor$erten Daten erho#en
=er$en m&ssen> ein /icht#il$ 2on mir gemacht =er$en muss un$ gege#enenfalls meine Fingera#$r&c,e a#genommen =er$en m&ssen. Die Anga#en +u meiner
:erson> $ie in $iesem Visumantrag enthalten sin$> so=ie meine Fingera#$r&c,e un$ mein /icht#il$ =er$en +=ec,s Entschei$ung &#er meinen Visumantrag an $ie
+ust4n$igen )eh0r$en $er .itglie$staaten =eitergeleitet un$ 2on $iesen )eh0r$en #ear#eitet.
Diese Daten so=ie Daten in )e+ug auf $ie Entschei$ung &#er meinen Antrag o$er eine Entschei$ung +ur Annullierung> Aufhe#ung o$er Verl4ngerung eines Visums
=er$en in $as Visa1Enformationssstem (VES)
1
eingege#en un$ $ort h0chstens f&nf 8ahre gespeichertO $ie Visum#eh0r$en un$ $ie f&r $ie Visum,ontrolle an $en
AuPengren+en un$ in $en .itglie$staaten +ust4n$igen )eh0r$en so=ie $ie Ein=an$erungs1 un$ Asl#eh0r$en in $en .itglie$staaten ha#en =4hren$ $ieser f&nf
8ahre Kugang +um VES> um +u &#erpr&fen> o# $ie Vorausset+ungen f&r $ie rechtm4Pige Einreise in $as %e#iet un$ $en rechtm4Pigen Aufenthalt im %e#iet $er
.itglie$staaten erf&llt sin$> um :ersonen +u i$entifi+ieren> $ie $iese Vorausset+ungen nicht #+=. nicht mehr erf&llen> um einen Aslantrag +u pr&fen un$ um +u
#estimmen> =er f&r $iese :r&fung +ust4n$ig ist. Kur Verh&tung un$ Auf$ec,ung terroristischer un$ an$erer sch=erer Straftaten un$ +ur Ermittlung =egen $ieser
Straftaten ha#en unter #estimmten )e$ingungen auch #enannte )eh0r$en $er .itglie$staaten un$ Europol Kugang +u $iesen Daten. Die f&r $ie Verar#eitung $er
Daten +ust4n$ige )eh0r$e $es .itglie$staates ist' )un$es2er=altungsamt> D19C<"? *0ln> 2isaQ#2a.#un$.$e.
.ir ist #e,annt> $ass ich #erechtigt #in> in De$em #elie#igen .itglie$staat eine .itteilung $ar&#er ein+ufor$ern> =elche Daten &#er mich im VES gespeichert =ur$en
un$ 2on =elchem .itglie$staat $iese Daten stammenO auPer$em #in ich #erechtigt +u #eantragen> $ass mich #etreffen$e Daten> $ie unrichtig sin$> ,orrigiert un$
rechts=i$rig 2erar#eitete Daten> $ie mich #etreffen> gel0scht =er$en. Die ,onsularische Vertretung> $ie meinen Antrag pr&ft> liefert mir auf aus$r&c,lichen Aunsch
Enformationen $ar&#er> =ie ich mein -echt =ahrnehmen ,ann> $ie Daten +u meiner :erson +u &#erpr&fen un$ unrichtige Daten gem4P $en -echts2orschriften $es
#etreffen$en .itglie$staats 4n$ern o$er l0schen +u lassen> so=ie &#er $ie -echtsmittel> $ie $as -echt $es #etreffen$en .itglie$staats 2orsieht. Kust4n$ig f&r
)esch=er$en &#er $en Schut+ personen#e+ogener Daten ist $ie staatliche Aufsichts#eh0r$e $ieses .itglie$staats'
Der )un$es#eauftragte f&r $en Datenschut+ un$ $ie Enformationsfreiheit> JusarenstraPe 6C> D19611< )onn> Tel.' R7@ (C)""?1@@<<@@1C>
Fa!' R7@ (C)""?1@@<<@@199C> poststelleQ#f$i.#un$.$e > ===.#f$i.#un$.$e
Ech 2ersichere> $ass ich $ie 2orstehen$en Anga#en nach #estem Aissen un$ %e=issen gemacht ha#e un$ $ass sie richtig un$ 2ollst4n$ig sin$. .ir ist #e=usst> $ass
falsche Er,l4rungen +ur A#lehnung meines Antrags o$er +ur Annullierung eines #ereits erteilten Visums f&hren un$ $ie Straf2erfolgung nach $en -echts2orschriften
$es .itglie$staats> $er $en Antrag #ear#eitet> ausl0sen ,0nnen.
Ech 2erpflichte mich $a+u> $as Joheitsge#iet $er .itglie$staaten 2or A#lauf $es Visums +u 2erlassen> sofern mir $ieses erteilt =ir$. Ech =ur$e $a2on in *enntnis
geset+t> $ass $er )esit+ eines Visums nur eine $er Vorausset+ungen f&r $ie Einreise in $as europ4ische Joheitsge#iet $er .itglie$staaten ist. Aus $er Erteilung $es
Visums folgt ,ein Anspruch auf Scha$ensersat+> =enn ich $ie Vorausset+ungen nach Arti,el 9 A#sat+ 1 $er Veror$nung (E%) Nr. 9;"/"CC; (Schengener
%ren+,o$e!) nicht erf&lle un$ mir $em+ufolge $ie Einreise 2er=eigert =ir$. Die Einreise2orausset+ungen =er$en #ei $er Einreise in $as europ4ische Joheitsge#iet
$er .itglie$staaten erneut &#erpr&ft.
E am a=are of an$ consent to the follo=ing' the collection of the $ata reHuire$ # this application form an$ the ta,ing of m photograph an$> if applica#le> the ta,ing
of fingerprints> are man$ator for the e!amination of the 2isa applicationO an$ an personal $ata concerning me =hich appear on the 2isa application form> as =ell as
m fingerprints an$ m photograph =ill #e supplie$ to the rele2ant authorities of the .em#er States an$ processe$ # those authorities> for the purposes of a $ecision
on m 2isa application.
Such $ata as =ell as $ata concerning the $ecision ta,en on m application or a $ecision =hether to annul> re2o,e or e!ten$ a 2isa issue$ =ill #e entere$ into> an$
store$ in the Visa Enformation Sstem (VES) for a ma!imum perio$ of fi2e ears> $uring =hich it =ill #e accessi#le to the 2isa authorities an$ the authorities
competent for carring out chec,s on 2isas at e!ternal #or$ers an$ =ithin the .em#er States> immigration an$ aslum authorities in the .em#er States for the
purposes of 2erifing =hether the con$itions for the legal entr into> sta an$ resi$ence on the territor of the .em#er States are fulfille$> of i$entifing persons =ho
$o not or =ho no longer fulfil these con$itions> of e!amining an aslum application an$ of $etermining responsi#ilit for such e!amination. Ln$er certain con$itions
the $ata =ill #e also a2aila#le to $esignate$ authorities of the .em#er States an$ to Europol for the purpose of the pre2ention> $etection an$ in2estigation of terrorist
offences an$ of other serious criminal offences. The authorit of the .em#er State responsi#le for processing the $ata is' )un$es2er=altungsamt> D19C<"? *0ln>
2isaQ#2a.#un$.$e.
E am a=are that E ha2e the right to o#tain in an of the .em#er States notification of the $ata relating to me recor$e$ in the VES an$ of the .em#er State =hich
transmitte$ the $ata> an$ to reHuest that $ata relating to me =hich are inaccurate #e correcte$ an$ that $ata relating to me processe$ unla=full #e $elete$. At m
e!press reHuest> the authorit e!amining m application =ill inform me of the manner in =hich E ma e!ercise m right to chec, the personal $ata concerning me
an$ ha2e them correcte$ or $elete$> inclu$ing the relate$ reme$ies accor$ing to the national la= of the State concerne$. The national super2isor authorit of that
.em#er State (Der )un$es#eauftragte f&r $en Datenschut+ un$ $ie Enformationsfreiheit> JusarenstraPe 6C> D19611< )onn> Tel.' R7@ (C)""?1@@<<@@1C>
Fa!' R7@ (C)""?1@@<<@@199C> poststelleQ#f$i.#un$.$e > ===.#f$i.#un$.$e) =ill hear claims concerning the protection of personal $ata.
E $eclare that to the #est of m ,no=le$ge all particulars supplie$ # me are correct an$ complete. E am a=are that an false statements =ill lea$ to m application
#eing reDecte$ or to the annulment of a 2isa alrea$ grante$ an$ ma also ren$er me lia#le to prosecution un$er the la= of the .em#er State =hich $eals =ith the
application.
E un$erta,e to lea2e the territor of the .em#er States #efore the e!pir of the 2isa> if grante$. E ha2e #een informe$ that possession of a 2isa is onl one of the
prereHuisites for entr into the European territor of the .em#er States. The mere fact that a 2isa has #een grante$ to me $oes not mean that E =ill #e entitle$ to
compensation if E fail to compl =ith the rele2ant pro2isions of Article 9(1) of -egulation (E3) No 9;"/"CC; (Schengen )or$ers 3o$e) an$ E am therefore refuse$
entr. The prereHuisites for entr =ill #e chec,e$ again on entr into the European territor of the .em#er States.
Brt un$ Datum / :lace an$ $ate Lnterschrift (f&r .in$erD4hrige Lnterschrift $es Enha#ers $er elterlichen Sorge / $es
Vormun$s) / Signature (for minors> signature of parental authorit/legal guar$ian)'
1
So=eit $as VES einsat+f4hig ist./ Ensofar as the VES is operational
)elehrung nach S 97 Nr. ; un$ 99 Aufenth%
S 99 A#s. 1 i.V.m. S 99 A#s. " Nr. 1 Aufenth % #estimmt> $ass ein Ausl4n$er / eine Ausl4n$erin aus Deutschlan$
ausge=iesen =er$en ,ann> =enn er/ sie im Visum2erfahren falsche o$er un2ollst4n$ige Anga#en +um K=ec,e $er Erlangung
eines Aufenthaltstitels gemacht hat. Der Antragsteller/ $ie Antragstellerin ist 2erpflichtet> alle Anga#en nach #estem Aissen
un$ %e=issen +u machen. Sofern Anga#en #e=usst falsch o$er un2ollst4n$ig gemacht =er$en> ,ann $ies +ur Folge ha#en>
$ass $er Antrag auf Erteilung eines Visums a#gelehnt =ir$ #+=. $ie Antragstellerin/ $er Antragsteller aus Deutschlan$
ausge=iesen =ir$> sofern ein Visum #ereits erteilt =ur$e. Durch $ie Lnterschrift #est4tigt $er Antragsteller/ $ie
Antragstellerin> $ass er/ sie &#er $ie -echtsfolgen falscher o$er un2ollst4n$iger Anga#en im Visum2erfahren #elehrt =or$en
ist.
TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT
Brt> Datum Lnterschrift
Section 99 (1) in conDunction =ith section 99 (") (1) of the -esi$ence Act pro2i$es that a foreigner ma #e e!pelle$ if he/she
has furnishe$ false or incomplete information $uring the 2isa application process for the purpose of o#taining a resi$ence
title. The applicant is o#lige$ to pro2i$e all information to the #est of his/her ,no=le$ge an$ #elief. Ef he/she ,no=ingl
furnishes false or incomplete information> the 2isa application ma #e refuse$ or the applicant e!pelle$ from %erman>
shoul$ a 2isa alrea$ ha2e #een issue$. Aith his/her signature> the applicant certifies that he/she has #een informe$ of the
legal conseHuences of furnishing false or incomplete information in the course of 2isa procee$ings.
TTTTTTTTTTTTTTTTTTT TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT
:lace> $ate Signature