Erfolgsmodell AOK-Arzneimittelrabattvertrge

1. Warum gibt es Arzneimittelrabattvertrge?

Die Ausgaben der gesetzlichen Krankenkassen fr Medikamente sind in den vergangenen Jahren berproportional
gestiegen. Der Gesetzgeber hat deshalb 2007 die gesetzlichen Mglichkeiten der Krankenkassen erweitert, mit
Arzneimittelherstellern Versorgungsvertrge abzuschlieen. Die Apotheken sind gesetzlich verpflichtet, bei
austauschbaren Arzneimitteln bevorzugt entsprechende Vertragsprodukte der jeweiligen Krankenkasse abzugeben.

2. Fr welche Medikamente gibt es Rabattvertrge?

Die Arzneimittelrabattvertrge betreffen hauptschlich Generika. Das sind sogenannte Nachahmerprodukte, die nach
dem Ablauf des Patentschutzes fr das Originalprparat auch von anderen Pharmaunternehmen hergestellt werden
drfen. Wie alle neuen Medikamente werden Generika vor der Zulassung geprft und unterliegen den hohen
Standards des Arzneimittelgesetzes.

Ein solches Medikament ist genauso zusammengesetzt wie das Original. Das heit: In der Apotheke bekommen
Patienten immer ein Mittel, das exakt den gleichen Wirkstoff enthlt und der gleichen Wirkstrke entspricht wie das
Arzneimittel, das der Arzt verschrieben hat. Das Produkt stammt lediglich von einem anderen Hersteller. Die
Verpackung und das Mittel selbst sehen deshalb meist anders aus. Es wird Gleiches durch Gleiches ersetzt, nur eben
gnstiger.

Die AOK-Gemeinschaft geht bei der Ausschreibung der Arzneimittelrabattvertrge fr Generika gemeinsam vor.
Deshalb spricht man von den bundesweiten Arzneimittelrabattvertrgen der AOK. Federfhrend fr alle elf AOKs
betreut die AOK Baden-Wrttemberg das Ausschreibungs- und Vergabeverfahren.

Neben den Generika-Vertrgen schlieen einzelne Krankenkassen auch fr bestimmte patentgeschtzte Medikamente
Rabattvertrge ab. Fr Impfstoffe schlieen in der Regel die gesetzlichen Krankenkassen auf Landesebene gemeinsam
Rabattvertrge mit einem oder mehreren Herstellern.

3. Werden Generika erst seit Einfhrung der Rabattvertrge ausgetauscht?

Dass Patienten in der Apotheke ein anderes, wirkstoffgleiches Medikament bekommen, ist nicht neu. Dies war bereits
vor Einfhrung der Arzneimittelrabattvertrge die Regel. Schon seit lngerem sind Apotheker verpflichtet,
grundstzlich immer ein preisgnstigeres, entsprechendes Medikament abzugeben, sofern das verordnete Mittel
austauschfhig ist und der Arzt dies nicht ausdrcklich ausgeschlossen hat. Das trifft auch weiterhin fr alle
Medikamente zu, fr die es keinen Arzneimittel rabattvertrag gibt. Wechselnde Preise sorgen hier fr hufige Produkt
wechsel.

4. Welche Regeln gelten fr den Austausch von Arzneimitteln in der Apotheke?

Apotheken (auch Versandapotheken) sind gesetzlich verpflichtet, preisgnstige Arzneimittel und hier vorrangig
Rabattvertragsprodukte abzugeben. Dies gilt grundstzlich, wenn der Arzt nur den bentigten Wirkstoff unter Angabe
von Dosierung und Menge verordnet. Verordnet er ein Medi kament unter dem Produktnamen, so kann in der Apotheke
der vorgeschriebene Austausch nur erfolgen, wenn der Arzt das zulsst, d.h. wenn er auf dem Rezept das Feld aut
idem (lat.: oder ein Gleiches) frei lsst. In diesem Fall prft der Apotheker, ob die Voraussetzungen fr den
Austausch gegeben sind, und gibt dann das entsprechende Arzneimittel ab. Mit dem Gesetz zur Neuordnung des
Arzneimittelmarktes (AMNOG) hat der Gesetzgeber Anfang 2011 klargestellt, wann die Apotheke ein verordnetes
Medikament gegen das Rabattvertragsprodukt einer Krankenkasse austauschen muss. Diese Klarstellungen betreffen
den Anwendungsbereich des Medikamentes und die Packungsgre. Medikamente sind danach austauschbar, wenn
sie fr mindestens ein gleiches Anwendungsgebiet zugelassen sind. Bei der Packungsgre kommt es nicht darauf an,
dass eine Packung zum Beispiel exakt 100 Tabletten oder Kapseln enthlt. Das Austauschprparat kann innerhalb
einer gesetzlich festgelegten Spannbreite abweichend auch 95 oder 98 Tabletten oder Kapseln enthalten. Entscheidend

ist, dass die Packungsgren-Kennzeichen (N1, N2, N3) bereinstimmen. N1 steht dabei fr eine kleine, N2 fr eine
mittlere und N3 fr eine groe Arzneimittelpackung.

5. Muss der Arzt ein Rabattarzneimittel verordnen?

Die Therapiefreiheit des Arztes wird durch die Arzneimittelrabattvertrge nicht eingeschrnkt. Er entscheidet, welches
Medikament fr den jeweiligen Patienten das richtige ist. Auf dem Rezept, das der Arzt ausstellt, ist ein Wirkstoff oder
ein bestimmtes Medikament vermerkt. Schliet der Arzt den Austausch des Arzneimittels nicht aus, bekommt der
Patient in der Apotheke das Arzneimittel eines Herstellers, mit dem die AOK einen Vertrag geschlossen hat.

6. Was passiert, wenn ein Patient das Vertragsprodukt nicht vertrgt?

Der Arzt verfhrt dann wie bei jeder Medikamenten-Unvertrglichkeit: Er verordnet eine Alternative oder er schliet auf
dem Rezept den Austausch des vertrglichen Prparates ausdrcklich aus. Wenn ein Arzt beispielsweise einem
Allergiker ein rabattiertes Arzneimittel verordnet, wird er vor der Verschreibung prfen, ob das Prparat etwa Beistoffe
wie Laktose oder Gluten enthlt. Dazu liefern die Hersteller genaue Informationen.

Grundstzlich gilt: Bei allen verschreibungspflichtigen Medikamenten handelt es sich um zugelassene Arzneimittel, die
den hohen Sicherheitsstandards des deutschen Arzneimittelrechtes entsprechen. Im Rahmen der
Arzneimittelzulassung muss die Gleichwertigkeit des Nachahmerprparates (Generikum) gegenber dem Original
nachgewiesen werden.

7. Gibt es Wirkstoffe, die vom Austausch in der Apotheke ausgenommen sind?

Grundstzlich gilt: Bei allen verschreibungspflichtigen Medikamenten Pharmazeutische Hersteller mssen fr ihre
generischen Produkte nachweisen, dass die Wirkstoffe in gleicher Weise wie beim Originalprparat freigesetzt, vom
Krper aufgenommen, um- und abgebaut werden. Mgliche Unvertrglichkeiten sind deshalb uerst selten und
knnen bei allen Medikamenten auftreten. Der Arzt hat in diesem Fall die Mglichkeit, den Austausch eines

bestimmten Medikamentes auszuschlieen. Auch der Apotheker kann aufgrund begrndeter pharmazeutischer
Bedenken auf den Austausch verzichten.

rzte und Apotheker handhaben diese Mglichkeit in der Praxis individuell und verantwortungsbewusst. Das belegen
zum Beispiel die Umsetzungsquoten fr zwei AOK-Rabattvertragsmedikamente: Beim Magenmittel Pantoprazol fand im
August 2013 in 92 Prozent der Flle ein Austausch gegen das Rabattprodukt statt. Beim Schmerzmittel Morphin war
das nur bei 41,5 Prozent der Rezepte der Fall.

Um jedes noch so kleine Gesundheitsrisiko auszuschlieen, hat der Gesetzgeber den Gemeinsamen Bundesausschuss
(das oberste Gremium der Selbstverwaltung von rzten, Krankenhusern und Krankenkassen) damit beauftragt, eine
eng begrenzte Liste mit Wirkstoffen zu erstellen, die generell vom Austausch (Substitution) ausgeschlossen werden
sollen. Im September 2014 hat der Ausschuss die spezielle Darreichungsform von acht Wirkstoffen und
Wirkstoffkombinationen auf diese Liste gesetzt. Es handelt sich dabei um die bei Herzerkrankungen eingesetzten
Wirkstoffe Betaacetyldigoxin, Digitoxin und Digoxin (jeweils Tabletten), die Immunsuppressiva Tacrolimus (Hartkapseln)
und Ciclosporin (Weichkapseln und Lsung zum Einnehmen), das Schilddrsenhormon Levothyroxin-Natrium
(Tabletten) und Levothyroxin Natrium + Kaliumiodid (fixe Kombination Tabletten) sowie das Antiepileptikum
Phenytoin (Tabletten). Ciclosporin und Phenytoin sind bereits seit April 2014 aufgrund einer Vereinbarung zwischen
dem Deutschen Apothekerverband und dem Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen vom Austausch
ausgeschlossen. Der Substitutionsausschluss betrifft nur den Austausch in der Apotheke. Die direkte Verordnung
durch den Arzt ist davon nicht betroffen.

8. Knnen Versicherte in der Apotheke ein anderes Medikament als das Rabattarzneimittel oder ein
vergleichbar gnstiges Arzneimittel erhalten?

Gesetzlich Krankenversicherte knnen ein alternatives Medikament whlen, wenn die gesetzlichen Vorgaben fr einen
Austausch gegeben sind. Diese Alternative ist allerdings mit Mehrkosten fr den Patienten verbunden.

9.

Was ist das Besondere an den AOK-Arzneimittelrabattvertrgen?

Die AOK schliet fr die Arzneimittelversorgung mit patentfreien Arzneimitteln in der Regel fr jeden einzelnen
Wirkstoff exklusive Vertrge mit jeweils nur einem Hersteller. Bei besonders hufig verordneten Wirkstoffen hat die AOK
die Exklusivitt auf drei Hersteller ausgeweitet. Auch hier knnen Patienten ber die gesamte Vertragslaufzeit
durchgngig ein bestimmtes Medikament erhalten, die Versorgungssicherheit wird durch die Verteilung auf drei
Hersteller optimiert. Insbesondere Patienten, die dauerhaft Arzneimittel bentigen, wird durch die Umstellung auf
rabattierte Arzneimittel ber die Vertragslaufzeit hinweg ein hufiger Medikamentenwechsel erspart mit positiven
Wirkungen auf die Therapietreue der Patienten (Compliance).

Belegt wird dieser Effekt durch eine Analyse des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO). Das Institut hat 2011
den Austausch von Generika in der Apotheke vor und nach Einfhrung der Rabattvertrge untersucht. Danach musste
2006 noch nahezu jeder dritte chronisch kranke Patient mindestens einmal im Jahr das Medikament wechseln. Nach
der Einfhrung der AOKRabattvertrge waren knapp 80 Prozent der chronisch Kranken dauerhaft auf ein Produkt
eingestellt.

10. Was haben AOK-Versicherte von den Rabattvertrgen?

Die AOKs erheben auch 2014 keinen Zusatzbeitrag. Daran haben die Arzneimittelvertrge groen Anteil. Durch sie
steht den AOKs mehr Geld fr die gesundheitliche Versorgung zur Verfgung. Davon profitieren alle Versicherten ganz
direkt.

Besonderen Mehrwert bringen die Rabattvertrge vielen AOK-Versicherten, die oft Medikamente bentigen, zum
Beispiel chronisch kranken Menschen. Die AOK-Arzneimittelvertrge machen einen hufigen Produktwechsel
berflssig. Durch die exklusiven Versorgungsvertrge knnen die Patienten ber die gesamte Vertragslaufzeit
durchgngig ein bestimmtes Medikament erhalten.

Viele AOK-Versicherte profitieren zustzlich durch den Wegfall der gesetzlichen Zuzahlungen fr Rabattprodukte. Hier
handelt jede AOK individuell und auf die regionalen Besonderheiten bezogen.

11. Wie beurteilen Versicherte die Rabattvertrge?

Die Arzneimittelrabattvertrge sind inzwischen Alltag und werden von der groen Mehrheit der Versicherten akzeptiert.
Bei einer Kundenbefragung der AOK Baden-Wrttemberg (5.700 Teilnehmer) bezeichnete es mehr als die Hlfte der
Befragten als gut oder sogar sehr gut, dass die Krankenkassen die Mglichkeit haben, Arzneimittelrabattvertrge
abzuschlieen.

Bei einer reprsentativen Befragung durch die Universitt Duisburg-Essen in Kooperation mit dem Wissenschaftlichen
Institut der AOK befrworteten rund 60 Prozent der AOK-Versicherten, dass ihre Kasse die gesetzliche Mglichkeit
nutzt, Rabattvertrge fr Medikamente abzuschlieen. Unter Qualittsaspekten schtzten dabei die meisten der
Befragten (76 Prozent) alle Arzneimittel aus Apotheken als qualitativ hochwertig ein. Fast 90 Prozent der AOKVersicherten ist es gleich, von welchem Hersteller ein Mittel kommt.

12. Wie beurteilen die rzte die Rabattvertrge?

Fr die rzte ist entscheidend, dass die Therapiehoheit bei ihnen liegt. Diese Magabe wird durch die
Arzneimittelrabattvertrge gewhrleistet. Insbesondere chronisch kranke Patienten haben groes Vertrauen zu ihrem
Hausarzt und verlassen sich auf sein Urteil. Das besttigen auch Kundenbefragungen der AOK: Initiiert oder empfiehlt
der Arzt den Wechsel, so ist das Vertrauen in das Medikament grer. Die Arzneimittelvertrge verringern zudem
Aufwand und Brokratie in der Arztpraxis: rzte mssen sich nicht mehr mit den sonst blichen kurzfristigen
Preisnderungen der Hersteller beschftigen. Die Rabattvertrge erleichtern es den rzten, die gesetzlichen Vorgaben
fr ein wirtschaftliches Verordnen von Medikamenten einzuhalten.

13. Gelten die Rabattvertrge auch fr Versandapotheken?

Ja, selbstverstndlich.

14. Gelten die Rabattvertrge auch fr alle Krankenhuser?

Nein. Der Einkauf von Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheken unterliegt weiterhin eigenen Regeln.

15. Wie viele AOK-Arzneimittelrabattvertrge gibt es?

Die AOK-Vertrge decken rund zwei Drittel des Generikamarktes ab. Sie umfassen inzwischen alle markt- und
ausgabenrelevanten Wirkstoffe. Aktuell (Stand: Oktober 2014) laufen Vertrge fr 259 Wirkstoffe und
Wirkstoffkombinationen mit einem jhrlichen AOK-Umsatzvolumen von insgesamt rund fnf Milliarden Euro.