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Dienststelle Finanzen
LEISTUNGSABRECHNUNG Buchungszentrum / BUKR 5060
Bahnhofstrasse 19
Postfach 3768
Kundennummer Leistungsempfänger: 590-10-320
6002 Luzern
Abrechnungsnummer: 1 027 695 600
Abrechnungsdatum: 24.01.2020
Zahlbar bis: 02.03.2020

Ihre Leistungsabrechnung – Übersicht

Rechnungsbetrag Sie bezahlen

1 Abdulkadir Bilgic
Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld
14.01.2020 239.30 239.30
2 Abdulkadir Bilgic
Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld
14.01.2020 171.00 171.00
3 Abdulkadir Bilgic
001-00000-00000-01356-58100

Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld

14.01.2020 114.00 114.00

Total CHF 524.30 524.30

Sie bezahlen CHF 524.30

Wir empfehlen Ihnen, diese Abrechnung aufzubewahren.

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 LEISTUNGSABRECHNUNG – Einzahlungsschein

Kundennummer Leistungsempfänger: 590-10-320

Abrechnungsnummer: 1 027 695 600
Abrechnungsdatum: 24.01.2020
Zahlbar bis: 02.03.2020
001-00000-00000-01356-58100

Bitte verwenden Sie nur diesen Einzahlungsschein, zahlbar bis 02.03.2020. Seite 2 / 4
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CSS Kranken-Versicherung AG CSS Kranken-Versicherung AG

Hauptsitz Hauptsitz
Tribschenstrasse 21 Tribschenstrasse 21
6002 Luzern 6002 Luzern
5 90103 20001 02769 56007

01-70393-3 01-70393-3

524 30 524 30 Abdulkadir Bilgic

DGZ Rothenburg-Station
5 90103 20001 02769 56007 Station-Ost
6023 Rothenburg
Abdulkadir Bilgic 590-10-320
DGZ Rothenburg-Station
Station-Ost
6023 Rothenburg

0100000524300>000000590103200010276956007+ 010703933>
 LEISTUNGSABRECHNUNG – Detail

Abdulkadir Bilgic
Kundennummer: 590-10-320
Abrechnungsnummer: 1 027 695 600
Abrechnungsdatum: 24.01.2020

Wir haben für Sie folgende Rechnung/en direkt bezahlt

Wünschen Sie eine Kopie der Rechnung/en? Diese können Sie beim jeweiligen Rechnungssteller anfordern.

1 Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld Leistungsnummer: 10 175 467 055
Im Auftrag von Monvia Gesundheitszentrum
Luzern, Luzern
14.01.2020
Rechnungsbetrag CHF 239.30
Betrag Franchise Selbstbehalt Sie bezahlen

Gesundheitspraxisversicherung (KVG)

Labor 239.30 239.30 0.00 239.30

Total CHF 239.30 239.30 0.00 239.30

2 Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld Leistungsnummer: 10 175 379 622
Im Auftrag von Monvia Gesundheitszentrum
Luzern, Luzern
14.01.2020
Rechnungsbetrag CHF 171.00
Betrag Franchise Selbstbehalt Sie bezahlen
001-00000-00000-01356-58100

Gesundheitspraxisversicherung (KVG)

Labor 171.00 171.00 0.00 171.00

Total CHF 171.00 171.00 0.00 171.00

3 Labormed. Zentrum Dr. Risch AG, Liebefeld Leistungsnummer: 10 175 538 863
Im Auftrag von Monvia Gesundheitszentrum
Luzern, Luzern
14.01.2020
Rechnungsbetrag CHF 114.00
Betrag Franchise Selbstbehalt Sie bezahlen

Gesundheitspraxisversicherung (KVG)

Labor 114.00 114.00 0.00 114.00

Total CHF 114.00 114.00 0.00 114.00

212236333 / 1 / 0106609 /001027695600-001/shark2/01/d0020/1.39.0/10/de/ 0106609 / 0103143 / 0317426 Seite 3 / 4

 LEISTUNGSABRECHNUNG – Detail

Abdulkadir Bilgic
Kundennummer: 590-10-320
Abrechnungsnummer: 1 027 695 600
Abrechnungsdatum: 24.01.2020

Übersicht Kostenbeteiligung (Franchise und Selbstbehalt)

Kalenderjahr 2020

Gesundheitspraxisversicherung (KVG)

Gewählte Jahresfranchise CHF 2'500.00

Verrechnet vor dieser Leistungsabrechnung 0.00
Verrechnet mit dieser Leistungsabrechnung 524.30

Verbleibend nach dieser Leistungsabrechnung 1'975.70

10 % Selbstbehalt, maximal CHF 700.00

Verrechnet vor dieser Leistungsabrechnung 0.00
Verrechnet mit dieser Leistungsabrechnung 0.00

Verbleibend nach dieser Leistungsabrechnung 700.00

001-00000-00000-01356-58100

Rechtsträger für die Grundversicherung (KVG): CSS Kranken-Versicherung AG

Rechtsträger für die Zusatzversicherungen (VVG): CSS Versicherung AG, INTRAS Versicherung AG

212236333 / 1 / 0106609 /001027695600-001/shark2/01/d0020/1.39.0/10/de/ 0106609 / 0103143 / 0317427 Seite 4 / 4