NO NO. REGISTRASI NO. REGISTRASI NO.

REGISTRASI NIK

1 5204257112660005

2 3172015001700011

3 5204250506630001

4 5204255111720001

5 5204251206030001

6 5204252001580001

7 5204254504010001

8 5204254303000001

9 5204255307780001

10 5204253112750004

11 5204255706040001

12 5204256210030001

13 ;5204255503830001

14 5204254602580001

15 5204251708910001

16 5204251812950001

17 5204290107820015
18 5204254107820020

19 5204251203760002

20 5204251109840001

21 5204256711880003

22 5204250610750003

23 5204255212800005

24 5204251709750001

25 5204252003770001

26 5204255611980001

27 5204250503450001

28 5204255111730001

29 5204250607980001

30 5204250107740018

31 5204254107730033

32 5204250803780002

33 5204251111750001

34 5204254808890004

35 5204254907730001

36 5204251606860001
37 5204252502960002

38 5204146903980002

39 5204255211780001

40 5204250908830002

41 5204254811840001

42 5204254201740001

43 5204250901680001

44 5204254307700001

45 5204144509620003

46 5204131011810004

47 5204255207840002

48 5204251709820002

49 5204255306880002

50 5204251206730002

51 5204254404740002

52 5204250408950002
 NAMA PENERIMA JENIS TANGGAL
PEKERJAAN
VAKSIN (SESUAI KTP) KELAMIN LAHIR

NURBAYA MASYARAKAT UMUM

HASMI MASYARAKAT UMUM

MUHAMMADIAH MASYARAKAT UMUM

JUSTIA MASYARAKAT UMUM

M LUTFI MASYARAKAT UMUM

SARIFUDDIN HAR LANSIA

ADELIA APRIANTI MASYARAKAT UMUM

NUR MELINIAWATI MASYARAKAT UMUM

ROHMAWATI MASYARAKAT UMUM

USMAN MASYARAKAT UMUM

HUSNUL HASANAH MASYARAKAT UMUM

WIWI PURWATI MASYARAKAT UMUM

SRI SUSANTI MASYARAKAT UMUM

HAWA LANSIA

ALAMSYAH MASYARAKAT UMUM

EGI SOPIAN MASYARAKAT UMUM

BASARI MASYARAKAT UMUM

MASDALIFA MASYARAKAT UMUM

SULEMAN MASYARAKAT UMUM

HARDIANSYAH MASYARAKAT UMUM

ELIN NOVITA DEWI MASYARAKAT UMUM

ARIF ARSYAD MASYARAKAT UMUM

NINI KADMINI MASYARAKAT UMUM

KAHARUDDIN MASYARAKAT UMUM

SUPRIADI MASYARAKAT UMUM

NOVI KURNIANINGSIH MASYARAKAT UMUM

MALAWADI MASYARAKAT UMUM

HASMALASARI MASYARAKAT UMUM

IRDA FIQRI MASYARAKAT UMUM

SAHABUDDIN MASYARAKAT UMUM

AMNAH MASYARAKAT UMUM

USMAN HM MASYARAKAT UMUM

M IMRAN S MASYARAKAT UMUM

LENI MARLINA MASYARAKAT UMUM

SITI ASIYAH MASYARAKAT UMUM

IDHAM HALID MASYARAKAT UMUM

ALAN BUDI MASYARAKAT UMUM

RANI NOVITASARI MASYARAKAT UMUM

SUSILAWATI MASYARAKAT UMUM

SUEFLI MASYARAKAT UMUM

SYAMSIAH MASYARAKAT UMUM

RABAIYAH MASYARAKAT UMUM

ABDUL RAIS MASYARAKAT UMUM

MASUJI MASYARAKAT UMUM

BASERIA
MASYARAKAT UMUM

LAHMUDDIN MASYARAKAT UMUM

PUTRI MASYARAKAT UMUM

SYAHRUDIN MASYARAKAT UMUM

ERNI AHARIANI MASYARAKAT UMUM

CAMBUN MASYARAKAT UMUM

NURHIDAYAT M MASYARAKAT UMUM

ARGI DASA MASYARAKAT UMUM

 KEPERSERTAAN BPJS (TULIS "YA"
PADA KOLOM YANG SESUAI)
ALAMAT (SESUAI KTP) NO. HP BPJS NON NON
BPJS PBI
PBI ANGGOTA

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG
LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG
LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG

LABUHAN TERUJUNG
 DOSIS I DOSIS 2
TANGGAL TGL TANGGAL
MEREK VAKSIN
SCREENING PEMBERIAN NO. BATCH PEMBERIAN NO BATCH
VAKSINASI VAKSINASI

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

CV 5/24/2022
MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

CV 5/24/2022

MODERNA

MODERNA

MODERNA

CV 5/24/2022

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

BIO

MODERNA
MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

CV 5/24/2022

CV 5/24/2022

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA

MODERNA
 KETERANGAN
(DITUNDA/TIDAK
DIBERIKAN/LANJUT),
JELASKAN ALASAN BILA
DITUNDA/TIDAK
DIBERIKAN