Historisches
Nervenarzt
https://doi.org/10.1007/s00115-017-0464-2
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Nicht zuletzt als Reaktion auf die kol-
lektivistische Ideologie und den biolo-
gistischen Reduktionismus des Natio-
nalsozialismus gewannen in der Nach-
kriegszeit wieder geisteswissenschaftli-
che Aspekte wie Lebensgeschichte und
sozialer Kontext des Individuums Ein-
fluss auf das psychiatrische Denken.
Diese Entwicklung konkretisierte sich in
der anthropologischen Psychiatrie. Sie
entstand mit der verstehenden Anthro-
pologie um den Frankfurter Lehrstuhl-
inhaber für Psychiatrie (1950–1967) Jürg
Zutt (1893–1980; [27]) sowie mit dem
psychiatrischen Lehrstuhlinhaber Wal-
ter v. Baeyer (1904–1987) in Heidelberg
(1955–1972), der 1955 im „Begriff der
Begegnung“ [32] den Blick auf das we-
sentliche therapeutische Moment der
beziehungsstiftenden Begegnung mit
dem kranken Individuum lenkte. Be-
reits 1947 ließ ihn seine Erfahrung als
Chefarzt der psychiatrischen Abteilung
des großen Klinikums in Nürnberg
(1945–1955) in einem Vortrag über „So-
zialpsychiatrie“ sprechen [19], die dann
von seinen Schülern Heinz Häfner und
Karl-Peter Kisker in den 1960er Jahren
vorbereitet [6] und mit der Psychiatrie-
Enquète des Deutschen Bundestages zur
Psychiatrie-Reform in der Umgestal-
tung der psychiatrischen Versorgung
institutionalisiert wurde. Vorsitzender
der Enquètekommission wurde Caspar
Kulenkampff, der ab 1959 eine sozial-
psychiatrische Abteilung an der Frank-
furter Universitätsklinik aufgebaut hatte.
Über den psychotherapeutisch enga-
gierten Lehrstuhlinhaber Hanns Ruffin
(1902–1979) in Freiburg (1951–1967)
H. Helmchen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Campus Benjamin Franklin, Charité – Universitätsmedizin Berlin,
Berlin, Deutschland
Zur Rolle der Psychopharmako-
therapie in der Entwicklung der
Sozialpsychiatrie
und den anstaltserfahrenen1 Tübinger
(1960–1972) Lehrstuhlinhaber Walter
Schulte (1910–1972) breiteten sich diese
Gedanken in den 1950er und 1960er Jah-
ren vornehmlich im südwestdeutschen
Raum sowie auch durch ein Netzwerk
(„Rhein-Main-Kreis“) junger Psychiater
aus diesen Kliniken aus [30]. Schließlich
motivierte die „brutale Wirklichkeit“ der
durch die nationalsozialistischen Ver-
brechen und die Not der Nachkriegszeit
verelendeten und vernachlässigten psy-
chiatrischen Anstalten [17] junge Psych-
iater zu einer Reformbewegung, aus
der der „Mannheimer Kreis“ und 1971
die Deutsche Gesellschaft für soziale
Psychiatrie (DGSP) hervorgingen [23].
Dazu passt nicht ganz die Feststellung,
dass „an der Frankfurter Klinik unter
Leitung von Zutt die erste sozialpsych-
iatrische Abteilung auf Bundesgebiet
entstand, von der die Reformbewegung
der Versorgung psychisch Kranker ihren
Ausgang nahm“ [28, S. 223]. Denn sol-
che Feststellung wird der Tatsache nicht
gerecht, dass Heinz Häfner 1963 einen
Antrag auf Errichtung einer Abteilung
für Sozialpsychiatrie und Rehabilitation
an der Psychiatrischen Klinik der Uni-
versität Heidelberg stellte, der schluss-
endlich 1975 in der Eröffnung des neu
errichteten Zentralinstituts für seelische
Gesundheit in Mannheim mündete. Al-
lerdings ist der Eindruck begründet,
dass die menschenunwürdigen Zustän-
de psychiatrischer Versorgungsanstalten
und eine neue, anthropologisch begrün-
1
1947–1954 leitender Oberarzt in Bethel,
1954–1960 Direktor der Psychiatrischen Anstalt
Gütersloh.
dete Sicht auf den psychisch Kranken
zur sozialpsychiatrischen Reform der
bundesdeutschen Psychiatrie führten
[31].
Bisher historisch kaum systema-
tisch bearbeitet ist jedoch die Frage,
wie die sich gleichzeitig entwickelnde
Psychopharmakotherapie2 diese Ent-
wicklung beeinflusste3. Zwar wurde sie
anfänglich als „eine der wichtigsten Vor-
aussetzungen für die Forcierung sozial-
psychiatrischerBemühungen“ angesehen
[1, S. 20], jedoch mit unterschiedlicher
Relevanz und Begründung in verschie-
denen Kontexten [1, S. 79; 14, S. 24; 21]
bis hin zu nur geringer, fraglicher oder
gar keiner Bedeutung [24, 25, 29]. Auf
Wechselwirkungen zwischen dieser bio-
logischen und der sozialen Dimension
psychischen Krankseins sei deshalb aus
eigener Kenntnis anhand einiger histo-
rischer Daten aus Berlin aufmerksam
gemacht.
2 Mit der psychiatrischen Pharmakotherapie
wurde nicht nur die Behandlung der Patienten
auf eine neue Grundlage gestellt, sondern sie
wurde auch ein Instrument zur Erforschung
biologischer Mechanismen psychischer Störun-
gen und führte zum Begriff der „biologischen
Psychiatrie“ [8].
3 „Heute setzen sich in Deutschland moderne
sozialpsychiatrische Konzepte nur sehr zögernd
durch. So verfügen in der deutschen Bundes-
republik und West-Berlin bisher nur drei der
einundzwanzig psychiatrischen Universitäts-
kliniken über mehrjährige Erfahrungen mit
einer sozialpsychiatrischen Nachsorge-Einheit
mit Tag- und Nachtklinik. Voraussetzung und
Anlass zur Einrichtung einer solchen Institution
inBerlinwarendieermutigendenErfolgemitder
medikamentösen Dauertherapie.“ [11, S. 392/1].
Der Nervenarzt

Die Berichte über eindrucksvolle
Wirkungen des Chlorpromazin auf aku-
te psychotische Erregungszustände, die
ab 1952 vom Pariser Lehrstuhlinhaber
für Psychiatrie Jean Delay und seinen
Mitarbeitern Pierre Deniker u. a. publi-
ziert wurden, weckten schnell auch bei
einigen Assistenten deutscher psychi-
atrischer Kliniken (u. a. in Heidelberg
[16] und München [18]) großes Interes-
se, so auch an der Psychiatrischen und
Neurologischen Klinik der Freien Uni-
versität Berlin. Bereits 1954 erschienen
aus dieser Klinik erste Publikationen zur
Megaphen-Behandlung [10, 11]; 1955
folgten umfangreichere Arbeiten wie
eine „Vergleichende Psychopathologie
der Schock- und Phenothiazinwirkun-
gen“ [7] und zur Reserpin-Behandlung
[12] sowie mehrere Publikationen zu
Begleit- und Nebenwirkungen, z. B. über
eine erste Agranulozytose [13]. Rück-
blickend beschrieb Hanns Hippius4 die
damit verbundenen Wirkungen u. a.
als bemerkenswerte Verbesserungen
der psychiatrischen Behandlung, „von
der Beeinflussung psychopathologischer
Symptome über die Humanisierung
der Stationsatmosphäre bis zu Mög-
lichkeiten ambulanter Behandlung mit
Rückfallprophylaxe statt langzeitiger
Hospitalisierung“ [15, S. 56].
Die pharmakotherapeutisch bedingte
schnelle und vermehrte Zugänglichkeit
des Patienten öffnete stärker als bis dahin
den Blick auf seine Lebensumstände, sein
familiäres Umfeld und seine soziale Situa-
tion [5]. Bald entwickelte sich die Frage,
ob durch eine länger anhaltende Pharma-
kotherapie Rückfälle verhindert und eine
soziale Rehabilitation unterstützt werden
könnten.
Heute verlagern sich die Schwierigkei-
ten der Psychosentherapie zunehmend
von der Behandlung der psychotischen
4 Hanns Hippius, ab 1952 Assistent der Berliner
Klinik, war einer dieser psychopharmakologisch
interessiertenAssistenten,nahm1955amersten
Internationalen Chlorpromazin-Kolloquium in
Paris teil und wurde bereits 1957 vom Baseler
Pharmakologen Ernst Rothlin als Repräsentant
der jungen Generation deutscher Wissenschaft-
ler zur Gründung des Collegium Internationale
Neuropsychopharmacologicum (CINP) nach
Zürich eingeladen, zu dessen Präsident er 1974
gewählt wurde [15].
Der Nervenarzt
Zusammenfassung · Abstract
Nervenarzt https://doi.org/10.1007/s00115-017-0464-2
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H. Helmchen
Zur Rolle der Psychopharmakotherapie in der Entwicklung der
Sozialpsychiatrie
Zusammenfassung
Es werden Erfahrungen und Hinweise
darauf berichtet, dass die psychiatrische
Pharmakotherapie insbesondere als
rezidivprophylaktische Langzeitmedikation
zu verstärkter Wahrnehmung sozialer
Determinanten des Krankheitsverlaufes
vornehmlich schizophren Kranker führte.
Damit entwickelten sich sozialpsychiatrische
Institutionen, z. B. in Berlin von einem
Übergangsheim (Phönix) 1956 über eine
Katamnese zur ambulanten Langzeitbehand-
lung für schizophren Kranke 1957, einen
Sozialdienst 1960, Tag- und Nachtklinik
1962 bis zur Abteilung für Sozialpsychiatrie
1972 mit einem reich gefächerten Netz
von Einrichtungen für eine gestufte
Rehabilitation psychisch Kranker. Im Vergleich
zu gut bekannten geistesgeschichtlichen
Quellen der Psychiatrie-Reform wird hier
an in psychopharmakotherapeutischer
Erfahrung begründete Quellen erinnert,
die weiterer historischer Bearbeitung
bedürfen; insbesondere wäre erstens die
Frage zu beantworten, in welcher Weise die
psychiatrische Pharmakotherapie die sozial-
The role of psychopharmacotherapy in the development of social
psychiatry in Germany
Abstract
Early experiences and indications are reported
that psychopharmacotherapy, particularly
as prophylactic long-term medication for
prevention of relapses, has led to an increased
recognition of social determinants of the
course of illness, especially in schizophrenic
patients. As a result, institutions combining
both social and psychopharmacological
treatment have developed, e. g., in Berlin
beginning with “Phönix” a transition home
(“Übergangsheim”) in 1956 to a catamnesis
for long-term outpatient treatment of
schizophrenic patients in 1957, a social service
in 1960, a day and night hospital in 1962 up to
a university department of social psychiatry
in 1972 with a rich spectrum of facilities for
a step by step rehabilitation of mentally ill
patients. In comparison with well-known
humanistic sources of German psychiatric
reform, some less well-known sources based
on psychopharmacotherapeutic experiences
that need further historical elaboration
are considered. Questions include: 1. how
psychiatrische Entwicklung in Deutschland
beeinflusst hat und zweitens, ob die mit der
Pharmakotherapie einsetzende psychiatrische
Aufbruchsstimmung der 1950er Jahre die in
Deutschland gegenüber England, Frankreich
und Kanada bis gegen Ende der 1960er Jahre
verzögerte sozialpsychiatrische Entwicklung
beschleunigt hat; zu prüfen wäre drittens z. B.,
ob und inwieweit die internationale Isolierung
der deutschen Psychiatrie nach dem Kriege
für die Verzögerung eine Rolle spielte und
die neue wissenschaftliche Entwicklung der
Psychopharmakologie der Wiederaufnahme
internationaler Kontakte und damit auch
verbundener Kenntnisnahme sozialpsychia-
trischer Einrichtungen im Ausland förderlich
war. Jedenfalls sollte der mögliche Einfluss
der psychiatrischen Pharmakotherapie bei
einer Gesamtdarstellung der Entwicklung von
Sozialpsychiatrie in Deutschland nicht fehlen.
Schlüsselwörter
Psychiatrie in Deutschland · Psychiatrie-
Reform · Langzeitmedikation · Gestufte
Rehabilitation · Nachsorge
psychiatric pharmacotherapy has influenced
the development of social psychiatry in
Germany, 2. whether the pioneering spirit
of the 1950s, initiated by new treatment
with psychotropic drugs has influenced or
fostered the development of social psychiatry
in Germany, 3. whether retardation of
the development of social psychiatry in
Germany (as opposed to England, France,
and Canada and possibly related to its
post-war international isolation) has been
overcome not least by the new scientific
development of psychopharmacology that
has encouraged renewal of international
contacts. In any case the possible influence
of psychopharmacotherapy should not be
missing in an overall view of the development
of social psychiatry in Germany.
Keywords
Psychiatry in Germany · Psychiatric reform ·
Long-term medication · Staged rehabilitation ·
Aftercare
Symptome auf die Wiedereingliederung
der Remittierten in den Beruf und die
Familie . . . Dadurch werden häufig für
die psychiatrische Therapie Probleme aus
dem soziologischen Bereich bedeutungs-
voller als die rein medizinischen. Wenn
diese Faktoren übersehen oder vernach-
lässigt werden, besteht die Gefahr, dass der
Auftrieb, den die psychiatrische Therapie
durch die Einführung der Psychophar-
maka erhielt, versickert. Die Impulse der
Pharmakopsychiatrie müssen von der so-
zialen Psychiatrie aufgegriffen werden [2,
S. 529].
Damit wurde die Perspektive einer reha-
bilitativ orientierten ambulanten Lang-
zeitbehandlung eröffnet.
Diese Erfahrungen mit langfristig
pharmakotherapierten Patienten be-
gründeten die Forderung, „. . . den re-
mittierten Kranken störungsfrei in sein
soziales Milieu wiedereinzugliedern“
[2, S. 529], um „. . . den Erfordernis-
sen einer sozialpsychiatrischen gestuften
Rehabilitation gerecht“ [2, S. 531] zu
werden. Folgerichtig suchte Hanns Hip-
pius mit einigen Kollegen, insbesondere
mit Hildegard Enss, diese Forderungen
umzusetzen. So nahm er Kontakt mit
dem Präsidenten des DRK-Landesver-
bandes Berlin, Dr. Dietrich Blos auf,
der „1956 das Haus Phönix zur Auf-
nahme entlassener Schizophrener“ –
und zwar „als erstes Übergangsheim
in der Bundesrepublik und West-Berlin
mit Unterstützung durch das Berliner
Zahlenlotto“ [2, S. 531] einrichtete. „Es
diente zunächst als Übergangsheim der
Aufnahme entlassener Schizophrener,
die durch lange Krankheit ihre Woh-
nung verloren und keinen Kontakt mehr
zu Angehörigen hatten“ [2, S. 529].
Die bis dahin vorhandenen (somati-
schen „Schock“-)Behandlungsverfahren
konnten zwar die Prognose akuter schi-
zophrener Schübe, nicht jedoch die Lang-
zeitprognose verbessern.
Die Suche nach einer therapeutischen
Methode, deren Anwendung über einen
langen Zeitraum oder sogar für die Dauer
wirksam ist, blieb daher weiterhin eine der
vordringlichsten Aufgaben der psychiatri-
schen Therapie; eine langfristig anwend-
bare Behandlungsform lässt nämlich noch
am ehesten hoffen, dass die Langstrecken-
prognose bei Schizophrenen verbessert
werden könnte.
Deshalb startete „am 01.07.1957 die
erste Katamnese mit 241 schizophren
Kranken“, indem „systematisch die schi-
zophrenen Kranken von zwei geschlos-
senen Stationen nach Abschluss einer
stationären Erstbehandlung von durch-
schnittlich 6–12-Wochen Dauer in eine
ambulante Dauerbehandlung mit Pera-
zin übernommen“ [3, S. 1916] wurden.
Geprüft werden sollte, ob die ambulante
Pharmakotherapie mit dem nebenwir-
kungsarmen Perazin [3] die Rezidivquote
nach 5 Jahren signifikant senkt.5 Es zeigte
sich, dass die Ausdauer eines Kranken
bei der Durchführung einer Dauerthe-
rapie „nicht nur durch individuale und
medizinische, sondern auch durch sozia-
le Faktoren determiniert ist“ [2, S. 533].
Nicht nur der erzielte Remissionsgrad,
sondern „ebenso entscheidend für die
Zuverlässigkeit in der Dauertherapie
sind die Wohnsituation, die häusliche
Atmosphäre sowie die Einstellung der
Bezugspersonen zur Krankheit und zur
Therapie des Patienten“ [26, S. 529]. Des-
halb wurde die fürsorgerische Betreuung
der Patienten in einem gestuften Reha-
bilitationsprozess ausgebaut und 1960 in
einer Sozialabteilung institutionalisiert
[2, S. 531].
Die intensive ärztliche und fürsorge-
rische Begleitung der medikamentösen
Dauerbehandlung führte zu unterschied-
lichen Modifikationen der Interventio-
nen, um drohende Rezidive zu verhin-
dern oder abzumildern, nicht nur durch
– teilweise auch von erfahrenen Patien-
ten selbst durchgeführte – Dosisanpas-
sungen, sondern auch durch kurzfristige
Aufnahmen nur über Nacht für eine Me-
dikationsanpassung und Gespräche mit
dem Arzt. Noch nicht wieder arbeitsfähi-
ge, aber schon weitgehend entlassungs-
fähige Patienten blieben nur tagsüber in
der Klinik, verbrachten aber die Nacht
bei ihren Angehörigen [4]. Zur Insti-
tutionalisierung dieser Interventionsfor-
5
Nach 3 Jahren waren noch 59 % der phar-
makotherapierten Patienten rezidivfrei, aber
nur 20 % der Patienten ohne Dauertherapie [9,
S. 329].
men wurde das Haus Phönix 1962 zum
„Übergangsheim mit Tag- und Nacht-Kli-
nik“ erweitert.6
Die eigenen Erfahrungen und die
zunehmende Diskussion notwendi-
ger Änderungen der psychiatrischen
Versorgungsstrukturen7 motivierten
Hippius, bei Bleibeverhandlungen zur
Abwendung eines Rufes nach Hamburg
1968 eine Abteilung für psychiatrische
Epidemiologie und Sozialpsychiatrie zu
fordern; sie wurde von Fakultät und
akademischem Senat der Freien Univer-
sität Berlin 1970 beschlossen8 und 1972
mit Gregor Bosch als Leiter besetzt, der
seine sozialpsychiatrische Expertise u. a.
beim Aufbau der von Caspar Kulen-
kampff initiierten sozialpsychiatrischen
Einrichtung in Frankfurt erworben hatte.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. H. Helmchen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie,
Campus Benjamin Franklin, Charité –
Universitätsmedizin Berlin
Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin,
Deutschland
hanfried.helmchen@charite.de
Interessenkonflikt. H. Helmchen gibt an, dass kein
Interessenkonflikt besteht.
6
Pers.MitteilungvonH.Hippius am 27.08.2017:
Hanns Hippius hatte Caspar Kulenkampff seine
Eindrücke vom Besuch sozialpsychiatrischer
Einrichtungen in Kanada berichtet; danach
besuchte Kulenkampff Hippius 1961 in Berlin,
besichtigte die sozialpsychiatrischen Einrich-
tungen um Haus Phönix – und publizierte über
die in Frankfurt eingerichtete Nachtklinik: [20].
7
Auch durch einen „sozialpsychiatrischen
Arbeitskreis Berlin“ (SPAK), der sich 1970
vornehmlich aus „Assistenten der Universi-
tätspsychiatrie“ gebildet hatte und 1972 ein
rosa Papier „Grundlagen für eine Reform der
Psychiatrie in West-Berlin“ vorlegte [22, S. 340];
ab 1967 wurden unter maßgeblicher Initiative
der Senatsdirigentin Dr. Ruth Mattheis an den
Bezirks-Gesundheitsämtern in Anlehnung an
Reformmodelle der 1920er Jahre sozialpsychia-
trische Dienste eingerichtet [23]; dazu bemerkte
die Senatsdirektorin Dr. Barbara v. Renthe-Fink
„Wirklich erfolgreich war lediglich eine langjäh-
rig geplante Entwicklung sozialpsychiatrischer
Dienste.Lange,bevordieEnquetederBundesre-
gierung für die psychiatrische Versorgung in der
Bundesrepublik Deutschland vorlag, wurde hier
ein Modell für die dezentralisierte Psychiatrie
geschaffen“ [33, S. 88].
8
Pers.MitteilungvonH.Hippius am 03.02.2006.
Der Nervenarzt
 Historisches

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Der Nervenarzt