J. F.

Hönig ] Abdominoplastik
Johannes Franz Hönig

Abdominoplastik
Prinzip und Technik

Mit 174 farbigen Abbildungen

in 192 Einzeldarstellungen
Prof. Dr. Dr. med. Johannes Franz Hönig
Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
Georg-August-Universität Göttingen
Plastische und Ästhetische Chirurgie
im Georgs-Palast
Georg-Strasse 36
30159 Hannover

ISBN 978-3-7985-1816-2 Steinkopff Verlag

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Zeichnungen: Cornelia Kaubisch, Göttingen
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Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden
Druck und Bindung: Stürtz GmbH, Würzburg
SPIN 11595380 105/7231 – 5 4 3 2 1 0 – Gedruckt auf säurefreiem Papier
Man muss ins Gelingen verliebt sein . . .
Ernst Bloch (1885–1977)
 Vorwort

D as in den letzten Jahren wachsende Interesse an Maßnahmen, die der Kon-

turverbesserung des Abdomens dienen, führte zu dem Entschluss, den Stand
der zahlreichen in der Literatur beschriebenen Methoden und Entwicklungen
der Abdominoplastik und ihre klinische Bedeutung zusammenfassend darzu-
stellen. Zweck war es, einen Überblick über die aktuellen Techniken und Ver-
fahren in einem knappen Rahmen zu liefern und gleichzeitig eigenen Erfah-
rungen, die im Laufe eines Jahrzehntes auf diesem Gebiet gesammelt wurden,
Ausdruck zu verleihen.
Viele chirurgisch-methodische Fragen sind in den letzten Jahren gelöst,
neue Konzepte und Methoden entwickelt und etabliert worden. Dazu gehören
neben der Einbeziehung des superfiziellen Fasziensystems (SFS) in das chi-
rurgische Konzept der Abdominoplastiken, die auf die Beschreibungen eines
meiner verehrten Lehrer – Ted Lockwood – Anfang der 1990er Jahre zurück-
geht auch die videoendoskopisch assistierten Verfahren. Diese wurden zwi-
schenzeitlich zu einer hohen Perfektion gebracht und haben heute einen fes-
ten Platz in der Abdominoplastik gefunden.
In den vergangenen Jahren wurden die vorhandenen Verfahren der Abdo-
minoplastik verbessert, verfeinert und standardisiert. Damit verbunden setz-
ten sich schonende Operationstechniken durch wie z. B. die Lipabdominoplas-
tik nach Saldanha.
Bei der Konzeption dieses Buches waren wir bestrebt, durch schematische
Zeichnungen und Gleichartigkeit der Abbildungen in Größe und Ausführung
eine einheitliche Darstellung zu erzielen und die Unterschiede der einzelnen
Operationsmethoden deutlich zum Ausdruck zu bringen.
Mit diesem Werk sollen dem operativ tätigen Kollegen Planung und Kon-
zeption der Abdominoplastik vermittelt und ihm Schritt für Schritt das ope-
rative Vorgehen praxisnah erläutert sowie in zahlreichen schematischen Farb-
zeichnungen veranschaulicht werden.

Göttingen, im Mai 2008 Johannes F. Hönig

 Dank

M it großem Geschick und viel Einfühlungsvermögen, aber auch mit erheb-

licher Geduld wurden die Zeichnungen wieder von Frau Cornelia Kaubisch
hergestellt. Sie hat erneut in großartiger Weise vermocht, die einzelnen Ope-
rationsschritte detailgenau zeichnerisch umzusetzen. Ihr bin ich zu sehr gro-
ßem Dank verpflichtet.
Mein ganz besonderer Dank gebührt Frau Dr. Volkert im Steinkopff Verlag,
die die Entstehung dieses Buches wieder aktiv unterstützt hat. Sie war wie bei
den vorherigen Projekten jederzeit ein kompetenter Ansprechpartner und war
stets aufgeschlossen, meinen Anliegen und Vorschlägen Rechnung zu tragen.
Dass das Buch in einer ansprechenden Form sowie einer großzügigen Auf-
machung und Gestaltung vorliegt, die den heutigen Ansprüchen mehr als ge-
recht wird, verdanke ich im Steinkopff Verlag Herrn Schwind, Frau Elster und
wiederum ganz besonders Frau Dr. Volkert.
Schließlich möchte ich mich auch bei meinen Freunden und Kollegen und
nicht zuletzt bei meinen Studenten bedanken, die mir über viele Semester
hinweg in unzähligen Gesprächen und Diskussionen manche Anregung für
dieses Buch gegeben haben.

Johannes F. Hönig
 Inhaltsverzeichnis

1 Historische Entwicklung der Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2 Konfiguration des Abdomens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Ideale ästhetische Abdominalkontur
und geschlechtsspezifische Unterschiede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Altersveränderungen des Nabels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Mons-pubis-Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand . . . . . . . . . . . . . . . 13

Äußere Abdominalwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
] Haut, Binde- und Fettgewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
] Nerven, Gefäße und Lymphe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
– Nervale Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
– Präoperative nutritive Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
– Postoperative nutritive Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
– Lymphe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Muskuloaponeurotische Schicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
] M. rectus abdominis und Faszien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
] Mm. obliqui externus et internus
und M. transversus abdominis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

4 Pathophysiologie der anterioren Bauchwand . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

] Rektusmuskeldiastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
] Ventrale Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

5 Vorbereitung einer Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Klassifikationen der Abdominalwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
] Äußere Abdominalwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Abdominoklassifikation Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Abdominoklassifikation Typ II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Abdominoklassifikation Typ III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Abdominoklassifikation Typ IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Abdominoklassifikation Typ V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Abdominoklassifikation Typ VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
XII ] Inhaltsverzeichnis

] Muskuläre Abdominalwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Muskuläre Abdominoklassifikation Typ A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Muskuläre Abdominoklassifikation Typ B . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Muskuläre Abdominoklassifikation Typ C . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Muskuläre Abdominoklassifikation Typ D . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Indikationen und Kontraindikationen für eine Abdominoplastik . . 40
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Präoperative Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Vorbereitende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik . . . . 43

Liposuktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
] Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
] Fettgewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Embryologie des Fettgewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Anatomie der Fettzellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Fettverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
] Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
] Präoperative Beurteilungsparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
] Liposuktionsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
– Traditionelle Aspirationslipoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
– Superfizielle Liposuktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
– Nichtmaschinelle Liposuktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
] Tumeszenzlösungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
] Liposuktionen einzelner Körperregionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Hüften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Gesäß und Oberschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Reithosendeformität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Oberschenkelinnenseite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
] Schnittführungsdesign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Typ-I-Abdominoklassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Typ-II- und -III-Abdominoklassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Typ-IV-Abdominoklassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Typ-V-Abdominoklassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Dissektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Typ-I-Abdominoklassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Typ-II- und -III-Abdominoklassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Typ-IV- und -V-Abdominoklassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Typ-VI-Abdominoklassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 Inhaltsverzeichnis ] XIII

] Muskuloaponeurotische Plastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
– M.-rectus-abdominis-Faszien-Plastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
– M.-obliquus-Advancement-Plastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
– Korsettplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Korsettplastik nach Appiani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Korsettplastik nach Gonzales und Guerrerosantos . . . . . . . . . . . . 65
Superiore Korsettplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Inferiore Korsettplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Pararektale vertikale Korsettplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
– H-förmige muskuloaponeurotische Plastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
– Ventrale Hernienplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Technik der Hernienplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
] Reinsertionen und Plastiken des Bauchnabels . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
– V-förmige Umbilikoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
– I-förmige Umbilikoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Fettgewebsplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Hautresektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Steppnähte des Dermis-Fett-Lappens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

7 Spezielle Prinzipien und Techniken

der klassischen Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Micro-Abdominoplastik (Typ I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Mini-Abdominoplastik (Typ II und III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Medi-Abdominoplastik (Typ IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Maxi-Abdominoplastik (Typ V) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Reverse-Abdominoplastik (Typ VI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Designkonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Modifizierte Abdominoplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
] M-U-Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Designkonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Festlegung der Inzisionslinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
] Modifizierte Medi-Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Endoskopisch unterstützte Abdominoplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Videoendoskopisch assistierte Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . 112
Indikationen und Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Ballondissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Prinzipien und Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Verbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Postoperatives Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
XIV ] Inhaltsverzeichnis

Postoperative Komplikationen und ihre Behandlung . . . . . . . . . . . . . 120

Serome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Hämatome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Hautnekrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Primäre Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Pulmonale Embolien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Narbenhypertrophien und Keloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Elevationen des Mons pubis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Adjuvante Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
] Brustaugmentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
– Subpektorale Mammaaugmentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
– Subglanduläre Mammaaugmentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
] Entnahme von autogenem Gewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
] Rippenentnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
] Weichgewebsentnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Vermeidung von intra- und postoperativen Risiken . . . . . . . . . . . . . 124
Intraoperatives Blutungsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Hyperhydrierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Intraabdomineller Druck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Liposuktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Dog-Ear-Bildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Postoperativer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Wundheilungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Fettnekrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Serom- und Hämatombildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Ödeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Drainagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Nabelposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Postoperative epigastrische Protrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Rektusdiastase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Plikationsplastiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Nähte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Stufenbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Striae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

8 Allgemeine Konzepte der Abdominoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
 1 Historische Entwicklung
der Abdominoplastik

A bdominoplastiken sind heute sowohl bei 1899. Vielen seinen Patienten verhalf er da-
Frauen als auch bei Männern häufig durch- durch zu einer verbesserten Körperkontur
geführte Operationen, nachdem sich seit den und ermöglichte ihnen ein unbeschwerteres
1970er Jahren das ästhetische Körperbe- Leben ohne die vielmals quälende Intertrigo.
wusstsein deutlich verändert hat. Es sind je- Seit jener Zeit ist eine Vielzahl verschiede-
doch überwiegend Frauen, die sich einer Ab- ner Techniken, Methoden und Regime ent-
dominoplastik unterziehen wollen, da sie wickelt worden, die sich vornehmlich in ihren
mehr dem Modediktat unterworfen sind und Schnittführungen, Muskel-, Faszien- und/
auch in der Dessous- und Bademode eine oder Fettgewebsplastiken unterscheiden
„gute Figur“ zeigen möchten. (Abb. 2). Sowohl vertikale, mediale und trans-
Der Literatur zufolge wurde erstmals eine versale Schnittführungen wie auch die Kom-
Abdominoplastik bei einer Patientin zur bination dieser Möglichkeiten wurden be-
Behandlung einer Abdominalhernie am schrieben, die zu mehr oder minder zufrie-
5. April 1890 von Darmers und Marx über denstellenden Ergebnissen führten (Abb. 3).
eine transversale suprapubische spindel- Hatte man dem für die Ästhetik wichtigen
förmige Inzision, die von der Spina iliaca Nabel bislang wenig Beachtung geschenkt,
anterior zur Gegenseite reichte, durch- änderte sich das nach der Veröffentlichung
geführt. Dabei resezierten die Chirurgen zur der Arbeit von Beck im Jahre 1917. Er
Konturverbesserung des Abdomens 2 kg des schlug vor, den Nabel in die transversale
Dermis-Fett-Gewebes. Bis zu jener Zeit hatte Narbe zu integrieren und die Neoposition
man sich auf konservative Behandlungs- des Nabels erstmals oberhalb der transver-
methoden beschränkt, die u. a. diätetische
Maßnahmen, physikalische Therapien und
die Anlage supportiver Korsetts vorsahen.
Chirurgische Behandlungen des protusiven
Abdomens bestanden nicht.
Erst durch den Gynäkologen Howard At-
wood Kelley (Abb. 1), Professor am John
Hopkins Hospital in Baltimore, USA, erlang-
te die Abdominoplastik aus rein ästhetisch
plastisch-chirurgischer Sicht neue Bedeu-
tung. Er gilt heute als Vater der Abdomino-
plastik. Sein Verdienst war es nicht nur, die
Gynäkologie von der Geburtshilfe zu trennen
und sie als eigenständiges Fach zu etablie-
ren, sondern auch die Fettschürzenplastik zu
inaugurieren. Er setzte sich intensiv mit der
operativen Fettschürzenkorrektur aus ästhe-
tischer Sicht auseinander und veröffentlichte
die Technik der Abdominoplastik erstmals Abb. 1. Howard Atwood Kelly.
2 ] 1 Historische Entwicklung der Abdominoplastik

Abb. 2. Entwicklung der Abdominoplastiken. AP = Abdominoplastik; FNP = Floated Navel Plasty; Endo-AP = endoskopisch assis-
tierte Abdominoplastik; MIC = minimalinvasiv chirurgische Abdominoplastik.

salen Inzisionslinie mit in das chirurgische
Konzept einzubeziehen, um den ästhetischen
Anforderungen Rechnung tragen zu können.
1940 erweiterte Somalo die Abdominoplastik
und beschrieb die zirkuläre Dermolipekto-
mie. Spadafora führte 1962 die anterolaterale
horizontale Hautresektion zur Straffung der
inguinalen und lateralen hypogastrischen
Region ein, die die Basis der modernen
transversalen Schnittführungen der folgen-
den Jahre darstellt. Mit der Einbeziehung
des superfiziellen Fasziensystems (SFS) in
das chirurgische Konzept der Abdomino-
plastik, die auf die Beschreibungen von Ted
Lockwood Anfang der 1990er Jahre zurück-
geht, ließen sich gegen Ende des 20. Jahr-
hunderts Verbesserungen der funktionellen
und ästhetischen postoperativen Langzeit-
ergebnisse erzielen. Ein verfeinertes intra-
und postoperatives Management führte im
weiteren Verlauf der Jahre schließlich zu re-
duzierten Komplikationsraten und kosme-
tisch zufriedenstellenden postoperativen Er-
gebnissen (Abb. 4).
 1 Historische Entwicklung der Abdominoplastik ] 3

Abb. 3. Historische Entwicklung der horizontalen sowie

der kombiniert horizontalen und vertikalen Schnittführungen.
4 ] 1 Historische Entwicklung der Abdominoplastik
Abb. 4. Entwicklung des intra- und postoperativen Managements der Abdominoplastik.
Ziel aller dieser in einem Zeitraum von
100 Jahren entwickelten Techniken ist die
Konturverbesserung des Abdomens durch
Resektion überschüssigen Gewebes sowie
durch Muskel- und Faszienraffung und die
Vermeidung von ästhetisch unbefriedigenden
sichtbaren Narben bei gleichzeitiger Verjün-
gung der Nabel- und Mons-pubis-Region.
Nach den ursprünglich in den 1960er Jah-
ren propagierten horizontalen Schnittfüh-
rungen von Spodafora, Callia und modifi-
ziert nach Pitanguy, die die inguinale Region
in Höhe des Mons pubis überquerten und
entsprechend der damaligen Mode die Nar-
ben durch die Bikinihöschen verdecken lie-
ßen, etablierte sich in den 1970er Jahren die
so genannte W-Schnittführung nach Reg-
 1 Historische Entwicklung der Abdominoplastik ] 5

nault (Abb. 5). Obwohl diese Methode viel-

fach noch heute als Standardverfahren im
europäischen Raum gilt, sind die ästheti-
schen Langzeitergebnisse zum Teil enttäu-
schend und unbefriedigend. Häufig ist initial
die zentrale Bauchdecke zu sehr gespannt
und der inguinale und laterale Anteil des
Abdomens durch eine Hauterschlaffung ge-
kennzeichnet. Die Narbe liegt sehr hoch, die
Mons-pubis-Region ist unnatürlich positio-
niert, laterale Narben werden sichtbar und
hypertrophisch, weil sie natürliche Hautlini-
en kreuzen. Ungünstige und ästhetisch un-
befriedigende breite Narbenbildungen supra-
pubisch mit teils überhängenden Gewebs-
anteilen über und unterhalb der Narbe, eine
Schnittführung weit oberhalb der Schambe-
haarung, eine schlechte Betonung der Taille
sowie eine asymmetrische und irreguläre hy-
pertrophische Narbenbildung sind nicht sel-
ten Gründe für die Unzufriedenheit der Pa-
tienten nach dieser klassischen Abdomino-
plastik.
Überarbeitete Prinzipien, der Einsatz der
Liposuktion als adjuvante Maßnahme sowie
die Weiterentwicklung und die Modifikatio-
nen einiger Operationstechniken ermög-
Abb. 5. Suprapubischer Narbenverlauf nach der klassischen
lichen heute die Verwirklichung ästhetisch
Abdominoplastik nach Regnault.
anspruchsvoller Ergebnisse in der Abdomi-
noplastik. Die Konzepte und Methoden fo-
kussieren sich dabei auf einen spannungs-
freien Wundverschluss ohne das Risiko von
Lappennekrose, Narbenerweiterungen, Nar-
benhypertrophien oder Mons-pubis-Elevatio-
nen.
 2 Konfiguration des Abdomens
Ideale ästhetische Abdominalkontur
und
geschlechtsspezifische Unterschiede
D ie ideale weibliche Abdominalkontur soll-
te zwischen den Brüsten und den Hüften als
eine Einheit aufgefasst werden, wobei es zwei-
Abb. 6. Ideale weibliche Abdomensilhouette. In der frontalen
Ansicht ist die Kontur der Rektusmuskulatur erkennbar.
felsohne verschiedene ästhetische Grundele-
mente der weiblichen Form gibt, die zeitlos,
klassisch und unabhängig von der Größe der
Person sind (Abb. 6–8). Dazu gehören folgen-
de Merkmale:
] ein straffes laterales und inguinales Gewebe
mit deutlich konkav ausgebildeter Taille,
] ein zentrales, moderat gestrafftes Abdomi-
nalgewebe mit milder Konvexität des Hy-
pogastriums und geringgradiger Konkavi-
tät des Epigastriums,
] eine deutliche Abzeichnung (Betonung)
der Mm. recti bei vertikaler Konkavität im
Bereich des Epigastriums,
] ein vertikal orientierter Umbilikus,
] eine dezente S-förmige anteriore und late-
rale Bauchwandsilhouette.
Die ideale männliche Konfiguration des Ab-
domens unterscheidet sich deutlich von der
weiblichen. Beim Mann bilden der kosto-
chondrale Rand und der obere Becken-
kammrand nahezu eine Linie, sodass von
vorne betrachtet die laterale Abgrenzung des
Abdomens nahezu linear verläuft und die
Taille kaum definiert ist. Die paramedianen
prominenten Mm. recti formen eine mediane
Konkavität, die sich vom Xiphoid bis zum
Nabel erstreckt. Unterbrochen werden die
konvexen Mm.-recti-Anteile durch horizon-
tale Insertionen. Lateral der Mm. recti lässt
sich erneut eine Konkavität abgrenzen, die
Linea semilunaris, die leicht konkav zur Mit-
te und auslaufend zum Mons pubis führt.
Diese Linie markiert den Übergang zwischen
„flacher“ Muskulatur und Rektusscheide.
Das kaudale Ende der lateral flachen Mus-
keln am inguinalen Ligament stellt sich als
querer Sulkus vom Pubis bis zur Spina iliaca
anterior dar (Abb. 9).
8 ] 2 Konfiguration des Abdomens
Abb. 7. Schräg-laterale Ansicht der weiblichen Abdomenkon-
tur. Deutlich erkennbar ist die dezente S-förmige anteriore
und laterale Bauchwandsilhouette.
Beim weiblichen Geschlecht hingegen
überragt der laterale Rand des Beckens deut-
lich die kostochondrale Apertur, sodass die
Taille akzentuiert wird – ein Kennzeichen
der weiblichen Körperkontur (Abb. 10). Die
weniger stark ausgebildete Abdominalmus-
kulatur und deutlicher ausgeprägte subkuta-
ne Fettansammlungen erschweren die Ab-
grenzung einzelner muskulärer Strukturen
des Abdomens. Dennoch lässt sich die ana-
tomische muskuläre Struktur erahnen, trotz
der Tatsache, dass die Mm. recti mit ihren
Intersectiones tendineae und die Linea semi-
lunaris sowie die Mm. obliqui externi beid-
Abb. 8. Ideale weibliche Abdominalkontur in frontolateraler
Ansicht. Der Abstand zwischen der unteren kostochondralen
Thoraxapertur und der oberen Beckenkammschaufel beträgt
in der Regel zwischen 7 und 9 cm; er ist mitbestimmend für
die Definition der Taille.
seits nicht deutlich hervortreten und die
Übergänge zwischen Abdomen und unterer
Extremität im Bereich der Inguinalregion ei-
nen „sanften“ flachen Übergang aufweisen.
Auch ist das Ausmaß hypogastrischer Rek-
tusdiastasen bei Frauen wesentlich größer als
bei Männern.
Im Vergleich zum Mann ist das subkutane
Fettgewebe bei der Frau unterhalb und um
den Nabel herum deutlich vermehrt, über-
ragt die laterale Prominenz der Mm. recti in
Form einer Lyra, begrenzt durch die Linea
semilunaris, und läuft zum Mons pubis hin.
Fettansammlungen in dieser Region führen
 Ideale ästhetische Abdominalkontur und geschlechtsspezifische Unterschiede
Abb. 9. Frontale Ansicht des männlichen Abdomens. Durch
die stärkere muskuläre Ausprägung der Abdominalwand ist
die Taille weniger ausgeprägt als beim weiblichen Geschlecht.
Der kostochondrale Rand bildet mit dem oberen Becken-
kammrand nahezu eine Linie.
deshalb zur Ausbildung einer suprapubi-
schen Falte, die besonders gut in sitzender
Position zu erkennen ist.
Unerwünschte Fettansammlungen, die den
Anlass zu einer Körperkonturierung bei vie-
len Männern liefern, finden sich in der Regel
in der Region zwischen dem 2. und 4. Lum-
balwirbel. Diese Konturveränderung lässt
sich in Übereinstimmung mit Matarasso in
den meisten Fällen durch eine multidirektio-
nale Fettabsaugung über multiple Zugänge
(mehr als 5) bei unterschiedlichen intraope-
rativen Lagepositionen des Patienten erfolg-
reich behandeln.
] 9
Abb. 10. Weibliche Konfiguration des Abdomens in frontaler
Ansicht. Der laterale Rand des Beckens überragt – im Gegen-
satz zum Mann – deutlich die kostochondrale Apertur. Die
Taille wird dadurch betont.
Im Vergleich zu weiblichen Personen wei-
sen Männer eine dickere und weniger elasti-
sche Haut auf, wie Mladick in seinen Unter-
suchungen bestätigen konnte. So ist der zu
resezierende Hautüberschuss bei Männern
deutlich geringer als bei Frauen. Hinsichtlich
der zu wählenden kaudalen transversalen
suprapubischen Inzisionen ist bei Männern
zu beachten, dass die Region der Schambe-
haarung im Gegensatz zu den weiblichen Pa-
tienten nicht deutlich abgegrenzt ist und
dass daher die Inzision aus ästhetischen
Gründen höher angelegt werden sollte als
bei Frauen.
10 ] 2 Konfiguration des Abdomens
Altersveränderungen des Nabels
Dem Nabel kommt ein hoher Stellenwert in
der Ästhetik des Abdomens zu. In ventraler
Ansicht ist der Nabel in der Körpermitte auf
einer Linie zwischen Xiphoid und Mons pu-
bis lokalisiert. Die Form des Nabels variiert
mit dem Alter und bei Frauen zusätzlich mit
der Anzahl der Schwangerschaften.
Abb. 11. Nabel im jugendlichen Alter. Der Nabel ist von ei-
ner natürlichen Hautfalte umgeben und weist eine nar-
benförmige Depression auf. Er ist bei jugendlichen Patienten
flach und vertikal angeordnet.
Abb. 12. Nabel im 4.–5. Dezennium. Er ist zunehmend hori-
zontal-ovalär orientiert und wird kranial durch eine subkuta-
ne, tiefe paraumbilikale Fettansammlung verdeckt.
Der Nabel selbst wird in der Literatur als
eine narbenförmige Depression, umgeben
von einer natürlichen Hautfalte, die einen
Durchmesser von 1,5–2 cm aufweist, be-
schrieben. Er liegt in der Mittellinie in Höhe
der Spina iliaca superior anterior, ist flach
und bei jungen Patienten vertikal angeordnet
(Abb. 11). Mit zunehmendem Alter wird er
ovalär, horizontal orientiert, eingezogen und
verdeckt durch subkutane tiefe Fettansamm-
lungen um den Nabel herum (Abb. 12). Ge-
wichtszunahmen und Schwangerschaften in
Verbindung mit dem Älterwerden führen
ebenfalls zu einer horizontal erweiterten
Formveränderung des Umbilikus (Abb. 13).
Klinische Untersuchungen von Craig u.
Mitarb. bestätigen, dass ein schmaler T-
förmiger oder vertikal orientierter Bauchna-
bel mit einer kleinen Andeutung einer kra-
nialen Verdeckung ästhetisch am attraktivs-
ten empfunden wird, was bei der Reinsertion
des Bauchnabels in der klassischen Abdomi-
noplastik Beachtung finden sollte. Allerdings
wird häufig ein ästhetisch ansprechender
Bauchnabel nach Reinsertion infolge Bildung
von zum Teil hypertrophischen oder auch
ringförmigen Narben, die zur Deformation
des Neoumbilikus führen, vermisst.
Abb. 13. Nabel nach Gewichtszunahme und Multiparus. Es
findet sich hier eine horizontal erweiterte Formveränderung
des Nabels.

Mons-pubis-Region
Die Mons-pubis-Region stellt eine ästheti-
sche Einheit dar, die besondere Aufmerk-
samkeit in der Abdominoplastik erfordert.
Ebenso wie das Haarwachstum im Bereich
des Körperstammes weist auch die Mons-pu-
bis-Region geschlechtsspezifische Unterschie-
de auf, die u. a. durch die äußere Form und
das Haarwachstum in diesem Gebiet gekenn-
zeichnet sind. Im Vergleich zu den männ-
lichen Personen ist beim weiblichen Ge-
schlecht die Körperbehaarung weniger stark
ausgeprägt und mehr oder minder scharf auf
die Mons-pubis-Region beschränkt. Ihre
Oberbegrenzung ist bei Frauen deutlicher als
bei Männern definiert und ragt selten
2–3 cm über die Mons-pubis-Region hinaus.
Nach eigener Erfahrung ist in den meisten
Fällen eine Reduktion des suprapubischen
Fett- und Haaranteils im Rahmen der Abdo-
minoplastik erforderlich, um eine Harmonie
zwischen Xiphoid und Mons pubis herzu-
Mons-pubis-Region ] 11
stellen. Die dreieckförmige Mons-pubis-Re-
gion steht in einem engen ästhetischen Zu-
sammenhang mit dem Abdomen und sollte
keinesfalls im Rahmen einer Abdomino-
plastik in ihrer Konfiguration durch exzessi-
ve Nahtspannungen beim Wundverschluss
verformt werden. Deshalb ist bei der
Konzeption des Schnittführungsdesigns da-
rauf zu achten, dass es infolge der Wund-
kontraktion nicht zu einer kranialen Verzie-
hung des Mons pubis mit Exposition der an-
terioren Vulvakommissur kommen kann,
was zu schmerzhaften Irritationen führen
würde. Um dieses Risiko einer kranialwärts
transluzierten Mons-pubis-Region zu ver-
mindern, ist es nach Abschluss der Muskel-
Faszien-Plikation ratsam, die Mons-pubis-
Region und den kranialen Dermis-Fett-Lap-
pen mit einer tiefen Ankernaht an der su-
perfiziellen Faszie im Bereich der Symphyse
zu fixieren.
 3 Anatomie und Physiologie
der Abdominalwand

D ie Anatomie der Bauchwand baut sich aus
Haut, subkutanem Fett, superfizieller Fettfas-
zie (Campers-Faszie), einer tiefen Fettfaszie
(Scarpa-Faszie), Muskeln und ihren Aponeu-
rosen, Fascia transversa und Peritoneum auf
(Abb. 14).
Die Abdominalkontur ist das Ergebnis
von Funktion und Struktur verschiedener
anatomischer Schichten der Abdominalwand,
wobei der Abdominalinhalt die äußere Form
mit bestimmt.

4
5

3
6

Abb. 14. Bauchwand nach rechtsseitiger Entfernung

des adipodermalen Gewebes; Ansicht von ventral.
1 = M. pectoralis major
2 = M. seratus anterior
3 = M. obliquus externus abdominis
4 = Fettgewebe
5 = ventrale Faszie und Aponeurose
des M. rectus abdominis
6 = Venengeflecht
14 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand
Abb. 15. Querschnitt durch die vordere Bauchwand oberhalb des Nabels.
1 = Kutis; 2 = Fettgewebe; 3 = Faszie des M. obliquus externus abdominis;
4 = M. obliquus externus abdominis; 5 = M. obliquus internus abdominis;
6 = M. transversus abdominis; 7 = M. rectus abdominis
Äußere Abdominalwand
] Haut, Binde- und Fettgewebe
Haut, subkutanes Bindegewebe und Fettge-
webe bilden die oberflächliche Schicht der
Abdominalwand.
Im Vergleich zu anderen Körpergeweben
ist die Abdominalhaut deutlich dicker und
weist eine Stärke zwischen 0,75 mm und 2
mm auf. Die fibrösen und elastischen Bündel
der Haut sind in einer Weise angeordnet, die
den relaxierten Zuglinien entsprechen. Sie
sind transversal und leicht kranial konkav
orientiert und stehen in enger Beziehung zu
Alter, Schwangerschaften und Gewichtsver-
änderungen. Überdehnungen dieser fibrösen
Strukturen der Dermis können zu Striae
führen und weisen auf wenig elastisches Po-
tenzial hin.
Die subkutane Fettgewebsschicht besteht
aus Fettlobulae, die von feinen fibrösen Tra-
beculae und Lamellen durchzogen werden
(Abb. 15). Die Menge des Abdominalfettes
ist verglichen mit dem in anderen Körper-
regionen enorm und repräsentiert eine der
größten Fettreserven des Körpers. Dicke und
Verteilung des Fettgewebes bestimmen mit
die äußere Form des Abdomens. Während
Männer zu Fettdepots zwischen Nabel und
1
2
3
4
5
6
7
Epigastrium tendieren, weisen weibliche Per-
sonen paraumbilikale, hypogastrische und in
der Region der Beckenkammschaufel gelegene
Fettansammlungen auf.
Im Bereich des Abdomens lassen sich zwei
unterschiedliche subkutane Fettschichten er-
kennen, die oberflächliche und die tiefere
Fettschicht (Abb. 16). Die oberflächliche (su-
perfizielle) Fettschicht ist gekennzeichnet
durch kleinere Fettlobulae, die von multiplen
perpendikularen Septen umschlossen wer-
den. Diese Anordnung verleiht der Schicht
eine mehr oder weniger kompakte Textur.
Die tiefere Fettschicht, auch als Gallaudet-
Faszie bekannt, zeichnet sich durch größere
Fettlappen aus, die in ein loses Bindegewebs-
netz eingebettet sind. Obwohl sich beide
Fettschichten in ihrer Dicke in Abhängigkeit
von verschiedenen Faktoren unterscheiden,
scheint die superfizielle Fettschicht eine
größere Konstanz hinsichtlich der Dicke auf-
zuweisen.
Separiert werden beide Fettschichten
durch die so genannte Scarpa-Faszie, die
sich deutlich im unteren Abdomen abgren-
zen lässt. In enger Nachbarschaft findet sich
das lockere vaskuläre subkutane Netzwerk,
was die Gefahr beinhaltet, dass es bei einer
radikalen Fettentfernung zur Zerstörung der
Faszie mit einem erhöhten Blutungsrisiko
und einer Lappennekrose des Abdominal-
flaps kommen kann.
 Äußere Abdominalwand ] 15

Abb. 16. Schematische Illustration und Vergleich des sub-

kutanen Fettgewebes in unterschiedlichen anatomischen SF
Körperregionen (aus Hönig JF: Ästhetische Chirurgie. Stein- 1 TF
kopff, Darmstadt 2000). Die Querschnitte verdeutlichen die
Unterschiede in dem Fettverteilungsmuster, der Architektur
SF
und der Größe zwischen subkutaner und tiefer Fettgewebs-
schicht. Die tiefere Fettschicht, auch als Gallaudet-Faszie be-
zeichnet, weist größere Fettläppchen auf, die in ein loses 2 TF
Bindegewebsnetz eingebettet sind.
1 = Abdomen; 2 = Paralumbalregion; 3 = Hüftbereich; 4 =
Oberschenkelregion; SF = superfizielle Fettschicht; TF = tiefe SF
Fettschicht
3
TF
Die maximale Anheftung der Scarpa-Fas-
zie ist sehr unterschiedlich. Weniger adhä-
4 SF
rent ist sie im unteren Abdomen und lässt
sich deshalb dort gut von der Rektusscheide
und dem M. obliquus externus beidseits
ablösen, während bei der Präparation nach
kranial in Richtung des Xiphoids die Adhä-
sionen stärker werden und sich dabei die
Dissektionen schwieriger gestalten (Abb. 17).

Abb. 17. Querschnitt durch die vordere Bauchwand oberhalb
des Nabels unter besonderer Berücksichtigung der Rektus-
scheide. In der Mitte angeordnet sind der M. rectus abdomi-
nis und lateral von oben nach unten der M. obliquus externus
mit dem darunter liegenden M. obliquus internus abdominis
und weiter unten dem M. transversus abdominis. Deutlich zu
erkennen ist die Beteiligung der Aponeurose der seitlichen
Bauchwandmuskeln am Aufbau der Rektusscheide.
1 = Fascia ventralis des M. obliquus externus abdominis;
2 = subkutanes Fettgewebe; 3 = tiefes Fettgewebe; 4 = M. ob-
liquus externus abdominis; 5 = M. obliquus internus abdomi-
nis; 6 = M. transversus abdominis; 7 und 10 = Fascia transver-
salis und Peritoneum parietale; 8 und 11 = M. rectus abdomi-
nis; 9 Vagina rectus abdominis (Lamina posterior)
16 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand
Im Bereich des Beckenkamms und des in-
guinalen Ligamentes wird das fibröse Netz-
werk der subkutanen Schicht zunehmend
dichter. Es ist fest mit dem darunter liegen-
den Gewebe verbunden, speziell in der In-
guinalregion. Deshalb sollte das Gebiet der
vaskulären Versorgung des superfiziellen Ge-
webes, das den tieferen Schichten des Abdo-
mens zugeordnet wird, im Rahmen der Ab-
dominoplastik soweit wie möglich geschont
werden, um Ischämien und Nekrosen zu ver-
meiden.
Abb. 18. Thorakoabdominale Nerven.
1 = Interkostalnerv
2 = Ramus cutanaeus des lateralen Subkostalnerven (Th 12)
3 = N. cutanaes lateralis
4 = Schnittrand M. obliquus externus abdominis
5 = Schnittrand M. obliquus internus abdominis
] Nerven, Gefäße und Lymphe
Nervale Versorgung
Die kutane nervale Versorgung der Abdomi-
nalwand erfolgt durch die interkostalen Ner-
ven der spinalen Nervenäste T6 bis T12 so-
wie die Nn. ilioinguinales und iliohypogast-
rici (Abb. 18). Nach einer Abdominoplastik
sind die Dermatome in der Regel verändert.
Präoperative nutritive Versorgung
Die nutritive Versorgung der Haut erfolgt
durch segmentale Äste der subkostalen, in-
terkostalen und lumbalen Arterien, der su-
Abb. 19. Nutritive Versorgung der äußeren Abdominalwand
durch segmentale Äste der subkostalen, interkostalen und
lumbalen sowie Femoralarterienäste. Die motorische Versor-
gung des M. rectus abdominis (1 und 2) erfolgt von der Un-
terseite her.
1 = M. rectus abdominis, ventrale Ansicht; 2 = M. rectus ab-
dominis, dorsale Ansicht; 3 = Vagina des M. rectus abdominis
(Lamina posterior); 4 = A. epigastrica inferior; 5 = A. femoralis

1 B
2
3
Abb. 20. Epi- und hypogastrisch arterielle nutritive Versor-
gung der Bauchwand.
1 = A. epigastria superior mit periumbilikalen Perforatorarte-
rien; 2 = A. epigastrica inferior superficialis; 3 = A. circumflexa
iliaca superficialis; 4 = A. femoralis mit cranial abgesetzter A.
epigastria superficialis
perfiziellen und inferioren Perforansgefäße
der M.-rectus-abdominis-Scheide sowie
durch die superfiziellen Äste der Femoralar-
terien (Abb. 19 u. 20).
Der venöse Abfluss hingegen variiert, läuft
aber in der Regel parallel zu den Arterien.
Bei der initialen kaudalen Inzision der
Haut werden bei der Abdominoplastik die
superfiziellen inferioren epigastrischen Gefä-
ße und die Äste der suprafiziellen puden-
dalen sowie iliakalen Gefäße in ihrem Ver-
Äußere Abdominalwand ] 17
C
D
Abb. 21. Richtlinien für eine sichere Liposuktion nach Matta-
rasso in Anlehnung an die nutritive Versorgung der Bauch-
decke nach Huger.
A = kritische Zone der Liposuktion; B = limitierte Zone der Li-
posuktion; C = unkritische Zone; D = sichere Zone
lauf von der A. femoralis communis in die
Scarpa-Faszie, die muskulokutanen Perfo-
ransgefäße, durchtrennt und ligiert.
Weil in der Regel die paraumbilikal kali-
berstärkeren und zahlreicher werdenden Ge-
fäße im weiteren Verlauf der Präparation zu
unterbinden sind, ist bei der klassischen Ab-
dominoplastik darauf zu achten, die Perfo-
ransgefäße aus dem M. obliquus im Bereich
der lateralen Präparationsgrenze soweit wie
möglich zu schonen, um eine ausreichende
18 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand
sichere Nutrition des präparierten Adomi-
nalflaps zu gewährleisten.
Postoperative nutritive Versorgung
Huger untersuchte die nutritive Versorgung
der Bauchdecke nach Abdominoplastiken
und teilte die Versorgung in drei Zonen ein:
] Zone 1, die sich im mittleren Abdomen
befindet und vornehmlich von den tiefen
epigastrischen Gefäßen versorgt wird;
] Zone 2, die die nutritive Versorgung vor-
wiegend aus den iliakalen Externagefäßen
erhält und der unteren Abdominalregion
zugeordnet wird;
] Zone 3, die die laterale Zone des Abdo-
mens und der Taille kennzeichnet und
über die Interkostal-, Subkostal- und Lum-
balgefäße versorgt wird.
Unabhängig von der operativen Technik
wird bei der klassischen Abdominoplastik
die nutritive Versorgung der Zone 1 und
hauptsächlich der Zone 2 unterbrochen. Die
nutritive Versorgung des Abdominalflaps er-
folgt somit aus der Zone 3 und über die Kol-
lateralen der Gefäße der A. circumflexa iliaca
superficialis der Zone 2. Dies veranlasste
Matarasso, Richtlinien für eine sichere Lipo-
suktion entlang imaginärer Linien von der
Submammär- zur Inguinalfalte aufzustellen
(Abb. 21).
Lymphe
Der Lymphabfluss der ventralen Rumpfwand
ist in vier Quadranten angeordnet und folgt
dem Venenverlauf. Die Trennung zwischen
den Abflussgebieten liegt horizontal ober-
halb des Nabels entlang einer nach kranial
hin konvexen Linie unterhalb des Rippenbo-
gens und vertikal entlang der Mittellinie.
Größtenteils wird die Lymphe den Nn. axil-
lares und inguinales superfizialis zugeführt,
die in die Blutbahn über zwei Lymphsysteme
in den jeweiligen angulus venosus ihrer
Körperseite drainieren. An den territorialen
Grenzen liegen die epifazialen Kollektoren,
die jeweils radiär zu den axillären und ingui-
nalen Lymphknoten verlaufen.
Die territorialen Grenzbereiche werden
auch Wasserscheiden genannt, da unter phy-
siologischen Bedingungen der lymphvaskulä-
re Strömungswiderstand zu den regionären
Lymphknoten geringer ist als in Richtung
der anderen Quadranten.
In Höhe des Rippenbogens wird die Lym-
phe zu den Begleitlymphgefäßen der Inter-
kostalgefäße drainiert und mündet in die in-
terkostalen Lymphknoten. Paraumbilikal
wird der oberflächliche Abfluss der Lymphe
zu allen vier Quadranten drainiert, die tiefe-
ren Schichten des Nabels fließen zu den un-
teren epigastrischen, tiefen lumbalen, iliaka-
len Begleitlymphgefäßen oder über das Liga-
mentum teres hepatis zur V. portae.
Bedingt durch diese diversen Drainage-
möglichkeiten der Lymphe führen zirkuläre
Inzisionen ober- oder unterhalb, wie sie z.
B. beim body lift vorkommen, nur in extre-
men Ausnahmefällen zu Lymphödemen.
Muskuloaponeurotische Schicht
Um eine ästhetisch ansprechende Konfigura-
tion der medialen Abdominalwand zu erzie-
len, müssen Muskeln und Faszien als funk-
tionelles und strukturelles System in das chi-
rurgische Konzept mit einbezogen werden,
worauf schon bereits Grazer 1973 hingewie-
sen hat.
] M. rectus abdominis und Faszien
Die Mm. recti abdominis liegen in einer bin-
degewebigen Rektusscheide. Diese symmet-
risch angelegten Muskeln erstrecken sich als
paramediane muskuläre Bänder vom kosto-
chondralen Rand zum Mons pubis. Oberhalb
der Mitte, zwischen Nabel und Symphyse,
wird die Rektusscheide in ein vorderes und
hinteres Blatt unterteilt (Abb. 22 u. 23). Etwa
in der Mitte zwischen Nabel und Symphyse
endet das hintere Blatt der Rektusscheide in
Form der Linea arcuata. Die Fascia abdomi-
nalis des M. pectoralis major ist kranial mit
dem vorderen Blatt der Rektusscheide fest
verwachsen.

Abb. 22. Anatomische Übersicht der muskulären Bauchwand.
1 = Schnittrand des M. pectoralis major; 2 = M. pectoralis mi-
nor; 3 = oberer Schnittrand des M. rectus abdominis;
4 = Schnittrand des M. internus abdominis; 5 = Vagina des M.
rectus abdominis (Lamina posterior) mit Übergang zur Linea
arcuata; 6 = Peritoneum; 7 = unterer Schnittrand des M.
rectus abdominis; 8 = M. pectoralis major; 9 = M. obliquus ex-
ternus abdominis; 10 = ventrale Faszie und Aponeurose des
M. rectus abdominis; 11 = M. rectus abdominis; 12 = Fibrae
intercrurales; 13 = M. pyramidalis
Der etwa 1 cm breite, aus straffem Binde-
gewebe bestehende Streifen, die Linea alba,
zieht vom Xiphoid zur Symphyse (Abb. 24 u.
25). Im Bereich des Nabels befindet sich eine
Aussparung der Linea alba, deren Rand als
Anulus umbilicalis palpabel ist. Da im Gebiet
des Nabelrings spärliches subkutanes Fett-
Muskuloaponeurotische Schicht ] 19
Abb. 23. Muskeln des Stammes in der lateralen Ansicht;
M. pectoralis major und M. obliquus externus abdominis wur-
den entfernt.
1 = M. pectoralis minor; 2 = M. serratus anterior; 3 = Schnitt-
rand des M. pectoralis major; 4 = Gallaudet-Faszie; 5 = subkuta-
nes Fett; 6 = M. obliquus internus abdominis; 7 = Scarpa-Faszie;
8 = Spina iliaca anterior superior
gewebe vorzufinden ist, kommt es zu einer
grubenförmigen Vertiefung, in der der Na-
belstrang als narbiger Rest übrig geblieben
ist. Die Struktur der Linea alba und ihrer
Faszien ist sehr komplex. Die Faszien setzen
sich aus der Aponeurose der drei Muskeln
des Abdomens zusammen.
20 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand

1
2
3
4
5

Abb. 24. Querschnitt des Abdomens oberhalb des Nabels 1 = Linea alba; 2 = subkutanes Fett; 3 = tieferes Fettgewebe;
unter besonderer Berücksichtigung der Rektusscheide und 4 = M. rectus abdominis; 5 = Vagina des M. rectus abdominis
des Peritoneums. (Lamina posterior)

1
2
3
4
5

Abb. 25. Querschnitt durch die Bauchwand in Höhe des Na- 1 = Linea alba; 2 = subkutanes Fett; 3 = tieferes Fettgewebe;
bels, der sich in der Mitte nach vorne wölbt. Lateral davon 4 = M. rectus abdominis; 5 = Vagina des M. rectus abdominis
sind M. rectus abdominis, Peritoneum parietale und Fascia (Lamina posterior)
transversalis zu erkennen.

Oberhalb der Linea arcuata (semilunaris)
teilt sich die Aponeurose des M. obliquus in-
ternus in zwei Schichten. Eine Schicht fusio-
niert mit der Aponeurose des M. obliquus
externus ventral des M. rectus, die andere
bildet den posterioren Anteil der Faszien,
nachdem sie sich mit der Aponeurose des
M. transversus abdominis vereinigt hat. Un-
terhalb der Linea semilunaris fügen sich die
drei Faszienschichten ventral des M. rectus
abdominis zusammen, sodass die posteriore
Schicht lediglich aus der Fascia transversalis
besteht (Abb. 26). Dabei sei angemerkt, dass
der M. obliquus externus im lateralen Be-
reich nicht mit dem M. obliquus internus fu-
sioniert. Somit besteht nur die laterale Hälfte
der anterioren Faszie des M. obliquus exter-
nus aus zwei Faszien, was besonders im un-
teren Abdomen deutlich und für den Wund-
verschluss nach der TRAM-Flap-Entnahme
wichtig wird. Nachdem der TRAM-Flap mo-
bilisiert worden ist, muss der laterale Anteil
der Faszie in zwei Schichten verschlossen
Abb. 26. Querschnitt durch das Abdomen unterhalb der Li-
nea arcuata. Die Muskelbäuche des M. rectus abdominis sind
stärker ausgebildet und dichter zusammengerückt. Deutlich
zu erkennen ist die Vagina des M. rectus abdominis mit der
Lamina anterior und der Lamina posterior.
Muskuloaponeurotische Schicht ] 21
werden, d. h. einschließlich der Tiefenfaszie,
um Hernien und Erschlaffungen der Abdo-
minalwand vorzubeugen.
Kreuzvernetzungen der bindegewebigen
Fasern der Faszien, speziell der Faszien der
Mm. obliqui externus et internus, ziehen
über die Linea alba hinweg, sodass sich Fa-
sern aus der Tiefenaponeurose des M. obli-
quus externus abdominis mit Fasern der
Aponeurose des M. obliquus internus abdo-
minis der kontralateralen Seite vereinigen
(Abb. 27–29).
Die Abdominalkontur ist das Ergebnis von
Funktion und Struktur verschiedener anato-
mischer Schichten der Abdominalwand und
der drei Muskeln Mm. obliqui internus et ex-
ternus abdominis und M. transversus abdo-
minis. Die resultierende Kraft dieser drei
Muskeln kann bis zu 20 kg in transversaler
Richtung auf die Linea alba und die Rektus-
scheide übertragen, wie McVay u. Mitarb. in
ihren Untersuchungen herausfanden.
1
2
3
4
5
1 = Linea alba; 2 = subkutanes Fett; 3 = tieferes Fettgewebe;
4 = M. rectus abdominis; 5 = Peritoneum parietale und Fascia
transversalis
22 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand
9
10
8 11
Abb. 28. Querschnitt durch die vordere Bauchwand oberhalb
des Nabels unter besonderer Berücksichtigung der Faszien
und Muskeln zueinander. In der Mitte angeordnet der M. rectus
abdominis (9 und 11) und lateral von oben nach unten der M.
obliquus externus abdominis (4) mit dem darunter liegenden
M. obliquus internus abdominis (6), weiter unten der M. trans-
versus abdominis (7). Deutlich zu erkennen ist die unterschied-
liche Beteiligung der Aponeurosen der seitlichen Bauchwand-
muskulatur am Aufbau der Rektusscheide.
1
2
Abb. 27. Kaudaler Teil der anterioren Bauchwand
in der Ansicht von dorsal. Der innere Leistenring,
das Lig. interalveolare und der Eingang in den Ca-
nalis femoralis sind dargestellt.
1 = Linea arcuata; 2 = Vasa epigastrica inferior
3
4
5
6
7
1 = Vagina des M. rectus abdominis (Lamina anterior);
2 = Faszie des M. obliquus externus abdominis; 3 = subkuta-
nes Fettgewebe; 4 = M. obliquus externus abdominis; 5 = La-
mina des M. obliquus externus abdominis inferior; 6 = M. ob-
liquus internus abdominis; 7 = M. transversus abdominis;
8 = Peritoneum parietale und Fascia transversalis; 9 = M.
rectus abdominis; 10 = Linea alba; 11 = Vagina des M. rectus
abdominis (Lamina posterior)
Abb. 29. Kreuzvernetzung der bindegewebigen Fasern und
Faszien, speziell der Faszie des M. obliquus externus et inter-
nus abdominis mit der Linea alba sowie der Fasern aus der
tiefen Aponeurose des M. obliquus externus abdominis mit
den Fasern der Aponeurose des M. obliquus internus abdomi-
nis, die sich mit der kontralateralen Seite jeweils vereinigen.

Es erübrigt sich daher von selbst, bei der
muskuloaponeurotischen Plastik auf eine be-
sonders sorgfältige Rekonstruktion mit kräf-
tigen Materialien hinzuweisen, um Hernien
und Bauchdeckenerschlaffungen zu vermei-
den. Dabei spielt der M. rectus abdominis
an sich eine untergeordnete Rolle, vielmehr
kommt den Faszien die größte Bedeutung
zu, vor allem im Hinblick auf das Auftreten
von Hernien. Unter Hernien versteht man
ein Hervortreten von parietalem Peritoneum
mit oder ohne Bruchsackinhalt durch eine
Lücke im Bereich der Linea alba. Im Gegen-
satz dazu ist die Rektusdiastase durch ein
weites Auseinanderweichen der medianen
Ränder der Rektusmuskeln gekennzeichnet.
Abb. 30. Verspannung der Bauchwand durch die einzelnen
Muskeln. Die Quergurtung des Abdomens erfolgt durch die
horizontale Muskelschlinge des M. transversus abdominis, die
Schräggurtung durch die schräg verlaufende Muskelschlinge
des M. obliquus externus abdominis einer Seite (rot) mit
dem M. obliquus internus abdominis der Gegenseite (hell-
blau). Die vertikale Verspannung erfolgt durch die Mm. recti
abdominis (schwarz).
Muskuloaponeurotische Schicht ] 23
] Mm. obliqui externus et internus
und M. transversus abdominis
Die drei Muskeln, Mm. obliqui externus et in-
ternus abdominis sowie M. transversus abdo-
minis, die die anteriore laterale Abdominal-
wand bilden, sind einander so zugeordnet,
dass ein Netz aus zwei schrägen Muskeln,
den Mm. obliqui internus et externus abdomi-
nis, und einem transversalen Muskel, dem M.
transversus abdominis, gebildet wird. Durch
die spezielle Winkelanordnung der Muskeln
zueinander ist es möglich, den Abdominalin-
halt zu vergrößern, ohne die Abdominalspan-
nung zu erhöhen (Abb. 30 u. 31).
Abb. 31. Verspannung der Bauchwand. An der vertikalen
Verspannung beteiligen sich unterhalb des Nabels ungekreuz-
te Anteile der Aponeurose des M. obliquus externus abdomi-
nis (rot); schräg verlaufend dazu die Muskelschlinge des
M. obliquus externus et internus abdominis.
24 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand

Der überwiegende Teil aller drei Muskelfa-

sern „inseriert“ in der medialen Rektus-
scheide, nur die posterioren Fasern der Mm.
obliqui internus et externus abdominis ver-
laufen von den unteren Rippen zum Becken-
kamm, ohne zur Rektusscheide zu gelangen.
Die übrigen Fasern der Mm. obliqui internus
et externus abdominis erreichen die Rektus-
scheide quer, während der M. transversus
abdominis die Rektusscheide perpendikulär
erfasst (Abb. 32 u. 33).

Abb. 32. Verspannungssysteme von Muskeln und Apo-

neurosen im Bereich der Bauchwand:
rot = M. obliquus externus abdominis; blau = M. obliquus
internus abdominis; violett = M. transversus abdominis

3
4
9
10 5
8 11 6
7

Abb. 33. Querschnitt durch die vordere Bauchwand oberhalb
des Nabels unter besonderer Berücksichtigung der Faszien
und Muskeln zueinander. In der Mitte angeordnet der M. rectus
abdominis (9 und 11) und lateral von oben nach unten der M.
obliquus externus abdominis (4) mit dem darunter liegenden
M. obliquus internus abdominis (6), weiter unten der M. trans-
versus abdominis (7). Deutlich zu erkennen sind die unter-
schiedlichen Beteiligungen der Aponeurosen der seitlichen
Bauchwandmuskulatur am Aufbau der Rektusscheide.
1 = Vagina des M. rectus abdominis (Lamina anterior);
2 = Faszien des M. rectus abdominis und des M. obliquus ex-
ternus abdominis; 3 = subkutanes Fettgewebe; 4 = M. obliqu-
us externus abdominis; 5 = Lamina des M. obliquus externus
abdominis superior; 6 = M. obliquus internus abdominis;
7 = M. transversus abdominis; 8 = Peritoneum parietale und
Fascia transversalis; 9 = M. rectus abdominis dexter; 10 = Li-
nea alba; 11 = Vagina des M. rectus abdominis (Lamina pos-
terior)

Im dorsalen Bereich fusionieren M. obli-
quus internus und M. transversus abdominis
mit anderen aponeurotischen Strukturen der
lumbosakralen Faszie, die an den vertikalen
und transversalen Wirbelkörperfortsätzen in-
serieren. Dadurch formen die Fasern des
mittleren Drittels des M. transversus abdomi-
nis einen kontinuierlichen aponeurotischen
Gürtel, der das Abdomen zirkulär umgibt.
Abb. 34. Muskeln des Stammes in der lateralen Ansicht.
M. pectoralis major und M. obliquus externus abdominis wur-
den entfernt.
1 = M. pectoralis minor; 2 = M. serratus anterior; 3 = Schnitt-
rand des M. pectoralis major; 4 = Gallaudet-Faszie; 5 = sub-
kutanes Fettgewebe; 6 = M. obliquus internus abdominis;
7 = Scarpa-Faszie; 8 = Spina iliaca anterior superior
Muskuloaponeurotische Schicht ] 25
Dieser Umstand ermöglicht dem M. transver-
sus abdominis einen deutlichen mecha-
nischen Vorteil gegenüber den schräg verlau-
fenden Muskeln. Durch diese Besonderheit
wird es dem M. transversus abdominis
möglich, im mechanischen Sinn als zirkulärer
„Kompressor“ der Abdominalwand zu fungie-
ren, verstärkt durch den Ansatz an der inne-
ren Fläche des Brustkorbs (Abb. 30, 34–36).
Abb. 35. Anatomie der muskulären Bauchwand mit M. rectus
abdominis, Mm. obliqui externus et internus sowie M. trans-
versus abdominis.
1 = Schnittrand des M. obliquus externus abdominis
2 = Schnittrand des M. obliquus internus abdominis
26 ] 3 Anatomie und Physiologie der Abdominalwand
So wird dem M. transversus abdominis
die Aufgabe der Konturierung der Abdomi-
nalwand zuteil, speziell der Formung der
Taille. Einige Autoren nutzten dieses Prinzip,
wie z. B. Pina 1980, indem sie eine Plikation
sowohl der anterioren als auch der posterio-
ren Rektusscheide und damit des M. trans-
versus abdominis vornahmen, allerdings auf
Kosten einer Inzision der anterioren Rektus-
scheide. Dabei ist jedoch anzumerken, dass
der M. transversus abdominis nicht leicht
zugänglich ist. Deshalb bevorzugen einige
Autoren bei der muskulären Erschlaffung
der Bauchwand nach wie vor die anteriore
Abb. 36. Querschnitt des Abdomens oberhalb des Nabels
unter besonderer Berücksichtigung der Rektusscheide und
des Peritoneums.
Plikation der Rektusscheide und dies, ob-
wohl man vielfach der Auffassung ist, dass
dadurch keine ästhetisch befriedigende Tail-
lenkonturierung und keine Korrektur der
epigastrischen Fülle zu erzielen sind. Es kön-
nen nämlich nur der M. obliquus externus
abdominis und ein Teil des M. obliquus in-
ternus abdominis gespannt werden, der M.
transversus abdominis bleibt unbeeinflusst.
Darüber hinaus wird die spinale Stabilität
durch den funktionellen Einfluss der abdo-
minalen Muskulatur beeinträchtigt, die einen
Effekt auf den intraabdominalen Druck aus-
übt.
1 = Linea alba; 2 = subkutanes Fettgewebe; 3 = tieferes Fett-
gewebe; 4 = M. rectus abdominis; 5 = Vagina des M. rectus
abdominis (Lamina posterior)
 4 Pathophysiologie
der anterioren Bauchwand
I nfolge der hormonellen Umstellung wäh-
rend der Schwangerschaft und des Wachs-
tums des Fötus vergrößern sich und er-
schlaffen sowohl die Mm. recti abdominis
als auch die Mm. obliqui internus et exter-
nus sowie der M. transversus abdominis.
Diese Vergrößerung der muskuloaponeuroti-
schen Schichten erfolgt in einer relativ kur-
zen Zeit und bildet sich daher nach Ab-
schluss der Schwangerschaft nur unvollstän-
dig zurück mit unterschiedlichem Haut- und
muskuloaponeurotischem Tonizitätsverlust.
Post partum und auch mit zunehmendem
Alter besteht in der Regel eine generelle Er-
schlaffung der Abdominalmuskulatur mit
Auseinanderweichen von M. rectus und M.
obliquus externus abdominis (Abb. 37).
Abb. 37. Exzentrische Vergrößerung des Abdomens während
der Schwangerschaft durch Erschlaffung und Vergrößerung
der Bauchwandmuskulatur.
28 ] 4 Pathophysiologie der anterioren Bauchwand

] Rektusmuskeldiastasen

Rektusmuskeldiastasen ohne Hautüberschuss Position (Supination) erforderlich. Kommt

werden oft im Epigastrium bei Männern be-
obachtet, die älter als 40 Jahre sind. Die Kor-
rektur derartiger protuberanter Veränderun-
gen stellt häufig eine Indikation zur endo-
skopisch assistierten Abdominoplastik dar.
Um diese epigastrischen Rektusmuskel-
diastasen erfassen zu können, ist eine genaue
Beobachtung der Veränderungen des Erschei-
nungsbildes von der stehenden zur liegenden
es dabei zu einer deutlichen anterioren Exkur-
sionsbewegung des Abdomens, ist dies ein
Hinweis auf eine bestehende Muskelerschlaf-
fung ohne signifikante intraabdominale Adi-
positas.
Eine partielle Aufrichtung des Oberkörpers
aus der liegenden in die sitzende Position er-
fasst dabei zusätzlich Rektusdiastasen und
ventrale Hernien (Crunch-Test) (Abb. 38 u. 39).

Abb. 38. Lagerung zur Erfassung epigastrischer Rektusdiastasen und Hernien.

Aus der supinen Lage heraus versucht der Patient seinen Oberkörper aufzurichten.

Abb. 39. Bei Vorliegen einer epigastrischen Rektusdiastase kommt es zur Vorwölbung
von intraabdominalem Gewebe.

] Ventrale Hernien
Unter Hernien der Mittellinie des Abdomens
versteht man ein Hervortreten von parieta-
lem Peritoneum mit oder ohne Bruchsack-
inhalt durch eine Lücke im Bereich der Li-
nea alba. Die Hernien der Mittellinien wer-
den eingeteilt in epigastrische Hernien, Na-
belhernien und gemischte Hernien, welche
aus einer epigastrischen und einer Nabelher-
nie bestehen.
Die Rektusdiastase ist eine Verbreiterung
der Linea alba zu einer ausgedünnten, meist
schwachen Aponeurose. Beim Stehen oder
Pressen tritt eine Vorwölbung ohne Bruch-
sack auf, es kommt dabei zu einem Auseinan-
derweichen der Rektus-abdominis-Muskula-
2
Abb. 40. Ventrale Hernien; bei der epigastrischen Hernie
kommt es zu einem Auseinanderweichen der beiden Rektus-
muskeln und der medianen Aponeurose. Der Querschnitt ver-
deutlicht die Hernierung des Peritoneums (1). Bei der Nabel-
hernie wölbt sich das Peritoneum bis unter die Haut vor, da
im Nabelbereich das subkutane Gewebe fehlt (2).
4 Pathophysiologie der anterioren Bauchwand ] 29
tur und ihrer Muskelscheiden. Es handelt sich
hierbei nicht um eine echte Hernie, sie ist je-
doch häufig mit einer Nabelhernie vergesell-
schaftet (Abb. 40).
Epigastrische Hernien entstehen durch ei-
nen unphysiologischen Überdruck im Abdo-
men, durch Zwerchfellkontraktionen im
Rahmen aller bronchopulmonalen Erkran-
kungen sowie bei Aszites. Eine posttraumati-
sche Ursache infolge eines direkten Traumas
ist ebenfalls beschrieben worden, kommt
aber sehr selten vor. Ätiologisch betrachtet
liegt der epigastrischen Hernie eine Textur-
schwäche der medianen Aponeurose zugrun-
de, vermutlich aufgrund einer verminderten
3a
Die schwierig zu diagnostizierende Spieghel-Hernie ist im la-
teralen Hypogastrium lokalisiert (3a) und gelegentlich bei as-
thenischen Patienten durch dezente Vorwölbung der Bauch-
decke charakterisiert, da sie von der Aponeurose des M. obli-
quus abdominis bedeckt ist (3).
30 ] 4 Pathophysiologie der anterioren Bauchwand
Anzahl von Sehnenfasern, die die Mediane
kreuzen. Die Inzidenz der Hernien bei Er-
wachsenen beträgt bis zu 5%.
Die Ätiopathogenese der Nabelhernie ent-
spricht der der epigastrischen Hernie, wobei
sich bei der Nabelhernie das Peritoneum bis
an die Haut des Nabels vorwölben kann, da
im Nabelbereich das Subkutangewebe fehlt.
Sie tritt bei Patienten mit sehr adipösen
Bauchdecken auf.
Die Spieghel-Hernie, benannt nach dem Ana-
tom Adrian van den Spieghel, tritt durch die
Lücke in der fascia Spiegheli, also dem Teil
der Bauchwandaponeurose, der am Kreu-
zungspunkt der linea arcuata und dem latera-
len Rand der Rektusscheide liegt. Diese selte-
ne Hernie durchbricht die Aponeurose des M.
obliquus internus abdominis und befindet
sich somit unterhalb der Aponeurose des M.
obliquus externus (Abb. 40). Bei der Narben-
hernie handelt es sich um eine echte iatrogene
Hernie, die vorwiegend nach Wundinfektio-
nen und nach Längsinzisionen auftritt.
 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik

D ie chirurgischen Prinzipien der Abdomi- Blutversorgung, der Vermeidung von Dog-

noplastik haben sich seit der Beschreibung Ear-Bildungen und einer schnellen Rekon-
von Paule Regnault und Ivo Pitanguy im valeszenzzeit angepasst.
Jahre 1975 nicht signifikant geändert, ob-
wohl seither eine enorme Vielfalt an Varian-
ten beschrieben worden ist. Während in der
Vergangenheit die Abdominoplastik durch Klassifikationen der Abdominalwand
relativ uniforme operative Eingriffe mittels
eines tiefen Hüft-zu-Hüft-Schnittes charakte- ] Äußere Abdominalwand
risiert war, wird sie heute den individuellen
anatomischen Besonderheiten unter Berück- Unter dem Einfluss der Liposuktion wurde in
sichtigung einer zu erwartenden kosmetisch den 1980er Jahren eine Klassifikation der Ab-
unauffälligen Narbenbildung, einer guten dominalwand erstellt und diese später zusätz-

Abb. 41. Algorithmus der Abdominoplastiken entsprechend rurgische, endoskopisch assistierte Abdominoplastik; OAP = ob-
ihrer Klassifikation. liquus externus abdominis Plastik; RFP = Rektus-Faszien-Plika-
AP = Abdominoplastik; FNP = Floated Navel Plasty; INF-RSP = tion; SNP = superiore Nabelplastik; TMP = transversale Muskel-
inferiore Rektus-Scheiden-Plikation; MIC = minimalinvasiv chi- plastik
32 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik
lich in Subklassifikationen unterteilt, um mit
ihrer Hilfe Behandlungsstrategien festlegen
zu können. In den 90er Jahren erfolgte eine
weitere Subklassifikation durch Matarasso
und später durch Avelar in die Typklassifika-
tionen I A bis III A, um den minimalinvasiven
endoskopisch assistierten Abdominoplastiken
Rechnung tragen zu können (Abb. 41).
Abb. 42. Typ-I-Abdomenklassifikation
in Frontalansicht.
] Abdominoklassifikation Typ I
Zu dieser Kategorie zählen junge (Nullipa-
rus-)Patienten mit normaler Haut- und Mus-
keltonizität, aber mit exzessiven infraumbili-
kalen subkutanen Fettansammlungen (Abb.
42 u. 43).
Abb. 43. Typ-I-Abdomenklassifikation
in schräg-lateraler Ansicht.
 Klassifikationen der Abdominalwand ] 33

] Abdominoklassifikation Typ II
Patienten ohne nennenswerte Erschlaffung
der muskuloaponeurotischen Schicht und
mit einem geringgradigen hypogastrischen
Hautüberschuss sowie Tonizitätsverlust gehö-
ren dieser Klassifikation an. Sie weisen zum
Teil geringe suprapubische Fettansammlun-
gen auf (Abb. 44 u. 45).

Abb. 44. Typ-II-Abdomenklassifikation Abb. 45. Typ-II-Abdomenklassifikation

in Frontalansicht. in schräg-lateraler Ansicht.
34 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik

] Abdominoklassifikation Typ III

Patienten dieser Klassifikation ähneln denen
der Typ-II-Klassifikation. Allerdings weisen
sie zusätzlich eine milde Erschlaffung der
aponeurotischen Schicht im suprapubischen
Bereich mit Tonizitätsverlust der Haut auf.
In der Regel handelt es sich dabei um Multi-
parus-Patienten (Abb. 46 u. 47).

Abb. 46. Typ-III-Abdomenklassifikation Abb. 47. Typ-III-Abdomenklassifikation

in Frontalansicht. in schräg-lateraler Ansicht.
 Klassifikationen der Abdominalwand ] 35

] Abdominoklassifikation Typ IV
Patienten mit einer Erschlaffung der musku-
loaponeurotischen Schicht vom Xiphoid bis
zum Mons pubis, einem moderaten hypogas-
trischen Hautüberschuss, einer mäßigen bis
deutlichen Hauterschlaffung und einer An-
sammlung von unterschiedlichen Mengen an
Fett sowie einer Nabel-Pubis-Distanz von
mehr als 14 cm gehören dieser Gruppe an
(Abb. 48 u. 49).

Abb. 48. Typ-IV-Abdomenklassifikation Abb. 49. Typ-IV-Abdomenklassifikation

in Frontalansicht. in schräg-lateraler Ansicht.
36 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik

] Abdominoklassifikation Typ V
Signifikante Haut- und Muskelerschlaffungen
mit ober- und unterhalb des Nabels unter-
schiedlich großen Mengen von Fettansamm-
lungen, einem Tonizitätsverlust der Haut und
einer Erschlaffung der Muskulatur sowie des
aponeurotischen Systems charakterisieren
diese Patienten der Typklassifikation V (Abb.
50 u. 51).

Abb. 50. Typ-V-Abdomenklassifikation Abb. 51. Typ-V-Abdomenklassifikation

in Frontalansicht. in schräg-lateraler Ansicht.
 Klassifikationen der Abdominalwand ] 37

] Abdominoklassifikation Typ VI
Patienten dieser Klassifikation kennzeichnen
größere Mengen an Hautüberschuss oder
unerwünschten Fettansammlungen oberhalb
des Bauchnabels im Epigastrium. Häufig be-
steht gleichzeitig eine Indikation zu einer
Mastopexie, Brustaugmentation oder Mam-
mareduktion; oft weisen diese Patienten be-
reits submammäre Narben nach Mamma-
plastiken auf (Abb. 52 u. 53).

Abb. 52. Typ-VI-Abdomenklassifikation Abb. 53. Typ-VI-Abdominoklassifikation

in Frontalansicht. in schräg-lateraler Ansicht.
38 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik
] Muskuläre Abdominalwand
Ergänzend zu den klassischen Einteilungen
des Abdomens nach Matarasso hat Nahas ei-
ne Klassifikation des Abdomens von Typ A
bis Typ D erstellt, die sich an der Muskel-
erschlaffung der Abdominalwand orientiert
und die entsprechenden operativen Maßnah-
men festlegt.
] Muskuläre Abdominoklassifikation Typ A
Als Typ A wird eine Rektusdiastase infolge
einer Schwangerschaft bei erhaltener Taille
definiert (Abb. 54). Diese wird durch eine
Rektus-Scheiden-Plikation korrigiert.
Abb. 54. Muskuläre Abdominoklassifikation vom Typ A, die
durch eine dezente Rektusdiastase charakterisiert ist.
] Muskuläre Abdominoklassifikation Typ B
Sie ist gekennzeichnet durch eine Rektusdia-
stase wie bei Typ A, aber mit einer zusätz-
lichen Erschlaffung des lateralen und hypo-
gastrischen muskuloaponeurotischen Systems
(Abb. 55). Die Klassifikation wird häufig erst
intra operationem erstellt, nachdem bereits
eine Rektus-Scheiden-Plikation erfolgt ist,
aber dennoch eine Muskelerschlaffung weiter-
hin besteht. Nahas sieht hier eine zusätzliche
Plikation des M. obliquus externus abdominis
als so genannte L-förmige Plikation vor.
Abb. 55. Muskuläre Abdominoklassifikation vom Typ B.
Diese ist gekennzeichnet durch eine Rektusdiastase wie bei
Typ A, aber mit zusätzlicher Erschlaffung des lateralen und
hypogastrischen muskuloaponeurotischen Systems.
 Klassifikationen der Abdominalwand ] 39

] Muskuläre Abdominoklassifikation Typ C ] Muskuläre Abdominoklassifikation Typ D

Die Einordnung in diesen Typ basiert auf Diese charakterisiert eine Rektusdiastase bei
der Beobachtung, dass eine kongenitale late- nicht definierter Taille (Abb. 57). Als opera-
rale Fehlinsertion des M. rectus abdominis tive Korrektur ist eine anteriore Rektus-
am Rippenbogen vorliegt, häufig in Kom- Scheiden-Plikation in Kombination mit ei-
bination mit umbilikalen und epigastrischen nem M.-obliquus-externus-abdominis-Advan-
Hernien, möglicherweise auch als Folge von cement durchzuführen.
Schwangerschaften (Abb. 56). Operativ ist
eine Rektus-Scheiden-Plikation nach Eröff-
nung der Rektusscheide mit dorsaler Mobili-
sation der Rektusmuskulatur, einer Invagina-
tion der Linea alba und Mobilisation der
Mm. recti abdominis zur Mittellinie, die
noch an der anterioren Rektusscheide fixiert
sind, mit anschließender Fixation an der in-
vaginierten Linea alba vorzunehmen.

Abb. 56. Abdominoklassifikation vom Typ C. Abb. 57. Abdominoklassifikation vom Typ D.
Definitionsgemäß liegt hier eine kongenitale laterale Fehlin- Diese ist gekennzeichnet durch eine deutliche Rektusdiastase
sertion des M. recti abdominis am Rippenbogen vor. bei nicht definierter Taille.
40 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik
Diese Klassifikation hat sich hinsichtlich der
intraoperativen chirurgischen Behandlung
des muskuloaponeurotischen Systems als
sehr hilfreich erwiesen und lässt sich hier
am Beispiel einer Schwangerschaft erläutern.
Im Rahmen der Schwangerschaft kommt es
zu einer Elongation und transversalen Erwei-
terung der Abdominalwand mit einem Ver-
lust der Betonung der Taille und einer
Förderung von Rektusdiastasen. Nach Ab-
schluss der Schwangerschaft wird durch den
Einfluss vermehrter Muskelkraft eine ver-
tikale Reduktion des muskuloaponeuroti-
schen Systems verursacht. Da im Bereich der
Diastase nur das aponeurotische Gewebe
vorzufinden ist, kommt es demzufolge auch
nicht zu einer Kontraktion des Gewebes
nach der Schwangerschaft. Deshalb ist so-
wohl eine vertikale wie eine horizontale
muskuloaponeurotische Plastik erforderlich,
um die Veränderung adäquat korrigieren zu
können.
Weil im Bereich des Nabels die Rektus-
scheiden nicht pliziert werden können, be-
steht trotz einer Rektus-Scheiden-Plikation
nach wie vor eine gewisse muskuloaponeu-
rotische Erschlaffung, die durch eine M.-ob-
liquus-externus-abdominis-Plastik reduziert
wird, was gleichzeitig zur Betonung der Taille
führt.
Bei der muskulären Abdominoklassifikati-
on vom Typ C reicht allerdings die alleinige
anteriore Rektus-Scheiden-Plikation nicht
aus. Diese führt in der Regel zu einem Rezi-
div oder einer partiellen Diastase in unmit-
telbarer Höhe des Xiphoids und täuscht bei
der klinischen Untersuchung häufig eine
Hernie vor. Deshalb ist eine Approximation
der Rektus-abdominis-Muskeln sehr sinnvoll.
Indikationen und Kontraindikationen
für eine Abdominoplastik
] Indikationen. Indiziert ist die Abdomino-
plastik bei erschlafftem Abdomen mit Haut-
überschuss, Fettakkumulationen, Rektus-ab-
dominis-Diastasen und Hernien (Abb. 58).
Als Abdominoplastik post partum oder im
· Hautüberschuss
· Fettansammlungen
· Rectus abdominus – Diastasen
· Hernien
· Muskelerschlaffungen
Abb. 58. Indikationen zur Abdominoplastik.
· Allgemeine Herz-Kreislauferkrankungen
· Hämorrhagische Diatesen
· Ausgedehnte abdominelle Narben
· Adipositas per magna
· Z. n. ausgedehnten abdominalen Eingriffen
Abb. 59. Relative und absolute Kontraindikationen der Abdo-
minoplastik.
Rahmen der Korrektur einer Adipositas per-
magna kann sie in die so genannte abdomi-
nale Klassifikation Typ I bis VI mit entspre-
chenden Subklassifikationen unterteilt wer-
den. Eine Übereinstimmung mit den Zielen
und Wünschen des Patienten und den Unter-
suchungsergebnissen ist bei der Erstellung
eines Behandlungsplanes unerlässlich. Eben-
so ist die am wenigsten invasive Behand-
lungsalternative in die Überlegungen mit
einzubeziehen.
] Kontraindikationen (Abb. 59). Eine absolute
Kontraindikation besteht bei Patienten mit
schweren medizinischen Erkrankungen oder
ausgeprägten psychischen Leiden wie bei-
spielsweise Dysmorphophobie sowie bei be-
stehenden chronischen obstruktiven Lungen-
erkrankungen.
Patienten, die eine intensive Diät vor sich
haben, sollten den Eingriff verschieben. Eine
relative Kontraindikation besteht für Frauen,
die noch eine Schwangerschaft planen, und
für Patienten mit bestimmten Grunderkran-
kungen, die mit einem erhöhten Narkoserisi-
ko einhergehen. Ein hoher Nikotinkonsum
stellt ebenfalls eine Kontraindikation für die-
sen Eingriff dar, da wegen der verschlechter-
ten Durchblutung das Risiko für Wundhei-
lungsstörungen deutlich erhöht ist.
 Vorbereitende Maßnahmen ] 41

Präoperative Untersuchungen Vorbereitende Maßnahmen

Schwangerschaft, Gewichtszunahme, Life- Wochen vor der geplanten Abdominoplastik
style, Hormone und frühere abdominale Ein- sollten adipöse Patienten eine Gewichtsre-
griffe sind Faktoren, die zu einem Konturver- duktion erfolgreich abgeschlossen haben
lust des Abdomens führen können. Ziel einer und diätetisch weiter kontrolliert werden.
Abdominoplastik ist es, durch bestmögliche 2–3 Wochen vor der Abdominoplastik, die
und minimalinvasive Maßnahmen bei opti- neben der Resektion von Dermis-Fett-Gewe-
malem Nutzen-Risiko-Verhältnis überschüs- be auch eine muskuloaponeurotische Plastik
sige Haut zu resezieren, Hernien zu schließen, – ggf. in Kombination mit einer Hernienkor-
die erschlaffte Bauchdecke zu spannen und rektur – vorsieht, sollten die Patienten 1–2
die Weichgewebskontur durch eine ergänzen- kg schwere Sandsäcke auf ihrem Abdomen
de Fettabsaugung zu verbessern. tragen, um das postoperative Risiko der Re-
Die klinische Untersuchung erfolgt bei spirationsinsuffizienz zu reduzieren. Neben
völlig entkleidetem Patienten mit dezenter der routinemäßigen laborchemischen Erfas-
Bedeckung der Mons-pubis-Region. Dabei sung der Urin- und Blutparameter sind die
wird die zirkumferenzielle ästhetische Ein- Befunderhebungen aus dem EKG und den
heit des Abdomens bei liegendem, sitzen- Röntgenaufnahmen des Thorax sowie der
dem, gebeugtem und stehendem Patienten LWS bedeutsam.
ohne und mit eingezogenem Bauch beurteilt. Unmittelbar vor dem Eingriff ist dem Pa-
Die Form des Thorax, die Projektion der tienten ein Abführmittel zu verabreichen,
Rippen, die Körperproportionen, die Nabel- sind Abdomen, Pubis und Hüften mit anti-
form und -lokalisation, Narben, Hernien, septischen Lotionen zu waschen und die
Diastasen, die Beschaffenheit von Haut und Haut ggf. zu rasieren.
Muskeln, die Lokalisation von unerwünsch-
ten Fettansammlungen sowie die Dicke der
Haut werden notiert. Bei liegendem Patien-
ten mit aktiv angehobenen Beinen wird die
abdominale Muskulatur untersucht und er-
gänzend durch Valsalva-Versuche werden
ventrale Hernien mit erfasst.
Aufnahmen von vorn und seitlich sowie
im 458-Winkel, die den oberen und unteren
Teil von Hüften und Brust mit erkennen las-
sen, werden angefertigt; dabei sind die Arme
auf dem Rücken in Höhe des Gesäßes zu
verschränken. Die Befunde werden doku-
mentiert und den Abdominoklassifikationen
zugeordnet.
42 ] 5 Vorbereitung einer Abdominoplastik

Lagerung
Die Positionierung des Patienten für die Ab-
dominoplastik ist ähnlich bedeutsam wie der
operative Eingriff bei Mammaplastiken. Der
Patient befindet sich in Supinationsstellung
mit Anhebung des Oberkörpers um 158. Die
Arme werden dabei in einem Winkel von
40–508 beidseits abduziert. Das Gesäß des
Patienten sollte sich in der Ruheposition des
OP-Tisches befinden, sodass der Trochanter
zwischen der Verbindung zum Rücken und
dem Unterteil des OP-Tisches positioniert
ist. Dabei wird es möglich, den Patienten in
eine 308-Flexionsstellung zu bringen, der so
genannten „Semi-Flower“-Position, die einen
spannungsfreien Wundverschluss ermöglicht
(Abb. 60).
Anästhesie
In der Regel empfiehlt es sich, die Abdomi-
noplastik in allgemeiner Intubationsnarkose
durchzuführen, wobei auch eine Kehlkopf-
maske zur Anwendung kommen kann. Alter-
nativ können hohe Epiduralanästhesien
durchgeführt werden in Kombination mit In-
filtrationsanästhesien im superioren Dissek-
tionsbereich. Dabei empfehlen sich eine nor-
motensive Hypotension und eine periopera-
tive i.v. Antibiotikagabe; ein entsprechendes
Flüssigkeitsregime ist anzustreben.

Abb. 60. Lagerung des Patienten auf dem OP-Tisch zu einer

Abdominoplastik. Der Oberkörper ist um 158 angehoben. Die
Arme werden dabei in einem Winkel von 40–508 beidseits
abduziert. Das Gesäß befindet sich in der Ruheposition des
OP-Tisches.
 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken
der Abdominoplastik
Liposuktionen
] Historische Entwicklung
N achdem Dujarrier im Jahre 1921 mit
Uterus-Küretten versucht hatte, Fett im Be-
reich der Knie und Waden zu entfernen und
dabei u. a. den N. femoralis verletzte, was im
Folgenden letzten Endes dazu führte, dass
das Bein amputiert werden musste, geriet
diese Form der Lipektomie in Misskredit.
Erst durch größere Erfahrung und nach der
Weiterentwicklung der Instrumente erlebte
die geschlossene Lipektomie eine Renais-
sance. Die anfänglich in Misskredit geratene
Technik, d. h. die Fettabsaugung mit groß-
kalibrigen und „scharfen“ Kanülen, die so
genannte „Fischer-Technik“ (Apard u. Gior-
gio Fischer 1974), und die später in modifi-
zierter Form bekannt gewordene „Kessel-
ring-Methode“ haben sich seit den 1980er
Jahren nach Weiterentwicklung der Instru-
mente durchsetzen können. Maßgeblich dazu
beigetragen haben die Konfigurationsverän-
derungen der Kanülen; so wurden jetzt
kleinkalibrige an der Spitze abgerundete
Kanülen mit basal kleinen Öffnungen (Illouz
1977) und grazilere Instrumente verwendet.
Aber auch die operativen Methoden wurden
verbessert, so das Tumeszenzverfahren (Il-
louz 1980, Fournier u. Otteni 1981), das spä-
ter von Klein (1987) maßgeblich weiterent-
wickelt wurde, die Inauguration der super-
fiziellen Fettabsaugung nach Gasparotti
(1990) oder auch die ultraschallassistierte
Fettabsaugung nach Zocchi (1993). Durch
diese verbesserten Methoden und eine stren-
ge Indikationsstellung gewann die Fettabsau-
gung an Bedeutung und hat sich heute als
Standardverfahren etabliert.
Prinzipiell wurde bei den frühen Techni-
ken der Liposuktion das Unterhautgewebe
großflächig von den Muskelfaszien abgelöst,
was durch die jeweilige Blutversorgung limi-
tiert war. Illouz hingegen beschritt den Weg
der alleinigen Tunnelierung des Fettgewebes
mit dünnen vorn abgerundeten Kanülen, die
es ermöglichten, die Gefäß-Nerven-Struktu-
ren zu erhalten und unter Unterdruck das
Fettgewebe über diese Kanülen gezielt abzu-
saugen.
] Fettgewebe
] Embryologie des Fettgewebes. Während des
3. und 4. Gestationsmonats bilden sich aus
den Adipoblasten Adipozytenvorläuferzellen,
die sich differenzieren zu reifen Fettzellen,
die extrinsischen und intrinsischen neuroen-
dokrinen Regulatorien unterliegen. Während
des 1. Lebensjahres vergrößern sie sich um
das Dreifache, teilen sich in den ersten 5
Jahren und wachsen zunehmend bis zum
Adoleszententum.
Die Anzahl der Fettzellen ist genetisch
festgelegt. Sie wird aber durch alimentäre
Zufuhr zusätzlich beeinflusst, sodass es ne-
ben der Vergrößerung der Zellen auch zu ei-
ner erneuten Zellteilung und damit zu einer
Vermehrung kommen kann.
44 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

] Anatomie der Fettzellen. Das Fettgewebe die tiefe Fettschicht ein irreguläres fibröses
kommt als eigenständiges Gewebe in Form und lockeres Netzwerk mit darin einge-
so genannter Fettorgane vor sowie vermischt schlossenen areolaren Fettkörpern aufweist.
mit anderen Bindegewebsarten, meist mit lo- Makroskopisch lässt sich das subkutane Fett
ckerem Bindegewebe. Die einzelnen Fettge- durch die vertikale Kompartimentierung er-
webszellen sind von vertikalen Fasern umge- kennen, während das tiefe Kompartiment ei-
ben. Zwischen den Fettzellen liegen Bündel
kollagener Fibrillen. Die einzelnen Fettzellen
werden vom Bindegewebe zu traubenförmi-
gen Läppchen zusammengeschlossen, die
makroskopisch erkennbar sind. Das Fett-
gewebe ist reichlich mit Blutgefäßen und
marklosen Nervenfasern versorgt. Zusätzlich
enthält das Fettgewebe neben Adipozyten
auch Fibroblasten und Makrophagen.

] Fettverteilung. Sie variiert geschlechts-, al-

ters- und rassenspezifisch. Frauen haben im
Vergleich zu Männern eine höhere totale
Fettkörperrate. Während Frauen vornehm-
lich Fettansammlungen im Bereich der Hüf-
ten, des Stammes und der Oberschenkel auf-
weisen (gynoider Typ), sind Männer durch
das so genannte androide Fettverteilungs-
muster charakterisiert mit einer Fettan-
sammlung im Bereich des Stammes und des
Abdomens. Diese unterschiedlichen Vertei-
lungsmuster sind genetisch und metabolisch
definiert.
Neugeborene weisen lediglich 20% der
Adipozytenzellen Erwachsener auf. Mit zu-
nehmendem Alter kommt es zu einer ver-
mehrten Fettansammlung im Bereich des
Abdomens subkutan und intraabdominal
mit gleichzeitiger Abnahme des subkutanen
Fetts im Bereich der Extremitäten und einer
Zunahme von intramuskulärem Fett. Dabei
werden zusätzlich rassenspezifische Unter-
schiede deutlich; so kommt es z. B. bei afri-
kanischen Dunkelhäutigen zu einer vermehr-
ten Fettansammlung im Gebiet der Hüften.
Histomorphologisch betrachtet lässt sich
im Bereich des Stammes und der unteren
Extremität eine oberflächliche und eine tiefe
Fettschicht unterscheiden, die durch eine
dünne Faszie voneinander getrennt sind. Das
oberflächliche subkutane Fett, das zwischen
Haut und oberflächlicher Muskulatur liegt,
ist gekennzeichnet durch enge kompakt
strukturierte fibröse Septierungen, während Abb. 61. Fettverteilungsmuster des Körpers in Dorsalansicht.

nen traubenförmigen Charakter zeigt. Die
tiefe Fettschicht ist ausgeprägter im perium-
bikalen, paralumbalen und glutealen Bereich
sowie im Oberschenkel- und Hüftgebiet
(Abb. 61). Diese Regionen korrespondieren
mit den sehr oft zu beobachtenden uner-
wünschten, diätetisch nicht beeinflussbaren
Fettansammlungen bei weiblichen Patienten.
Hier bietet sich häufig eine aspirative Lipek-
tomie an.
Die tiefe Fettschicht weist je nach anato-
mischer Region eine unterschiedliche Dicke
zwischen 1,5 cm im Trochanter- und 10 cm
im paralumbalen Bereich bei sehr adipösen
Frauen auf. Sie reicht lateral bis über das
Abdomen und distal über die Oberschenkel
hinaus und verliert sich weiter distal unter
Vereinigung der Faszien mit der Muskelfas-
zie. Daher sind derartige Gebiete, wie z. B.
die Region der Fascia lata sowie der Bereich
des Unterschenkels und des oberen Abdo-
mens, nur unter größter Sorgfalt zu behan-
deln, um keine unerwünschten Irregularitä-
ten zu erzeugen.
Unerwünschte Fettansammlungen durch
erhöhte alimentäre Zufuhr oder auch als Fol-
ge einer polygenetischen Veranlagung im
Sinne einer Adipositas gehen häufig mit Be-
gleiterkrankungen und Folgemorbidität ein-
her. Heute ist bereits jeder dritte Erwachsene
in den westlichen Industrieländern überge-
wichtig.
] Indikationen
Da die Spätresultate abhängig von dem Alter,
der Hautbeschaffung und dem Grad des
Übergewichtes sind, stellen Patienten über
40 Jahre mit mehr als 25% Übergewicht
nicht mehr den idealen Kandidaten für eine
isolierte Liposuktion dar. Häufig hat man es
jedoch mit weitaus älteren Patienten zu tun,
so dass aufgrund der Hautbeschaffenheit der
reinen Liposuktion Grenzen gesetzt sind.
Hier ist die Kombination von Dermolipekto-
mie und Liposuktion gerade im Abdomen-
bereich indiziert.
Die Liposuktionstechnik kann als alleinige
Behandlung (Monotherapie) oder als Ergän-
Liposuktionen ] 45
zung zur chirurgischen Gewebsresektion
vorgenommen werden. Als Monotherapie
eignet sie sich zur lokalen Entfernung von
Fettgewebsansammlungen im Bereich der
Hüften, der Oberschenkel, der Knie und des
Abdomens, wobei die Fettabsaugung an den
Hüften prozentual am häufigsten vorgenom-
men wird.
] Präoperative Beurteilungsparameter
Zur Beurteilung der Fettschichtdicke emp-
fiehlt sich der von Illouz angegebene stati-
sche und dynamische „Pinchtest“, d. h. das
Zusammenfalten der Haut zwischen Daumen
und Zeigefinger (Abb. 62).
Durch Anspannung der Muskulatur (dy-
namischer Test), wobei sich der Patient auf
die Zehenspitzen stellt, lässt sich die tatsäch-
liche Fettschicht in etwa bestimmen, und
man kann erkennen, ob es sich um eine rei-
ne Reithosendeformität oder eine Pseudode-
formität handelt. Bei Kontraktion der Gesäß-
muskulatur z. B. bleibt die echte Reithosen-
deformität bestehen und verändert nicht sig-
nifikant ihre Lage.
Neben der allgemeinen Beurteilung der
Fettschichtdicke ist ebenso die ungefähre
Abb. 62. Beurteilung der Fettschichtdicke durch Zusammen-
falten der Haut zwischen Daumen und Zeigefinger nach dem
Vorschlag von Illouz.
46 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Einschätzung der postoperativen Hautretrak-
tionsfähigkeit von klinischer Bedeutung.
Diese lässt sich durch die Festlegung einer
definierten Strecke beim liegenden und ste-
henden Patienten, z. B. bei der Reithosende-
formität, bestimmen. Ergibt sich eine Stre-
ckendifferenz in diesem Fall von mehr als 16,
dann ist mit einer kosmetisch unbefriedi-
genden Hautretraktion zu rechnen und ent-
sprechend aufzuklären (Abb. 63–65).
Allerdings lässt sich die Kontraktions-
fähigkeit der Haut bei normaler Beschaffen-
heit nach der von Illouz angegebenen For-
mel abschätzen. Danach ist nach Liposukti-
on nicht mit einem Hautüberschuss zu rech-
nen, wenn die Höhe der Fettansammlung
(D) der Hälfte ihres Radius (R) entspricht.
D < 12 R, d. h. mit anderen Worten: Eine un-
erwünschte Fettansammlung von 10 cm
Durchmesser sollte höchstens eine Dicke von
2,5 cm aufweisen. Wenn sich die Deformität
allerdings als weitaus dicker darstellt, dann
lässt sich der Durchmesser der zu behan-
delnden Region durch Untertunnelung ver-
größern, um somit eine tolerable Hautre-
traktion ohne Überschuss entsprechend der
angegebenen Formel zu erzielen und/oder
alternativ in mehreren voraus zu berechnen-
den Sitzungen abzusaugen.
Abb. 63. Erfassung der postoperativen Hautretraktion. Bei ei-
nem Längenverlust einer definierten Strecke an der lateralen
Oberschenkelseite zwischen stehender und liegender Position
des Patienten von mehr als 1/6 ist damit zu rechnen, dass
die Haut eine schlechte Retraktionskraft aufweist. Klinisch
] Liposuktionsverfahren
Nach der Einführung der aspirativen Lipo-
plastik durch den Initiator Schrudde (1964)
und ihrer Etablierung mit nach vorn abge-
rundeten Kanülen, die basale Öffnungen ent-
halten, werden heute zunehmend schmale
Kanülen mit einem Durchmesser zwischen
1,5 und 4 mm und drei axialen Öffnungen
(Mercedes-Kanülen) in einem definierten
Abstand zur Kanülenspitze verwendet. Diese
Kanülen sind weniger traumatisierend und
einfacher zu handhaben. Allerdings ist zu
beachten, dass durch die Fettabsaugung
nicht die Zellulitis und auch nicht die Adi-
positas oder die Falten beseitigt werden
können. Das postoperative Ergebnis hängt
von der richtigen Indikationsstellung, dem
chirurgischen Vorgehen und der zu entfer-
nenden Fettmenge ab. Um ausreichend sub-
kutanes Fettgewebe zu belassen, hat sich das
intraoperative Zusammenlegen der Haut
(Pinchtest) bewährt. Dabei sollte in der Re-
gel eine mindestens 2 cm starke Hautfalte
zwischen Daumen und Zeigefinger belassen
werden, um eine Überkorrektur zu vermei-
den (Abb. 66).
Als hilfreich haben sich dabei anatomische
Datenblätter erwiesen, auf denen die abge-
saugte Menge eingetragen wird.
wird zur Erfassung der Retraktionsfähigkeit des Gewebes in
der liegenden Position ein 30 cm langes Maßband am obe-
ren und unteren Ende auf dem lateralen Oberschenkelbereich
fixiert und die Strecke auf der Haut mit A und auf dem
Maßband mit A' markiert.

Abb. 64. Beim Wechsel aus der liegenden in die stehende
Position wird bei dieser Illustration deutlich, dass es in die-
sem Fall nicht zu einem Längenverlust der Markierungslinie
auf der lateralen Oberschenkelhaut gekommen ist. A und A'
korrespondieren (entsprechen einander). Es handelt sich hier
um einen idealen Kandidaten für eine Lipoplastik.
Traditionelle Aspirationslipoplastik
Eine definierte Flüssigkeitsmenge wird in
Abhängigkeit von der zu erwartenden aspi-
rativen Fettmenge mit dem Ziel der mecha-
nischen Blutstillung und der besseren Lös-
lichkeit des Fettgewebes infiltriert. Dann
wird in Abhängigkeit von der zu entfernen-
den Fettmenge in der Regel in Intubations-
narkose unter perioperativer Antibiotikagabe
bei einem Unterdruck von 1 bar
(= 100 000 Pa) mit nach vorn abgerundeten
Kanülen muskelnah maschinell, d. h. mit
Liposuktionen ] 47
Abb. 65. Klinische Erfassung der Retraktionsfähigkeit der
Haut. Kommt es beim Wechsel aus der liegenden in die ste-
hende Position zu einem Längenverlust von mehr als 1/6 an
der markierten Strecke an der lateralen Oberschenkelseite, so
ist nur mit äußerster Zurückhaltung eine Liposuktion ange-
zeigt. A und A' weichen voneinander ab. Eine Retraktion der
Haut ist nur in geringem Umfang zu erwarten.
Pumpen, gezielt Fett abgesaugt. Dies wird
nach mehrmaliger Tunnelierung mit stump-
fen Kanülen ohne Unterdruck kreuzweise
ausgeführt unter weitgehender Schonung der
Gefäß-Nerven-Bündel und der Hautligamen-
te. Dabei ist eine radiäre Absaugung über
mehrere Hautinzisionen vorzunehmen, bis
die gewünschte Fettmenge entfernt ist.
Nach Verschluss der Inzisionen werden
Kompressionsverbände oder auch Strümpfe
bzw. Strumpfhosen und/oder Mieder unun-
48 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Abb. 66. Pinchtests zur Beurteilung der subkutanen Fett-
schichtdicke. Nach einer Fettabsaugung sollte in der Regel
mindestens eine 2 cm starke Hautfalte zwischen Daumen
und Zeigefinger belassen werden.
terbrochen zur kontrollierten Wundretrakti-
on und Vermeidung von Hämatom- und Se-
rombildungen angelegt und für einen Zeit-
raum von 3–6 Wochen in Abhängigkeit von
der entfernten Menge des Fettgewebes getra-
gen. Ab der 3. Woche können physikalisch-
therapeutische Maßnahmen wie z. B. eine
Lymphdrainage adjuvant eingeleitet werden.
Superfizielle Liposuktion
Die superfizielle Liposuktion nach Gasparotti
wird bei Patienten mit schlaffer Hautbeschaf-
fenheit nach postoperativ aufgetretenen Hau-
tirregularitäten durch muskelnahe Fettabsau-
gung und bei milder Zellulitis empfohlen.
Diese Technik basiert auf einer Fettreduktion
aller Fettgewebsschichten durch zentrifugal
abnehmende Kanülenkalibergrößen, um so
eine effektive Wundretraktion zu ermög-
lichen. Das subdermale Fettgewebe wird da-
bei mit sehr dünnen, bis zu 1,5 mm kaliber-
starken 3-löcherigen Kanülen entfernt, bis
eine gleichmäßige Kontur erzielt wird. Irregu-
laritäten und Defizite werden durch autogene
Fettinjektionen korrigiert.
Nichtmaschinelle Liposuktion
Ende der 1980er Jahre inaugurierten Fournier
und Toledo ein nichtmaschinelles, vakuum-
unterstütztes superfizielles Fettaspirationsver-
fahren mittels großvolumiger Spritzen, das
unter dem Namen „Syringe-Technik“ bekannt
wurde. Diese Technik entspricht im Wesentli-
chen dem superfiziellen Liposuktionsverfah-
ren, wobei zur Korrektur der Zellulitis zusätz-
lich fibröse Ligamente mit scharfen ga-
belförmigen Instrumenten subkutan scharf
durchtrennt werden und zur Konturverbes-
serung nach konventionellem Liposuktions-
verfahren dann subkutan autogenes Fett inji-
ziert wird. Nach Auffassung von Lewis führt
diese Methode zu herabgesetzten Blutverlus-
ten, einem geringen Hämatom- und Serom-
risiko und einer schnelleren Rekonvaleszenz
– allerdings auf Kosten der Operationszeit.
] Tumeszenzlösungen
Die reine Liposuktion ohne vorhergehende
Infiltration des Fettgewebes mit einer defi-
nierten Flüssigkeit wurde von Fournier und
Otteni popularisiert, wobei allerdings Blut-
verluste in Abhängigkeit vom Aspirations-
volumen zwischen 5% und 54% – mit einem
Durchschnitt von 40% – auftraten.

Illouz infiltrierte bei seinen angegebenen
Verfahren unabhängig von der Menge des
aspirativen Fettgewebes pro Region zwischen
100 und 300 cm3 einer definierten Flüssig-
keit, sodass nur noch 20–25% des Aspirati-
onsvolumens Blut aufwiesen. Hetter setzte
1983 der von Illouz angegebenen Lösung
1 : 400 000 Epinephrin und 0,25% Lidocain
hinzu und erzielte eine weitere Abnahme des
Blutverlustes.
Durch Infiltration von definierten Lösun-
gen und Mengen lässt sich das Fettgewebs-
kompartiment temporär vergrößern bei
gleichzeitiger mechanischer Blutstillung
(Abb. 67). So wird die Verwendung von
kleinkalibrigen Kanülen möglich mit dem
Ziel der gezielten Modellation der Fettge-
websregionen.
Etabliert haben sich die als Wet- und Su-
perwet-Technik bezeichneten Verfahren, wo-
bei sich im Unterschied zur Wet-Technik bei
der Superwet-Technik das Verhältnis der
Aspiration zur Infiltrationsmenge zwischen 1
und 3 bewegt bzw. die Haut durch die Infilt-
rationsmenge einen blassen Charakter auf-
weist. Dadurch lassen sich der Anteil des
Blutvolumens in der aspirativen Fettgewebs-
menge auf 2–3% reduzieren und eine Blut-
transfusion vermeiden. Die Indikation zur
Bluttransfusion richtet sich bei der aspirati-
ven Lipoplastik nach dem Abfall des Volu-
mens und der Größe des Hämatokritwertes,
wobei ein Volumenabfall um 25% oder ein
HK-Wert unter 30 nach wie vor eine Indika-
tion zur Bluttransfusion darstellt.
Nach Auffassung von Rohrich und eigenen
klinischen Erfahrungen hat sich bei einem zu
erwartenden Aspirationsfettvolumen von
1000–2500 cm3 die Infusion von kristalloiden
Lösungen im Verhältnis 1 : 1 intraoperativ
Menge Substanz
1000 ml Ringer Lactat
50 ml Lidocain 1%
1 ml Epinephrin 1 : 1000
1051 ml erwärmt auf 38 8C
Abb. 67. Zusammensetzung der Tumeszenzlösungen nach
Hönig.
Liposuktionen ] 49
und in den ersten postoperativen Stunden be-
währt. Bei Aspirationsvolumina < 2500 cm3 ist
zusätzlich mehrstündlich eine Ausschei-
dungsbilanz zu erstellen, um die zu ersetzen-
de Flüssigkeitsmenge zu bestimmen, wobei
die größte Flüssigkeitsmenge postoperativ zu
substituieren ist. Größere Aspirationsvolumi-
na sollten nach allgemeiner Auffassung unter
stationärer Überwachung und unter Monito-
ring zur Flüssigkeitsbilanzierung sowie -sub-
stitution durchgeführt werden.
] Liposuktionen einzelner Körperregionen
] Abdomen. Als Zugang werden die bilatera-
le Stichinzision in der Leistengegend sowie
eine Stichinzision im Nabel gewählt (Abb.
68). Die Absaugung erfolgt tunnelierend in
der „Criss-cross“-Technik, ohne die großen
perforierenden Gefäße um den Nabel zu ver-
letzen. Für eine präzise Lokalisation der Fett-
gewebsansammlung ist das Einzeichnen von
topographischen Höhenkurven präoperativ
im Stehen mit anschließender Kontrolle im
Liegen von entscheidender Bedeutung, um
auch die Lageveränderung des Pannikulus
zu ermessen. Es erleichtert intraoperativ Art
und Umfang der Liposuktion.
] Hüften. Entsprechend den Hautspaltlinien
werden die Stichinzisionen neben der Spina
iliaca angelegt.
] Gesäß und Oberschenkel. Bei der Fettpols-
terentfernung im Gesäßbereich ist darauf zu
achten, dass mediokaudal in der Glutealregi-
on nur moderat Fett entfernt wird, um Kon-
turdefekte mit Weichteilabsenkungen, die
zur Verdeckung der Infraglutealfalte führen
können, zu vermeiden. Der horizontale Fett-
wulst unterhalb der Gesäßfalte, der häufig in
der Literatur als „Banana-Region“ bezeichnet
wird, lässt sich in Kombination mit der
trochantären Liposuktion korrigieren, wenn
der Zugang lateral der Infraglutealfalte ange-
legt wird. Entsprechend lässt sich auch über
die Inzision mit einer gebogenen Kanüle das
unerwünschte Fettpolster im medialen Ober-
schenkelbereich absaugen.
50 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Abb. 68. Kreuzweise suprapubische und umbilikale überlap-
pende Liposuktionskanäle und ihre Richtungen im Hypo- und
Epigastrium.
] Reithosendeformität. Die Übergänge zu den
oberen, hinteren und unteren Fettdepots am
Gesäß sind fließend und müssen bei der
aspirativen Lipoplastik mit berücksichtigt
werden. Die Gesäßfalte korrespondiert mit
den ischiokutanen Ligamenten, die unter-
schiedliche Tonusierungen aufweisen können
und entsprechend die Gesäßfalte konfigurie-
ren. Bei trochantären Fettpolstern, so ge-
nannten Reithosendeformitäten, eignet sich
aus klinischer Erfahrung am besten die Inzi-
sion außerhalb der Deformität kaudal oder
kranial der Hüftregion. Dabei wird schicht-
weise zunächst der tiefe Fettanteil mit groß-
kalibrigen Kanülen und anschließend mit
kleineren, 2,5–3 mm kaliberstarken Kanülen
superfiziell abgetragen, ohne die Fascia lata
oder die Muskulatur zu verletzen. Bewährt
hat sich dabei die digitale Kontrolle während
des Absaugungsprozesses. Während die
rechte Hand die Absaugkanüle führt, wird
mit der linken Hand der Effekt der Absau-
gung durch Zusammenlegen der Haut zwi-
schen Daumen und Zeigefinger und das Er-
fassen von Unregelmäßigkeiten durch Auf-
legen der flachen palmaren Handfläche auf
die abzusaugende Region kontrolliert.
] Oberschenkelinnenseite. Diese weist häufig
ein großes Fettpolster mit darüber liegender
dünner Haut auf, die nur eine geringe
Schrumpfungstendenz im Vergleich zu ande-
ren Regionen nach Fettabsaugung aufweist.
] Schnittführungsdesign
Lokalisation und Länge der Inzision variie-
ren bei der klassischen offenen Abdomino-
plastik je nach Klassifikation des Abdomens
und der Art des chirurgischen Vorgehens.
Lockwood erkannte, dass der hypogastri-
sche Gewebsüberschuss bei der Typ-V-Abdo-
minoklassifikation nicht ausreichend zufrie-
denstellend durch eine zentral-kaudale Ge-
websverlagerung zu korrigieren war, sondern
nur durch eine laterale „Gewebsverteilung“
beseitigt werden konnte. Er verglich dies
häufig mit Längsfalten eines Bettlakens, die
man nur durch Zug an den Ecken korrigie-
ren kann. Die laterale Gewebsspannung hat
zudem noch den Vorteil, dass sie zwangsläu-
fig zur Verminderung der suprapubischen
Hautspannung führt und damit die Elevation
der Mons-pubis-Region mit Freilegung der
Labia minora ausbleibt bei gleichzeitiger
Hautspannung im Sinne der Rejuvenation
im inguinalen und anterolateralen Ober-
schenkelbereich. Darüber hinaus kommt es
zu einer Betonung der Taille. Es handelt sich
dabei um eine Vorgehensweise, bei der das
superfizielle Fasziensystem (SFS) mit in das
chirurgische Konzept einbezogen wurde. Es
fand später unter dem Namen „High Tension
Plastic“ Eingang in die Literatur.
Verständlich wird das Konzept nach Lock-
wood bei der konventionellen Schnittfüh-
rung zur Behandlung der Typ-V-Abdomino-

klassifikation. Nach Anzeichnen der Schnitt-
führung im Stehen (s. u.) verschiebt sich die
obere laterale Inzisionslinie im Liegen seit-
lich des Bauchnabels um einige Zentimeter
nach kranial. Diese Besonderheit sollte des-
halb bei der Planung der Inzisionen und der
späteren Position der Narbe besondere Be-
rücksichtigung finden.
Abb. 69. Anordnung der Stichinzisionen zur Einführung der
Liposuktionskanülen im Bereich des Hypo- und Epigastriums
bei der Typ-I-Abdominoklassifikation.
Abb. 70. Lagerung zur Liposuktion des Hypo- und Epigastri-
ums. Der Patient wird in supiner hyperextendierter Position
gelagert. Dies wird erreicht, indem ein Kissen unter dem Ge-
säß bis in die Lumbalregion platziert wird, um eine Lordosie-
rung der Lumbalregion zu erzielen. Die Aspiration beginnt
Liposuktionen ] 51
] Typ-I-Abdominoklassifikation. Es werden le-
diglich Stichinzisionen zur Einführung der
Liposuktionskanülen im suprapubischen Be-
reich, in der Haargrenze, in der Nabelregion
und im lateralen Gebiet der Taille angelegt,
um eine kreuzweise Absaugung des Fettge-
webes im Hypogastrium zu ermöglichen
(Micro-Abdominoplastik) (Abb. 69 u. 70).
quadrantenweise. Die Kanüle wird dabei parallel zur Abdomi-
nalwand geführt. Die Gleichmäßigkeit der Fettgewebsabsau-
gung im tieferen Fettgewebe lässt sich durch den Pinchtest
kontrollieren.
52 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
] Typ-II- und -III-Abdominoklassifikationen.
Hier erfolgt die Abdominoplastik über eine
10–12 cm lange konkave suprapubische prä-
trichale Inzision, die in einer natürlichen
Hautfalte liegen soll (Mini-Abdominoplastik)
(Abb. 71). Entsprechend dem Vorschlag von
Nahas sollte bei der Typ-II-Abdominoklassi-
Abb. 71. Lokalisation der suprapubischen Inzision
bei der Typ-II- und Typ-III-Abdominoklassifikation.
Die Inzision sollte in der Länge 12 cm nicht überschreiten.
] Typ-IV-Abdominoklassifikation. Das Abdo-
men dieser Klassifikation lässt sich über eine
deutlich konkav konfigurierte ca. 20 cm lan-
ge, ebenfalls suprapubisch angelegte Inzisi-
on, die idealerweise in einer Hautfalte liegt,
korrigieren. Dieser Zugang ermöglicht die
fikation die kaudale Inzision nicht zu weit
lateralwärts geführt werden, um eine Durch-
trennung der Lymphbahnen zu vermeiden,
da es sonst zu lang anhaltenden ödematösen
Schwellungen des Weichgewebes kommen
kann.
Dissektion der Bauchdecke kranial bis zu
den Rippenbögen, wobei eine Erweiterung
mit oder ohne Absetzen des Bauchnabels
möglich ist (Medi-Abdominoplastik) (Abb.
72–74).
 Liposuktionen ] 53

Abb. 72. Darstellung der Typ-IV-Abdominoklassifikation.

Hier weist die suprapubische Inzision eine Länge von
15–20 cm auf, wobei die ansteigenden Schenkel bis in die
Inguinalfalte hinauf reichen.

Abb. 73. Darstellung der suprapubischen Mm.-recti-abdomi-

nis-Approximation durch Plikation der Rektusscheide bei der
Typ-IV-Abdominoklassifikation.

Abb. 74. Längsschnitt der Floated Navel Plasty. Navel Plasty sollte der Nabel postoperativ nicht mehr als
Der Bauchnabel wurde epifaszial der Rektusscheide von der 4 cm kaudalwärts verlagert werden, um den ästhetisch stö-
Basis abgesetzt, nachdem die Gefäße umstochen und der renden Disproportionen vorzubeugen.
Stumpf an der Rektusscheide fixiert wurden. Bei der Floated
54 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

] Typ-V-Abdominoklassifikation. Hier wird am

stehenden Patienten die Schnittführung an-
gezeichnet (Abb. 75). Das Ausmaß der Haut-
exzision wird durch Traktion der redundan-
ten Hautfalten bestimmt. Die Unterminie-
rung der Haut im lateralen und kranialen
Bereich wird durch punktförmige Linien
markiert. Es erfolgt das Anzeichnen der Spi-
na iliaca superior beidseits und der kaudalen
suprapubischen Inzisionslinie im Abstand
von 5–6 cm zur anterioren Vulvakommissur
nach Markierung der Mittellinie vom Xi-
phoid zur anterioren Vulvakommissur.
Rechts und links werden, abhängig von der
Größe des Patienten, auf der suprapubischen
Linie von der Mittellinie aus 3–4 cm rechts
und links abgetragen, so dass die suprapubi-
sche Gesamtlänge etwa 6–8 cm beträgt. Von
den Endpunkten werden beidseits Linien zur
Spina iliaca anterior superior im Bereich ei-
ner inguinalen Falte leicht konkav nach kau-
dal gezogen. In einem konvex nach kranial –
je nach Indikation – knapp oberhalb des Na-
bels verlaufenden Bogen werden die beiden
Spinae iliacae anteriores miteinander ver-
bunden. An den suprapubischen Enden der
Inzisionslinie werden lotrecht vertikale Lini- Abb. 75. Markierung zur Festlegung der kaudalen und late-
ralen Inzisionsränder am stehenden Patienten.
en nach kranial gefällt, die die kraniale bo-
genförmig verlaufende Inzisionslinie schnei-
den, um somit keine Längendifferenzen zu
produzieren. Zur endgültigen Festlegung der
kaudalen Inzisionslinie kann diese bei re-
dundantem pubischem Gewebe zusätzlich
kaudal konkav um 1–2 cm nach dem Vor-
schlag von Baroudi in den behaarten pubi-
schen Teil verlagert werden (Abb. 76, 77).
 Liposuktionen ] 55

Abb. 76. Schnittmuster zur Korrektur der Typ-V-Abdomino-

klassifikation am stehenden Patienten. Die vertikalen Linien
A–C und B–D kennzeichnen die lateralen Begrenzungen der
Mm. recti abdominis.

Abb. 77. Inzisionslinien zur Korrektur der Typ-V-Abdomino-

klassifikation am liegenden Patienten.
56 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Dissektionen
Das Ausmaß der Hautdissektion von der da-
runter liegenden muskuloaponeurotischen
Schicht hängt von den Abdominoklassifika-
tionen vom Typ I bis VI ab.
] Typ-I-Abdominoklassifikation. Hier wird le-
diglich eine geschlossene Liposuktion durch-
geführt, d. h. durch wabenförmige Tunnelie-
rungen wird Fettgewebe subkutan abgesaugt.
] Typ-II- und -III-Abdominoklassifikationen. Es
beschränkt sich bei diesen Klassifikationen
die Dissektion vom Mons pubis bis zum
Umbilikus und lateral bis zur anterioren
Axillarlinie beidseits in einer Höhe 5–8 cm
oberhalb des Nabels. Dabei ist darauf zu
achten, dass das kutane Gewebe komplett
unterminiert wird, damit sich nach der mus-
kuloaponeurotischen Plastik das Gewebe op-
timal anlegt und die gewünschte ästhetische
abdominale Kontur erzielt wird.
] Typ-IV- und -V-Abdominoklassifikationen.
Diese erfordern die trapezförmige Dissektion
vom Mons pubis bis zum Xiphoid und zu
den Rippenbögen. Lateral der Mm. recti ab-
dominis wird bis zur vorderen Axillarlinie
das Gewebe durch vertikales Spreizen der
Scherenbranchen mobilisiert, um eine siche-
re nutritive Versorgung des präparierten Ab-
dominalflaps durch die Kostalgefäße zu ge-
währleisten. Bei der Typ-IV-Klassifikation
gestaltet sich die Dissektion häufig durch
den limitierten suprapubischen Zugang
schwieriger als bei der Typ-V-Abdomenein-
teilung. Die Verwendung von Lichtretrakto-
ren erleichtert die Dissektion vor allem
dann, wenn der Nabel in seiner Position un-
verändert bleiben soll. In den Fällen, in de-
nen bei der Typ-IV-Klassifikation der Nabel
an der Basis abgesetzt und anschließend
2–3 cm kaudalwärts verlagert wird, ist es rat-
sam, das paraumbilikale Gewebe großzügig
zu mobilisieren, um ausreichend großen
Raum und gute Sicht für die Muskelabdomi-
noplastik oberhalb des Nabels zu gewährleis-
ten. Die mediale Spaltung des dissezierten
Abdominalflaps bis zum Nabel – selten bis
zum Nabel erforderlich – erleichtert bei der
Typ-V-Klassifikation des Abdomens die pro-
ximale Dissektion und die M.-rectus-Abdo-
minoplastik.
] Typ-VI-Abdominoklassifikation. Bei den sel-
ten durchzuführenden Abdominoplastiken
der Typklassifikation VI nach Rebello und
Franco modifiziert nach Baroudi wird die
Dissektion des Gewebes von der Submam-
märfalte aus durchgeführt. Dabei erstreckt
sich die subkutane Unterminierung des Ab-
dominalflaps von der Submammärfalte beid-
seits bis in Höhe des Nabels und lateral da-
von (Abb. 78).
Abb. 78. Submammäre Inzision und Ge-
weberesektion (schraffiert) bei der Typ-
VI-Abdominoklassifikation. Die Dissektion
erfolgt etwa bis in Höhe des Nabels in
der Mittellinie und lateral davon etwas
kaudalwärts.

] Muskuloaponeurotische Plastiken
Nahas empfiehlt, eine Rektus-Scheiden-Plika-
tion immer bis zum Xiphoid fortzuführen,
um postoperative epigastrische Protrusionen
zu vermeiden. Ebenso ist es ratsam, in einer
2. Sitzung nach erfolgter Abdominoplastik
die Feinkorrekturen durch Liposuktionen
durchzuführen, die sich dann deutlich besser
gestalten als nach intraoperativem Vorgehen.
Dissektionen ] 57
M.-rectus-abdominis-Faszien-Plastik
Eine Diastase der Rektusmuskulatur wird
nicht bei allen Abdominoplastiken gesehen.
Die normale Distanz der Mm. recti abdomi-
nis voneinander beträgt 2–5 cm. Wird diese
Distanz überschritten oder liegt eine deutli-
che Erschlaffung der abdominalen Muskula-
tur vor, empfiehlt sich die Approximation
der Rektusscheide durch Plikation der Fas-
zien (Abb. 79). Sie erfolgt mit nicht resor-
bierbarem Nahtmaterial der Stärke 2 ´ 0
durch U- oder X-förmige Einzelknopfnähte
doppelreihig vom Xiphoid bis zum Nabel
und vom Nabel bis zum Mons pubis bzw.
vice versa. Dadurch werden die anatomische
Prominenz des Abdomens reduziert und die
erschlaffte Rektusmuskulatur gespannt.
Abb. 79. Intraoperative Ansicht der Rektus-Faszien-Plikation
zur Approximation der Mm. recti abdominis.
58 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
M.-obliquus-Advancement-Plastik
Um die Taille bei deutlich erschlaffter Abdo-
minalmuskulatur zu betonen und zu akzen-
tuieren, können zusätzlich die Mm. obliqui
externi abdominis nach der Technik von
Psillakis medialwärts verlagert werden. Zwar
wurde auch die mediale Verlagerung des
sehr dünnen M. obliquus internus von eini-
gen Autoren beschrieben, dieses Verfahren
wurde aber vielfach wieder verlassen, weil
die Ergebnisse in keinem akzeptablen Nut-
zen-Risiko-Verhältnis standen.
Form und Größe der Taille werden be-
stimmt durch die Dicke des subkutanen Fett-
gewebes und die Position der Mm. obliqui in-
terni und externi abdominis. Deshalb sollten
zur Betonung der Taille die Mm. obliqui ex-
terni medial approximiert und das subkutane
Abb. 80. Querschnitt durch die vordere Bauchwand unter-
halb des Nabels. Deutlich zu erkennen sind die Diastase
zwischen den Mm.-recti-abdominis-Bäuchen und die Faden-
führung zur Approximation der Mm. recti abdominis (oben
im Bild). Approximation und Plikation der Rektusfaszie (Bild-
Fettgewebe reduziert bzw. entfernt werden.
Zur Medialverlagerung der Mm. obliqui exter-
ni abdominis wird die laterale Rektusfaszie im
unteren Abdomen inzidiert. Dann wird
stumpf in die avaskuläre Schicht zwischen
der Aponeurose des M. obliquus externus
und internus abdominis eingegangen. Die in-
nere Schicht der Aponeurose des M. obliquus
externus abdominis wird lateral der Rektus-
scheide von kaudal im suprapubischen Be-
reich in einer nach lateral verlaufend kon-
kaven Linie bis zu den Rippen separiert.
Lateral wird die Dissektion bis zur vorderen
Axillarlinie fortgesetzt, ohne die dort reichlich
vorhandenen Gefäße zu verletzen. Nach aus-
reichender Mobilisation erfolgt zur Betonung
der Taille die mediokaudale Verlagerung des
mitte). Schematische Darstellung nach Rektus-Faszien-Rha-
phie unterhalb des Nabels (unten im Bild). Durch sich über-
kreuzende Einzelknopfnähte im Übergangsbereich von der
Vagina der Mm. recti abdominis zu der Linea alba lassen sich
die beiden Rektusbäuche approximieren.

Muskels, die nicht selten bei deutlicher Er-
schlaffung der abdominalen Muskulatur die
Mittellinie überschreiten kann (Abb. 80–84).
Um eine Verziehung des Nabels zu ver-
meiden, empfiehlt es sich, die Fixierung der
approximierten schrägen Muskeln mit zwei
nicht resorbierbaren Nähten der Stärke 2 ´ 0
in Höhe des Nabels beidseits vorzunehmen.
Durch diese Maßnahme lässt sich der Tail-
lenumfang im Durchschnitt um 10 cm redu-
zieren, wobei die Variation zwischen 6 und
18 cm liegt.
Abb. 81. Intraoperative Situation vor der Rektus-Scheiden-
Plikation und der lateralen M.-obliquus-externus-abdominis-
Advancement-Plastik.
Abb. 82. Intraoperative Situation nach abgeschlossener Rek-
tus-Faszien-Plikation und M.-obliquus-externus-abdominis-Ad-
vancement-Plastik zur Betonung der Taille.
Dissektionen ] 59
Weil sich in der Regel in Höhe des Nabels
im Hypogastrium die größte Distanz zwi-
schen den Mm. recti abdominis befindet,
sollte zur Betonung der Taille in allen ande-
ren Fällen bei moderater muskulärer Er-
schlaffung der Bauchwand zusätzlich eine
vertikale semilunare Plikation der Faszie des
M. obliquus externus abdominis von den
Rippenbögen bis zur Spina iliaca anterior
superior erfolgen, wobei die semilunare Dis-
tanz in ihrer größten Ausdehnung 4 cm
oberhalb des Nabels aufweisen sollte.
60 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

Abb. 83. Intraoperativer Situs bei erweiterter schräger M.-ob-

liquus-externus-abdominis-Advancement-Plastik nach Psillakis
zur verstärkten Betonung der Taille.

Abb. 84. Intraoperative Situation nach Abschluss der Mm.-

recti-abdominis- und Mm.-obliqui-externi-abdominis-Plastik
nach Psillakis.

Korsettplastiken
Zur Betonung der Taille bei deutlich er-
schlaffter Abdominalmuskulatur haben sich
verschiedene Plikationen und Imbrikationen
des muskuloaponeurotischen Systems – so
genannte Korsettplastiken – etabliert, die
sich in Art und Umfang des Verfahrens un-
terscheiden.
] Korsettplastik nach Appiani. Bei extremer
Erschlaffung des muskuloaponeurotischen
Abb. 85. Korsettplastik nach Appiani.
Bei dieser Technik wird aus dem lateromedialen Flankenanteil
ein 6–9 cm breiter Streifen im Faserverlauf des M. obliquus
externus abdominis herausgelöst.
Abb. 86. Intraoperative Darstellung der anterioren muskulä-
ren Bauchwand nach Herauslösen des M.-obliquus-abdomi-
nis-Faszien-Streifens unter Einbeziehung des 10. und 11. In-
terkostalnervs mit Anteilen der anterioren Rektusfaszie.
Dissektionen ] 61
Systems und Protuberanz des Abdomens
empfiehlt sich die M.-obliquus-externus-ab-
dominis-Korsettplastik nach Appiani. Dazu
wird aus dem lateromedialen Flankenanteil
ein ca. 6–9 cm breiter Muskel-Faszien-Strei-
fen im Muskelfaserverlauf des M. obliquus
externus abdominis unter Einbeziehung des
10. und 11. Interkostalnervs mit Anteilen der
anterioren Rektus-Faszien-Scheide unterhalb
des Nabels bis zur anterioren Axillarlinie
präpariert (Abb. 85 u. 86). Die lateralen Re-
sektionsränder des M. obliquus externus ab-
62 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

dominis werden unter Funktionserhalt durch
Einzelknopfnähte wieder adaptiert (Abb. 87).
Die herausgelösten Muskelstreifen werden
ventral unterhalb des Nabels überlappend im
Sinne eines Gürtels bzw. Korsetts mit nicht re-
sorbierbaren Nähten vereinigt (Abb. 88). Das
dient der Akzentuierung der Taille, unterstützt
die Rektusmuskulatur und wirkt auf die Re-
duktion der abdominellen Protuberanz ein.
Modifikationen dieses Prinzips bestehen
darin, dass nicht ein Muskelstreifen des M.
obliquus externus abdominis herauspräpa-
riert wird, sondern dass bei dem Verfahren
nach Psillakis der Medialverlagerung des M.
obliquus externus abdominis etwa 1,5 cm
unterhalb des Nabels ein anteriores Rektus-
Faszien-Segment der Größe 6 ´ 6 cm mit he-
rausgelöst und nach Mobilisation des M. ob-
liquus externus abdominis beide Anteile un-
terhalb des Nabels überlappend vernäht wer-
den (Abb. 89–92). Damit werden eine ver-
mehrte Stabilität und ein funktioneller Ein-
fluss auf die untere Abdominalkonfiguration
erzielt.

Abb. 87. Korsettplastik nach Appiani.

Die lateralen Resektionsränder des M. obliquus externus ab-
dominis werden unter Funktionserhalt durch Einzelknopfnäh-
te wieder adaptiert.

Abb. 88. Korsettplastik nach Appiani.

Die herausgelösten Streifen des M. obliquus externus abdo-
minis werden ventral unterhalb des Nabels überlappend im
Sinne eines Gürtels miteinander vereinigt.
 Dissektionen ] 63

Abb. 89. Intraoperativer Situs der modifizierten Appiani-

Technik. Die Modifikation besteht darin, dass nach Inzision
der M.-obliquus-externus-abdominis-Faszien-Scheide – lateral
des M. rectus abdominis – unterhalb des Nabels zusätzlich
ein anteriores M.-rectus-Faszien-Segment der Größe 6 ´ 6 cm
mit herausgelöst wird und nach Mobilisation des M. obliquus
externus abdominis beide Anteile unterhalb des Nabels über-
lappend vernäht werden.

Abb. 90. Modifikation der Appiani-Technik. Darstellung des

intraoperativen Situs nach Mobilisation des M. obliquus ex-
ternus abdominis mit dem dazugehörigen M.-rectus-Faszien-
Streifen.
64 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

Abb. 91. Verlagerung des M. obliquus externus abdominis

der rechten Seite nach medial.

Abb. 92. Intraoperativer Situs nach Abschluss der modifizierten

Plastik des M. obliquus externus abdominis nach Appiani.

] Korsettplastik nach Gonzales und Guerrero-
santos. Psillakis und Appiani stellten M.-obli-
quus-externus-abdominis-Korsettplastiken
vor, die die Abdominalwand in erster Linie
im Bereich des Mesogastriums und weniger
im Epigastrium konturieren. Gonzalez und
Guerrerosantos modifizierten deshalb diese
Technik und bezogen neben dem Epi- auch
das Mesogastrium mit in ihr chirurgisches
Konzept der Korsettplastik ein.
Die modifizierte Korsettplastik nach Gon-
zalez und Guerrerosantos, die inferiore und
superiore Korsettplastik, konturiert sowohl
die Taille von der 8. bis 12. Rippe – die epi-
gastrische Region – durch die so genannte
superiore Korsettplastik als auch das Meso-
und Hypogastrium. Das Mesogastrium wird
durch vertikomediale Plikation des muskulo-
aponeurotischen Systems akzentuiert; das
Hypogastrium durch Plikation des lateralen
Abb. 93. Korsettplastik nach Gonzales und Guerrerosantos.
Die schraffierten Zonen markieren die deepithelisierten Antei-
le der kutanen Flaps. Beim stehenden Patienten wird das la-
terale hypogastrische adipodermale Gewebe cranial oberhalb
der Spina iliaca superior anterior verlagert und unter Span-
nung des Gewebes die Spina iliaca superior anterior mit A
markiert. Im relaxierten Zustand verlagert sich dieser Punkt
laterokaudal ca. 3–6 cm unterhalb der Spina iliaca superior
anterior.
Dissektionen ] 65
muskuloaponeurotischen Systems in Kombi-
nation mit einer tiefen abdominalen derma-
len Korsettplastik, die so genannte inferiore
Korsettplastik. Der Dermis-Fett-Lappen ver-
stärkt dabei die Abdominalwand im Bereich
des Hypogastriums und kann ggf. auch zur
Rekonstruktion des muskuloaponeurotischen
Systems herangezogen werden. Das Verfah-
ren stellt eine Alternative zur reinen musku-
lären Konturierung und Spannung des Hy-
pogastriums dar.
Diese Methode ermöglicht einen span-
nungsfreien Wundverschluss und gleichzeitig
bei sekundären Abdominoplastiken auch
eine Umformung von horizontalen Narben
nach konventionellen Abdominoplastikinzi-
sionen in eine schräg-vertikal verlaufende
Narbe bei gleichzeitiger Spannung der late-
ralen abdominalen und inguinalen Gewebe
(Abb. 93–96).
Anschließend wird in Supination der Punkt A'' definiert, der
der Spina iliaca superior anterior entspricht. Das überschüs-
sige adipodermale Gewebe wird unterhalb des Bauchnabels
gefaßt und Punkt C bestimmt. Er ergibt sich aus dem
Schnittpunkt der Falte mit der vorderen Axillarlinie oberhalb
der Spina iliaca superior.
Punkt B definiert den lateralen Endpunkt der suprapubischen
Inzision. Er liegt etwa 3–4 cm von der Mittellinie entfernt.
Der so entstehende zu deepithelisierende Hautanteil wird zur
Pexie des Flankengewebes herangezogen.
66 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik

Abb. 94. Intraoperativer Situs. Darstellung nach muskuloapo-

neurotischer Plastik im Hypo-, Meso- und Epigastrium. Die
Pfeile markieren die Vektoren der Verlagerung der Gewebe
einschließlich des SFS (Superfizielles Fasziensystem) zur Straf-
fung des inguinalen Gewebes nach dem Vorschlag von Lock-
wood.

Abb. 95. Intraoperativer Situs mit Illustration der oberen Kor-

settplastik, gebildet durch Plikation der Mm. obliqui externi
abdominis und Plikation der Rektus-Faszien-Scheide sowie
durch die inferiore Korsettplastik, geformt durch die deepi-
thelisierten inferioren Dermis-Fett-Lappen, die mediokranial
verlagert worden sind.
 Dissektionen ] 67

Abb. 96. Modifizierte Korsettplastik nach Gonzales und Guer-

rerosantos nach Abschluss der Abdominoplastik und nach
dem Wundrandverschluss. Im Hypogastrium sind die dee-
pithelisierten Dermis-Fett-Lappen durch die dunkle Farbe an-
gedeutet.
68 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
] Superiore Korsettplastik. Nach erfolgter
Rektus-Faszien-Plikation wird eine 12 cm
lange sichelförmige Inzision der Faszie des
M. obliquus externus abdominis in einem
Abstand von 1–1,5 cm medial des Muskelfa-
serverlaufs angelegt, ohne dabei die Faszie
des M. obliquus internus abdominis zu ver-
letzen. Der M. obliquus externus abdominis
wird entlang des Spatiums oberhalb des M.
obliquus internus abdominis, das ein wenig
Fett enthält, bis zur medialen Axillarlinie
von der 8. Rippe bis zur Spina iliaca supe-
rior anterior disseziert. Nach sorgfältiger
Blutstillung wird der M. obliquus externus
abdominis kraniomedialwärts verlagert (Abb.
97, 98). Dabei sollte er die untere kostochon-
drale Thoraxapertur von der 8. Rippe bis
zwei Querfinger unter der 12. Rippe bede-
cken. Die Fixation erfolgt an der Rektus-
scheide mit Nylonfäden der Stärke 2 ´ 0. In
Ausnahmefällen können die beiden Muskel-
faszien miteinander vereinigt werden.
] Inferiore Korsettplastik. Die inguinalen
dreieckförmigen deepithelisierten Hautlap-
pen werden zur Mittellinie nach erfolgter
Rektusscheidenplastik mobilisiert. Zur Mobi-
lisation des Dermis-Fett-Lappens erfolgt die
Unterminierung des Gewebes durch Absaug-
kanülen und durch vertikale Spreizung der
Scherenbranchen zunächst bis zur Spina ilia-
ca superior anterior und anschließend – je
nach klinischer Indikation – bis 10 cm ober-
halb der äußeren Gesäßfalte und des latera-
len Oberschenkels. Die deepithelisierten Der-
mis-Fett-Lappen werden kraniomedialwärts
verlagert und anschließend an der Rektus-
faszie mit nicht resorbierbaren Nähten der
Stärke 2 ´ 0 vereinigt. Dadurch werden der
äußere Gesäßanteil angehoben, die Inguinal-
falten nivelliert, die Haut gespannt und die
alte quer verlaufende Abdominalnarbe, so-
fern vorhanden, in eine V-förmige umge-
wandelt.
Abb. 97. Dissektion der Bauchdecke mit anschließender Mus-
kel- und Faszienrhaphie. Links wurde der M. obliquus exter-
nus abdominis semilunar von der 8. Rippe bis zur Spina ilia-
ca anterior superior und bis zur vorderen Axillarlinie dis-
seziert. Dabei wird die untere kostochondrale Apertur (rechts
oben im Bild) sichtbar.

Abb. 98. Hohe Korsettplastik.
Intraoperativer Situs nach Muskel- und Faszienrhaphie; deutlich
zu erkennen ist die medialwärts gerichtete Verlagerung der
Mm. obliqui externi abdominis über der unteren Thoraxapertur
an der Rektus-Faszien-Scheide zur Akzentuierung der Taille.
] Pararektale vertikale Korsettplastik. Sie ist
indiziert bei nicht adipösen Patienten mit ei-
ner weiten kaudalen Thoraxapertur zwischen
der 8. und 10. Rippe. Dabei wird nach der
anterioren Rektus-Scheiden-Plikation 1 cm
lateral der Mittellinie der M. obliquus exter-
nus abdominis semilunar von der Mons-pu-
bis-Region in Höhe der medialen Axillarlinie
zwischen der 10. und 11. Rippe unter Scho-
nung der Interkostalnerven inzidiert. Die an-
schließende Dissektion erfolgt mit der Sche-
re in Richtung des Muskelfaserverlaufs im
Spatium zwischen dem M. obliquus externus
abdominis und dem M. obliquus internus
abdominis. Die Dissektion wird großzügig
ausgeführt, um eine maximale Verlagerung
Dissektionen ] 69
des M. obliquus externus abdominis kaudal-
und medialwärts über der unteren Thoraxa-
pertur zu erzielen. Dies akzentuiert die Taille
und macht die Resektion der unteren Rippen
in der Regel überflüssig. Die anschließende
Fixation erfolgt mit einer doppellagigen
Nahtreihe, wobei der mediale Anteil des M.
obliquus externus abdominis mit dem latera-
len Anteil durch Transfixationsnähte in einer
vertikal bogenförmig verlaufenden Linie ver-
einigt wird. Allerdings ist die Position dieser
Naht je nach Ausprägungsgrad und Spann-
kraft der Bauchwandmuskulatur individuell
unterschiedlich angeordnet. In seltenen Fäl-
len kann die Naht auf der Rektusscheide zu
liegen kommen.
70 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
H-förmige muskuloaponeurotische Plastik
Eine H-förmige Doppelkonturplikation des
muskuloaponeurotischen Systems führt
durch Reduktion der vertikalen und trans-
versalen Distanzen des Abdomens zur Beto-
nung der Taille und verstärkt die Abdomi-
nalwand bei gleichzeitiger Verminderung
der Wundrandspannung durch eine verbes-
serte kaudale Verlagerung des mobilisierten
Weichteilgewebes (Abb. 99). Pathophysiolo-
gisch betrachtet führen intraabdominale
Fettakkumulationen nicht selten zu intraab-
dominalen Raumforderungen und damit zu
einer intraabdominalen Druckerhöhung mit
der Folge einer Rektusdiastase und einer
Protrusion des Abdomens durch Erschlaf-
fung der Muskulatur (Abb. 100).
Bei der H-förmigen Abdominoplastik er-
folgt deshalb die hypogastrische Inzision ca.
5 cm oberhalb der anterioren Vulvakommis-
sur, ähnlich wie bei den Typ-III- und Typ-
IV-Abdominoklassifikationen. Die weitere
Präparation des Abdominalflaps erfolgt tra-
pezförmig in Richtung auf das Xiphoid. An-
schließend wird das Plikationsmuster mit
Methylenblau angezeichnet. Die vertikalen
Plikationslinien können in Abhängigkeit von
der Rektusdiastase und der Muskelerschlaf-
fung sowohl parallel als auch ellipsenförmig
angelegt werden. Sie bewegen sich innerhalb
der M.-rectus-abdominis-Grenzen zwischen
3 und 12 cm. Die Plikation beginnt in der
epigastrischen Region in der Mitte der Ellip-
se in Höhe des Xiphoids. Analog wird im
Hypogastrium vorgegangen.
Diese Form der H-förmigen muskuloapo-
neurotischen Plikationen ist indiziert bei Pa-
tienten der Typ-IV- bzw. der Typ-V-Abdo-
menklassifikation. Der Vorteil dieser musku-
loaponeurotischen Plastik besteht in der bes-
seren Adjustierung des mobilisierten Hautge-
webes, in der Verringerung der Xiphoid-
Mons-pubis-Distanz sowie in der spannungs-
Abb. 99. H-förmige muskuloaponeurotischen Plastik. Intra-
operativer Situs nach Abschluss der Muskel- und Faszienrha-
phie. Diese führen durch Reduktion der vertikalen und trans-
versalen Distanzen des Abdomens zur Betonung der Taille
und verstärken die Abdominalwand bei gleichzeitiger Vermin-
derung der Wundrandspannung im suprapubischen Bereich.

Abb. 100 a, b. Epigastrische Rektusdiastase bei erhaltener
Kontinuität der Aponeurose mit Vorwölbung der Linea alba.
a Die Mm. recti abdominis sind in der Mittellinie auseinander
gewichen. b Die Korrektur erfolgt über einen suprapubischen
Zugang mit gleichzeitiger Abdominoplastik (Querschnitt).
freieren kaudalwärts gerichteten Verlagerung
des Hautlappens. Darüber hinaus können bei
dieser Methode entsprechend der Form und
der Größe die Nabelposition variiert und eine
Akzentuierung der Rippenbögen mit geringe-
rer Depression im Epigastrium erzielt werden.
Ventrale Hernienplastiken
Der plastische Verschluss rezidivierender
Hernien stellt nach wird vor eine große chi-
rurgische Herausforderung dar. Während bei
der traditionellen Hernienplastik erneut ent-
lang der vertikalen Narbe eingegangen und
die Hernie identifiziert und verschlossen
wird, ermöglichst die suprapubische Inzision
bei der ästhetischen Abdominoplastik einen
exzellenten Zugang zu allen Schichten der
anterioren Abdominalwand. Kommitante
Hernien können somit erfasst und gleichzei-
tig plastisch verschlossen werden. Aus-
geprägte und lange subkostale oder parame-
diane Narben stellen allerdings eine Kon-
Dissektionen ] 71
traindikation der offenen klassischen Abdo-
minoplastik auch zur Behandlung von ven-
tralen Hernien dar, um Durchblutungs-
störungen des Dermis-Fett-Gewebe-Lappens
zu vermeiden.
] Technik der Hernienplastik. Nach schmaler
längs-ovalärer Zirkumzision des Nabels so-
wie Präparation des abdominalen Gewebe-
lappens nach kranial bis zum Xiphoid – oh-
ne dabei die lateralen Perforatoren zur Vital-
erhaltung des Lappens zu gefährden (Erhalt
der interkostalen Perforatoren) – wird die
Hernie identifiziert und der Herniensack
freipräpariert. Sind die Faszien weitgehend
intakt, kann ein primärer Verschluss durch
invertierte 8er-Nähte in doppelter Reihe
durch eine Rektus-Faszien-Scheiden-Appro-
ximation durchgeführt werden sofern die
Hernie eine Größe von etwa 4 cm nicht über-
schreitet. Kommt es allerdings zum Einreißen
der Ränder der Faszie, bietet sich eine Ver-
stärkung mit einem alloplastischen „onlay
bzw. sublay“ Netz an, das über die Rektus-
72 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
oder M.-obliquus-externus-abdominis-Fas-
zien bzw. je nach Indikation als standardi-
siertes retromuskuläres Netz gelegt wird und
somit die Spannung aufnimmt. Sollte der
primäre Hernienverschluss bei kleinen Her-
nien unmöglich sein, wird lateral der Rek-
tusscheide (lateral der Linea semilunaris) die
M.-obliquus-externus-abdominis-Aponeurose
von der M.-obliquus-internus-abdominis-
Aponeurose soweit wie möglich nach kranial
und kaudal separiert, wobei die M.-obliquus-
internus-abdominis-Faszie an der Rektus-
scheide verbleibt (Abb. 101 u. 102).
Durch Reduktion des lateralen Zuges lässt
sich somit die Rektusscheide nach medial
über dem Herniendefekt mobilisieren und
mit der benachbarten kontralateralen Rek-
tusscheide durch eine mehrschichtige Naht
vereinigen. Anschließend werden die Mm.
obliqui externi abdominis zur Mitte hin
ebenfalls mobilisiert und über der Rektus-
scheide – soweit möglich – miteinander ver-
einigt (Abb. 103). Dies akzentuiert zum ei-
nen die Taille und das Epigastrium sowie
zum Teil auch das Hypogastrium und redu-
ziert zum anderen das Risiko eines Hernien-
rezidivs.
Lassen sich die Ränder der M.-obliquus-
externus-Aponeurose nicht spannungsfrei
miteinander vereinigen, so können sie über
einem Mesh vernäht werden bzw. sollte eine
retromuskuläre alloplastische Netzplastik an-
gestrebt werden. Sie führt langfristig zu gu-
ten Ergebnissen mit hoher Patientenzufrie-
denheit. Anschließend wird die Abdomino-
plastik gegebenenfalls mit weiteren musku-
loaponeurotischen Plastiken fortgeführt.
Abb. 101. Intraoperativer Situs bei einer kleinen epigastri-
schen Hernie. Da die Hernie nicht primär verschlossen wer-
den kann, erfolgt die Separation der Aponeurose des M. obli-
quus externus abdominis und die anschließende Mobilisation
und Verlagerung zur Mittellinie hin.
 Dissektionen ] 73

Abb. 102. Hernienverschluss durch eine Rektus-Faszien-

Scheiden-Plikation nach Inzision der Aponeurose des M. obli-
quus externus abdominis. Dadurch werden die mediale Mo-
bilisation und die Approximation der M.- rectus-Bäuche
ermöglicht.

Abb. 103. Hernienverschluss durch Mobilisation und Appro-

ximation der Mm. obliqui externi abdominis und Vereinigung
im Bereich der Mittellinie an der Rektus-Faszien-Scheide. In-
traoperativer Situs.
74 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
] Reinsertionen und Plastiken des Bauchnabels
Die Nabelform ist von erheblicher ästhetischer
Bedeutung. Um ein anspruchsvolles kosmeti-
sches Ergebnis zu erzielen, ist die postoperati-
ve Form des Nabels entscheidend. Zur Wieder-
herstellung der natürlichen anatomischen
Struktur des Nabels haben sich zwei Verfahren
herauskristallisiert. Ihnen gemeinsam ist, dass
die Fascia superficialis mit der Haut des Na-
bels vereinigt wird, um der Nabelumgebung
Abb. 104. Reinsertion des Bauchnabels.
Nach Öffnung der Bauchdecke für die Reinsertion des Bauch-
nabels wird zur Wiederherstellung der natürlichen anato-
mischen Struktur des Nabels die Fascia superficialis mit der
Haut des Nabels vereinigt. Dadurch wird der Nabelumgebung
eine gewisse Fülle verliehen und eine freie Mobilisation des
Nabelstiels bei gleichzeitiger Nabeldepression ermöglicht.
eine gewisse Fülle bei gleichzeitiger Nabelde-
pression und freier Mobilisation des Nabel-
stiels zu ermöglichen (Abb. 104 u. 105).
Die Reinsertion des Nabels sollte mit äu-
ßerster Sorgfalt erfolgen, um den modernen
ästhetischen Kriterien Rechnung zu tragen.
Dabei haben sich generell zwei Methoden
etabliert: die umgekehrte V- und die I-förmi-
ge Umbilikoplastik.
Abb. 105 a, b. Reinsertion des Bauchnabels.
a Querschnitt durch die Bauchdecke. b Um der Nabelumge-
bung eine gewisse Fülle bei gleichzeitiger Nabeldepression
zu verleihen, wird die Fascia superficialis mit der Haut des
Nabels vereinigt und anschließend der Nabelstiel durch Sus-
pensionsnähte im Bereich der Rektus-Faszien-Scheide ge-
staucht.
 Dissektionen ] 75

V-förmige Umbilikoplastik
Der umgekehrten V-förmigen Nabelöffnung
wird dann der Vorzug gegeben, wenn der
Nabel in seinem kranialen Anteil einen
leichten Hautüberhang aufweist und in sei-
nem unteren Bereich flach in die abdominale
Kontur auslaufen soll.
Es wird eine nach oben V-förmige Inzisi-
on der Abdomenkutis von 1,5 cm in der Mit-
tellinie in einem Abstand von ca. 15–17 cm
oberhalb der anterioren Vulvakommissur an-
gelegt, die durch die Spannung, d. h. die Mo-
bilisation des abdominalen Gewebelappens, a
nach kaudal aufklappt. Mit zwei Klemmen
wird das in der Schnittfläche sichtbar gewor-
dene subkutane Fettgewebe erfasst und unter
Zug wird ein breitbasiger flacher Konus he-
rausgelöst, um eine entsprechende natürliche
Depression paraumbilikal zu erzeugen. Aus
dem zuvor ausgeschnittenen Nabel wird kau-
dal zwischen 7 und 5 Uhr ein dreieckförmi-
ges Hautsegment bis in Höhe der Aponeuro-
se scharf herausgetrennt, in das der kaudal
gestreckte Kutislappen der Bauchdecke ein-
gepasst und mit Naht sowohl an der Apo-
neurose als auch an der Nabelbasis fixiert
wird (Abb. 106). Dadurch wird zum einen
die Spannung der Bauchdecke nach der Ver-
lagerung reduziert und zum anderen eine
natürliche para- und subumbilikale Konkavi- b
tät nach modellierenden subkutanen Fett-
plastiken wieder hergestellt. Dieses Vorgehen
vermindert eine zirkuläre Narbenbildung. Es
Abb. 106 a, b. Reinsertion des Bauchnabels; Längsschnitt.
handelt sich bei der umgekehrten V-förmi- a Dargestellt ist die V-förmige Umbilikoplastik. In einem Ab-
gen Umbilikoplastik um eine Modifikation stand von 15–17 cm oberhalb der anterioren Vulvakommissur
der von Juri u. Mitarb. beschriebenen Tech- wird in der Mittellinie des Dermis-Fett-Lappens eine V-förmi-
nik. ge Inzision vorgenommen. b Der Nabelstiel wird vom Nabel-
teller bis zu seiner Basis eingeschnitten. Die Spitze des „V“
des Dermis-Fett-Lappens wird an der Basis des Nabels einge-
näht und mit dem Nabelstiel und dem Nabelteller vereinigt
(A und B). Dadurch wird eine zirkuläre Narbenbildung ver-
mieden und die Wundrandspannung im suprapubischen Be-
reich reduziert.
76 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
I-förmige Umbilikoplastik
Um den ästhetischen Ansprüchen bei mini-
malem Risiko der Minderperfusion des sub-
umbilikalen Gewebes gerecht zu werden, hat
sich die vertikale schlitzförmige Reinsertion
des Nabels ohne Durchtrennung von Gefä-
ßen bewährt.
Nach schmaler, längsovalärer Umschnei-
dung des Bauchnabels unter Belassung eines
minimalen paraumbilikalen Fettanteils er-
folgt nach myoaponeurotischer Abdomino-
plastik und Festlegung der Neoposition des
Bauchnabels zunächst die subdermale Fixie-
rung des Nabels superior und inferior an
der Linea alba mit nicht resorbierbaren Näh-
ten der Stärke 3 ´ 0. Diese Nähte fixieren den
Nabel in der Mittellinie, verlagern die Narbe
tief in den Nabel hinein und kreieren post-
operativ einen tiefen vertikal positionierten
Umbilikus. Die Nahtdistanz von der Dermis
des Nabels zur Linea alba hängt dabei von
der Dicke des Pannikulus ab und variiert er-
heblich. Anschließend erfolgt die vertikale
Inzision der Kutis im Bereich der Neopositi-
on des Nabels, wobei nach Empfehlungen
von Pascal und LeLouarn die Neoposition
des Nabels etwa 2–5 cm kranial der errech-
neten Neoposition erfolgen sollte, um die
hypogastrische Spannung im Bereich des
verlagerten abdominalen Gewebelappens zu
reduzieren. Dazu wird ein vertikales lan-
zettförmiges Kutisstück von ca. 1,2–1,5 cm
Länge reseziert; anschließend wird eine ver-
tikale Spreizung des residualen subkutanen
Fettgewebes mit einer Schere durchgeführt.
Abb. 107. Paraumbilikale Fettgewebsplastik des Abdomino-
flaps bei I-förmiger Umbilikoplastik. Nach I-förmiger Kutisinzi-
sion erfolgt eine neoparaumbilikale Fettgewebsplastik in ei-
nem Abstand von 2–3 cm entlang der vertikalen Insertion
der Bauchdecke.
 Dissektionen ] 77

Es erfolgt eine sehr moderate Fettgewebs-

plastik paraumbilikal durch Resektion von
subkutanem Fettgewebe in einem Abstand
von 2–3 cm entlang der vertikalen Inzision
(Abb. 107). Somit wird die subumbilikale
nutritive Gewebsversorgung bis zur Mons-
pubis-Region geschont. a
Traktionsnähte in 3- und 9-Uhr-Position
(Pascal und LeLouarn) im Gebiet der Nabel-
basis und des subkutanen Gewebes im pro-
ximalen Bereich der vertikalen Inzision in
der Bauchdecke zur Reinsertion des Nabels
spannen das Epigastrium und akzentuieren
postoperativ den Nabel. Nach Legen der
Traktionsnähte wird der Nabelteller hin-
durchgezogen. Die Fixierung an den Abdo- b
minalflap erfolgt durch vier subdermale Eck-
nähte mit Fäden der Stärke 3 ´ 0, um die
Wundränder des Abdominalflaps in Rich- Abb. 108 a, b. Reinsertion des Nabels bei I-förmiger Umbili-
tung des Nabels zu evertieren (Abb. 108). koplastik; Längsschnitt.
Der weitere Wundverschluss um den Nabel a Zur Spannung des Epigastriums und Akzentuierung des Na-
herum wird mit fortlaufender Naht der Stär- bels erfolgen Traktionsnähte in 3-Uhr- und 9-Uhr-Position in
ke 5 ´ 0 ausgeführt. der Region der Nabelbasis und des subkutanen Gewebes im
proximalen Bereich der vertikalen Inzision der Bauchdecke.
b Nach Legen der Traktionsnähte erfolgen das Hindurchzie-
hen des Nabeltellers und die Fixierung der epigastrischen Re-
gion im paraumbilikalen Bereich mit Nähten. Dadurch wird
das Epigastrium zusätzlich gespannt und die suprapubische
Spannung reduziert.
78 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Fettgewebsplastiken
Die Formangleichung des subkutanen Fett-
gewebes ist ein wichtiger Bestandteil der Ab-
dominoplastik zur Erzielung eines ästhetisch
ansprechenden postoperativen Ergebnisses.
Erzielt werden kann diese durch Liposuktion
bzw. eine Kombination mit scharfer Resekti-
on des Fettgewebes unter Sicht.
Bei Patienten der Typ-III-Abdominoklassi-
fikation besteht das Ziel darin, durch Fett-
absaugung wieder eine Lyraform des Abdo-
mens zu erreichen, indem das Fettgewebe in
der Mittellinie oberhalb des M. rectus semi-
lunar und infraumbilikal reduziert wird. Bei
der direkten Fettresektion wird scharf unter-
halb der superfiziellen Faszie Fett bis zur
Höhe des Nabels reseziert. Zur Akzentuie-
rung der Mittellinie in der epigastrischen
Region empfiehlt sich die streifenförmige
Resektion einschließlich einer Reduktion von
Anteilen der Fascia superficialis vom Xi-
phoid bis zum Nabel. Dies kann durch Lipo-
suktion oder durch Lipektomie erfolgen. Al-
lerdings nicht selten zu Lasten einer mögli-
chen vermehrten Serombildung.
Bei der Maxi-Abdominoplastik besteht die
Notwendigkeit der Ausdünnung des Abdo-
minalflaps, um stufenförmige Übergänge zu
vermeiden. Aus eigener klinischer Erfahrung
hat sich dabei bewährt, die subkutane Mons-
pubis-Region durch Liposuktion und in Aus-
nahmefällen durch Lipektomie zu resezieren.
Nur wenig subkutanes Fettgewebe sollte zur
Gewährleistung einer sicheren Nutrition im
hypogastrischen Anteil des abdominalen
Flaps entfernt werden. Ist allerdings aus äs-
thetischen Gründen die subkutane Fett-
schicht im Abdominalflap zu konturieren, so
sollte man sich auf die Entfernung des Fett-
gewebes unterhalb der Scarpa-Faszie bis ca.
7–8 cm oberhalb des Nabels und nach lateral
auslaufend beschränken.
Hautresektionen
Die Größe der Hautresektionen hängt ab vom
Hautüberschuss und den unterschiedlichen
Abdominoklassifikationen. Während die
Hautresektionen bei der Typ-II- bis Typ-IV-
Abdominoklassifikation die Inguinallinie
nicht überschreiten, sind bei Typ-V-Klassifi-
kationen Hautresektionen bis zum Nabel
und lateral bis zur Spina iliaca superior – ggf.
extendiert bis zur posterioren Axillarlinie und
im Extremfall sogar darüber hinaus nach dem
Vorschlag von Lockwood – vorzunehmen, um
die gewünschte ästhetische Konfiguration des
Abdomens zu erzielen.
Bei Mini-Abdominoplastiken (Typ II bis
III) wird die zu resezierende Haut maximal
nach mediokaudal verlagert und mit der Pi-
tanguy- bzw. Lockwood-Hautmarkierungs-
zange wird in dieser Position der Hautüber-
schuss markiert. Dann werden der Gewebe-
lappen moderat relaxiert. Der Überschuss
wird markiert sowie scharf nach kaudal
schräg verlaufend abgesetzt, nachdem zuvor
der Gewebelappen in der Mitte gespalten
und mit einer Situationsnaht fixiert worden
ist. Es ist ratsam, den lateralen Anteil des
Abdominalflaps nach medial zu transluzie-
ren, um so möglichst lateralen „Dog-Ear“-
Bildungen vorzubeugen.
Bei Medi-Abdominoplastiken wird in der
Regel lediglich ein großer hypogastrischer
Hautanteil reseziert, wobei die kaudale Inzi-
sion an ihren Enden bogenförmig oder
winklig – je nach Ausmaß – in der inguina-
len Region in Richtung Spina iliaca anterior
in einer entsprechenden Hautfalte verläuft.
Das Prinzip der Hautresektion ist gleich.
Die Maxi-Abdominoplastiken erfordern
der Einfachheit halber schon zu Beginn der
supraumbilikalen Dissektion die mediale
Spaltung des Lappens. Nach erfolgter myofas-
zialer Abdominoplastik wird der kraniale
Hautmantel unter Spannung latero- und me-
diokaudal mit mehrfach fixierten Backhaus-
Klemmen transluziert. Der Hautüberschuss
wird mit der Lockwood-Hautmarkierungs-
zange markiert, relaxiert und erneut markiert
und kaudal schräg auslaufend scharf reseziert,
 Hautresektionen ] 79

wobei sich die Resektion des Hautüberschus-
ses in vier Teilen, dem Vorschlag von Baroudi
folgend, empfiehlt (Abb. 109).
Bei der Reverse-Abdominoplastik (Typ
VI) wird nach dem Vorschlag von Rebello
und Franco und modifiziert von Baroudi
ähnlich vorgegangen, allerdings mit dem Un-
terschied, dass der laterale Hautüberschuss
nach kranialer Translokation des submam-
mären Gewebes nicht in jedem Fall reseziert,
sondern deepithelisiert und ggf. zur Mam-
maaugmentation herangezogen werden kann,
nachdem zuvor im Bereich der Mittellinie
der Hautgewebslappen in Höhe des Ster-
nums mit einer Situationsnaht fixiert worden
ist (Abb. 110).

Abb. 109. Hautresektion nach Mobilisierung und Verlagerung

des Abdominoflaps und Reinsertion des Bauchnabels. Dazu
werden die einzelnen Gewebelappen nach mediokaudal ver-
lagert und die Inzisionslinie mit der Demarkatorzange nach
Lockwood markiert.

Abb. 110. Submammäre Abdominoplastik bei der Typ-VI-Ab-

dominoklassifikation. Bei der Reverse-Abdominoplastik kann
der anfallende Hautüberschuss nach Fixation in der Mittel-
linie am Periost des Sternums deepithelisiert und ggf. zur
Mammaaugmentation herangezogen werden.
80 ] 6 Allgemeine Prinzipien und Techniken der Abdominoplastik
Steppnähte des Dermis-Fett-Lappens
Baroudi und Ferreira kamen in ihrer groß
angelegten klinischen Untersuchung zu dem
Ergebnis, dass Serome meist in der 2. post-
operativen Woche auftreten und häufiger im
Hypogastrium als im Epigastrium beobach-
tet werden. Deshalb schlugen sie vor, den
Dermis-Fett-Lappen mit Steppnähten an der
muskuloaponeurotischen Schicht zu fixieren.
Dabei werden mit Vicrylnähten der Stärke
3 ´ 0 in einem Abstand von 5 cm nach abge-
Abb. 111. Fixation des Dermis-Fett-Flaps durch Steppnähte.
Nach Abschluss der muskuloaponeurotischen Plastiken wird
in einem Abstand von 5 cm der Dermis-Fett-Flap mit der
Faszie des muskuloaponeurotischen Systems adaptiert. So
werden störende Scherkräfte im Bereich des Interfaces ver-
mieden und die Serombildungen deutlich reduziert.
schlossenen muskuloaponeurotischen Plasti-
ken vom Xiphoid bis zur Mons-pubis-Region
die Fascia superficialis und die Faszie des
muskuloaponeurotischen Systems gefasst
und miteinander adaptiert. Etwa 30–40 Näh-
te sind dabei erforderlich, die einen Zeitauf-
wand von etwa 30 Minuten zusätzlich erfor-
dern (Abb. 111). Dadurch werden Scherkräf-
te im Bereich des „Interfaces“ vermieden
und ein Serom verhindert. Indiziert ist diese
Technik bei Medi- und Maxi-Abdominoplas-
tiken.
 7 Spezielle Prinzipien und Techniken
der klassischen Abdominoplastik

D ie Prinzipien der unterschiedlichen Ab-

dominoplastiken sind gleich:
] nicht mehr Gewebe als nötig dissezieren,
um eine Muskel-Faszien-Plastik vorneh-
men zu können;
] extensive Liposuktion im Bereich der
nicht unterminierten Zonen;
] Vereinigung des superfiziellen Fasziensys-
tems (SFS) mit nicht resorbierbarem Naht-
material der Stärke 2 ´ 0;
] Verminderung der suprapubischen Haut-
Abb. 112. Fixierung der Bauchdecke im kaudalen Bereich;
spannung bei gleichzeitiger lateraler in- Längsschnitt in Höhe der Mons-pubis-Region. Um die postope-
guinaler Gewebsspannung. rative Elevation der Mons-pubis-Region zu vermeiden, emp-
fiehlt sich die Fixation des Dermis-Fett-Lappens an der musku-
Die Inzision sollte immer so kurz wie möglich loaponeurotischen Faszie.
gestaltet werden. Im epigastrischen Bereich
sollte die Fettabsaugung nur entlang der Ge-
fäßverläufe erfolgen. Selbst wenn man der Hypogastrium ist weniger traumatisch als eine
Meinung ist, die gesamte Haut zwischen Mons Liposuktion und reduziert das postoperative
pubis und Nabel entfernen zu können, sollte Serom. Um das Risiko der Elevation der Mons-
man besser 3–4 cm nach Separierung des Na- pubis-Region zu vermeiden, empfiehlt sich die
bels belassen, um einen spannungsfreien Fixierung des proximalen Mons-pubis-Berei-
Wundverschluss zu garantieren. Die Resektion ches an der tiefen Faszie nach Abschluss der
des subkutanen Fettgewebes unter Sicht im Muskelaponeurosenplastik (Abb. 112).

Abb. 113. Intraoperative Positionierung des Patienten für ei-

nen spannungsfreien Wundverschluss nach Mobilisation des
Abdominoflaps. Vorteilhaft erweist sich die Flexion des Pa-
tienten um 20–308.
82 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Vorteilhaft erweisen sich auch die Flexion
des Patienten um 20–308 nach Abschluss der
Muskelaponeurosenplastik und die Mobilisa-
tion des Hautlappens, um einen spannungs-
freien Wundverschluss sicherzustellen (Abb.
113). So wird nicht nur eine sichere Nutriti-
on gewährleistet, sondern auch hypertrophi-
schen Narbenbildungen in der unmittelbaren
postoperativen Phase vorgebeugt.
Abb. 114. Anordnungen und Markierungen der Stichinzisio-
nen für eine geplante Liposuktion im Bereich des Hypo- und
Epigastriums.
Micro-Abdominoplastik (Typ I)
Die Micro-Abdominoplastik bezeichnet die
solitäre Liposuktion im Bereich des Abdo-
mens. Sie ist indiziert bei Patienten mit nor-
maler Haut- und Muskeltonizität mit hypo-
gastrischen Fettansammlungen, bei denen
nach Liposuktion durch Hautretraktion eine
Konturverbesserung zu erwarten ist. Über
zwei suprapubisch angelegte Stichinzisionen
sowie Inzisionen in der Taille und im Gebiet
des Nabels werden kleinkalibrige Fettabsau-
gekanülen eingeführt, um die hypogastri-
schen Fettansammlungen fächerförmig zu
reduzieren, einen semilunaren Sulkus wieder
zu kreieren, epigastrische Fettanteile zu ent-
fernen und eine Depression in der Mittellinie
zu erzeugen (Abb. 114–116). Dabei sollte die
Liposuktion in Tumeszenzanästhesie mit
kleinkalibrigen Kanülen erfolgen, die in ih-
rem Innendurchmesser 5 mm nicht über-
schreiten sollten.
 Micro-Abdominoplastik (Typ I) ] 83

Abb. 115. Anordnungen der kreuzweise überlappenden Lipo-

suktionskanäle über suprapubische und umbilikale Zugänge
sowie im Hypo- und Epigastrium.

Abb. 116. Lagerung zur Liposuktion des Hypo- und Epigas-
triums. Der Patient wird in supiner hyperextendierter Position
gelagert. Dies wird erreicht, indem ein Kissen unter dem Ge-
säß bis in die Lumbalregion platziert wird, um eine Lordosie-
rung der Lumbalregion zu erzielen. Die Aspiration beginnt
quadrantenweise. Die Absaugkanüle wird dabei parallel zur
Abdominalwand geführt und mit der Handfläche kontrolliert.
Die Gleichmäßigkeit der Fettgewebsabsaugung im tieferen
Fettgewebe wird durch den Pinchtest erfasst.
84 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Mini-Abdominoplastik (Typ II und III)

Die idealen Kandidaten für eine Mini-Abdo-
minoplastik sind Patienten der Typ-II-Klas-
sifikation, die einen suprapubischen Haut-
überschuss ohne nennenswerte Erschlaffung
des muskuloaponeurotischen Systems auf-
weisen (Abb. 117).
Es wird ein kurzer suprapubischer Schnitt
angelegt, der die Inguinalregion nicht über-
schreitet und in der Regel eine Länge von
10 cm aufweist (Abb. 118). Die Haut wird bis
in Höhe des Nabels und ca. 10 cm lateral da-
von unterminiert. Eine offene Liposuktion
reduziert die subkutane Fettschicht, speziell
in der Taille und im Bereich des oberen Ab-
domens, in der Mittellinie sowie lateral des
M. rectus abdominis (semilunare Konkavi-
tät). In Abhängigkeit vom Ausmaß des
Hautüberschusses ist selten mit elliptischen
Hautresektionen von mehr als 8 cm zu rech-
nen. Der Hautlappen wird entlang der Scar-
pa-Faszie im subkutanen Fettgewebe bis
zum Nabel ausgedünnt. Der suprapubische
Bereich wird nach einer Fettabsaugung an
der suprafiziellen Körperfaszie fixiert und
die Wundränder werden dreischichtig von
lateral zur Mittellinie vereinigt. Alternativ
kann zuerst die Liposuktion durchgeführt Abb. 117. Typ-II-Abdomenklassifikation in Frontalansicht.
werden, wobei dies die Dissektion und Un-
terminierung des abdominalen Flaps erleich-
tert und beschleunigt.

Abb. 118. Lokalisation der suprapubischen Inzision bei der

Typ-II- und Typ-III-Abdominoklassifikation. Die suprapubische
Inzision sollte nicht länger als 12 cm sein.
 Mini-Abdominoplastik (Typ II und III) ] 85

Aufgrund der ähnlichen Charakteristik er- decke eine bis zum Nabel reichende suprapu-
folgt bei Patienten der Typ-III-Abdominoklas- bische Rektusscheidenrhaphie der Aponeuro-
sifikation zusätzlich zur Korrektur der musku- se der Mm. recti abdominis (Abb. 119, 120).
loaponeurotischen Erschlaffung der Bauch-

Abb. 119. Suprapubische Mm.-recti-abdominis-Approximation

durch Plikation der Rektusscheide.

Abb. 120. Querschnitt durch die vordere muskuläre Bauch-

wand unterhalb des Nabels. Deutlich zu erkennen sind die Dia-
stase zwischen den Mm.-recti-abdominis-Bäuchen und die An-
ordnung der Fadenführung zur Approximation der Mm. recti
abdominis (oben im Bild). Approximation und Plikation der
Rektusfaszie (Bildmitte). Rektus-Faszien-Rhaphie unterhalb des
Nabels im Querschnitt. Durch sich überkreuzende Einzelknopf-
nähte im Übergangsbereich der Vagina des M. rectus abdomi-
nis am Übergang der Linea alba lassen sich die beiden Rektus-
bäuche approximieren (unten im Bild).
86 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Medi-Abdominoplastik (Typ IV)
Unter Medi-Abdominoplastik, die bei einer
Typ-IV-Klassifikation angewandt wird, ver-
steht man die erweiterte Mini-Abdomino-
plastik vom Typ III in Kombination mit ei-
Abb. 121. Längsschnitt der Floated Navel Plasty.
Der Bauchnabel wurde epifaszial der Rektusscheide von der
Basis abgesetzt, nachdem die Gefäße umstochen und der
Stumpf an der Rektusscheide fixiert worden ist. Bei der
Abb. 122. a Medi-Abdominoplastik:
diese Art der Abdominoplastik kann die Ausscheidung und
anschließende Reinsertion des Nabels erforderlich machen,
ner basalen Absetzung des Nabels (Floating
Navel) (Abb. 121) bzw. dem Ausschneiden
und der Reinsertion des Nabels mit anschlie-
ßendem vertikalem Verschluss der alten Na-
belposition (Slit-Navel-Variante) (Abb. 122).
Diese Formen der Abdominoplastik werden
Floated Navel Plasty sollte der Nabel postoperativ nicht mehr
als 4 cm kaudalwärts verlagert werden, um ästhetisch stören-
den Disproportionen vorzubeugen.
wenn die Floating Navel-Variante nicht möglich ist. b Illustra-
tion nach Abschluss der Medi-Abdominoplastik mit Reinser-
tion des Nabels und Verschluss der alten Nabelposition.
 Medi-Abdominoplastik (Typ IV) ] 87

zur Korrektur von moderatem suprapubi-
schem Hautüberschuss und unterschiedlich
großen Mengen unerwünschter Fettansamm-
lungen, bei Erschlaffungen des muskuloapo-
neurotischen Systems vom Xiphoid bis zum
Mons pubis über eine erweiterte suprapubi-
sche Inzision durchgeführt, die in der Regel
nicht länger als 20 cm sein sollte
(Abb. 123–126).
Nach erfolgter Liposuktion im hypo- und
epigastrischen sowie lateralen Abdomenbe-
reich wird eine muskuloaponeurotische Plas-
tik, vorzugsweise eine Rektusscheidenplikati-
on vom Xiphoid bis zur Symphyse, ggf. un-
ter basaler Absetzung des Nabels und an-
schließender Refixierung 2–3 cm unterhalb
seiner ursprünglichen Position (Floated Um-
bilicus nach Wilkinson) vorgenommen und
anschließend eine großzügige elliptische

Abb. 123. Medi-Abdominoplastik mit basaler Absetzung des

Nabels (Floating Navel). Wenn keine Reinsertion und keine
extreme Transposition des Nabels vorgesehen sind, wird der
Nabel von der Basis abgesetzt. Dadurch erhält man für die
Muskel- und Faszienrhaphie einen besseren Zugang und ei-
nen übersichtlicheren Operationssitus.

Abb. 124. Intraoperativer Situs nach Abschluss der M.-rectus-

Faszien-Plikation.
88 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Abb. 125. Floated Navel Plasty; intraoperativer Situs.

Nach Abschluss der Muskel-Faszien-Rhaphie wird der Nabel
zur Verkürzung des Nabelstiels durch mehrmaliges Drehen im
Uhrzeigersinn spiralförmig verkürzt und je nach Situation
2–4 cm unterhalb seiner ursprünglichen Position an der Fas-
zie des M. rectus abdominis reinseriert und fixiert.

2
2

Abb. 126. Reinsertion des Nabelstiels basal an der Faszie

des M. rectus abdominis.
 Medi-Abdominoplastik (Typ IV) ] 89

bzw. trapezförmige Hautresektion durchge-

führt (Abb. 127).
Besteht ein größerer Hautüberschuss, so-
dass es nach Resektion zu einer kaudalen
Verlagerung des Nabels über eine Distanz
von 4 cm kommt, die eine ästhetische Dis-
harmonie zur Folge haben könnte, so erge-
ben sich zwei Möglichkeiten:
] Zur vertikalen Zentrierung des nach kau-
dal verlagerten flottierenden Nabels kann
eine Reduktion des proximalen haartra-
genden Hautanteils der Mons-pubis-Regi-
on in Erwägung gezogen werden. Dadurch
wird der zu resezierende Hautüberschuss
im Hypogastrium reduziert und ein har-
monischer Abstand des Nabels zwischen
Xiphoid und Mons pubis wird wieder er-
zeugt.
] Der Nabel wird nicht basal abgesetzt, son-
dern längs ovalär umschnitten. Die Haut-
inzision wird mehrschichtig verschlossen
und der Nabel wird entsprechend einer
I-Umbilikoplastik reinseriert (Slit-Navel-
Plastik). Zurück bleibt eine vertikale Nar-
be von ca. 1–1,5 cm Länge, die in der Re-
gel kosmetisch wenig auffällig ist, aber
trotzdem nicht immer toleriert wird.

Zur Korrektur des überschüssigen hypogast- Abb. 127. Bestimmung der Nabelposition, der Mittellinie
rischen Hautgewebes kann es erforderlich und der anschließenden „High-Bikini-Cut-Inzision“.
werden, die suprapubische Inzision bogen-
förmig oder leicht abgewinkelt nach kranial
in Richtung Spina iliaca superior anterior zu
verlängern. Zur Vermeidung potenzieller
Dog-Ear-Bildungen nach Mobilisation und
Fixierung des hypogastrischen Flaps emp-
fiehlt sich die Tunnelierung des subkutanen
Fettgewebes im Bereich der Dog Ears mit
gleichzeitiger moderater Fettabsaugung.
Wie bei der Micro- und Mini-Abdomino-
plastik erfolgt auch bei der Medi-Abdomino-
plastik die Konturierung des Epigastriums
durch ergänzende Fettabsaugung (Lipoabdo-
minoplastik nach Saldanha).
90 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Maxi-Abdominoplastik (Typ V)
Die klassische Abdominoplastik nach Barou-
di ist bei Patienten der Typ-V-Abdomino-
klassifikation indiziert, um die erschlafften
muskuloaponeurotischen und kutanen Gewe-
be zu korrigieren, unerwünschte Fettan-
sammlungen im epi- und hypogastrischen
Bereich zu reduzieren und einen exzessiven
Hautüberschuss im Hypogastrium zu rese-
zieren. Plikationen der Rektusmuskulatur
mit M.-obliquus-externus-Advancement-Plas-
Abb. 128. Anzeichnung der Grenzen des Bikini-Höschen (ge-
punktete Linie) zur Festlegung des späteren Narbenverlaufs.
tiken, Neopositionen und Reinsertionen des
Nabels mit Umbilikoplastiken sowie die Ent-
fernung von Hautüberschuss bis oberhalb
des Nabels bei anschließendem spannungs-
freiem Wundverschluss stellen Indikationen
für eine Maxi-Abdominoplastik dar.
Nach Lagerung und Präparation des Pa-
tienten wird zunächst das Xiphoid mit ei-
nem langen Seidenfaden fixiert, der bis zur
Vulvakommissur reicht und die Mittellinie
markiert. Entsprechend dem Schnittfüh-
rungsdesign nach Baroudi werden jeweils
zwei Punkte im inferioren und superioren
Abb. 129. Inzisions- und Resektionslinien bei der Typ-V-Ab-
dominoklassifikation in stehender Position; „High-Bikini-Cut-
Inzision“. Die Punkte A und B definieren die Endpunkte der
horizontalen Mons-pubis-Inzision, E und F die Region der
Spina iliaca anterior superior, C und D den lateralen Rand
des M. rectus abdominis oberhalb des Nabels. Die spätere
Narbe zwischen den Punkten E A B F läßt sich durch die Bi-
kini-Hose verdecken.

Schenkel der Inzisionen ca. 5–6 cm seitlich
der Mittellinie, die etwa den lateralen Be-
grenzungen der Mm. recti abdominis ent-
sprechen, temporär mit einem Faden mar-
kiert (Abb. 128, 129).
Nach Infiltration der Tumeszenzlösung
und nach erfolgter Liposuktion wird der Na-
bel sparsam längs ovalär bis zur Faszie um-
schnitten. Erleichtert wird dies, indem man
Abb. 130 a, b. Umschneidung des Nabels. Um perpendikulär
den Nabelstiel zu präparieren, empfiehlt es sich, die Wund-
haken in 12- und 6-Uhr-Position bzw. 3- und 9-Uhr-Position
zu platzieren (a) und den Nabel zu elevieren (b). Dies er-
leichtert die scharfe Präparation des Nabelstiels bis zur Faszie
des M. rectus abdominis.
Maxi-Abdominoplastik (Typ V) ] 91
jeweils einen kleinen Wundhaken in 12- und
6-Uhr-Position platziert, den Nabel eleviert
und anschließend mit einem 11er-Messer
den Nabel perpendikulär zum Nabelstiel auf
beiden Seiten umschneidet. Die Haken wer-
den umgesetzt in die 3- und 6-Uhr-Position,
erneut wird der Nabel eleviert, und die Inzi-
sion wird vervollständigt im superioren und
inferioren Bereich (Abb. 130).
b
92 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Die weitere Präparation bis zur Faszie
wird mit der Metzenbaum-Schere durchge-
führt. Es schließt sich die suprapubische stu-
fenförmige Dissektion nach dem Vorschlag
von LeLouarn und Pascal an. Dabei wird bis
zur Muskelfaszie inzidiert unter Durchtren-
nung und Ligation bzw. Koagulation der su-
perfiziellen inferioren epigastrischen Gefäße
und Dissektion der Muskelfaszie unter Belas-
sung von epifaszialem Fett paramedian bis
zum Nabel. Die stufenförmige Inzision des
Gewebes bis in Höhe des Nabels ist ratsam,
um die suprapubischen Lymphbahnen mög-
lichst zu schonen und dadurch eine schnel-
lere Rekonvaleszenzzeit zu ermöglichen
(Abb. 131).

Abb. 131. Stufenförmige Dissektion des Abdominalgewebes

zur Schonung der suprapubischen Lymphbahnen. Um eine nar-
bige Depression im suprapubischen Bereich (1) zu vermeiden,
empfiehlt es sich, möglichst viel suprapubisches Fett zu belas-
sen. Die weitere Dissektion erfolgt entlang der Muskelfaszie un-
ter Belassung von epifaszialem Fett paramedian bis zum Nabel
(2). In Höhe des Nabels erfolgt dann die weitere Dissektion
entlang der Muskelfaszien (3).

Der infraumbilikale Lappen wird in der
Mittellinie von der Nabelbasis bis zur supra-
pubischen Region eingeschnitten und die la-
teralen Gewebslappen werden eleviert. Die
M.-rectus-Perforantes werden doppelt unter-
bunden bzw. geklippt und durchtrennt, um
unerwünschte Blutungen postoperativ zu
vermeiden. Die weitere Unterminierung und
Dissektion des Abdominalflaps wird entlang
der Rektusmuskeln bis zum medialen Rip-
penbogen und Xiphoid trapezförmig fortge-
führt. Größere Gefäße im Bereich der ante-
rioren Axillarlinie sollten identifiziert und
soweit wie möglich geschont werden, um ei-
ne sichere postoperative Durchblutung des
mobilisierten Abdominalflaps zu gewährleis-
ten. In der Regel lassen sich durch vertikales
Abb. 132. Plikationen der Faszie des M. rectus abdominis;
intraoperativer Situs.
Maxi-Abdominoplastik (Typ V) ] 93
Spreizen der Scherenbranchen die Gefäße
elongieren, ohne dass sie dabei durchtrennt
werden müssen.
Hernien und Diastasen werden geschlos-
sen und myofasziale Plastiken je nach Indi-
kation vorgenommen.
Erfahrungsgemäß ist in allen Fällen bei
der Maxi-Abdominoplastik eine Plikation
der anterioren medialen Rektusscheide zur
Rekonstruktion der Rektusdiastase bzw. zur
Konturierung der Abdominalwand durchzu-
führen, gelegentlich auch in Kombination
mit einer M.-obliquus-externus-abdominis-
Advancement-Plastik oder einer semilunaren
vertikalen oder horizontalen Plastik nach
Psillakis, evtl. ist auch eine Korsettplastik
vorzunehmen (Abb. 132, 133).
Abb. 133. Querschnitt der anterioren Bauchdeckenmuskula-
tur unterhalb des Nabels bei Diastasenbildung. Um eine si-
chere Approximation der Rektusmuskelbäuche zu gewährleis-
ten, werden zunächst die anteriore Rektusscheide und die
Aponeurose des M. obliquus externus abdominis inzidiert
(obere Abbildung). Nach Approximation der Rektusmuskulatur
und Vereinigung der Rektus-Faszien-Scheiden der Gegenseite
erfolgt die Approximation der Aponeurose des M. obliquus
abdominis oberhalb der Rektusbäuche zur Verstärkung der
Bauchwand (mittlere Abbildung). Durch diese Maßnahme wird
die muskuläre Bauchdecke wieder gespannt und die Taille
durch eine M.-obliquus-Advancement-Plastik betont (untere
Abbildung).
94 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Bei Rektus-Faszien-Plikationen ist streng

darauf zu achten, den Bauchnabel nicht zu
strangulieren. Es hat sich bewährt, einen in-
ferioren und superioren Abstand zum Nabel-
stiel von etwa 3–4 mm nach erfolgter Rek-
tusplikation zu belassen und den Nabelteller
tief an der Aponeurose mit 4 Nähten zu fi- a
xieren (Abb. 134).
Alternativ kann im Rahmen der Lipo-
abdominoplastik nach Saldanha das aponeu-
rotische Fettgewebe unter Belassung einer
2,5 cm starken Fettgewebsschicht abgesaugt
und selektiv ein epigastrischer Tunnel ent-
lang der Linea alba bis zum Xyphoid für ei- b
ne vorzunehmende supraumbilkale Rektus-
scheidenplikation disseziert werdem. Die la-
terale Begrenzung des Tunnels bilden die
medialen Ränder der Mm. recti abdominis.
Durch sparsame Dissektion des medianen
epigastrischen Tunnels lateral der medialen
Ränder der Mm. recti abdominis werden
c
Verletzungen der Perforatoren vermieden, da
sie dem Verlauf des lateralen Randes der
Mm. recti abdominis bei einer Rectusdiasta-
se folgen. Suprapubisch erfolgt die fusiforme
Exzision der Scarpa-Faszie mit darunter lie-
gendem aponeurotischen Fettgewebe mit an-
schließender Fortführung der Rektuschei-
denplikation. Durch die superfiziale Lipo- d
suktion nach Saldanha wird die Mobilisation
des adipodermalen Gewebes unter Schonung
der Gefäß-Nerven-Bündel ermöglicht und
ein spannungsfreier suprapubischer Wund-
randverschluss bei kurzer Inzision im Ver-
gleich zur Standard-Abdominoplastik erzielt.
e

Abb. 134 a–e. Reinsertion des Nabels im Querschnitt.

a Hindurchziehen des Nabels durch die Inzision in der
Bauchdecke und Anlage von Suspensionsnähten. b Partielle
Fixation des Nabelstiels an der Faszie des M. rectus abdomi-
nis. c Anlage von Fixationsnähten im Bereich der Faszie des
Nabeltellers und des abdominalen Kutisgewebes. d Rechtssei-
tige kraniale Fixation des Nabeltellers. e Reinsertion des Na-
bels und des Nabeltellers im Bereich der Bauchwand. Deut-
lich zu erkennen sind die paraumbilikale Depression des Ge-
webes und die Verkürzung des Nabelstiels.
 Maxi-Abdominoplastik (Typ V) ] 95

Die M.-obliquus-externus-abdominis-Ad- wenig subkutanen Fettgewebsanteilen an

vancement-Plastik (Korsettplastik) bietet sich (Abb. 135). Die Resektion des überschüssigen
besonders zur Akzentuierung der Taille bei hypogastrischen Gewebes schließt sich nach
vertikal ziemlich langem Abdomen mit relativ Abschluss der myofaszialen Plastiken an.

Abb. 135. Muskel- und Faszienrhaphie einschließlich der M.-

obliquus-externus-abdominis-Advancement-Plastik zur Beto-
nung der Taille. Links im Bild ist der M. obliquus bis zur Axil-
larlinie präpariert, der kostochondrale Anteil wird sichtbar.
Rechts ist die M.-obliquus-Advancement-Plastik abgeschlos-
sen.
96 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
In Flexion des Patienten von 20–308 wird
der Abdominalflap kaudal unter Zug über
den kaudalen Schnittrand verlagert. Die zuvor
markierten superioren und inferioren mit Fä-
den markierten Punkte sollten dabei nach Fi-
xierung des Mons pubis im Bereich der Mit-
tellinie korrespondieren. Der überschüssige
infraumbilikale Hautanteil wird mit der Lock-
wood-Hautmarkierungszange markiert, die
Haut relaxiert, erneut 1–1,5 cm unterhalb
der alten Markierung markiert und nach Fi-
xierung des Abdominalflaps scharf schräg
nach unten reseziert (Abb. 136–140).
Falls erforderlich, kann zur Konturierung
und zur Vermeidung möglicher Dog Ears ei-
Abb. 136. Mobilisation des Dermis-Fett-Lappens nach abge-
schlossenen Muskel-Faszien-Plastiken. Durch die ausreichende
Mobilisation des Dermis-Fett-Lappens kann die Inzision zur
Umschneidung des Bauchnabels unterhalb der Mons-pubis-
Inzisionslinie verlagert werden.
ne laterale Liposuktion, die sich bis zur
Postaxillarlinie erstrecken kann, erfolgen. Li-
posuktionen oberhalb der Scarpa-Faszie
sollten zur Vermeidung nutritiver Beein-
trächtigungen des Abdominalflaps nur mit
äußerster Vorsicht unter Vermeidung kreuz-
weiser Fettabsaugung durchgeführt werden.
Selektive supraumbilikale Fettresektionen,
vorzugsweise in der Mittellinie, können zur
Akzentuierung der Rektusmuskulatur beitra-
gen. Unter Belassung der suprapubischen Si-
tuationsnähte erfolgt die Neopositionierung
und Reinsertion des Nabels in der Mittellinie
in einem Abstand von ca. 15–17 cm zur an-
terioren Vulvakommissur.
Abb. 137. Mediale Spaltung des überschüssigen kaudalen
Abdominalgewebes (Dermis-Fett-Lappen) knapp oberhalb des
ausgeschnittenen Bauchnabels bis in Höhe der unteren Re-
sektionslinie.

Nach erfolgter Umbilikoplastik in Form
einer I- oder umgekehrten V-Nabelplastik
verleihen zusätzliche selektive para- und
umbilikale Fettresektionen der Nabelregion
eine natürliche Konkavität. Zur Reinsertion
des Nabels hat es sich als hilfreich erwiesen,
Abb. 138. Markierung des überschüssigen kaudalen lipoder-
malen Gewebes mit der Markierungszange nach Lockwood.
Dabei wird zunächst das Gewebe laterokaudal maximal ge-
spannt, anschließend relaxiert und dann markiert. Dadurch
wird die postoperative Spannung des Gewebes nach lateral
verlagert und eine ästhetisch störende Elevation des Mons
pubis vermieden.
Maxi-Abdominoplastik (Typ V) ] 97
die Resektionsränder des Nabeltellers mit 3
bzw. 4 Situationsnähten subdermal zu um-
stechen, um die Extraterritorialisierung des
Nabeltellers beim Einnähen in den Abdomi-
nalflap nach Approximation der Wundränder
zu erleichtern (s. Abb. 106 a, b).
Abb. 139. Schlüsselnähte zur temporären Fixation des Dermis-
Fett-Flaps und Anzeichnung der Resektionslinien.
98 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Um Wunddehiszenzen im Nabel zu ver- Es erfolgen der mehrschichtige Wund-

meiden, werden die Ränder mehrschichtig
mit monofilem Hautfaden der Stärke 5 ´ 0
vereinigt (Abb. 141). Die suprapubischen
Wundränder werden von lateral nach medial
nach Einlage von zwei Redon-Drainagen, die
im Bereich des kaudalen Inzisionsrandes lie-
gen und ausgeleitet werden, approximiert
und mit der Scarpa-Faszie vereinigt (Abb.
142).
randverschluss mit Vereinigung der tiefen
Dermis und die Intrakutannaht (Abb. 143).
Abschließend werden die Nähte mit Steri-
strips abgedeckt, anschließend die Verbände
vorgenommen und dem Patienten eine
Bauchbinde angelegt.

Abb. 140. Resektion des überschüssigen kaudalen Dermis- Abb. 141. Mehrschichtiger Wundrandverschluss mit Vereini-
Fett-Flaps und Reinsertion des Bauchnabels. Im Inguinal- gung der Scarpa-Faszie.
bereich ist deutlich ein Klaffen der Wundränder zu erkennen.
Nach Vereinigung der inguinalen Wundränder wird die Span-
nung im suprapubischen Bereich reduziert. Dadurch wird die
Taille stärker betont und das inguinale Gewebe zusätzlich ge-
spannt.
 Maxi-Abdominoplastik (Typ V) ] 99

Abb. 142. Abdominoplastik einer Typ-V-Abdominoklassifikati-

on mit einer Floated Navel Plasty. Nach Vereinigung des Ge-
webes und Einlage von Redon-Drainagen wird zur jugend-
lichen Neokonfiguration des Nabels der Dermis-Fett-Lappen
ca. 1–1,5 cm kranial des Nabeltellers sichelförmig entepitheli-
siert und der kraniale Nabelteller wird reinseriert. Dadurch
erhält der Nabel wieder seine jugendliche längs-ovalär kon-
figurierte Form.

Abb. 143. „High-Cut“-Bikini-Nahtverlauf nach einer Abdomi-

noplastik der Typ-V-Abdomenklassifikation mit Neoinsertion
des Nabels. Die Narbe kann anschließend im High-Cut-Bikini-
Höschen versteckt werden.
100 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Reverse-Abdominoplastik (Typ VI)
Nach erheblichem Gewichtsverlust kann re-
dundantes abdominales Gewebe zu psycho-
logischen und physiologischen Problemen
führen, die auf einen ungewöhnlichen Kör-
perhabitus, die sog. Dermatolipochalasis,
zurückzuführen sind.
] Indikation. Die Indikation zu der eher sel-
ten durchzuführenden Typ-VI-Abdomino-
plastik ist bei epigastrischer und submam-
märer Dermatochalasis nach massiver Ge-
wichtsreduktion bei gleichzeitig vorzuneh-
mender Mastopexie, Mammareduktion und/
oder auch Mammaaugmentation sowie bei
bereits bestehenden submammären Narben
gegeben (Abb. 144, 145).
Abb. 144. Typ-VI-Abdominoklassifikation
in schräg-lateraler Ansicht.
] Designkonzept. Im Gegensatz zur suprapu-
bischen Abdominoplastik wird bei der Re-
verse-Abdominoplastik nach Baroudi die
Dissektion des Gewebes von der Submam-
märfalte aus durchgeführt. Dabei erstreckt
sich die subkutane Unterminierung des ab-
dominalen Gewebes von der Submammärfal-
te beidseits bis in Höhe des Nabels und late-
ral davon.
] Operationstechnik. Nach erfolgter Liposuk-
tion im epi- und hypogastrischen Bereich
wird nach Bestimmung der Submammärfalte
die Inzision der Kutis bogenförmig inter-
mammär in Höhe des unteren Mamillenran-
des bis zur Faszie des M. rectus abdominis
vorgenommen (Abb. 146, 147). Es wird ab-
Abb. 145. Typ-VI-Abdominoklassifikation
in Frontalansicht.
 Reverse-Abdominoplastik (Typ VI) ] 101

Abb. 146. Inzision und Geweberesektion (schraffiert dar-

gestellt) bei der Reversen Abdominoplastik.

Abb. 147. Markierung der Inzisionslinie bei der Reverse-Ab-

dominoplastik der Typ-VI-Abdominoklassifikation. Die Inzision
liegt im Bereich der Submammärfalte und überkreuzt
V-förmig die Mittellinie. Zusätzlich ist die Anzeichnung zur
Mammareduktionsplastik zu erkennen.

wechselnd stumpf und scharf die Dissektion
des epigastrischen Haut-Fett-Lappens medial
bis in Höhe des Nabels und lateral bis knapp
unterhalb des Nabels fortgesetzt. Falls not-
wendig werden die Perforatorgefäße unter-
bunden bzw. geklippt und anschließend
durchtrennt. Nach sorgfältiger Blutstillung
wird das epigastrische Gewebe nach kranial
mobilisiert (Abb. 148). Zur Bestimmung des
Ausmaßes des zu resezierenden bzw. des zu
deepithelisierenden Gewebes wird der Der-
mis-Fett-Lappen in der Medianlinie inzidiert
und mit einer Schlüsselnaht am Periost des
Sternums fixiert.
Die entstandenen lateralen Dreiecke wer-
den ggf. bei einer geplanten autogenen
Mammaaugmentation deepithelisiert und
subglandulär nach entsprechender Konturie-
rung mit mehreren resorbierbaren PDS-Näh-
ten der Stärke 2 ´ 0 an der Faszie des M.
pectoralis fixiert oder entsprechend für ei-
nen spannungsfreien submammären Wund-
verschluss reseziert (Abb. 149). Ein mehr-
schichtiger Wundverschluss sowie die Anlage
von Stützverbänden beenden die Abdomino-
plastik.
102 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Abb. 148. Reverse-Abdominoplastik der Typ-VI-Abdomino- nach kranial verlagert und Anteile des Gewebes nach De-
klassifikation. Nach ausreichender Dissektion und Mobilisation epithelisation zur autogenen Mammaaugmentation herange-
lipodermalen Gewebes können das Abdominalgewebe weit zogen werden.

Abb. 149. Reverse-Abdominoplastik der Typ-VI-Abdomino- gert und kranial an der Pektoralisfaszie fixiert wird. Im Be-
klassifikation. Punkt A markiert im Bereich der linken Brust reich der rechten Mamma wurde bereits das deepithelisierte
den deepithelisierten oberen lipodermalen Gewebsanteil, der Dermis-Fett-Gewebe subglandulär zur Augmentation einge-
subglandulär im Sinne einer Augmentationsplastik eingela- lagert.

Modifizierte Abdominoplastiken
Die Modifikationen der klassischen Abdomi-
noplastik haben zum Ziel, die Taillen zu beto-
nen, Dog-Ear-Bildungen im lateralen kau-
dalen Anteil zu vermeiden, Schnittlängen zu
verkürzen, Nabelplastiken zu optimieren oder
das Ausmaß der Hautresektion ohne Relokati-
on des Nabels zu reduzieren und dann die
Narbenbildungen so unauffällig wie möglich
zu gestalten. Die Narben sollten möglichst
durch Kleidung bedeckt werden können unter
Berücksichtigung der jeweiligen Modetrends,
weshalb z. B. der „High Bikini Cut“ ausgeführt
werden sollte. Zusätzlich wird angestrebt, der
Mons-pubis-Region ein jugendlicheres Aus-
sehen zu verleihen bei lateraler transversaler
Hautspannung in den natürlichen Hautlinien.
] M-U-Abdominoplastik
Im Gegensatz zur Standard-Abdominoplastik
basiert die modifizierte M-U-Abdominoplas-
tik auf der beobachteten Tatsache, dass der
größte Anteil der Gewebserschlaffung nicht,
wie oft fälschlicherweise angenommen, im
zentralen Abdominalbereich, sondern im la-
teralen Flankenbereich lokalisiert ist. Der
Grund für diese Gegebenheit liegt darin,
dass in der Regel das Hautgewebe vor allem
im Bereich der Linea alba über das super-
fizielle Fasziensystem (SFS) eine relativ feste
Verbindung (außer im hypogastrischen Be-
reich) eingeht. Dementsprechend ist ober-
halb des Nabels nur mit einem limitierten
Gewebsüberschuss zu rechnen.
Mit Ausnahme der heute nahezu allge-
mein üblichen und anerkannten W-Schnitt-
führung nach Regnault haben alle nachfol-
genden Verfahren lediglich die größtmögli-
che zentrale abdominale Hautresektion zum
Ziel. Bei dem Verfahren nach Regnault wer-
den zwar die lateralen Hautanteile reseziert
und damit die Zugbelastung der Naht außer-
halb des Mons pubis gelegt, aber dennoch
wird beim Wundverschluss häufig die Eleva-
tion der unteren Schenkel des „W“ beobach-
tet, sodass es nicht selten postoperativ zu ei-
Modifizierte Abdominoplastiken ] 103
ner nahezu horizontal verlaufenden Narben-
bildung kommt.
Bei der M-U-Methode wird das Konzept
von Regnault zugrunde gelegt, allerdings mit
den Unterschieden, dass
] die lateralen Drittel der Naht den Haupt-
zug der Abdominoplastik aufnehmen,
] eine limitierte Unterminierung kranial des
Nabels durchgeführt wird unter Einbezie-
hung der SFS auch im Inguinalbereich,
] die Inzisionsstrecken isometrisch gestaltet
werden, d. h. M- und U-Inzisionen gleich
lang sind.
Im Gegensatz zur Standardmethode lässt
sich bei diesem Verfahren zum einen die
häufig beobachtete Wundheilungsstörung in-
folge nutritiver Beeinträchtigung vermindern
und zum anderen die Elevation der Scham-
behaarung postoperativ vermeiden. Bei der
M-U-Technik werden im Gegensatz zum
Standardverfahren lediglich die Perforantes
für die vorzunehmende Muskel- und Fas-
zienrhaphie durchtrennt. Die übrigen Per-
forantes bleiben erhalten, da die Haut allein
durch vertikales Spreizen mit einer stumpfen
Schere entlang der supraaponeurotischen
Schicht oder durch Tunnelierung nach Sal-
danha (Lipoabdominoplastik) ausreichend
mobilisiert werden kann. Durch diese Vor-
gehensweise wird nicht nur eine bessere Nu-
trition des mobilen Abdominalflaps gewähr-
leistet, sondern auch die Voraussetzung für
eine ästhetische Balance des Abdomens nach
zusätzlicher adjuvanter Liposuktion geschaf-
fen.
Als weiterer Vorteil dieser modifizierten
Technik wird durch die vermehrte laterale
Gewebsstraffung bei zusätzlicher moderater
Straffung des epigastrischen Bereichs häufig
eine Neoposition des Nabels hinfällig. Aller-
dings besteht bei diesem Verfahren die Ten-
denz zu einer sog. „Dog-Ear-Bildung“ im la-
teralen Inzisionsanteil, die durch die stärkere
Erschlaffung des lateralen Gewebes im Ge-
gensatz zum zentralen Gewebe zustande-
kommt. Dies lässt sich in der Regel durch
eine minimale Verlängerung der Inzision in
Kombination mit einer lateralen Liposuktion
gut beherrschen.
104 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Durch die Einbeziehung des superfiziellen
Fasziensystems in das chirurgische Konzept
der Abdominoplastik, die auf die Beschrei-
bung von Lockwood zurückgeht, lassen sich
auch nach eigener Erfahrung bei der M-U-
Technik die bislang bei der konventionellen
Abdominoplastik nicht selten zu beobachten-
den suprapubischen Depressionen, die durch
die Retraktion des SFS und die Fettresorption
zustande kommen, vermeiden.
Das Verfahren der M-U-Technik stellt eine
erwägenswerte Alternative zur Standardtech-
nik dar. Das Risiko der Wundheilungsstö-
rung infolge von Nutritionsbeeinträchtigung
durch eine großflächige Unterminierung, wie
sie beim Standardverfahren gelegentlich zu
beobachten ist, lässt sich bei diesem Verfah-
ren durch den weitgehenden Erhalt der Per-
forantes und eine verbesserte Nutrition des
Hautgewebes verringern.
die Anzeichnung der zu erwartenden Naht-
linie in Form eines „U“, wobei die Basis des
„U“ etwa in Höhe der Schambehaarung liegt;
die Schenkel des „U“ sind gegen die Spina
iliaca anterior superior gerichtet. Korrespon-
dierend zu dieser Linie wird nun das zu re-
sezierende, meist schlaffe Inguinalgewebe
bestimmt, wobei der Resektionsrand des In-
guinalgewebes nach der Straffung mit der
geplanten Nahtlinie übereinstimmen soll
(Abb. 150).
Es ist von Bedeutung, dass exakt soviel
überschüssiges Inguinalgewebe reseziert
wird, dass der Resektionsrand des Inguinal-

] Designkonzept. Basierend auf den weiter

oben beschriebenen ästhetischen Merkmalen
des weiblichen Abdomens ergibt sich die
Konsequenz, den lateralen abdominalen An-
teil – Taille und Inguinalregion – deutlicher
als den zentralen Anteil zu straffen. Dieses
Vorgehen steht damit in einem deutlichen
Kontrast zu den Standardabdominoplastiken,
bei denen der zentrale Anteil im Vergleich
zu dem lateralen deutlicher gestrafft wird.
Dadurch kann es postoperativ zu den o. g.
unerwünschten kosmetischen Ergebnissen
kommen, vor allem bei Vorliegen einer er-
höhten lateralen Gewebserschlaffung, die zu-
sätzlich durch eine ausgeprägte zirkumferen-
zielle Fettabsaugung sowie durch eine ausge-
dehnte Unterminierung der Bauchdecke be-
günstigt wird.
Durch die modifizierte M-U-Technik, die
auch als hohe laterale Zugabdominoplastik
verstanden werden kann, werden die Taille
und der Inguinalbereich im Vergleich zur
Standardtechnik stärker gestrafft und somit
deutlicher betont.

] Festlegung der Inzisionslinien. Die präope- Abb. 150. Modifizierte M-U-Abdominoplastik.

Die schwarze Linie markiert die Inzisionsränder des zu resezie-
rative Markierung erfolgt am stehenden Pa- renden überschüssigen Hautanteils. Der Vorteil dieser Schnitt-
tienten, nachdem die Position der Bikiniho- führung liegt zum einen in der stärkeren Betonung der Taille,
senränder festgelegt wurde. Zunächst erfolgt zum anderen in der Straffung des Inguinalgewebes.

flaps, der später mit dem Abdomialflap ver-
einigt wird, nicht oberhalb der Nahtlinie zu
liegen kommt. Bei exakter Resektion des
überschüssigen Inguinalgewebes lässt sich in
der Regel der Inguinalflap nicht oberhalb
der zuvor bestimmten Nahtlinie elevieren,
da sich das superfizielle Fasziensystem, das
eine Adhärenz entlang und unterhalb des
Lig. inguinale aufweist, nur bedingt elevieren
lässt und damit gestrafft wird.
Obwohl die Größe des Abdominalgewebes
erst nach erfolgter Muskel- und Faszienrha-
phie bestimmt werden kann, ist es aus Pla-
nungs- und Symmetriegründen sinnvoll, es
bereits präoperativ mit einzubeziehen und
zu markieren. Um eine maximale Gewebs-
resektion im Bereich der Taille – also lateral
– zu erzielen, wird die Länge der kaudalen
U-förmigen Inzision, die unterhalb der
Nahtlinie angezeichnet ist, auf einen Seiden-
faden der Stärke 2 ´ 0 übertragen, der dann
entsprechend gekürzt wird. Der Faden wird
nun kranial der Nahtlinie zu einem „M“ auf
der Bauchdecke konfiguriert. In einem Win-
kel zwischen 608 und 908 stoßen die Enden
des Fadens für die zu planende M-förmige
Inzision an die Enden der U-förmigen kau-
dalen Inzision an, wobei die aufsteigenden
Abb. 151. Modifizierte M-U-Abdominoplastik.
Nach abwechselnder stumpfer und scharfer Dissektion erfol-
gen die Elevation des Bauchdeckengewebes und die Darstel-
lung der Mm. recti abdominis mit deutlicher Diastase im Be-
reich der Mittellinie.
Modifizierte Abdominoplastiken ] 105
Schenkel des „M“ mehrere Zentimeter lang
und die Basis des „M“ geschwungen konfigu-
riert sein sollte. Durch diese Vorgehensweise
entspricht die kraniale der kaudalen Inzisi-
onslänge. Bei Patientinnen mit moderatem
bis deutlichem zentralen epigastrischen Ge-
websüberschuss wird eine Transposition des
Nabels nötig, wobei wir die basale Abset-
zung des Umbilikus bevorzugen, wenn eine
Transposition des Nabels bis zu maximal
3 cm zu erwarten ist. Anderenfalls wird bei
deutlichem zentralen Gewebsüberschuss –
wie bei der Standardtechnik – der Umbilikus
umschnitten und der Nabel neu inseriert.
] Operationstechnik. Nach perioperativer An-
tibiotikagabe erfolgt in Allgemeinnarkose
und auf einem um 308 inklinierten OP-Tisch
die U-förmige Inzision des Gewebes entlang
der Schambehaarung, in die Inguinalregion
reichend und heraufführend bis zur Spina
iliaca anterior superior. Der gesamte untere
Abdominalanteil wird bis zum Nabel unter-
miniert. Ist keine Transposition des Nabel
vorgesehen, so wird der Nabel von seiner
Basis abgesetzt, um für die zu erfolgende
Muskel- und Faszienrhaphie einen besseren
Operationssitus zu ermöglichen (Abb. 151).
106 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Der Nabel wird anschließend etwa 2–4 cm
unterhalb seiner ursprünglichen Position an
der Muskelfaszie neu inseriert. Die weitere
Unterminierung der Bauchdecke oberhalb
des Nabels wird lediglich auf die Mm. recti
beschränkt, um eine Muskel- und Faszienrha-
phie vom Xiphoid bis zum Mons pubis mit
PDS-Fäden vornehmen zu können (Abb.
152–154). Bei ausgeprägten Rektusdiastasen
können zusätzlich M.-obliquus-Advancement-
Plastiken nach Psillakis durchgeführt werden.
Es schließt sich die weitere diskontinuierliche
Unterminierung des übrigen Abdominalgewe-
bes durch vertikales Spreizen des Gewebes
mit großen Scheren an.

Abb. 152. Oberes Bild: Nach Präparation des dermokutanen

Abdominalgewebes erfolgt die Absetzung des Nabels.
Mittleres Bild: Der dermokutane Abdominalflap wird nach
kaudal samt seinem Nabel verlagert.
Unteres Bild: Der Nabel wird kaudalwärts mit seinem Stiel an
der M. rectus abdominis-Faszie fixiert und die Wundränder
werden vereinigt.
 Modifizierte Abdominoplastiken ] 107

Abb. 153. M-U-Abdominoplastik und Dissektion der Bauch-
decke mit anschließender Muskel- und Faszienrhaphie. Wenn
keine Reinsertion und extreme Transposition des Nabels vor-
gesehen sind, wird der Nabel von seiner Basis abgesetzt. Da-
durch wird für die Muskel- und Faszienrhaphie ein besserer
Operationssitus ermöglicht, ohne lateral eine großzügige Dis-
sektion des Gewebes vornehmen zu müssen. Kranial des Na-
bels wird das Gewebe oberhalb der Rektusfaszie im Sinne ei-
nes Tunnels (kleines Bild oben) präpariert, sodass hier eine
Faszienrhaphie durchgeführt werden kann. Ist präoperativ ab-
zusehen, dass im Rahmen der Bauchdeckenplastik der Nabel
um mehr als 4 cm kaudalwärts verlagert werden soll, dann
empfiehlt sich zuvor die Umschneidung des Nabels mit an-
schließender Neoposition und Neokonfiguration des Nabels.

Abb. 154. Modifizierte M-U-Abdominoplastik.

Deutlich zu erkennen sind die mediane und laterale Faszienrha-
phie sowie die laterale Unterminierung des Abdominalgewebes
durch vertikales Spreizen der Scherenbranchen (alternativ kann
auch der Gewebsdissektor nach Frey benutzt werden), ohne
das Gewebe scharf von der Unterfläche abzusetzen.
108 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik

Entlang der M-förmigen Markierungslinie
wird der redundante Gewebsanteil reseziert,
wobei darauf zu achten ist, dass der Haupt-
anteil der Spannung im lateralen Anteil, also
der Taille, zur Betonung derselben, liegt und
die Neoposition des Nabels markiert (Abb.
155). Bei entsprechender Vorgehensweise be-
findet sich dann die Naht in der zuvor fest-
gelegten und angezeichneten Höhe des Biki-
niunterteilrandes. Aus der Naht oberhalb der
Schambehaarung werden zwei Redon-
Schläuche nach sorgfältiger Blutstillung aus-
geleitet, die für etwa 2 Tage belassen werden
bzw. so lange, bis sich nur noch 30 ml Flüs-
sigkeit in die Drainageflaschen entleeren.
Der Wundverschluss erfolgt dreischichtig
(Abb. 156).

Abb. 155. Nach Reposition der Bauchdecke wird anhand ei-

ner Fadenmarkierung die Lage des zu reinserierenden Nabels
markiert (Kreuz).

Abb. 156. Narbenverlauf und Neokonfiguration des Nabels

nach Abschluss der M-U-Abdominoplastik.

Ist keine Verlagerung des Nabels vorgese-
hen, kann zusätzlich zu seiner Rejuvenation
eine vertikale, schmale, dreieckförmige Inzi-
sion von ca. 1–1,5 cm Länge oberhalb des
Nabels angelegt werden. Dadurch wird eine
natürliche, jugendliche, ovale Konfiguration
des Nabels erzielt. Nach modellierender Fett-
gewebsplastik wird der proximale Nabelteller
dann mit dem abdominalen Gewebe vernäht
Abb. 157. Modifizierte M-U-Abdominoplastik. Nach Vereini-
gung des Gewebes und Einlage von Redon-Drainagen wird
zur Neokonfiguration des Nabels eine kraniale sichelförmige
Inzision von ca. 1 cm angelegt und der Nabel somit ovalär
neokonfiguriert (kleiner Bildausschnitt).
Modifizierte Abdominoplastiken ] 109
(Abb. 157). Abschließend wird für 10 Tage
ein Verband ohne nennenswerten Druck an-
gelegt.
Bei den Abdomenklassifikationen vom
Typ III und Typ IV kann der Nabel alterna-
tiv auch basal abgesetzt und im Sinne eines
„Floating Navel“ kaudal verlagert werden,
ohne eine nennenswerte ästhetische Dishar-
monie zu erzeugen.
110 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
] Modifizierte Medi-Abdominoplastik
Das Prinzip der modifizierten Medi-Abdo-
minoplastik nach Grolleau u. Mitarb. basiert
auf der Feststellung, dass es post partum
und mit zunehmendem Alter durch infraum-
bilikale unerwünschte Fettakkumulationen
zu einer sphärischen Hautdehnung kommt,
die sowohl zu einem „Hautüberschuss“ in
vertikaler als auch in horizontaler Richtung
führt. Durch exakte geometrische Bestim-
mung der Resektionslinien bei einer zu pla-
nenden Medi-Abdominoplastik wird diesem
Umstand Rechnung getragen, ohne dabei
den Nabel aus der Bauchdecke herauslösen
zu müssen. Dazu wird arbiträr der kraniale
Abstand der unteren Resektionslinie zur an-
terioren Vulvakommissur definiert und auf
5 cm festgelegt. Dies ermöglicht gleichzeitig
eine Verkleinerung und damit eine Rejuve-
nation der mit zunehmendem Alter größer
werdenden Mons-pubis-Region.
Im Liegen bei gestreckten Hüften wird der
obere mediale Resektionspunkt (Punkt A) in
Abb. 158. Modifizierte Medi-Abdominoplastik.
Der Vorteil dieser Methode besteht in einem vorhersagbaren
Ausmaß der Hautresektion ohne Relokalisation des Nabels.
Durch exakte präoperative Festlegung der Inzisions- und Re-
sektionslinien wird damit sowohl dem vertikalen als auch
einem kaudalen Abstand von 10 cm zum Na-
bel bei gespannter hypogastrischer Haut
markiert (Abb. 158). Das zu resezierende Ge-
webe wird manuell gefasst und nach kaudal
verlagert, um die untere Höhe der Inzisions-
linie (Punkt A'), die im haartragenden Pu-
bisanteil in einem Mindestabstand von 5 cm
zur anterioren Vulvakommissur liegen sollte,
zu bestimmen. Eine horizontale Linie durch
den Punkt A' wird angezeichnet, die bis zu
den Inguinalfalten reicht (Abb. 159). Die
Endpunkte werden mit B' bezeichnet. Es
schließt sich die Definition der Punkte C an,
die 1,5 cm medial der anterioren Spina iliaca
superior liegen. Die Länge der Strecken A'–B'
und B'–C werden in Zentimetern gemessen.
Dann wird ein Kreis mit dem Radius B' mi-
nus 0,5 cm um A geschlagen, gefolgt von ei-
nem Kreis mit dem Radius B'–C minus 1 cm
um den Punkt C bei gespannter hypogastri-
scher Haut. Die Schnittpunkte der Kreise de-
finieren die Punkte B. Nach Bestimmung der
Punkte B werden diese bogenförmig (kon-
vex) mit den Punkten A und C verbunden.
dem horizontalen Hautüberschuss im Hypogastrium Rech-
nung getragen. Im Liegen, bei gestreckten Hüften, wird dazu
der obere mediale Resektionspunkt (A) in einem kaudalen
Abstand von etwa 10 cm zum Nabel bei gespannter hypo-
gastrischer Haut markiert.

Abb. 159. Modifizierte Medi-Abdominoplastik.
Nach Festlegung des Punktes A wird das zu resezierende Ge-
webe manuell gefasst und nach kaudal verlagert, um die un-
tere Höhe der Inzisionslinie (A') zu bestimmen. Durch den
Punkt A wird eine horizontale Linie angezeichnet, die bis zu
den Inguinalfalten reicht.
Sie markieren den kranialen Resektionsrand
der Fettschürze (Abb. 160).
Nach Festlegung der Inzisionslinien erfolgt
zunächst in Tumeszenzanästhesie die Lipo-
suktion des Epi- und Hypogastriums mit
kleinkalibrigen Fettabsaugekanülen. Nach
der Faszienplikation, die ggf. im Sinne des
„Floated Navel“ durchgeführt werden kann,
schließen sich die Hautresektion und der
Hautverschluss an.
Modifizierte Abdominoplastiken ] 111
Der Vorteil dieser modifizierten Medi-Ab-
dominoplastik besteht in einer besseren Nar-
benbildung bei gleichzeitiger Alternative zu
einer umgekehrten T-Narbe. Es kann ein
vorhersagbares Ausmaß der Hautresektion
ohne Relokation des Nabels angegeben und
durch Resektion der oberen Grenze des
Mons pubis ein jugendlicheres Aussehen der
Mons-pubis-Region ermöglicht werden bei
gleichzeitiger lateraler transversaler Haut-
spannung in den natürlichen Hautlinien.
112 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Abb. 160. Inzisionslinien der Medi-Abdominoplastik.
Nach Festlegung der Punkte A' und A sowie dem Einzeich-
nen einer horizontalen Linie durch den Punkt A, die bis zu
den Inguinalfalten reicht und deren Endpunkte mit B' be-
zeichnet werden, schließt sich die Definition der Endpunkte
C an. Sie liegen 1,5 cm medial der Spina iliaca anterior supe-
rior. Die Länge der Strecken A'–B' und B'–C wird in Zenti-
metern gemessen und ein Kreis mit dem Radius B' minus
0,5 cm um A geschlagen, gefolgt von einem Kreis mit dem
Radius B'–C minus 1 cm um den Punkt C bei gespannter hy-
pogastrischer Haut. Die Schnittpunkte der Kreise definieren
die Punkte B. Nach Festlegung der Punkte B werden diese
bogenförmig, konvex, mit den Punkten A und C verbunden.
Sie markieren den kranialen Resektionsrand der Fettschürze.
Endoskopisch
unterstützte Abdominoplastiken
] Videoendoskopisch assistierte Abdominoplas-
tik. Marco Aurelio Faria-Correa aus Brasilien
war der erste, der die endoskopisch assistier-
te Abdominoplastik im Jahre 1991 durch-
führte, obwohl Endoskopien des subkutanen
Gewebes bereits durch Teimorian und Kroll
1984 erfolgt waren. Zwar wurden gleichzeitig
in Birmingham, Alabama, USA Anfang der
1990er Jahre endoskopisch assistierte intra-
peritoneale Abdominoplastiken im Rahmen
wissenschaftlicher Untersuchungen durchge-
führt, allerdings ohne nennenswerte Erfolge,
sodass sich die subkutane videoendosko-
pisch assistierte, von Faria-Corea beschrie-
bene Technik, die in ihren Varianten später
auch von vielen anderen Zentren publiziert
wurde, durchsetzte.
Der Vorteil der videoendoskopisch assis-
tierten Dissektion besteht im Erhalt der su-
perfiziellen epigastrischen Gefäße, ohne die
Gefahr Hautnekrosen zu provozieren, bei
gleichzeitiger Reduktion der Narben.
] Indikationen und Kontraindikationen. Die
Indikation für die endoskopisch assistierte
Abdominoplastik ist wesentlich enger zu
stellen als für die zuvor beschriebenen klas-
sischen Techniken. Als ideale Kandidaten
werden Patientinnen unter 40 Jahren mit
post partum moderater Diastase der Rektus-
muskulatur ohne nennenswerte Fettansamm-
lungen und ohne Abdominalnarben einge-
stuft, wobei die Familienplanung abgeschlos-
sen sein sollte.
Ventrale Hernien stellen an sich keine Kon-
traindikation dar, sofern es sich um dezente
zentrale Hernien handelt, die kleiner als
6 cm sind. Striae gravidarum bedeuten relati-
ve Kontraindikationen, so lange die Haut und
die Muskeln keine deutlichen Erschlaffungs-
erscheinungen bei gut erhaltener Elastizität
der Haut aufweisen. Patienten der Typ-III-Ab-
domenklassifikation sollten allerdings nach
wie vor durch herkömmliche klassische Ab-
dominoplastiken behandelt werden, weil nur
eine hypogastrische Hautresektion zu ästhe-
tisch zufriedenstellenden Ergebnissen führt.

] Instrumente. Zur Grundausstattung der en-
doskopischen Instrumente kommen speziell
entwickelte hinzu, die die Ausführung der Ab-
dominoplastiken erleichtern. Ein im Durch-
messer 10 mm großes Laparoskop mit abge-
winkelter Optik von 308, ein abgewinkelter
Wundretraktor zur Aufnahme eines Endosko-
pes (Endoskopretraktor), lange Elektrokauter,
Dissektionsnadeln bzw. kleine Messer, endo-
skopische Scheren, laparoskopische Nadelhal-
ter und Fasszangen usw. sowie eine Lichtquel-
le, die mehr als 300 W aussendet, stellen das
ergänzende notwendige Instrumentarium dar.
Als Besonderheit hat Faria-Correa alternativ
zum Laparoskop ein „Tumoskop“ entwickelt,
das einen entsprechenden keilförmigen Auf-
satz zur Dissektion besitzt.
Abb. 161. Anordnung der Monitore sowie der Positionen des
Operateurs, der Assistenten und der Schwester bei der video-
endoskopisch assistierten Bauchdeckenplastik. Dabei teilen
sich Operateur und Schwester einen Monitor; der Assistent
blickt auf den gegenüberliegenden Monitor, sofern der Ope-
rateur rechts neben dem Patienten steht.
Endoskopisch unterstützte Abdominoplastiken ] 113
Während die überwiegende Zahl der Kol-
legen die Aufstellung von 2 Monitoren be-
vorzugt – einen für den Operateur und den
anderen für den oder die Assistenten (Abb.
161) – lässt Faria-Correa lediglich einen Mo-
nitor am Kopf des Patienten aufstellen, wäh-
rend er zwischen den Beinen des Patienten
steht (Abb. 162) – eine Variante, die aus ei-
gener Erfahrung die Dissektion erleichtert.
] Ballondissektion. Unter endoskopischer
Kontrolle – wobei das Endoskop durch den
Ballondissektor geschoben wird – wird dieser
durch die umbilikale Inzision inseriert, in die
einzelnen abdominalen Quadranten vorge-
schoben und anschließend insuffliert. Durch
Schonung der Gefäße wird dadurch eine blut-
Abb. 162. Positionierung von Operateur, Schwester und As-
sistent bei der videoendoskopisch assistierten Bauchdecken-
plastik. Hier ist der Operateur kaudal des Operationstisches
zwischen den unteren Extremitäten der Patientin positioniert.
Operateur, Assistent und Schwester blicken gemeinsam auf
einen Monitor, der am Kopfteil des Patienten aufgestellt ist.
114 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
arme Präparation bei gleichzeitiger Expansion
des Dermis-Fett-Lappens ermöglicht. Aller-
dings wurde die früher gelegentlich von eini-
gen Autoren propagierte Ballondissektion zu-
gunsten der direkten endoskopisch assistierten
Dissektion weitgehend wieder verlassen.
] Prinzipien und Techniken. Der Vorteil der
endoskopisch assistierten Dissektion besteht
im Erhalt der superfiziellen epigastrischen
Gefäße, ohne die Gefahr Hautnekrosen zu
provozieren, bei gleichzeitiger Reduktion der
Narben.
Bei moderaten abdominalen Fettansamm-
lungen erfolgt zunächst die superfizielle Li-
posuktion mit Mercedes-Kanülen über einen
suprapubischen und umbilikalen Zugang
nach Tumeszenzinfiltration im Epi- und Hy-
pogastrium. Dabei hat sich die superfizielle
Liposuktion bewährt, um eine bessere Haut-
retraktion an das darunter liegende, neu ge-
formte muskuloaponeurotische Gewebe zu
ermöglichen. Nach Abschluss der Liposukti-
Abb. 163. Videoendoskopisch assistierte Bauchdeckenplastik
über einen suprapubischen und umbilikalen Zugang. Im Be-
reich der Schamhaargrenze wird eine ca. 4–5 cm lange hori-
zontale Inzision angelegt, über die die hypogastrische Dissek-
tion so weit wie möglich unter Sicht vorgenommen werden
kann. Anschließend wird das Videoendoskop eingeführt. Über
on wird zur Vermeidung von Komplikatio-
nen bei sekundären umbilikalen Plastiken
unter Erhalt des Nabels die ovaläre Um-
schneidung des Umbilikus ausgeführt. Dann
erfolgt unter Sicht die direkte Präparation
entlang des Nabelstiels bis zur anterioren
Rektusfaszie. Stumpf wird die weitere Dis-
sektion unter Sicht fortgeführt zur Herstel-
lung einer optischen Kavität. Im Bereich der
Schamhaargrenze wird eine ca. 4–5 cm lange
horizontale Inzision angelegt – die wahlwei-
se auch vertikal nach dem Vorschlag von Fa-
ria-Corea ausgeführt werden kann – und die
die hypogastrische Dissektion unter Sicht so
weit wie möglich erleichtert.
Die hypogastrischen und epigastrischen
Kavitäten werden in der Mittellinie durch
stumpfe Präparation verbunden. Sie bilden
den Beginn der endoskopisch assistierten
Abdominoplastik nach Einführung des Lapa-
roskops mit dem entsprechenden Retraktor
über den suprapubischen Tunnel (Abb. 163).
Mit einem Retraktor, der im Bereich des Na-
eine semilunare Inzision im umbilikalen Nabeltellerbereich er-
folgt die epigastrische Präparation einer Kavität. Nach Verbin-
dung der hypogastrischen und epigastrischen Kavität werden
die Mittellinien durch stumpfe Präparation verbunden. Dies
stellt den Beginn der endoskopisch assistierten Abdomino-
plastik dar.
 Endoskopisch unterstützte Abdominoplastiken ] 115

bels eingesetzt wird, wird nach Elevation des

Abdominalflaps die hypogastrische Kavität
für die weitere endoskopisch assistierte Ab-
dominoplastik erzeugt.
Die sicher zu identifizierenden Perforator-
gefäße werden ca. 1 cm oberhalb der Rektus-
faszie koaguliert bzw. ligiert oder geklippt
(je nach Dicke des subkutanen Fettgewebes)
und anschließend durchtrennt. Die endosko-
pisch assistierte Dissektion wird von der
Mons-pubis-Region bis zum Xiphoid streng
trapezförmig über die Mm. recti abdominis
fortgesetzt (Abb. 164). Eine Mittellinien-Mar-
kierungsnaht wird perkutan im Bereich des
Xiphoids unter Sicht eingeführt und kurz
oberhalb der Vulva ausgeleitet.
Nach ausreichender Dissektion und Mobi-
lisation des subkutanen Gewebes schließen
sich die Plikation der Rektusscheide nach
perkutaner endoskopisch assistierter Markie-
rung der medialen Ränder der Rektusmus- Abb. 164. Videoendoskopische Dissektion im Bereich der Li-
kulatur bzw. eine Nabelhernienplastik an, nea alba und der Rektus-Faszien-Scheide (links im Bild). In
ähnlich wie bei der offenen Abdominoplastik der Mitte ist der Bauchnabel zu erkennen.
(Abb. 165).

Abb. 165. Perkutane Markierung der medianen Begrenzung

der Mm. recti abdominis mit Methylenblau unter videoendo-
skopischer Sicht über einen suprapubischen Zugang.
116 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Die zweischichtige Plikation der Rektusfas-
zie beginnt am Xiphoid kaudalwärts bis zum
Nabel mit sog. „Schlaufennähten“ und wird
unterhalb des Nabels mit invertierenden Näh-
ten bis zum Mons pubis fortgesetzt. Dabei sei
angemerkt, dass ca. 50% der M.-rectus-abdo-
minis-Plastiken unter Sicht durchgeführt wer-
den können. Die andere Hälfte wird unter en-
doskopisch assistierter Sicht ausgeführt, wo-
bei das Endoskop suprapubisch oder umbili-
kal eingeführt wird, abhängig davon, welcher
Anteil der Dissektion oder Plastik gerade
durchgeführt wird (Abb. 166–171).
Abb. 166. Endoskopische Rektus-Faszien-Plastik über einen
suprapubischen Zugang. Die blau markierten Punkte, die die
mediale Begrenzung der Mm. recti abdominis darstellen,
werden durch eine fortlaufende Naht approximiert.
Abb. 167. Videoendoskopisch assistierte
Rektus-Faszien-Rhaphie.
Nach Abschluss der muskuloaponeuroti-
schen Plastik, die doppelreihig vorgenom-
men wird, und nach Reinsertion des Nabels
wird die Markierungsfadennaht entfernt und
das laterale Weichgewebe auf Adhäsionen,
Redundanz und Unregelmäßigkeiten hin
überprüft. Sollten solche vorhanden sein,
müssten evtl. weitere laterale subkutane Dis-
sektionen mit einem Dissektor und/oder Li-
posuktionen bis zur anterioren Axillarlinie
erfolgen.
Abschließend werden ein Drain eingelegt,
der aus der suprapubischen Inzision ausgelei-
 Endoskopisch unterstützte Abdominoplastiken ] 117

Abb. 168. Prinzip der endoskopischen Rektus-Faszien-Rha- nach dorsal (Bildmitte). Nach Abschluss der Rektus-Faszien-
phie und die Anordnung der Fadenführung (oben im Bild). Rhaphie findet eine Approximation der Mm. recti abdominis
Durch Approximation der anterioren Rektusfaszie nähern sich statt (unten im Bild).
die beiden Muskelbäuche, und die Linea alba wölbt sich

Abb. 169. Videoendoskopische Rektus-Faszien-Plikation über links) und anschließend wird über den suprapubischen Zu-
einen suprapubischen videoendoskopisch assistierten Zugang. gang die hypogastrische Rektusplikation vorgenommen (klei-
Zunächst erfolgt die Rektus-Faszien-Plikation im epigastri- nes Bild Mitte).
schen Bereich über den umbilikalen Zugang (kleines Bild
118 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Abb. 170. Hypogastrische videoendoskopisch assistierte Rek-
tusplikation über einen suprapubischen Zugang.
Abb. 171. Darstellung nach Abschluss der videoendoskopisch
assistierten Rektus-Faszien-Plikation und Fadenfixierung im
suprapubischen Bereich.
tet wird, eine I- bzw. umgekehrte V-Umbiliko-
plastik durchgeführt und ein Verband ange-
legt. Ist mit einer Kaudalverlagerung des Na-
bels nach Abschluss der Abdominoplastik
von weniger als 4 cm zu rechnen (Abdomino-
klassifikation Typ III A = mäßige bis moderate
Erschlaffung der muskulären Bauchwand vom
Xiphoid bis zum Mons pubis ohne nennens-
werten Hautüberschuss), wird auf eine längs-
ovaläre Umschneidung des Nabels verzichtet
und eine Floated-Navel-Plastik vorgenom-
men. Dabei wird unter basaler Absetzung
des Nabelstiels die Rektus-Faszien-Scheide
(Floated Navel) plissiert und der Nabel wird
kaudal an der Rektusfaszie refixiert. Zu ach-
ten ist dabei auf Nabelhernien, die die Ein-
beziehung entsprechender Plastiken mit in
das Designkonzept erfordern. Die endosko-
pisch assistierten Hernienplastiken werden
häufig in ihrem Schwierigkeitsgrad unter-
schätzt. Sie sind chirurgisch sehr anspruchs-
voll, ähnlich wie die basale Refixation des Na-
belstiels nach Abschluss der muskuloaponeu-
rotischen Plastik.

Verbände
Kompressive elastische Verbände werden ver-
wendet, um die mobilisierte Haut zu immobi-
lisieren und an ihre Unterlage anzuschmie-
gen. Dazu werden die Verbände nach Abde-
ckung der Nähte mit Steristrips zirkulär und
schräg die Mittellinie überkreuzend angelegt.
Um die Konfiguration der Mittellinie im Epi-
gastrium nach erfolgter Lipostruktur zu ak-
zentuieren, werden zirkuläre längs aufge-
wickelte Kompressen vom Xiphoid bis zum
Nabel für ca. 1 Woche aufgebracht.
Die Verbände werden erstmals nach 24
Stunden gewechselt und anschließend 2-mal
bis zum 7. postoperativen Tag; je nach Indi-
kation können sie noch zwei weitere Male
erneuert werden. Über diesen weichen Pols-
terverbänden trägt der Patient ein Mieder
(Korsett), eine elastische Abdomenbinde,
vorzugsweise mit Klettverschluss, um eine
gleichmäßige Kompression zu gewährleisten
und um dem Patienten eine psychologische
Stütze zu verleihen.
Postoperatives Management
Postoperativ wird der Patient in einer leich-
ten Flexion von 208 mit leicht angezogenen
Knien im Bett gelagert. Die präoperative An-
tibiotikaprophylaxe wird bis zum 2. postope-
rativen Tag fortgesetzt und Flüssigkeit wird,
soweit erforderlich, substituiert. Die anti-
thrombotische Therapie in Kombination mit
dem Anlegen von Kompressionsstrümpfen
wird bis zur ambulanten Entlassung fortge-
führt. Husten und tiefe Atembewegungen so-
wie harter Stuhlgang sollten in der ersten,
unmittelbar postoperativen Phase vermieden
werden. Bei gesicherter gastrointestinaler
Postoperatives Management ] 119
Funktion kann die Flüssigkeitsernährung
durch feste Nahrung ersetzt werden.
Die Drainagen können in der Regel nach
dem 3.–4. Tag entfernt werden, wenn sich
nicht mehr als 30–40 ml Flüssigkeit inner-
halb der ersten 24 Stunden in die Drainage-
flaschen entleeren. Nach etwa einer Woche
ist es dem Patienten erlaubt, wieder aufrecht
zu sitzen. Das Kompressionsmieder sollte
noch weitere 2–3 Wochen getragen werden.
Patienten, bei denen eine Mini- bzw. Medi-
Abdominoplastik durchgeführt wurde, wer-
den 24 Stunden überwacht und anschließend
aus der stationären in die ambulante Behand-
lung entlassen. Bei der Maxi-Abdomino-
plastik ist ein stationärer Aufenthalt von 2–3
Tagen ratsam. Die Fadenentfernung erfolgt
in der Regel zwischen dem 9. und 12. post-
operativen Tag.
Nach 2 Wochen können die Patienten wie-
der am sozialen Leben teilnehmen, nach 4
Wochen leichte sportliche Betätigungen
durchführen und nach 12–14 Wochen nor-
male sportliche Aktivitäten betreiben.
Ein Taping der Narben mit Steristrips
wird für 2 Monate empfohlen. Die Nachsorge
erfolgt über 1 Jahr, wobei Narben und Form
des Abdomens überprüft werden.
Sexueller Verkehr sollte nicht vor der 3.
Woche post operationem stattfinden, um
Nachblutungen zu vermeiden. In den ersten
2 Wochen sollen Kleidungsstücke vermieden
werden, die zu Einschnürungen der Lappen-
basis in der Taille führen könnten. Dies gilt
auch für Kleidungsstücke mit leichten Gum-
mizügen, die bei nutritiver Einschränkung
des Abdominallappens zu weiteren Ischämie-
folgen beitragen können.
Patienten sollten für die Zeit der Wundhei-
lung auf Nikotin verzichten. Die Bauchbinden
sollten 3- bis 4-mal am Tag für 30 Minuten
gelöst werden, um die Durchblutung und
den Lymphabfluss zu gewährleisten.
120 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Postoperative Komplikationen
und ihre Behandlung
] Serome. Postoperative Komplikationen
sind für gewöhnlich selten. Zu ihnen gehö-
ren in erster Linie Serome, speziell bei Pa-
tienten, bei denen eine kombinierte Liposuk-
tion und Abdominoplastik vorgenommen
wurde, und bei stark Adipösen. Zur Vermei-
dung von Seromen empfiehlt es sich daher,
eine sehr sorgsame intraoperative Hämostase
während und nach der Dissektion vorzuneh-
men, einen atraumatischen, schonenden
Umgang mit dem Fettgewebe zu gewährleis-
ten und die Drainagen zu belassen, bis ca.
nur noch 30–40 ml Flüssigkeitsansammlun-
gen über 24 Stunden erfolgen. Exzessive Ko-
agulation des Gewebes und exzessive Lipo-
suktion fördern darüber hinaus die Bildung
von Seromen, die häufig in der 2. postopera-
tiven Woche auftreten. Sie führen zu Schwel-
lungen und gelegentlich Entleerungen aus
den Wundrändern. Befindet sich das Serom
im hypogastrischen Bereich, kann es entlang
der unteren Inzision drainiert werden. Ober-
halb des Nabels ist häufig eine transkutane
Punktion erforderlich, die nicht selten 3- bis
4-mal wiederholt werden muss; ratsam sind
eine Erregerbestimmung des Punktates und
die Gabe von Antibiotika.
] Hämatome. Diese sind ungleich seltener
anzutreffen als Serome. Ihre Ursache und
Vermeidung entsprechen denen der Serome.
Allerdings hat es sich bewährt, präoperativ
einen Gerinnungsstatus durchzuführen, um
auch latente hämorrhagische Diathesen zu
erfassen, die häufig in der Anamnese der Pa-
tienten unbekannt waren. Große Hämatom-
bildungen bedürfen der sorgsamen Revision,
um Verbrauchskoagulopathien mit all ihren
Konsequenzen und Perfusionsstörungen des
abdominalen Gewebes vorzubeugen.
] Hautnekrosen. Mit unter 2% ist die Haut-
nekrose eine der häufigsten gravierenden lo-
kalen Komplikationen. Hervorgerufen wird
sie durch eine vorbestehende nutritive Min-
derversorgung oder durch intra- und post-
operative nutritive Beeinträchtigungen des
Abdominalflaps. Schmale Nekrosezonen von
1–2 cm können marginal im Gebiet der sup-
rapubischen Inzision als Folge eines exzessi-
ven chirurgischen Traumas oder durch Elek-
trokoagulation auftreten. Ebenso werden pa-
raumbilikale Hautnekrosen nach aggressiver
subkutaner Fettresektion in der Nabelregion
beobachtet oder sie treten als Folge der ver-
mehrten Hautspannung im Bereich des Na-
bels und der Nahtfixierung des darunter lie-
genden Gewebes auf.
Extrem selten dagegen werden großflächi-
ge suprapubische Hautnekrosen, bis zum
Nabel hinaufreichend, beobachtet als Folge
einer enormen postoperativen infraumbilika-
len Hautspannung. Häufig tritt das in Fällen
auf, in denen die Distanz zwischen anterio-
rer Vulvakommissur und ursprünglichem
Nabel über 20 cm lag und die Wundrand-
adaptation unter großer Spannung erfolgte.
Ebenfalls wurden Hautnekrosen gesehen bei
einer frühzeitigen Extension des Patienten,
die zu Spannungen im Bereich des Abdomi-
nalflaps und damit zu einer Minderperfusion
und zu möglichen Ischämien einzelner sup-
rapubischer Hautareale führte. Narben im
Gebiet des Abdominalflaps nach früheren
Operationen mit extensiven Unterminierun-
gen in der Oberbauchregion, die zu einer
Unterbrechung der Perforatoren der epigast-
rischen Gefäße und damit zu einem Ran-
domflap führten, sind ebenso häufig die Ur-
sache für Hautnekrosen. Nach initialer
Wundbehandlung wird häufig die Deckung
des Defektes mit Spalthaut erforderlich, die
später partiell oder vollständig reseziert wer-
den kann.

] Primäre Infektionen. Diese sind ebenfalls
extrem selten und dann häufig Folge eines
Seroms, eines Hämatoms, einer Ischämie
bzw. einer Hautnekrose. Die Behandlung be-
schränkt sich auf Drainage, Débridement der
Nekrose und lokale Behandlung einschließ-
lich einer antibiotischen Abschirmung sowie
einer Erregerbestimmung.
] Pulmonale Embolien. Sie sind keine typi-
schen Komplikationen, die der Abdomino-
plastik anhaften, und sind mit unter 0,1% zu
vernachlässigen. Dennoch sollten die intra-
und postoperativen antithrombotischen Pro-
phylaxemaßnahmen strikt eingehalten wer-
den.
] Narbenhypertrophien und Keloide. Diese
Komplikationen können auftreten und wer-
den mit unter 4% in der Literatur angege-
Postoperative Komplikationen und ihre Behandlung ] 121
ben. Sie werden gehäuft nach zirkulärer
Reinsertion des Nabels in der Typ-V-Abdo-
minoklassifikation beobachtet, wenn es infol-
ge der Narbenkontraktur zu einer mangel-
haften Hygiene des Nabels kommt. In der-
artigen Fällen können physikalische Narben-
behandlungen und/oder die Injektion von
Cortison zur Verbesserung der Narbe beitra-
gen; andernfalls ist eine chirurgische Nar-
benrevision in Kombination mit einer Umbi-
likusplastik unumgänglich.
] Elevationen des Mons pubis. Derartige Ele-
vationen mit deutlicher Exposition der ante-
rioren Vulvakommissur sind keine Seltenheit
und Folge einer exzessiven Hautresektion
mit Vernachlässigung der Fixation des Mons
pubis an der superfiziellen Faszie. Sie sind
nur schwierig zu korrigieren.
122 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Adjuvante Maßnahmen
Nicht selten begehren Patienten, die sich im
Rahmen einer gewünschten Abdominoplas-
tik vorstellen, weitere operative Korrekturen
wie Mammaaugmentationsplastiken, kosto-
chondrale Transplantationsplastiken, Eigenge-
websunterfütterungen, Faszien-Transplanta-
tionsplastiken oder auch Dermis-Fett-Trans-
plantationen, wie sie z. B. im Rahmen eines
Faceliftings notwendig werden können.
] Brustaugmentation
Im Anschluss an die Präparation und Eleva-
tion des abdominalen Flaps werden bilatera-
le Tunnels von ca. 4–6 cm Breite und 6–8 cm
Länge lateral des Xiphoids oberhalb des Rip-
penbogens und lateral der M.-rectus-Faszie
in Richtung der Submammärfalte angelegt.
Nach Identifikation der Rektusfaszie wird
die weitere Präparation entweder subpekto-
ral oder subglandulär fortgesetzt.
Abb. 172. Subpektorale Mammaaugmentation über einen
suprapubischen Zugang im Rahmen einer Abdominoplastik.
Subpektorale Mammaaugmentation
Bei der subpektoralen Präparation werden der
inferiore Anteil sowie partiell die mediokau-
dalen Fasern des M. pectoralis major wie bei
der herkömmlichen Mammaplastik abgelöst
und eine Tasche zur Aufnahme des Implanta-
tes unter sorgfältiger Blutstillung videoendo-
skopisch assistiert präpariert (Abb. 172).
Zur sicheren Definition der Submammär-
falte, die durch diesen Zugang unterbrochen
wurde, werden Nähte vor Insertion des Im-
plantates gelegt und erst nach Einlage und
Überprüfung der Lage des Implantates ge-
knotet. Anschließend wird die Abdomino-
plastik fortgeführt.
Subglanduläre Mammaaugmentation
Die subglanduläre Taschenpräparation stellt
sich ungleich einfacher als die subpektorale
Präparation dar. Erleichtert wird die sub-
glanduläre Präparation, indem sie lateral des
Zentrums der Brust angelegt wird und die
Identifikation des lateralen Anteils des M.
pectoralis major ermöglicht. In den übrigen
Fällen ist die kaudale Verlagerung der Sub-
mammärfalte nicht erforderlich. Die er-
schlaffte Brusthaut legt sich gut über das
Implantat.

] Entnahme von autogenem Gewebe
Autogene Gewebe lassen sich im Rahmen ei-
ner Abdominoplastik relativ einfach gewin-
nen. Es können so zusätzliche Narben, die
sonst mit der Entnahme von eigenem Gewe-
be verbunden wären, vermieden werden.
] Rippenentnahme
Nach Entwicklung des abdominalen Flaps
oberhalb des Rippenbogens wird die Faszie
des M. obliquus externus abdominis im Fa-
serverlauf eröffnet. Das Perichondrium über
der Rippe wird inzidiert und perichondral
bzw. periostal mit einem Rippenelevatorium
abgelöst (Abb. 173). Mit einer entsprechen-
den Knochenzange werden die Rippe abge-
setzt und das Präparat entnommen. Sorgfalt
muss darauf verwendet werden, die Gefäß-
Nerven-Bündel, die Pleura oder das Trans-
plantat nicht zu verletzen.
Abb. 173. Rippenentnahme im Rahmen einer Abdominoplas-
tik. Nach Entwicklung des Dermis-Fett-Flaps oberhalb des
Rippenbogens werden die Faszie des M. obliquus externus
abdominis im Faszienverlauf eröffnet, das Perichondrium über
der Rippe inzidiert und anschließend die Rippe herausgelöst.
Adjuvante Maßnahmen ] 123
Zur Überprüfung einer Pleuraverletzung
wird die Entnahmekavität mit Kochsalzlö-
sung gefüllt, anschließend wird der Patient
mit Überdruck beatmet. Bei einer Leckage
wird die Wunde mit resorbierbaren Nähten
über einen eingelegten Drain verschlossen,
der nach Abschluss der Plastik entfernt wird.
Postoperativ wird eine Thorax-Übersichts-
aufnahme in 2 Ebenen zur Bestimmung und
Überprüfung des residualen Pneumothorax
durchgeführt. Die Mm. obliqui externi abdo-
minis werden zur Mittellinie hin verschoben
und fixiert. Anschließend wird die Abdomi-
noplastik fortgesetzt.
] Weichgewebsentnahme
Rektus-Faszien-Streifen zur Lippenaugmen-
tation oder Mittelgesichtsaugmentation, Fett-
grafts oder Dermis-Fett-Grafts können eben-
falls aus dem zu entfernenden Pannikulus
entnommen und asserviert bzw. aufbewahrt
werden, ohne zusätzliche Narben zu pro-
vozieren (Abb. 174).
124 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
Abb. 174. Autogene Gewebsentnahme zur gleichzeitigen au-
togenen Augmentations- und Transplantationsplastik im Rah-
men einer Abdominoplastik. Rektus-Faszien-Streifen können
zur Lippen-, Glabella- und Nasolabialfalten- oder Mittel-
gesichtsaugmentation herangezogen werden, Fett- oder lipo-
Vermeidung von intra-
und postoperativen Risiken
] Intraoperatives Blutungsrisiko. Desinfektio-
nen mit vorgewärmten Lösungen sowie vor-
gewärmte Infusionen reduzieren das intra-
operative Blutungsrisiko wesentlich. Wärme-
decken sowie vorgewärmte Tumeszenzlösun-
gen senken ebenfalls die intraoperativen Blu-
tungen.
] Hyperhydrierungen. Bei der Flüssigkeitsbi-
lanz sollte die Menge der Tumeszenzlösun-
gen mit einbezogen werden, um Hyperhyd-
rierungen, die zu Lungenödemen führen
können, zu vermeiden.
] Intraabdomineller Druck. Die Insertion ei-
nes Blasenkatheters sichert nicht nur die
dermale Grafts können zusammen mit dem entfernten Panni-
kulus entnommen und für spätere Augmentationsplastiken
asserviert bzw. in Stickstoff eingefroren werden. Dadurch
werden weitere Eingriffe vermieden, ohne zusätzliche Narben
zu provozieren.
Ein- und Ausfuhrbilanz, sondern ermöglicht
durch Reduktion des intraabdominalen Vo-
lumens auch eine bessere Muskelplastik. Ver-
meidung von Nitrooxiden bei der Intubati-
onsnarkose senkt ebenso den intraabdomi-
nalen Druck und erleichtert die muskulo-
aponeurotischen Plastiken. Zur Senkung des
intraabdominalen Druckes hat sich auch die
Anlage einer nasogastralen Sonde bewährt.
] Liposuktion. Inzisionen im Bereich der
Submammärfalte erleichtern die Liposuktion
im Epigastrium und ermöglichen einen sanf-
teren Übergang zwischen Epigastrium und
den Rippenbögen. Im Epigastrium sollte die
Liposuktion parallel zu den Interkostalgefä-
ßen erfolgen, um Durchblutungsstörungen
des Lappens zu vermeiden. Mittellinienak-
zentuierungen verbessern den ästhetischen
Anspruch der Abdominoplastik.

] Dog-Ear-Bildungen. Diese lassen sich intra-
operativ am sichersten vermeiden, wenn der
Abdominalflap von lateral nach medial ver-
lagert und fixiert wird und die Unterminie-
rung im lateralen Schenkel der Inzision mit
Fettabsaugekanülen (Mercedes-Kanülen) er-
folgt.
] Postoperativer Schmerz. Lokalanästhetika,
appliziert in der Rektusscheide und im Be-
reich des M. obliquus externus abdominis,
reduzieren den postoperativen Schmerz.
] Wundheilungsstörungen. Fett unterhalb der
Scarpa-Faszie ist postoperativ durchblu-
tungsgefährdet und wird deshalb reseziert,
es sollte auch zur Vermeidung von Spätkom-
plikationen wie Seromen oder Infektionen
reseziert bzw. reduziert werden. Um eine
vermehrte Wundrandspannung sowie Durch-
blutungsstörungen im kaudalen Lappenbe-
reich zu umgehen und zur Minderung des
Risikos hypertropher Narben haben sich die
Wundrandadaptation im flexierten Zustand
des Patienten von 25–308 und die anschlie-
ßende postoperative Heilungsphase mit an-
gewinkelten Beinen bewährt.
] Fettnekrosen. Zur Vermeidung von zentra-
len Fettnekrosen sollte das subkutane Fett la-
teral ausgedünnt und im zentralen Bereich
nur reduziert werden.
] Serom- und Hämatombildungen. Die Reduk-
tion der „Dead Spaces“ durch Steppnähte
zwischen Faszie und muskuloaponeuroti-
schem System vermindert deutlich das Risi-
ko von Serom- und Hämatombildungen. Ver-
einigungen der Scarpa-Faszien im suprapu-
bischen Bereich reduzieren zudem die Haut-
spannungen.
] Ödeme. Ödembildungen der abdominalen
Haut und im Bereich des subkutanen Fett-
gewebes persistieren in der Regel über meh-
rere Wochen post operationem und führen
gelegentlich zur Enttäuschung der Patienten.
Deshalb empfehlen sich kaudalwärts gerich-
tete Massagen zur Ödemreduktion, die in
vielen Fällen sehr hilfreich sind.
Vermeidung von intra- und postoperativen Risiken ] 125
] Drainagen. Drainagen, die für 3–4 Tage be-
lassen werden, sollten aus der kaudalen Inzi-
sion ausgeleitet werden; anschließend sollte
die Naht angezogen werden.
] Nabelposition. Bei der Nabelfixation ist da-
rauf zu achten, dass die Länge des Nabelstiels
bereits durch die M.-rectus-abdominis-Plas-
tik reduziert wurde. Ist der Nabel zentriert,
aber hoch bei epigastrischem Hautüber-
schuss, ist eine „Floated Umbilikusplastik“
nicht indiziert. Eine Neoinsertion des Nabels
nach längs-ovalärer Ausschneidung mit an-
schließendem vertikalen Verschluss der ur-
sprünglichen Narbe ist sinnvoll; die Narbe
ist in der Regel kosmetisch unauffällig.
] Postoperative epigastrische Protrusion. Bei
Mini- und Medi-Abdominoplastiken wird
häufig ein „Pouch“ im Oberbauch post opera-
tionem beobachtet, dem man am besten
durch Liposuktion mit kleinkalibrigen Kanü-
len begegnet und zwar im Bereich der Mittel-
linie oberhalb der Rippenbögen und im Ge-
biet der Flanken, wobei die Flanken in Rich-
tung der Gefäßverläufe (458) abzusaugen sind.
Andernfalls ist eine supraumbilikale video-
endoskopisch assistierte Rektusplikation als
minimalinvasive Maßnahme zu diskutieren.
] Rektusdiastase. Liegt eine ausgeprägte
Diastase vor, kann die mediale Rektusschei-
de eröffnet und mit der kontralateralen Seite
vereinigt werden, um eine Verstärkung der
Mittellinienstrukturen zu erzielen.
] Plikationsplastiken. Bei den M.-rectus-ab-
dominis-Plikationsplastiken sollte darauf ge-
achtet werden, dass die Knoten der 8er-Liga-
turen invertiert sind, da sonst Patienten mit
dünner Haut häufig über die subkutanen
palpablen Knoten klagen.
Verlagerungen der intraabdominalen Or-
gane nach muskuloaponeurotischen Plasti-
ken führen zu einer temporären Einschrän-
kung der Diaphragmabeweglichkeit und da-
mit zu Ventilationsstörungen, vornehmlich
bei adipösen Patienten, die vermehrt zur
Bauchatmung neigen. Deshalb sollten die Pa-
tienten besonders auf diesen Umstand hinge-
126 ] 7 Spezielle Prinzipien und Techniken der klassischen Abdominoplastik
wiesen werden, um eine bessere postoperati-
ve Compliance zu erzielen.
] Nähte. Intrakutane Nähte sollten, soweit
sie entfernt werden müssen, nur eine Länge
von 8–10 cm aufweisen.
] Stufenbildungen. Zur Vermeidung von Stu-
fenbildungen im suprapubischen Bereich
sollte das subkutane Fett der Mons-pubis-
Region reduziert und keine aggressive Fett-
reduktion im hypogastrischen Mittellinien-
bereich vorgenommen werden. Es ist leichter
Fett abzusaugen als eine Konkavität aufzufül-
len.
] Narben. Narben bei der Reverse-Abdomi-
noplastik, die die Mittellinie kreuzen, sind
äußerst unattraktiv und stellen die Patienten
selten zufrieden. Die Patienten sollten sorg-
fältig darauf hingewiesen werden.
] Striae. Alle Striae können nicht vollständig
beseitigt werden; nur solche, die im unteren
Abdomen lokalisiert sind, können im Rah-
men der Hautresektion mit entfernt werden.
 8 Allgemeine Konzepte
der Abdominoplastik
M oderne operative Techniken und Kon-
zepte der Abdominoplastiken unter Einbezie-
hung der Körperfaszien, der nutritiven Ver-
sorgung, der gezielten Fettabsaugungen und
der speziellen videoendoskopischen Verfah-
ren in das Designkonzept ermöglichen es
heute, Altersveränderungen der Körpersil-
houette besonders im epi- und hypogastri-
schen Bereich, wenn – neben vermehrter
Fettansammlung – das darunter liegende
Haut- und Muskelgewebe erschlafft ist, unter
ästhetisch anspruchsvollen Kriterien zu kor-
rigieren. Bei Erschlaffung des Haut- und
Muskelgewebes, was häufig z. B. nach mehr-
fachen Schwangerschaften auftreten kann,
oder bei Verlust der Hautelastizität, was be-
sonders oft bei Patienten mit leichtem Über-
gewicht zu beobachten ist, kann es nach ei-
ner extremen Gewichtsabnahme zu „Hautsa-
ckungen“ besonders in der unteren Bauch-
region kommen, ein Zustand, der sich mit
einer Abdominoplastik beheben lässt. Bei ei-
ner Abdominoplastik wird überschüssiges
Haut- und Fettgewebe aus der unteren und
mittleren Bauchregion über einen „Bikini-
schnitt“ in der Regel unter Vollnarkose ent-
fernt. Dabei wird auch Gewebe verlagert und
fixiert. Moderne Operationsverfahren ver-
meiden jegliche Elevation der Mons-pubis-
Region und damit die Exposition der Labia
minora. Erschlaffte Haut wird so wieder ge-
spannt, die Taille betont und die untere
Bauchregion durch ergänzende Muskelplas-
tiken und unter Einbeziehung des superfizi-
ellen Fasziensystems abgeflacht. Der Bauch-
nabel wird gegebenenfalls dabei versetzt und
der jugendlichen Form wieder angeglichen
(neokonfiguriert).
Weiterentwicklungen in der minimalinva-
siven Chirurgie führten zur videoendosko-
pisch assistierten Abdominoplastik bei Pa-
tienten unter 40 Jahren mit postpartaler mo-
derater Diastase der Rektusmuskulatur ohne
nennenswerte Fettansammlungen. Der Vor-
teil dieser videoendoskopisch assistierten
Dissektion besteht im Erhalt der superfiziel-
len epigastrischen Gefäße, ohne die Gefahr
Hautnekrosen zu provozieren bei gleichzeiti-
ger Reduktion der Narben, was vor allem bei
jungen weiblichen Personen eine große Rolle
spielt. Bei diesem Verfahren wird unter basa-
ler Absetzung des Nabelstiels die Rektus-Fas-
zien-Scheide (Floated Navel) plissiert und
der Nabel kaudal an der Rektusfaszie refi-
xiert. Zu achten ist dabei auf Nabelhernien,
die die Einbeziehung entsprechender Plas-
tiken mit in das Designkonzept erfordern.
Allerdings werden die endoskopisch assis-
tierten Hernienplastiken häufig in ihrem
Schwierigkeitsgrad unterschätzt. Sie sind
chirurgisch sehr anspruchsvoll, ähnlich wie
die basale Refixation des Nabelstiels nach
Abschluss der muskuloaponeurotischen Plas-
tik. Dennoch scheinen diese Techniken ein
großes Entwicklungspotenzial in sich zu tra-
gen und könnten in Zukunft möglicherweise
die eine oder andere Methode ganz oder
teilweise ablösen bzw. die vorhandenen Ver-
fahren der Abdominoplastik verbessern oder
verfeinern und damit zu mehr Sicherheit
beitragen.
 Literaturverzeichnis
Abramo AC, Casas SG, Oliveira VR, Marques A
(1999) H-Shaped, double-contour plication in ab-
dominoplasty. Aesthetic Plast Surg 23:260–266
Abramson DL (2003) Ultrasound-assisted abdomino-
plasty: combining modalities in a safe and effective
technique. Plast Reconstr Surg 112:898–902
Abramson DL (1998) Tumescent abdominoplasty: an
ambulatory office procedure. Aesthetic Plast Surg
22:404–407
Agris J (1977) Apparatus to hold the panniculus up
during abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 60:
292–293
Akbas H, Guneren E, Eroglu L, Uysal OA (2003)
Natural-looking umbilicus as an important part of
abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg 27:139–142
Akbas H, Guneren E, Eroglu L, Demir A, Uysal A
(2002) The combined use of classic and reverse
abdominoplasty on the same patient. Plast Re-
constr Surg 109:2595–2596
Akinbingol G, Borman H, Maral T (2002) Bilateral
brachial plexus palsy after a prolonged surgical
procedure of reduction mammaplasty, abdomino-
plasty, and liposuction. Ann Plast Surg 49:219–220
Al-Basti HB, El-Khatib HA, Taha A, Sattar HA, Bener
A (2004) Intraabdominal pressure after full ab-
dominoplasty in obese multiparous patients. Plast
Reconstr Surg 113:2145–2150
al-Qattan MM (1997) Abdominoplasty in multiparous
women with severe musculoaponeurotic laxity. Br J
Plast Surg 50:450–455
Altmann S, Plogmeier K, Fansa H, Schneider W
(2004) Morbidity of the abdominal wall after
breast reconstruction and elective abdominoplasty.
Handchir Mikrochir Plast Chir 36:379–383
Apfelberg DB, Maser MR, Lash H (1979) Two unusual
umbilicoplasties. Plast Reconstr Surg 64:268–270
Appini E (1984) Muscular plastic for aesthetic
conformation of abdominal girdle. Ann Plast Surg
13:97–106
Asaadi M, Haramis HT (1994) A simple technique for
repair of rectus sheath defects. Ann Plast Surg
32:107–109
Ashbell TS (1987) Abdominoplasty and combined
procedure. Plast Reconstr Surg 79:316
Avelar J (1978) Abdominoplasty: Systematization of a
technique without external umbilical scar. Aesthet-
ic Plast Surg 2:141–151
Avelar J (1985) Fat suction versus abdominoplasty.
Aesthetic Plast Surg 9:265–275
Avelar JM (1983) Abdominoplasty: technical refine-
ment and analysis of 130 cases in 8 years’ follow-
up. Aesthetic Plast Surg 7:205–212
Babcok WW (1916) The correction of the obese and
relaxed abdominal wall with special reference to
the use of buried silver chain. Am J Obstet Gyne-
col 74:596–599
Bang RL, Behbehani AI (1997) Repair of large, multi-
ple, and recurrent ventral hernias: an analysis of
124 cases. Eur J Surg 163:107–114
Baptist G (1987) Abdominoplasty. Surgical technique
and nursing care. Plast Surg Nurs 7:41–46
Baran NK, Celebi C (1989) A twelve year experience
with reduction mammoplasty and abdominoplasty.
Aesthetic Plast Surg 13:251–266
Baroudi R, Ferreira CA (1996) Contouring the hip
and the abdomen. Clin Plast Surg 23:551–572
Baroudi R, Moraes M (1995) A “bicycle-handlebar”
type of incision for primary and secondary abdo-
minoplasty. Aesthetic Plast Surg 19:307–320
Baroudi R (1984) Body sculpturing. Clin Plast Surg
11:419–443
Baroudi R, Keppke EM, Carvalho CG (1979) Mam-
mary reduction combined with reverse abdomino-
plasty. Ann Plast Surg 2:368–373
Baroudi R, Keppke EM, Netto FT (1974) Abdomino-
plasty. Plast Reconstr Surg 54:161–168
Baroudi R, Ferreira CA (1988) Seroma: How to avoid
and how to solve it. J Aesth Surg 18:439–443
Barrett BM Jr, Kelly MV 2nd (1980) Combined
abdominoplasty and augmentation mammaplasty
through a transverse suprapubic incision. Ann
Plast Surg 4:286–291
Barsky AJ, Kahn S (1964) Principles and Practice of
Plastic Surgery. McGraw-Hill, New York
Baxter RA (2001) Controlled results with abdomino-
plasty. Aesthetic Plast Surg 25:357–364
Benvenuti D (1999) Increased incidence of inguinal
hernias following abdominoplasty. Plast Reconstr
Surg 103:1798
Beck C (1917) Pendulus abdomen. Cure by removal
of excess fat and obliteration of ventral hernias.
Sur Clin 1:731–736
130 ] Literaturverzeichnis
Bezerra FF, Moura RM (2007) A simple template to
improve preoperative marking in abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 119(3):1142
Blondeel PN, Derks D, Roche N, Van Landuyt KH,
Monstrey SJ (2003) The effect of ultrasound-assist-
ed liposuction and conventional liposuction on the
perforator vessels in the lower abdominal wall. Br
J Plast Surg 56:266–271
Bolton MA, Pruzinsky T, Cash TF, Persing JA (2003)
Measuring outcomes in plastic surgery: body
image and quality of life in abdominoplasty
patients. Plast Reconstr Surg 112:619–625
Borman H (2002) Pregnancy in the early period after
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 109:396–397
Bozola AR, Psillakis JM (1988) Abdominoplasty: a
new concept and classification for treatment. Plast
Reconstr Surg 82:983–993
Brauman D (2003) Liposuction abdominoplasty: an
evolving concept. Plast Reconstr Surg 112:288–298
Brodsky JB, Shulman MS, Kim SK (1986) Epidural
morphine following abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 78:125–126
Bruckner H (1984) Plastic surgery of the abdominal
wall. Zentralbl Gynäkol 106:301–308
Byun MY, Fine NA, Lee JY, Mustoe TA (1999) The
clinical outcome of abdominoplasty performed
under conscious sedation: increased use of fentanyl
correlated with longer stay in outpatient unit. Plast
Reconstr Surg 103:1260–1266
Callia W (1965) Ernete Primo. Contribuciao para o
estudo da correcao em cirurgia do abdomen
pendolo e globoso tecnica original. These Med,
Faculdade de Medicina da Unversidade de Sao
Paulo. Sao Paulo, Brazil
Canales FL (1999) Abdominoplasty under local
anesthesia without an anesthetist. Plast Reconstr
Surg 104:2333
Cardenas-Camarena L (2005) Aesthetic surgery of the
thoracoabdominal area combining abdominoplasty
and circumferential lipoplasty: 7 years’ experience.
Plast Reconstr Surg 116:881–890
Cardenas-Camarena L (2003) Lipoaspiration and its
complications: a safe operation. Plast Reconstr
Surg 112:1435–1441
Cardenas-Camarena L, Gonzalez LE (1998) Large-
volume liposuction and extensive abdominoplasty:
a feasible alternative for improving body shape.
Plast Reconstr Surg 102:1698–1707
Cardoso de Castro C, Cupello AM (1990) Analysis of
60 cases of simultaneous mammaplasty and abdo-
minoplasty. Aesthetic Plast Surg 14:35–41
Cardoso de Castro C, Cupello AM, Cintra H (1987)
Limited incisions in abdominoplasty. Ann Plast
Surg 19:436–447
Cardoso de Castro C, Salema R, Atias P, Aboudib JH
Jr (1984) T-abdominoplasty to remove multiple
scars from the abdomen. Ann Plast Surg 12:369–
373
Cardoso de Castro C, Daher M (1978) Simultaneous
reduction mammaplasty and abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 61:36–39
Carreirao S, Correa WE, Dias LC, Pitanguy I (1984)
Treatment of abdominal wall eventrations associated
with abdominoplasty techniques. Aesthetic Plast
Surg 8:173–179
Chaouat M, Levan P, Lalanne B, Buisson T, Nicolau P,
Mimoun M (2000) Abdominal dermolipectomies:
early postoperative complications and long-term
unfavorable results. Plast Reconstr Surg 106:1614–
1618 and discussion 1619–1623
Choudhary S, Taams KO (1998) Umbilicosculpture: a
concept revisited. Br J Plast Surg 51:538–541 und
Erratum in: Br J Plast Surg 1999; 52:78
Christman KD (1986) Death following suction lipec-
tomy and abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
78:428
Coello A, Mussa A, Sanchez N, Ojeda F (1983) A new
instrument useful in abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 71:861–862
Cooper MA (1988) Mini-abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 81:473–475
Core GB (1996) Endoscopic abdominoplasty. Operative
Tech Plast Reconstr Surg 1:47–57
Core GB, Mizgala CL, Bowen JC 3rd, Vasconez LO
(1995) Endoscopic abdominoplasty with repair of
diastasis recti and abdominal wall hernia. Clin
Plast Surg 22:707–722
Coskunfirat K, Velidedeoglu H (1999) Is “predeter-
mined design” different from “high lateral tension
abdominoplasty?” Plast Reconstr Surg 103:330–331
Costa LF, Landecker A, Manta AM (2004) Optimizing
body contour in massive weight loss patients: the
modified vertical abdominoplasty. Plast Reconstr
Surg 114:1917–1923 and discussion 1924–1926
Craig SB, Faller MS, Pucklett CL (2000) In search of
the ideal female umbilicus. Plast Reconstr Surg
105:389–392
Dabb RW, Hall WW, Baroody M, Saba AA (2000)
Circumferential suction lipectomy of the trunk
with anterior rectus fascia plication through a
periumbilical incision: an alternative to con-
ventional abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
113:727–732 and discussion 733–734
Dardour JC, Vilain R (1986) Alternatives to the classic
abdominoplasty. Ann Plast Surg 17:247–258
Darmes MM, Marx V (1890) Surgical treatment of
obesity. Progress Medical 11:283–291
de Almeida AR (1995) Abdominoplasty with double
excision. Plast Reconstr Surg 95:610–612
de Castro CC, Aboudib Junior JH, Salema R, Gradel J,
Braga L (1993) How to deal with abdominoplasty
in an abdomen with a scar. Aesthetic Plast Surg
17:67–71
de Pina DP (1985) Aesthetic abdominal deformities: a
personal approach to the posterior rectus sheath
and rectus muscles. Plast Reconstr Surg 75:660–667

Delerm A (1982) Refinements in abdominoplasty
with emphasis on reimplantation of the umbilicus.
Plast Reconstr Surg 70:632–637
Dellon AL (1985) Fleur-de-lis abdominoplasty. Aesthet-
ic Plast Surg 9:27–32
DiGiacomo JC, Kustrup JF Jr (1994) Alternatives in
temporary abdominal closures. ‘Fish’ abdomino-
plasty. Arch Surg 129:884–885
Dillerud E (1991) Re: Abdominoplasty combined with
liposuction. Ann Plast Surg 27:182–186
Dillerud E (1990) Abdominoplasty combined with
suction lipoplasty: a study of complications,
revisions, and risk factors in 487 cases. Ann Plast
Surg 25:333–338 and discussion 339–343
Dillerud E (1990) Complications of suction-assisted
abdominoplasty combined with other surgical
procedures. Plast Reconstr Surg 85:994–995
Dubou R, Ousterhout DK (1978) Placement of the
umbilicus in an abdominoplasty. Plast Reconstr
Surg 61:291–293
Duff CG, Aslam S, Griffiths RW (2003) Fleur-de-lys
abdominoplasty – a consecutive case series. Br J
Plast Surg 56:557–566
Dujarrier C (2004) Zitat nach Weniger et al. Lipo-
suction of the legs and ankles: a review of the
literature. Plast Reconstr Surg 113:1771–1785
Duman A, Fndk H, Uzunismail A (2005) Maximizing
the use of the abdominoplasty incision in terms of
reconstructive surgery, as well. Plast Reconstr Surg
115:1780
Eaves FF 3rd, Nahai F, Bostwick J 3rd (1996) Endo-
scopic abdominoplasty and endoscopically assisted
miniabdominoplasty. Clin Plast Surg 23:599–616
and discussion 617
Elbaz JS, Flageul G, Olivier-Masveyraud F (1999)
“Classical” abdominoplasty. Ann Chir Plast Esthet
44:443–461
Elbaz JS, Flageul G (1989) Liposuction et chirurgie
plastique de l’abdomen. Marchac D (ed) Masson,
Paris, S 74
Elbaz JS (1987) Esthetic abdominoplasty with pre-
liminary liposuction. Ann Chir Plast Esthet
32:148–151
Elia L, Feliciano S, Eleuteri M, Serafini P, Marcasciano
M (1989) Development of the surgical technics in
abdominoplasty. Minerva Chir 44:1643–1646
El-Khatib HA, Bener A (2004) Abdominal dermolipec-
tomy in an abdomen with pre-existing scars: a
different concept. Plast Reconstr Surg 114:992–997
Ellabban MG, Hart NB (2004) Body contouring by
combined abdominoplasty and medial vertical
thigh reduction: experience of 14 cases. Br J Plast
Surg 57:222–227
Elsahy NI (1985) Abdominoplasty combined with
correction of the flaccidity of the lateral lower
abdomen and the flanks. Aesthetic Plast Surg
9:33–37
Farah AB, Nahas FX, Ferreira LM, Mendes J de A,
Juliano Y (2004) Sensibility of the abdomen after
Literaturverzeichnis ] 131
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 114:577–582
and discussion 583
Faria-Correa MA (1992) Videoendoscopic abdomino-
plasty (subcutaneouscopy). Rev Soc Bras Cir Plast
Est Reconstr 7:32–34
Faria-Correa MA (1995) Endoscopic abdominoplasty,
mastopexy, and breast reduction. Clin Plast Surg
22:723–745
Favre S, Egloff DV (2005) Body contouring surgery
after massive weight loss. Rev Med Suisse 1:1863–
1867
Fels KW, Cunha MS, Sturtz GP, Gemperli R, Ferreira
MC (2005) Evaluation of cutaneous abdominal wall
sensibility after abdominoplasty. Aesthetic Plast
Surg 29:78–82
Fenn CH, Butler PE (2001) Abdominoplasty wound-
healing complications: assisted closure using foam
suction dressing. Br J Plast Surg 54:348–351
Ferraro FJ, Zavitsanos GP, Van Buskirk ER, Rehnke
RD, Ruff GL, Ritter EF (1997) Improving the
efficiency, ease, and efficacy of endoscopic abdo-
minoplasty. Plast Reconstr Surg 99:895–898
Ferraro G, Grella R, D’Andrea F (2004) Abdomino-
plasty: thromboembolic risks for both sexes.
Aesthetic Plast Surg 28:412–416
Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, Ardenghy M,
Toledo SR, Cruz RG, Tardelli H (2001) Triangular
mattress suture in abdominal diastasis to prevent
epigastric bulging. Ann Plast Surg 46:130–134
Fischer A, Fischer G (1977) Revised technique for
cellulitis fat reduction in riding breeches de-
formity. Bull Int Acad Cosm Surg 2:40–43
Fischl RA (1973) Vertical abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 51:139–143
Fishman JR (2002) Postoperative information for ab-
dominoplasty. Plast Surg Nurs 22:35–37
Flesch-Tebesius M, Weisheimer K (1931) Die Opera-
tion des Hängebauches. Chirurg 3:841–849
Floros C, Davis PK (1991) Complications and long-
term results following abdominoplasty: a retro-
spective study. Br J Plast Surg 44:190–194
Foged J (1949) Operative treatment of abdominal
obesity, especially pendlous abdomen. Br J Plast
Surg 1:274–283
Forlini W, Manjarrez A (2007) A helpful trick for the
abdominoplasty scar. J Plast Reconstr Aesthet Surg
60(5):574–575
Fournier PF, Otteni FM (1983) Lipodissection in body
sculpturing: the dry procedure. Plast Reconstr
Surg 72:598–609
Fournier PF, Ottini FM (1983) Lipodissection in body
sculpturing: the dry procedure. Plast Reconstr
Surg 72:598–609
Fowler ME (1994) Body contouring surgery. Nurs
Clin North Am 29:753–761
Franco T, Franco D (1999) Neoomphaloplasty: An old
and new technique. Aesthetic Plast Surg 23:151–154
Freedom J (1983) Abdominoplasty with celiotomy:
evaluation and technique. Int Surg 68:75–77
132 ] Literaturverzeichnis
Gasperoni C, Salgarello M (1995) Rationale of
subdermal superficial liposuction related to the
anatomy of subcutaneous fat and the superficial
fascial system. Aesthetic Plast Surg 19:13–20
Gasperotti M (1992) Superficial liposuction: a new
application of the technique for aged and flaccid
skin. Aesthetic Plast Surg 16:141–153
Gass ML (1990) Does abdominoplasty predispose to
pelvic relaxation? Plast Reconstr Surg 89:1240–1241
Gemperli R, Neves RI, Tuma P Jr, Bonamichi GT,
Ferreira MC, Manders EK (1992) Abdominoplasty
combined with other intraabdominal procedures.
Ann Plast Surg 29:18–22
Gerow FJ, Walker LE, Spira M (1996) The French-line
abdominoplasty. Ann Plast Surg 36:530–535
Gill P, Griffin S (2000) Treatment options for healing
of a full-thickness wound after failed abdomino-
plasty. J Wound Ostomy Continence Nurs 27:42–45
Gillies HD, Millard RD (1957) The Principles and Art
of Plastic Surgery, Vol II. Little & Brown, Boston
Gilliland MD, Sorbera T (1996) Gastroesophageal
reflux following male abdominoplasty. Aesthetic
Plast Surg 20:527–528
Girardeau JT, Young VL (1985) Massive scrotal edema
as a complication of abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 76:626–629
Gmur RU, Banic A, Erni D (2003) Is it safe to
combine abdominoplasty with other dermolipec-
tomy procedures to correct skin excess after
weight loss? Ann Plast Surg 51:353–357
Goldwyn RM (1986) Abdominoplasty as a combined
procedure: added benefit or double trouble? Plast
Reconstr Surg 78:383–384
Gonzalez M, Guerrerosantos J (1997) Deep planed
torso-abdominoplasty combined with buttocks
pexy. Aesthetic Plast Surg 21:245–253
Gonzalez Ulloa M (1960) Belt lipectomy. Br J Plast
Surg 13:179–186
Gradel J (1991) Umbilical technical maneuvers to
facilitate abdominoplasty with limited incisions.
Aesthetic Plast Surg 15:251–256
Graham JK (1983) Abdominoplasty. J La State Med
Soc 135:11–13
Grazer FM (1996) Body contouring. Introduction.
Clin Plast Surg 23:511–528
Grazer FM, Goldwyn RM (1977) Abdominoplasty
assessed by survey, with emphasis on complica-
tions. Plast Reconstr Surg 59:513–517
Grazer FM (1973) Abdominoplasty. Plast Reconstr
Surg 51:617–623
Greminger RF (1987) The mini-abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 79:356–365
Grolleau JL, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M
(1998) A predetermined design for easier aesthetic
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 101:215–221
Grossman JA (1986) Abdominoplasty. Indications and
technique. AORN J 44:582–583, 586–587, 590–597
Guerrerosantos J, Dicksheet S, Carrillo C, Sandoval M
(1980) Umbilical reconstruction with secondary
abdominoplasty. Ann Plast Surg 5:139–144
Gundersen J (1989) Abdominoplasty. How to avoid
complications? Tidsskr Nor Laegeforen 10:2050–2051
Hafezi F, Nouhi AH (2002) Abdominoplasty and
seroma. Ann Plast Surg 48:109–110
Hafezi F, Nouhi AH (2006) Safe abdominoplasty with
extensive liposuctioning. Ann Plast Surg 57(2):
149–153
Hakme F (1983) Abdominoplasty: peri- and supra-
umbilical lipectomy. Aesthetic Plast Surg 7:213–220
Hay-Roe V (1991) Seroma after lipoplasty with abdo-
minoplasty. Plast Reconstr Surg 87:997–998
Hensel JM, Lehman JA Jr, Tantri MP, Parker MG,
Wagner DS, Topham NS (2001) An outcomes
analysis and satisfaction survey of 199 consecutive
abdominoplasties. Ann Plast Surg 46:357–363
Heppe HP (2001) Combined liposuction with abdo-
minoplasty. Plast Reconstr Surg 108:577–578
Hester TR Jr, Baird W, Bostwick J 3rd, Nahai F, Cukic
J (1989) Abdominoplasty combined with other
major surgical procedures: safe or sorry? Plast Re-
constr Surg 83:997–1004
Hetter G, Herhahn F (1983) Experience with “lipoly-
sis”: the Illouz technique of blunt suction lipectomy
in North America. Aesthetic Plast Surg 7:69–76
Hoffman S (1989) A simple technique for locating the
umbilicus in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
83:537–538
Hönig JF, Hecker JW (1998) Indications and technique
of the M-U abdominal incision and initial clinical
results of modified abdominoplasty. Zentralbl
Gynäkol 120:262–268
Huger WE Jr (1979) The anatomic rationale for
abdominal lipectomy. Am Surg 45:612–617
Hughes KC, Weider L, Fischer J, Hopkins J, Antonetti
A, Manders EK, Dunn E (1996) Ventral hernia
repair with simultaneous panniculectomy. Am
Surg 62:678–681
Hurwitz DJ (2004) Single-staged total body lift after
massive weight loss. Ann Plast Surg 52:435–441
and discussion 441
Illouz YG (1999) Liposuction of the abdomen. Ann
Chir Plast Esthet 44:481–495
Illouz YG (1992) A new safe and aesthetic approach
to suction abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg
16:237–245
Illouz YG (1990) En bloc abdominoplasty: a new,
safer and more esthetic technique. Ann Chir Plast
Esthet 35:233–242
Illouz YG (1983) Body contouring by lipolysis: a 5-year
experience with over 3000 cases. Plast Reconstr Surg
72:591–597
Isaacs G (1984) Breast shaping procedures, abdo-
minoplasty, and thighplasty in Australia. Clin Plast
Surg 11:525–548

Jackson IT, Downie PA (1978) Abdominoplasty – the
waistline stitch and other refinements. Plast Re-
constr Surg 61:180–183
Jackson TL, Jackson RF, Freeman L (1995) Minimally
invasive abdominoplasty: surgical technique devel-
opment and report of three cases. Surg Laparosc
Endosc 5:301–305
Jansen DA, Gailliot RV Jr, Galli RA, Escobar JR, Kind
G, Parry SW (1996) An evaluation of fascial staples
(a new technique) in wide fascial plication during
reconstructive abdominoplasty. Ann Plast Surg
36:171–175
Joshi P, Thomas DI (2002) The influence of abdo-
minoplasty surgery on assessment of level of sub-
arachnoid block. Anaesthesia 57:515–517
Juri J, Juri C, Raiden G (1979) Reconstruction of the
umbilicus in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
63:580–582
Kaplan HY, Bar-Meir E (2005) Safety of combining
abdominoplasty and total abdominal hysterectomy:
fifteen cases and review of the literature. Ann Plast
Surg 54:390–392
Kargi E, Akduman D, Dokuzoguz B, Ozkocak I, Tun-
cel A, Deren O, Erdogan B (2003) Late complica-
tion of abdominoplasty in an obese patient:
systemic inflammatory response syndrome and
seroma. Plast Reconstr Surg 111:1568–1571
Kelley HA (1899) Report of gynecological case. Johns
Hopkins Med J 10:197–202
Kesselring U, Meyer R (1978) A suction curette for re-
moval of excessive local deposits of subcutaneous
fat. Plast Reconstr Surg 62:305–306
Kiffner E, Knote G, Bohmert H (1976) Dermolipec-
tomy for the reduction of redundant skin and
local lipodystrophy. Fortschr Med 94:2020–2026
Klein JA (1987) The tumescent technique for lipo-
suction. Am J Cosm Surg 4:263–267
Kronowitz SJ, Weisstein J, Greenstein R (1998) Does
abdominoplasty predispose to erysipelas of the
abdominal wall? Ann Plast Surg 41:453–454
Krüger JK, Rohrich RJ (2001) Clearing the smoke: the
scientific rationale for tobacco abstention with
plastic surgery. Plast Reconstr Surg 108:1063–1073
and discussion 1074–1077
Kryger ZB, Fine NA, Mustoe TA (2004) The outcome
of abdominoplasty performed under conscious se-
dation: six-year experience in 153 consecutive
cases. Plast Reconstr Surg 113:1807–1817 and dis-
cussion 1818–1819
Kurul S, Uzunismail A (1997) A simple technique to
determine the future location of the umbilicus in
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 100:753–754
Küster H (1926) Operation bei Hängebrust und
Hängeleib. Monatsschr Geburtsh Gynäk 73:316–341
Lanier VC Jr (1987) Body contouring surgery after
weight reduction. South Med J 80:1375–1380
Lee MJ, Mustoe TA (2002) Simplified technique for
creating a youthful umbilicus in abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 109:2136–2140
Literaturverzeichnis ] 133
Lee Y, Hong JJ, Bang C (1999) Dual-plane lipo-
plasty for the superficial and deep layers. Plast
Reconstr Surg 104:1877–1884 and discussion 1885–
1886
Lejour M (1994) Progress in esthetic surgery. Acta
Chir Belg 94:148–151
LeLouarn C, Pascal JF (2007) High superior tension
abdominoplasty – a safer technique. J Aesth Surg
27:80–89
LeLouarn C, Pascal JF (2000) High superior tension
abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg 24:375–381
LeLouarn C (1996) Partial subfascial abdominoplasty.
Aesthetic Plast Surg 20:123–127
LeLouarn C (1992) Partial subfascial abdominoplasty.
Our technique apropos of 36 cases. Ann Chir Plast
Esthet 37:547–552
Lewis CM (1991) Comparison of the syringe and
pump aspiration methods of lipoplasty. Aesthetic
Plast Surg 15:203–208
Lewis CM (1990) Early history of lipoplasty in the
United States. Aesthetic Plast Surg 14:123–126
Lewis CM (1989) Lipoplasty in males. Clin Plast Surg
16:355–360
Liebau J (2002) Abdominoplastik. In: Dirschka TH,
Sommer B, Usmiani J (Hrsg) Leitfaden Ästhetische
Medizin. Urban & Fischer, München, S 163–172
Lim TC, Tan WT (1996) Managing the umbilicus
during abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
98:1113
Liszka TG, Dellon AL, Manson PN (1994) Iliohypo-
gastric nerve entrapment following abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 93:181–184
Lockwood T (1998) Rectus muscle diastasis in males:
primary indication for endoscopically assisted ab-
dominoplasty. Plast Reconstr Surg 101:1685–1691
and discussion 1692–1694
Lockwood T (1995) High-lateral-tension abdomino-
plasty with superficial fascial system suspension.
Plast Reconstr Surg 96:603–615
Lockwood TD (1991) Superficial fascia system (SFS)
on the trunck and extremities: A new concept.
Plast Reconstr Surg 87:1009–1018
Lockwood TE (2004) Maximizing aesthetics in lateral-
tension abdominoplasty and body lifts. Clin Plast
Surg 31:523–537
Lorenceau B, Bradly R, Poirier F, Matteoli B (1990)
Abdominocruroplasties: technique. An approach to
abdominal and crural surgery. Ann Chir Plast
Esthet 35:243–246
Mackay DR, Saggers GC, Kotwal N, Manders EK
(1990) Stretching skin: undermining is more
important than intraoperative expansion. Plast
Reconstr Surg 86:722–730
Mallucci P, Pacifico MD, Waterhouse N, Sabbagh W
(2007) The differential fascial glide: A technical
refinement in abdominoplasty. J Plast Reconstr
Aesthet Surg (in print)
Manassa EH, Hertl CH, Olbrisch RR (2003) Wound
healing problems in smokers and nonsmokers
134 ] Literaturverzeichnis
after 132 abdominoplasties. Plast Reconstr Surg
111:2082–2087 and discussion 2088–2089
Marchac D, Weston J (1985) Abdominoplasty in infants
for removal of giant congenital nevi: a report of
three cases. Plast Reconstr Surg 75:155–158
Marin Valladolid JA, Saucedo Ortiz JA, Orozco CF,
Perez SL, Segura Castillo JL, Ortega AL, Hernandez
IM, Trabaldo SS, Ojeda AG (2004) Variation of
intraabdominal pressure caused by abdomino-
plasty in healthy women. Rev Gastroenterol Mex
69:156–161
Marques A, Brenda E, Pereira MD, de Castro M,
Abramo AC (1996) Abdominoplasty with two fusi-
form plications. Aesthetic Plast Surg 20:249–251
Marques A, Brenda E, Ishizuka MA, Abramo AC,
Andrews JM (1990) Abdominoplasty: modified
plication. Br J Plast Surg 43:473–475
Martin D, Pelissier P, Riahi R, Casoli V, Baudet J
(1998) Abdominoplasty with dissociated intra-
parietal liposuction. Technical note. Ann Chir Plast
Esthet 43:64–68
Mason JK (1962) The surgical removal of excess fat.
Post Gard Med 32:481–486
Massiha H (2002) Superior positioning of the ptotic
umbilicus in abdominoplasties and TRAM flaps.
Ann Plast Surg 48:508–510
Massiha H, Montegut W, Phillips R (1997) A method
of reconstructing a natural-looking umbilicus in
abdominoplasty. Ann Plast Surg 38:228–231
Mast BA (2005) Safety and efficacy of outpatient full
abdominoplasty. Ann Plast Surg 54:256–259
Matarasso A, Wallach SG, Rankin M, Galiano RD
(2005) Secondary abdominal contour surgery: a
review of early and late reoperative surgery. Plast
Reconstr Surg 115:627–632
Matarasso A (2004) The male abdominoplasty. Clin
Plast Surg 31:555–569
Matarasso A (2000) Liposuction as an adjunct to a
full abdominoplasty revisited. Plast Reconstr Surg
106:1197–1202 and discussion 1203–1205
Matarasso A, Matarasso SL (1997) When does your
liposuction patient require an abdominoplasty?
Dermatol Surg 23:1151–1160
Matarasso A (1995) Liposuction as an adjunct to a full
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 95:829–836
Matarasso A (1995) Minimal-access variations in
abdominoplasty. Ann Plast Surg 34:255–263
Matarasso A (1991) Abdominolipoplasty: a system of
classification and treatment for combined ab-
dominoplasty and suction-assisted lipectomy.
Aesthetic Plast Surg 15:111–121
Mayr M, Holm C, Hofter E, Becker A, Pfeiffer U,
Mühlbauer W (2004) Effects of aesthetic abdomi-
noplasty on abdominal wall perfusion: a quantita-
tive evaluation. Plast Reconstr Surg 114:1586–1594
McCain LA, Jones G (1995) Application of endoscopic
techniques in aesthetic plastic surgery. Plast Surg
Nurs 15:149–157
McCain LA, Jones G (1995) Endoscopic techniques in
aesthetic plastic surgery. Plast Surg Nurs 15:145–148
McVay CH B (1984) Anson and McVay’s Surgical
Anatomy, ed 6. Saunders, Philadelphia, pp 510–515
Meland NB, Edel C, Devine RM (1995) Ogilvie’s
syndrome as a complication after abdominoplasty:
a case report and review. Plast Reconstr Surg
96:721–724
Menz P (1996) Pregnancy after abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 98:377–378
Mladick RA (2001) Progressive tension sutures to
reduce complications in abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 107:619
Mladick RA (1991) Male body contouring. Clin Plast
Surg 18:797–813
Mladick RA (1989) The big six. Six important tips for
a better result in lipoplasty. Clin Plast Surg 16:
249–256
Modolin M, Cintra W Jr, Gobbi CI, Ferreira MC
(2003) Circumferential abdominoplasty for sequen-
tial treatment after morbid obesity. Obes Surg
13:95–100
Mohammad JA, Warnke PH, Stavraky W (1998)
Ultrasound in the diagnosis and management of
fluid collection complications following abdomino-
plasty. Ann Plast Surg 41:498–502
Mori N, Takano K, Miyake T, Nishio T, Muto S,
Koshizuka K, Nakagomi H, Kubo M, Tada Y (1998)
A comparison of prosthetic materials used to
repair abdominal wall defects. Pediatr Surg Int
13:487–490
Mottura AA (1993) Local anesthesia for abdomino-
plasty, liposuction, and combined operations.
Aesthetic Plast Surg 17:117–124
Moufarrege R (1997) The Moufarrege horseshoe ab-
dominoplasty. Aesth Surg J 17:91–96
Mühlbauer W (1989) Radical abdominoplasty, includ-
ing body shaping: representative cases. Aesthetic
Plast Surg 13:105–110
Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C
(2005) Long-term follow-up of correction of rectus
diastasis. Plast Reconstr Surg 115:1736–1741 and
discussion 1742–1743
Nahas FX, Ferreira LM, Mendes Jde A (2004) An
efficient way to correct recurrent rectus diastasis.
Aesthetic Plast Surg 28:189–196
Nahas FX, Solia D, Ferreira LM, Novo NF (2004) The
use of tissue adhesive for skin closure in body
contouring surgery. Aesthetic Plast Surg 28:165–169
Nahas FX (2002) Pregnancy after abdominoplasty.
Aesthetic Plast Surg 26:284–286
Nahas FX (2001) A pragmatic way to treat abdominal
deformities based on skin and subcutaneous
excess. Aesthetic Plast Surg 25:365–371
Nahas FX, Augusto SM, Ghelfond C (2001) Nylon
versus polydioxanone in the correction of rectus
diastasis. Plast Reconstr Surg 107:700–706
Nahas FX (2000) An aesthetic classification of the
abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plast

Reconstr Surg 108:1787–1795 and discussion 1796–
1797
Nahas FX (2000) Advancement of the external oblique
muscle flap to improve the waistline: a study in
cadavers. Plast Reconstr Surg 108:550–555
Nahas FX (2000) How to deal with the umbilical stalk
during abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 106:
1220–1221
Nahas FX, Augusto SM, Ghelfond C (1997) Should
diastasis recti be corrected? Aesthetic Plast Surg
21:285–289
Nahas FX, Ferreira LM, Ghelfond C (2007) Does
quilting suture prevent seroma in abdominoplasty?
Plast Reconstr Surg 119(3):1060–1066
Nahas FY, Vasconez LO (1992) Endoscopic abdomino-
plasty by an intraabdominal approach. Presented
at Grand rounds of the University of Alabama at
Birmingham
Netscher DT, Wigoda P, Spira M, Peltier M (1995)
Musculoaponeurotic plication in abdominoplasty:
how durable are its effects? Aesthetic Plast Surg
19:531–534
Nguyen TT, Kim KA, Young RB (1997) Tumescent
mini abdominoplasty. Ann Plast Surg 38:209–212
Niranjan NS, Staiano JJ (2004) An anatomical method
for re-siting the umbilicus. Plast Reconstr Surg
113:2194–2198
O’Brien JJ, Glasgow A, Lydon P (1997) Endoscopic
balloon-assisted abdominoplasty. Plast Reconstr
Surg 99:1462–1463
O’Dey DM, Heimburg DV, Prescher A, Pallua N
(2004) The arterial vascularisation of the abdomi-
nal wall with special regard to the umbilicus. Br J
Plast Surg 57:392–397
Ohana J, Karcenty B, Mekouar R, Aib A, Westreich M
(1999) “Modern” combined abdominoplasty. Ann
Chir Plast Esthet 44:463–479
Ollapallil J, Koong D, Panchacharavel G, Butcher C,
Yapo B (2004) New method of abdominoplasty for
morbidly obese patients. ANZ J Surg 74:504–506
Otto A, Wechselberger G, Schöller T, Lille S (1997) A
method of reconstructing a natural-looking umbili-
cus in abdominoplasty. Ann Plast Surg 39:435
Ottomann C, Schönborn A, Hartmann B (2004)
Management with v. a. C. in phlegmonous tissue
defects of the abdominal wall after abdomino-
plasty. Zentralbl Chir 129 (Suppl 1):85–88
Ousterhout DK (1990) Combined suction-assisted
lipectomy, surgical lipectomy, and surgical ab-
dominoplasty. Ann Plast Surg 24:126–132 and
discussion 132–133
Ovrebo KK, Grong K, Vindenes H (1997) Small intestinal
perforation and peritonitis after abdominal suction
lipoplasty. Ann Plast Surg 38:642–644
Ozgenel Ege GY, Ozcan M (2003) Heating-pad burn
as a complication of abdominoplasty. Br J Plast
Surg 56:52–53
Literaturverzeichnis ] 135
Palmieri B, Benuzzi G (2003) Circumferential mesh in
abdominal wall reconstruction: indications, techni-
cal notes and case report. Ann Plast Surg 51:439–445
Pascal JF, LeLouarn C (2002) Remodeling bodylift
with high lateral tension. Aesthetic Plast Surg 26:
223–230
Pechter EA (2000) The clinical outcome of abdomino-
plasty performed under conscious sedation: increas-
ed use of fentanyl correlated with longer stay in
outpatient unit. Plast Reconstr Surg 105:1577–1579
Persichetti P, Simone P, Scuderi N (2005) Anchor-line
abdominoplasty: a comprehensive approach to ab-
dominal wall reconstruction and body contouring.
Plast Reconstr Surg 116:289–294
Personelle J, Bolivar de Souza Pinto E, Ruiz RO
(1998) Injection of vitamin A acid, vitamin E, and
vitamin C for treatment of tissue necrosis.
Aesthetic Plast Surg 22:58–64
Pick JF (1949) Surgery of Repair: Principle, Problems,
Procedures. Abdomen, vol 2. JB Lippincott, Phila-
delphia, pp 435–441
Pina DP (1985) Aesthetic abdominal deformities: a
personal approach to the posterior rectus sheath
and rectus muscles. Plast Reconstr Surg 75:660–667
Pitanguy I (2000) Contour surgery in the patient with
great weight loss. Aesthetic Plast Surg 24:406–411
Pitanguy I (2000) Evaluation of body contouring sur-
gery today: a 30-year perspective. Plast Reconstr
Surg 105:1499–1514 and discussion 1515–1516
Pitanguy I, Mayer B, Labrakis G (1988) Abdomino-
plasty – personal surgical guidelines. Zentralbl
Chir 113:765–771
Pitanguy I (1967) Abdominal plastic surgery. Hospital
(Rio J) 71:1541–1556
Pitchon L, Rubinstein C (1993) A (more) simple tech-
nique for locating the umbilicus in abdomino-
plasty. Aust N Z J Surg 63:42–43
Planas J, Bisbal J, del Cacho C, Palacin JM (1988)
Further advantages of the “vest over pants”
abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg 12:123–127
Planas J (1978) The “vest over pants” abdomino-
plasty. Plast Reconstr Surg 61:694–700
Pollock T, Pollock H (2004) Progressive tension sutures
in abdominoplasty. Clin Plast Surg 31:583–589
Pollock H, Pollock T (2000) Progressive tension su-
tures: a technique to reduce local complications in
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 105:2583–
2586 and discussion 2587–2588
Prado A, Andrades PR, Benitez S (2004) Abdomino-
plasty: the use of polypropylene mesh to correct
myoaponeurotic-layer deformity. Aesthetic Plast
Surg 28:144–147
Pratt JH, Irons GB (1978) Panniculectomy and abdo-
minoplasty. Am J Obstet Gynecol 132:165–168
Pravecek EJ, Worland RG (1998) Tumescent abdo-
minoplasty: full abdominoplasty under local anes-
thesia with i.v. sedation in an ambulatory surgical
facility. Plast Surg Nurs 18:38–43
136 ] Literaturverzeichnis
Psillakis JM (1985) Abdominoplasty. Treatment of the
external oblique muscle to obtain better waist. A J
Sul Bras SBSP, pp 85–95
Psillakis JM (1984) Plastic surgery of the abdomen
with improvement in the body contour. Physio-
pathology and treatment of the aponeurotic
musculature. Clin Plast Surg 11:465–477
Psillakis JM (1978) Abdominoplasty. Some ideas to
improve the results. Aesth Plast Surg 2:205–211
Pu LL, Cui X, Fink BF, Cibull ML, Gao D (2005) The
viability of fatty tissues within adipose aspirates
after conventional liposuction: a comprehensive
study. Ann Plast Surg 54:288–292 and discussion 292
Ramirez OM (2000) Abdominoplasty and abdominal
wall rehabilitation: a comprehensive approach.
Plast Reconstr Surg 105:425–435
Ramirez OM (1999) U-M abdominoplasty. Aesth Surg
J 19:279–286
Ramsey-Stewart G (1993) Radical “fleur-de-lis” ab-
dominal after bariatric surgery. Obes Surg 3:410–
414
Rao YV (1969) Augmentation mammaplasty and ab-
dominoplasty in one stage. Plast Reconstr Surg
43:148–151
Ratnam BV (2006) Adjustable suture technique based
on viscoelastic properties of skin for direct closure
of a defect after abdominoplasty flap necrosis.
Aesthetic Plast Surg 30(4):497–499
Rebello C, Franco T (1977) Abdominoplasty through
a submammary incision. Int Surg 62:462–463
Regnault P (1989) About the W-abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 83:1084
Regnault P (1978) The history of abdominal dermo-
lipectomy. Aesth Plast Surg 2:113–123
Regnault P (1975) Abdominal dermolipectomies. Clin
Plast Surg 2:411–429
Regnault P (1975) Abdominoplasty by the W-techni-
que. Plast Reconstr Surg 55:265–274
Reichenberger MA, Stoff A, Richter DF (2007) Body
contouring surgery in the massive weight loss
patient. Chirurg 78(4):326–334
Rhee CA, Smith RJ, Jackson IT (1994) Toxic shock
syndrome associated with suction-assisted lipec-
tomy. Aesthetic Plast Surg 18:161–163
Rhomberg M, Pulzl P, Piza-Katzer H (2003) Single-stage
abdominoplasty and mastopexy after weight loss
following gastric banding. Obes Surg 13:418–423
Rich JD, Gottlieb V, Pagadala S (1983) A precise
method for locating the umbilicus during abdo-
minoplasty. Ann Plast Surg 10:397–399
Richling N, Friedrich E, Deutinger M, Riedmüller
EM, Janata K, Laggner AN (2004) Surgical reduc-
tion of fat surplus leading to pulmonary embolism.
Wien Klin Wochenschr 116:854–857
Richter DF, Stoff A, Velasco-Laguardia FJ, Reichen-
berger MA (2008) Circumeferential lower truncal
dermatolipectomy. Clin Plast Surg 35(1): 53–71
Rieger UM, Aschwanden M, Schmid D, Kalbermatten
DF, Pierer G, Haub M (2007) Perforator-sparing
abdominoplasty technique in the presence of
bilateral subcostal scars after gastric bypass. Obes
Surg 17(1):63–67
Robertson JD, de la Torre JI, Gardner PM, Grant JH
3rd, Fix RJ, Vasconez LO (2003) Abdominoplasty
repair for abdominal wall hernias. Ann Plast Surg
51:10–16
Rohrich RJ, Sorokin ES, Brown SA, Gibby DL (2003)
Is the umbilicus truly midline? Clinical and
medicolegal implications. Plast Reconstr Surg
112:259–263 and discussion 264–265
Rosenberg MH, Palaia DA, Bonanno PC (2001) Abdo-
minoplasty with procedural sedation and analgesia.
Ann Plast Surg 46:485–487
Ruberg RL, Shah RR (1983) Max Thorek: a surgeon
for all seasons. Clin Plast Surg 10:611–618
Ryan RF (1977) Which patient needs the abdomino-
plasty. Plast Reconstr Surg 59:842–843
Saldanha OR, De Souza Pinto EB, Mattos WN Jr,
Pazetti CE, Lopes Bello EM, Rojas Y, dos Santos
MR, de Carvalho AC, Filho OR (2003) Lipoabdo-
minoplasty with selective and safe undermining.
Aesthetic Plast Surg 27:322–327
Santanelli F, Mazzocchi M, Renzi L, Cigna E (2002)
Reconstruction of a natural-looking umbilicus.
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 36:183–185
Santos E, Muraira J (1998) The waist and abdomino-
plasty. Aesthetic Plast Surg 22:225–227
Savage RC (1982) Abdominoplasty combined with
other surgical procedures. Plast Reconstr Surg 70:
437–443
Schepelmann E (1918) Über Bauchdeckenplastiken.
Bruns Beitr Klein Chir 111:372–399
Schöller T, Wechselberger G, Otto A, Rainer C,
Schwabegger A, Lille S, Ninkovic M (1998) New
technique for scarless umbilical reinsertion in ab-
dominoplasty procedures. Plast Reconstr Surg 102:
1720–1723
Schrudde J (1972) Lipexeresis in the correction of local
adiposity. First congress of the International Society
of Aesthetic and Plastic Surgeons, Rio de Janeiro
Schurter M, Letterman G (1979) Abdominoplasty, or
abdominal dermolipectomy. Ann Plast Surg 2:235–
238
Scroggins C, Barson PK (1999) Fat embolism syn-
drome in a case of abdominal lipectomy with
liposuction. Md Med J 48:116–118
Sensoz O, Arifoglu K, Kocer U, Celebioglu S, Yazici A,
Tellioglu AT, Baran CN (1997) A new approach for
the treatment of recurrent large abdominal
hernias: the overlap flap. Plast Reconstr Surg
99:2074–2078
Sersonneto D (1982) Abdominoplasty. Aesthetic Plast
Surg 6:1–5
Seung-Jun O, Thaller SR (2002) Refinements in abdo-
minoplasty. Clin Plast Surg 29:95–109
Sevin A, Senen D, Sevin K, Erdogan B, Orhan E
(2007) Antibiotic use in abdominoplasty: prospec-

tive analysis of 207 cases. J Plast Reconstr Aesthet
Surg 60(4):379–382
Shestak KC (2000) Progressive tension sutures: a
technique to reduce local complications in abdo-
minoplasty. Plast Reconstr Surg 105:2587–2588
Shestak KC (1999) Marriage abdominoplasty expands
the mini-abdominoplasty concept. Plast Reconstr
Surg 103:1020–1031 and discussion 1032–1035
Shull BL, Verheyden CN (1988) Combined plastic and
gynecological surgical procedures. Ann Plast Surg
20:552–557
Sillitoe AT, Thornton DJ, Srinivasan J, Hart NB (2005)
Elevation of the umbilicus with skin hooks aids
excision in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
115:349
Somalo M (1940) Dermolipectomia circular del tronco.
Semana Med 47:1435–1443
Soundararajan V, Hart NB, Royston CM (1995)
Abdominoplasty following vertical banded gastro-
plasty for morbid obesity. Br J Plast Surg 48:423–
427
Spear SL, Beckenstein MS (1996) Mammography be-
fore abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 97:1311
Spodoforra A (1962) Abdomen pendulo: dermolipec-
tomia anterolateral baja. Prensa Med Arg 42:542–
544
Stashower M, Smith K, Williams J, Skelton H (1999)
Stromal progenitor cells present within liposuction
and reduction abdominoplasty fat for autologous
transfer to aged skin. Dermatol Surg 25:945–949
Stevens WG, Cohen R, Vath SD, Stoker DA, Hirsch
EM (2006) Is it safe to combine abdominoplasty
with elective breast surgery? A review of 151
consecutive cases. Plast Reconstr Surg 118(1):207–
214
Stocchero IN (2004) Ultrasound in the diagnosis and
management of fluid collection complications
following abdominoplasty. Ann Plast Surg 52:331
Stone A (1996) High lateral tension abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 98:184–185
Stuckey JG (1979) Midabdomen abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 63:333–335
Sugarbaker PH (2001) Vertical abdominoplasty. J
Surg Oncol 78:217–219
Swift RW, Matarasso A, Rankin M (2007) Abdomino-
plasty and abdominal contour surgery: a national
plastic surgery survey. Plast Reconstr Surg 119(1):
426–427
Talisman R, Kaplan B, Haik J, Aronov S, Shraga A,
Orenstein A (2002) Measuring alterations in intra-
abdominal pressure during abdominoplasty as a
predictive value for possible postoperative compli-
cations. Aesthetic Plast Surg 26:189–192
Taveggia A, Galassi G, Mandrioli G, Capozzi O, Pez-
zini I (2003) The use of autologous dermis in the
treatment of incisional hernia. Chir Ital 55:137–140
Teimourian B, Rogers WB 3rd (1989) A national
survey of complications associated with suction
Literaturverzeichnis ] 137
lipectomy: a comparative study. Plast Reconstr
Surg 84:628–631
Teimourian B, Gotkin RH (1989) Contouring of the
midtrunk in overweight patients. Aesthetic Plast
Surg 13:145–153
Teimourian B, Kroll (1984) Subcutaneous endoscopy in
suction lipectomy. Plast Reconstr Surg 74:708–711
Tercan M, Bekerecioglu M, Dikensoy O, Kocoglu H,
Atik B, Isik D, Tercan A (2002) Effects of abdo-
minoplasty on respiratory functions: a prospective
study. Ann Plast Surg 49:617–620
Thirumalai A, Varma SK (2002) Geometric incision
designing for abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
109:2534–2536 and discussion 2537–2538
Thorek M (1922) Possibilities in the reconstruction of
the human form. NY Med J Rec 116:572–575
Toledo LS (2004) The overlap of lipoplasty and abdo-
minoplasty: Indication, classification, and treat-
ment. Clin Plast Surg 31:539–553
Toranto IR (1988) Resolution of back pain with the
wide abdominal rectus plication abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 81:777–779
Toranto IR (1985) The relief of low back pain with
WARP abdominoplasty: a preliminary report. Plast
Reconst Surg 4:545–555
Tsahalina E, Crawford R (2004) Laparoscopic surgery
following abdominal wall reconstruction: descrip-
tion of a novel method for safe entry. BJOG 111:
1452–1453
Uraloglu M, Tekin F, Orbay H, Unlu RE, Sensoz O
(2006) Simultaneous abdominoplasty and umbilical
reconstruction using a modified C-V flap tech-
nique. Plast Reconstr Surg 117(7):2525–2526
Vandenbussche F, Debaere PA, Vandervord J, Robe M,
Decoopman B (1978) Abdominoplasty and necro-
sis. Ann Chir Plast 23:162–166
Van Geffen HJ, Simmermacher RK (2005) Incisional
hernia repair: abdominoplasty, tissue expansion,
and methods of augmentation. World J Surg, p 30
van Uchelen JH, Werker PM, Kon M (2001) Compli-
cations of abdominoplasty in 86 patients. Plast
Reconstr Surg 107:1869–1873
van Uchelen JH, Kon M, Werker PM (2001) The long-
term durability of plication of the anterior rectus
sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr
Surg 107:1578–1584
Vastine VL, Morgan RF, Williams GS, Gampper TJ,
Drake DB, Knox LK, Lin KY (1999) Wound comp-
lications of abdominoplasty in obese patients. Ann
Plast Surg 42:34–39
Vernon S (1957) Umbilical transplantation upward
and abdominal contouring in lipectomy. Am J
Surg 94:490–492
Voss SC, Sharp HC, Scott JR (1986) Abdominoplasty
combined with gynecologic surgical procedures.
Obstet Gynecol 67:181–185
Walgenbach KJ, Shestak KC (2004) “Marriage”
abdominoplasty: body contouring with limited
138 ] Literaturverzeichnis
scars combining mini-abdominoplasty and lipo-
suction. Clin Plast Surg 31:571–581
Wallach SG (2005) Maximizing the use of the abdo-
minoplasty incision in terms of reconstructive
surgery, as well: reply. Plast Reconstr Surg 115:
1780–1781
Wallach SG (2004) Maximizing the use of the abdo-
minoplasty incision. Plast Reconstr Surg 113: 411–
417
Wallach SG (2002) Pregnancy after abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 110:1805
Weinhold S (1909) Bauchdeckenplastik. Zentrbl f
Gynäk 33:1332–1338
Widgerow AD, Jackson L (2004) Irritable bowel syn-
drome and abdominoplasty. Plast Reconstr Surg
113:1050–1054 and discussion 1055–1056
Wilkinson TS (1994) Limited abdominoplasty tech-
niques applied to complete abdominal repair. Aes-
thetic Plast Surg 18:49–55
Wilkinson TS (1990) Open abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 86:1039–1041
Wilkinson TS (1988) Mini-abdominoplasty. Plast Re-
constr Surg 82:917–918
Wilkinson TS, Swartz BE (1986) Individual modifica-
tions in body contour surgery: the “limited” abdo-
minoplasty. Plast Reconstr Surg 77:779–784
Wood RW Jr (1985) Abdominoplasty: agony and
ecstasy. Aesthetic Plast Surg 9:51–56
Yachia D (1991) Abdominoplasty combined with
lower urinary tract surgery. Urology 37:266–267
Yamamoto Y, Nohira K, Shintomi Y, Ohura T, Sugi-
hara T, Igawa H (1993) Abdominoplasty in para-
plegic patients. Br J Plast Surg 46:337–338
Yoho RA, Romaine JJ, O’Neil D (2005) Review of the
liposuction, abdominoplasty, and face-lift mortality
and morbidity risk literature. Dermatol Surg 31:
733–743
Yousif NJ, Lifchez SD, Nguyen HH (2004) Transverse
rectus sheath plication in abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg 114:778–784
Zecha PJ, Missotten FE (1999) Pseudocyst formation
after abdominoplasty – extravasations of Morel-
Lavallee. Br J Plast Surg 52:500–502
Zocchi M (1992) Ultrasonic liposculpturing. Aesthetic
Plast Surg 16:287–298
Zukowski ML, Ash K, Spencer D, Malanoski M,
Moore G (1998) Endoscopic intracorporal abdo-
minoplasty: a review of 85 cases. Plast Reconstr
Surg 102:516–527
 Sachverzeichnis

A Aponeurose 15, 19, 22–24, 29, 30, 94

Approximation 57
A. circumflexa iliaca superficialis 17 Aspirationsvolumina 49
A. epigastrica inferior 16 Aszites 29
A. epigastrica inferior superficialis 17 Augmentation, subglanduläre 102
A. epigastrica superficialis 17 Augmentationsplastiken 124
A. epigastrica superior 17 Ausdünnung 78
A. femoralis 16 Ausfuhrbilanz 124
A. femoralis mit cranial abgesetzter A. epigastrica Ausscheidungsbilanz 49
superficialis 17 Axillarlinie 95
Abdomenbinde 119 – anteriore 93, 116
Abdominalkontur 21 – mediale 68, 69
– weibliche 7 – posteriore 78
Abdominalmuskulatur 8, 27 – vorderer 65, 68
Abdominalspannung 23
Abdominalwand 16, 38 B
Abdominoklassifikation 32
Abdominoplastik 1, 41, 127 Babcock 3
– endoskopisch assistierte 114 Ballondissektion 113, 114
– endoskopische 28 Banana-Region 49
– Entwicklung 2 Baroudi 3, 4
– Maxi-Abdominoplastik 78, 80, 90, 93, 119 Barsky und Kahn 4
– Medi-Abdominoplastik 52, 78, 80, 86, 87, 89, Bauchbinde 4, 98, 119
110, 112, 119, 125 Bauchnabel 10, 51, 52, 74, 76, 94, 115, 127
– – modifizierte 111 Bauchwandsilhouette 7, 8
– Micro-Adominoplastik 51, 52, 82, 89 Beck 1
– Mini-Abdominoplastik 78, 84, 86, 89, 119, 125 Beckenkammrand 9
– – modifizierte 103 Beckenkammschaufel 8
– M-U-Abdominoplastik 103, 104, 107 Bindegewebe 14
– Reverse-Abdominoplastik 79, 101, 102, 126 Blasenkatheter 124
– submammäre 79 Blutungsrisiko 14, 124
– videoendoskopisch assistierte 127 Bruchsackinhalt 29
– videoendoskopische 112 Brustaugmentation
Abdominalfett 14 – subglanduläre 122
Abführmittel 41 – subpektorale 122
Adipoblasten 43
Adipositas 45 C
Adipozyten 44
Adipozytenvorläuferzellen 43 Callia 4
Adipozytenzellen 44 Campers-Faszie 13
Advancement-Plastik 59 Compliance 126
– M.-obliquus-externus-abdominis 59, 90, 93, 95, Cortison 121
106 Criss-cross-Technik 49
Algorithmus 31 Crunch-Test 28
Antibiotika 120
Antibiotikaprophylaxe 119
Apertur, kostochondrale 9
140 ] Sachverzeichnis

D – ultraschallassistierte 43
Fettansammlungen 8, 9, 44, 127
Darmers und Marx 1 Fettgewebe 8, 14, 43, 44, 78, 127
Datenblätter 46 – Embryologie 43
Dead Spaces 125 Fettgewebsplastik 1, 76–78
Débridement 121 – neoparumbilikale 76
Dermatochalasis 100 Fettgraft 123
Dermatolipochalasis 100 Fettkörper, areolare 44
Dermatome 16 Fettlobulae 14
Dermis-Fett-Graft 123 Fettnekrosen 125
Dermis-Fett-Transplantation 122 Fettschicht 14, 44, 45
Desinfektionen 124 Fettschichtdicke 45
Diaphragmabeweglichkeit 125 Fettschürzenplastik 1
Diastase 93, 127 Fettverteilung 44
Diathesen 120 Fettverteilungsmuster 44
Dissektionen 56 – androide 44
Dog-Ear-Bildung 89, 125 Fettzellen 43, 44
Dog-Ears 96, 103 Fibrae intercrurales 19
Drainagen 119, 120, 125 Fibrillen 44
Druck, intraabdomineller 124 Fibroblasten 44
Dysmorphophobie 40 Fischer-Technik 43
Flanken 125
E Flesch-Thebesius 3
Flexionsstellung 42
Eigengewebsunterfütterung 122 Floated Navel Plasty (FNP) 2, 31, 53, 86, 88, 99,
Einfuhrbilanz 124 111, 118, 127
El Baz 3 Floated Umbilikusplastik 125
Embolien 121 Foged 4
Embryologie 43
Endoskop 116 G
Endoskopie 112
Endoskopretraktor 113 Gallaudet-Faszie 14, 19, 25
Epiduralanästhesie 42 Galtier 3
Epigastrium 7, 28, 51, 65, 72, 83, 111, 124 Gerinnungsstatus 120
Erregerbestimmung 121 Gewebe, inguinales 7
Extension 120 Gewichtsabnahme 127
Gewichtsreduktion 41
F Gillies und Millard 4
Glabellafalten 124
Facelifting 122 Gonzalez-Ulloa 3
Fadenentfernung 119 Grazer 3, 4
Faria-Correa 4
Fascia abdominalis 18 H
Fascia lata 45
Fascia Spiegheli 30 Haarwachstum 11
Fascia superficialis 74 Hämatokritwert 49
Fascia transversalis 13, 15, 20, 21, 24 Hämatom 120, 121
Fascia ventralis 15 Hämatombildungen 125
Fasern 44 Hauterschlaffung 5
Fasszangen 113 Hautgewebe 127
Faszie 18, 19, 24, 122 Hautmarkierungszange 78, 96
– des M. rectus abdominis 88 Hautnekrosen 120
Faszienrhaphie 95, 103, 105, 107 Hautreaktionsfähigkeit 46
Fasziensystem, superfizielles 2, 4, 50, 66, 81, Hautresektion 78
103–105, 127 Hautspaltlinien 49
Faszien-Transplantationsplastiken 122 Hautspannung 120, 125
Femoralarterienäste 16 – suprapubische 50
Fettabsaugekanülen 125 Hauttraktion 46
Fettabsaugung 127 Hautüberschuss 46
– superfizielle 43 Hernien 21, 23, 28, 29, 41, 93
 Sachverzeichnis ] 141

– epigastrische 29 Körpersilhouette 127

– gemischte 29 Korsett 62
– ventrale 29, 112 Korsettplastik 61, 65, 66, 93, 95
Hernienplastik 71, 118, 127 – inferiore 65, 68
– ventrale 71 – pararektale vertikale 69
Hernienrezidiv 72 – superiore 68
Herniensack 71 Kreuzvernetzung 22
Hernienverschluss 73 Küster 3
High Tension Plastik 50
Höhenkurven 49 L
Hönig 3
Hüftflexion 4 Labia minora 50, 127
Hygiene 121 Lager 42
Hyperhydrierung 124 Laparoskop 113, 114
Hypogastrium 7, 29, 51, 59, 72, 83, 111 Lappennekrose 14
Hypotension 42 Leckage 123
Leistenring 22
I Lichtquelle 113
Ligament 48
Illous 4 – inguinales 7
Imbrikation 61 Ligamentum teres hepatis 18
Implantate 122 Ligaturen 125
I-Nabelplastik 97 Linea alba 20, 22, 23, 29, 39, 71, 85, 94, 103, 115, 117
Infektionen 121, 125 Linea arcuata 21, 22
Inguinalfalten 110, 112 Linea semilunaris 8, 72
Inguinalflap 105 Lipektomie 43
Inguinalgewebe 104 Lipoabdominoplastik 4, 89, 94, 103
Inguinalregion 8 Lipoplastik 4
Interfaces 80 Liposuktion 5, 17, 43, 45, 46, 49, 57, 78, 81, 84, 87,
Interkostalgefäße 18 103, 111, 120, 124, 125
Interkostalnerven 69 – Lagerung 83
Intersectiones 8 – superfizielle 4, 48, 94, 114
Intubationsnarkose 42, 124 Liposuktionskanäle 83
Inzision, prätrichale 52 Liposuktionsverfahren 46
Ischämie 121 Lippenaugmentation 123
I-Umbilikoplastik, umgekehrte 118 Lippenfalten 124
Lockwood 2, 4
J Lokalanästhetika 125
Lordosierung 83
Jack knife 4 Lungenödem 124
John Hopkins Hospital 1 Lymphabfluss 18
Lymphbahnen 52
K – suprapubische 92
Lymphknoten 18
Kanülen 43 Lymphödem 18
Kanülenkalibergrößen 48 Lyra 8
Kavität, optische 114
Kelley 1, 3, 4 M
Keloide 121
Kesselring-Methode 43 M. obliquus 21
Kissen 83 M. obliquus bis zur Axillarlinie 95
Klassifikationssystem 4 M. obliquus externus 15, 21, 30
Knochenzange 123 M. obliquus externus abdominis 24, 26, 61, 68, 69
Koagulation 120 M. obliquus externus abdominis superior 24
Kompressen 119 M. obliquus internus 21, 58
Kompressionsmieder 119 M. obliquus internus abdominis 15, 24, 26, 68, 69
Kompressionsstrümpfe 119 M.-obliquus-externus-abdominis-Advancement-
Kompressionsverbände 47 Plastik 59, 90, 93, 95, 106
Körperfaszie 127 M.-obliquus-externus-abdominis-Aponeurose 72
Körperkonturierung 9 M. pyramidalis 19
142 ] Sachverzeichnis

M. rectus 21 Nähte 126

M. rectus abdominis 15, 18, 20, 23, 24, 39, 78, Narben 126
100, 115 Narbenhypertrophie 121
M. transversus abdominis 15, 21, 24, 26 Narbenkontraktur 121
M.-rectus-Faszien-Plikation 87 Narbenrevision 121
Makrophagen 44 Nasolabialfalten 124
Mamillenrand 100 Neoinsertion des Nabels 125
Mammaaugmentation 79, 100, 101 Nervenfasern 44
– subglanduläre 122 Netz, retromuskuläres 72
– subpektorale 122 Netzplastik 72
Mammaaugmentationsplastik 122 Netzwerk 44
Mammareduktion 100 Neugeborene 44
Mammareduktionsplastik 101 Nikotin 119
Mason 4 Nikotinkonsum 40
Massagen 125 Nitrooxide 124
Mastopexie 100 Nn. axillares 18
Matarasso 4, 9 Nn. iliohypogastrici 16
Maxi-Abdominoplastik 78, 80, 90, 93, 119 Nn. ilioinguinales 16
Medi-Abdominoplastik 52, 78, 80, 86, 87, 89, 110, Nn. inguinales superficialis 18
112, 119, 125
– modifizierte 111
Mesogastrium 65
Micro-Abdominoplastik 51, 52, 82, 89 O
Mini-Abdominoplastik 78, 84, 86, 89, 119, 125
Ödeme 125
Mittelgesichtsaugmentation 123, 124
Ödemreduktion 125
Mittellinie 54
Onlay-Netz, alloplastisches 71
Mladick 9
Mm. obliqui externi abdominis 58
Mm.-recti-abdominis-Approximation 85
Monitore 113 P
Monitoring 49
Mons pubis 7, 8, 10, 11, 56, 87, 89, 106, 121 Pannikulus 123
Mons-pubis-Region 4, 5, 50, 78, 80, 111, 127 Perforatoren 71
Moufarrège 3 – interkostale 71
M-U-Abdominoplastik 103, 104, 107 Perichondrium 123
Muskelabdominoplastik 56 Periost 79, 101
Muskel-Faszien-Plastik 81 Peritoneum 13
Muskelplastiken 127 Peritoneum parietale 15, 24
Muskelrhaphie 95, 105, 107 Pick 3
Muskelscheiden 29 Pinchtest 46, 48, 51
Muskelschlinge 23 – dynamischer 45
– statischer 45
N Pitanguy 3, 4
Plastik
N. cutaneus lateralis 16 – horizontale 93
Nabel 1, 10, 18, 56, 58, 59, 62, 74, 77, 84, 86, 87, – horizontale muskuloaponeurotische 40
89, 91, 93, 96–99, 101, 103, 106, 108–110, 114, – muskuloaponeurotische 87, 124, 127
116 – semilunare vertikale 93
– Neoinsertion 125 Pleura 123
Nabelbasis 77, 93 Pleuraverletzung 123
Nabeldepression 74 Plikation 61, 70
Nabelfixation 125 – H-förmige 70
Nabelform 74 – vertikomediale 65
Nabelhernien 29, 30, 118, 127 Plikationsplastiken 125
Nabelhernienplastik 115 Pneumothorax 123
Nabelplastik, V-förmige 75 Polsterverbände 119
Nabelposition 125 Pouch 125
Nabelstiel 75, 88, 91, 94, 118, 125, 127 Präparationsgrenze 171
Nabelteller 75, 77, 94, 97, 99 Pseudodeformität 45
Nachsorge 119 Punktion 120
 Sachverzeichnis ] 143

Q Steristrips 119
Sternum 79, 101
Quergurtung 23 Stichinzisionen 51, 82
Stickstoff 124
R Striae 14, 126
Striae gravidarum 112
Ramirez 3 Stufenbildungen 126
Rectus-Scheiden-Plikation 4 Sublay-Netz, alloplastisches 71
Régnault 3–5 Submammärfalte 56, 100, 101, 122, 124
Reithosendeformität 46, 50 Superwet-Technik 49
Rekonvaleszenzzeiten 92 Syringe-Technik 48
Rektusdiastase 29, 38, 70, 125
– epigastrische 71 T
Rektusfaszie 107, 127
Rektus-Faszien-Plastik 116 Taille 5, 7, 39, 50, 58, 62, 69, 95, 103, 105, 127
Rektus-Faszien-Plikation 94 Thoraxapertur 8, 68, 69
Rektus-Faszien-Rhaphie 85, 117 Thorax-Übersichtsaufnahme 123
Rektus-Faszien-Scheide 115 Thorek 3, 4
Rektus-Faszien-Scheiden-Approximation 71 Tonizitätsverlust 27
Rektus-Faszien-Streifen 123 Toranto 4
Rektusmuskeldiastasen 281 Traktionsnähte 77
Rektusmuskulatur 39, 57, 93, 115 TRAM-flap 21
Rektusplikation 125 Transplantat 123
– videoendoskopisch assistierte 118 Transplantationsplastik 122
Rektusscheide 7, 15, 18, 20, 22, 26, 30, 39, 53, 58, Trochanter 42, 45
72, 85, 86, 93, 125 Tumeszenzanästhesie 82, 111
Rektus-Scheiden-Plikation 39, 40, 57, 59, 69 Tumeszenzlösungen 49
Retraktor 114 Tumeszenzverfahren 43
Reverse-Abdominoplastik 79, 101, 102, 126 Tumoskop 113
Rippe 123 Typ, gynoider 44
Rippenbögen 124
Rippenelevatorium 123 U
Rippenentnahme 123
Umbilikoplastik 7, 10, 75, 90, 97, 105, 114, 121
S – I-förmige 74, 76
– V-förmige 74, 75
Saldanha 4 – – umgekehrte 118
Sandsäcke 41
Scarpa-Faszie 4, 13, 17, 19, 25, 78, 94, 96, 98, 125 V
Schambehaarung 5
Schepelmann 3 V. portae 18
Scherkräfte 80 Vagina rectus abdominis 15
Schlaufennähte 116 Valsalva-Versuch 41
Schmerz 125 Ventilationsstörungen 125
Schnittführung, horizontale 4 Verbände 119
Schwangerschaft 10, 27, 40 Verbrauchskoagulopathie 120
Serombildungen 125 Verfahren, videoendoskopische 127
Serome 80, 120, 121, 125 Vernon 3, 4
Slit-Navel-Plastik 89 Videoendoskop 114
Slit-Navel-Variante 86 V-Nabelplastik 97
Somalo 2 Vulvakommissur 11, 54, 70, 96, 110, 120
Sonde, nasogastrale 124 V-Umbilikoplastik, umgekehrte 118
Spadafora 2, 3
Spalthaut 120 W
Spieghel-Hernien 29, 30
Spina iliaca anterior 7 Wärmedecken 124
Spina iliaca anterior superior 25, 89, 105, 112 Wasserscheiden 18
Spina iliaca superior 54, 78, 110 Weinhold 3
Spodafora 4 Wet-Technik 49
Steppnähte 80, 125 Wirbelkörperfortsätze 25
144 ] Sachverzeichnis

W-Schnittführung 4 Z
Wundheilungsstörungen 125
Wundrandadaptation 120 Zellteilung 43
Wundrandverschluss, mehrschichtiger 98 Zellulitis 48
Wundrandspannung 125 Zwerchfellkontraktionen 29
Wundverschluss 5, 81

X
Xiphoid 7, 10, 54, 71, 80, 87, 89, 94, 106, 115