PERTUBUHAN SUKARELAWAN KOMUNIKASI

BENCANA DAN KESELAMATAN NEGERI KELANTAN

KELANTAN EMERGENCY COMMUNICATION &
SAFETY VOLUNTEER
PPM-003-03-04122022

Registration Form
Yuran / Fee : RM50/year
Pendaftaran / Registration fee : RM30
DATE OF REGISTRATION

Set Walkie Talkie -RM 150 Vest Keselamatan -RM 90

/ /
Baju Koporat - RM 80 Kad Keahlian & T-Shirt Rasmi
- F.O.C

PERSONAL INFORMATION

Nama Penuh :

NIRC : Tempat Lahir :

Tarikh Lahir : / / Warganegara :

Email : Pekerjaan :

Jantina : Lelaki Perempuan Nama Majikan:

Status Perkahwinan : Alamat

Majikan
Negara :

Callsign Amatur:
*if any

Alamat

Bandar Negeri

Poskod No Tel Waris

OFFICE USE

Nombor Keahlian: Tarikh :

Diluluskan oleh :

Remark :

Register Signature Officer Signature

THANK YOU FOR REGISTRATION