Meldezettel

Zutreffendes b'tt
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FAMILIENNAME oder NACHNAME (in Blockschrift), AKAD. GRAD (abgekürzt)
vlasie
VORNAME lt. Geburtsurkunde (bei Fremden laut Reisepass)
Monica Andreea
Familienname vor der e r s t e n Eheschließung

GEBURTSDATUM
06.10.1994
GESCHLECHT
männlich □ weiblich�
RELIGIONSBEKENNTNIS
ortododx
GEBURTSORT lt. Reisedokument (bei österr. Staatsbürgern auch lt. Geburtsurkunde); Bundesland (Inland) und Staat (Ausland)
Romania

l&l ledigDverheiratetDn eingetragener Partnerschaft lebend □geschieden D Ehe aufgehoben oder für nichtig erklärt
FAMILIENSTAND

D eingetragene Partnerschaft aufgelöst oder für nichtig erklärtOverwitwet D hinterbliebener eingetragener Partner
STMTSANGEHÖRIGKEIT
Österreich D anderer Staat lgj � Name des Staates: Romania
Angabe der ZMR-Zahl (soweit bekannt):

REISEDOKUMENT bei Fremden

Art, z.B. Reisepass, Personalausweis: Numme� 058287666 Ausstellungsdatum: 07.11.2019
ausstellende Behörde, Staat: Galati
Straße (Platz) bzw. Ort ohne Straßennamen Haus Nr. Stiege Tür Nr.
ANMELDUNG der
Unterkunft in ..... Wolfgang-Schmälzl-Gasse 18-20 30
Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesland
1020
1
Ist diese Unterkunft Hauptwohnsitz jaO nein[&)
Straße (Platz) bzw. Ort ohne Straßennamen Haus Nr. Stiege Tür Nr.
wenn nein,
Hauptwohnsitz
jud.Galati str.Nicolae Deleanu 20 2 60
bleibt in ..... Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesland
800253
1
Zuzug aus dem Ausland? neinD jaO� Angabe des Staates:
Straße (Platz) bzw. Ort ohne Straßennamen Haus Nr. Stiege Tür Nr.
ABMELDUNG der
Unterkunft in .....
Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesland

Sie verziehen ins Ausland ?

1
neinD ja O � Angabe des Staates:
Im Falle einer Anmeldung: Datum und Unterschrift des Meldepflichtigen
Unterkunftgeber (Name in Blockschrift, Datum und Unterschrift) (Bestätigung der Richtigkeit der Meldedaten)

Di Chen, 03.12.2022 03.12.2022 VlasieM

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