RM 2021 Villamemo Gastroenterologia

Meje dic.
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#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  1
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&01#&%2 -'+#,'.*%,( &3,#4( 5657 –
8%+*-('.*'-($(89%
ESTADSTICA DE RENTABILIDAD GASTROENTEROLOGA
*N ide e d  eaad e egia VINO e  eee e Pe.
345675894
8# RESUMEN DE ESTMAGO. ###################################################################
##################################################################################################
###############################:
88# ;7<=>75 97 8567<685
8567<6854
4 97?@A94#
97?@A94# @757;A?89A97<
@757;A?89A97< ###############################################
############################################### B
888# ;7<=>75 97 6=>4;7< 97 8567<6854
8567<6854 @;=7<4 ########################################################
######################################################## C
8D# ;7<=>75 DE PNCREAS ###############################################################
##############################################################################################
###############################12
D# RESUMEN DE PATOLOGA HEPTICA ###################################################################
##########################################################################
####### 1E
Pgia  2 #$%&&'()*%+,-./0#+.(
8# RESUMEN DE ESTMAGO. baj ie ciecic. E  aciee i aaie a ifecci
@757;A?89A97< eie dae a. Ua e eadicad a ibiidad de ecidia e
 ?.F $'F.F *)0)G*)G *) &'F H-)F -'('F *)& H-.G+. +)&%'+'I (/M S'R.#
Aeia eica (da a gaeiica iieda  a gic

+.-H.FJK '-H)-%' +.-.G'-%' eica  gica iieda  aeia 3. ANATOMA PATOLGICA Y CLNCIA DE LA INFECCIN
heica c (da a aeia heica e e ige de a gica  Pdce a gaii cica eficia (i B)  "acia" a
deecha  iic, aeia gaddea e d  gaeiica ie de a, e e a caa  fecee de gaii cica.
*)-)+L'J#  Se aciada a cea ddea, dce a eaaia
 Caa e iigada  gica deecha  cai ' gica e e dde)  gica E  *. )& (/G*. )& E[P B[\ *) &'F
eica  c'H/-' ('M.- 0.- ,'FH-.)0%0&.%+' *)-)+L. ) %NO/%)-*' */.*)G'&)F M )& :[P60 % de a gica.
M $'F.F +.-H.F#  Se acia a adecacia gic de ce  a, 

 E ag aei eia e   heic   a ifa gic i MALT.
gic aei (ei aei de Laaje e eia e a P
c a de ga ciad ieaci a a )F) G%$)&J# 7& ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INFECCIN POR
ag ei ei e   a e ceiac   a gic T7?834VA367; UW?4;8
0.FH)-%.- QG)-$%. 0.FH)-%.- *) ?'H'-R)HK O/) H)-(%G' %G)-$'G*. 1J @A<6;868< A@=9A
(.H.-'()GH) )& 'GH-.P ediae

ediae   de ga ). 2J GASTRITIS CRNICA ACTIVA (TIPO B)
 La ca aieae dce cid chd-%+. O/) :J GASTRITIS CRNICA ATRFICA MULTIFOCAL
digega  aie  e a baea ca a ifecci  fac ]J ADENOCARCINOMA GSTRICO
iec de Cae. La ca iciae ecea eige. La EJ ?85^4>A >A?6
ececi de cid e a ca aiea gica e ea ' +'S. 0.- /G' _J 75^7;>79A97< 7`6;A98@7<68DA<I
ATPaa eecfic e iecabi ' L%*-.,)G%.G)F *)& +%H.F.& 0.- P U68#
0.H'F%.# P Aeia feica ebede a aaie.

 L aciade de a ececi cid  a ca
0'-%)H'&)F F.GI T%FH'(%G' Q()*%'*. 0.- A>U+JK '+)H%&+.&%G' M ,'FH-%G' 4. DIAGNSTICO
Q()*%'*.F 0.- +'&+%.J# A# 345<897;A3845
345<897;A38457<I
7<I
 La gaia e e eiae  ee ccid de a  7F G)+)F'-%. *)R'- *) H.('- 8VUF 2 F)('G'F 'GH)F M
F)+-)+% cida, ade eia a dcci de cid: Caci, aibiic 4 eaa ae de caie eba diagica.
%GF/&%G' M +'H)+.&'(%G'F
+'H)+.&'(%G'F## B. DIAGNSTICO INVASIVO:
 Ihibe a dcci de cid. E H baj, a aaia  Higa (icie Giea, heaiia
heaiiaP).F%G'J#
 a agadia. Tabi  c a eceia   Ci (a eba diagica e eibe, e 
)GH)-.,'FH-.G'F# eecfic j a a higa).
 La "baea ca gic" e /G +.G+)0H. 'G'H.(.P  6)FH /-)'F'#
fcia fad   igiee face: 1) ececi de c  3# 54 85DA<8D4I
bicaba, 2) ca eieiae, 3) fj age, 4)  6)FH '&%)GH.#

 Sega. La eba egica  c fiabe aa
agadia. S aeaci faece a aaici de c gic. cfia a eadicaci de Heicbace.
T7?834VA367; UW?4;8  Age e hece.
1# @757;A?89A97<
 V'+%&. +/-$.K +.G X.-(' *) Y<YK X&',)&'*.K ,-'(G),'H%$. M E# 6;A6A>87564
icaefi.  A+H/'&()GH) F) -)+.(%)G*'G *.F%F *.S&)F *) 8VUF M
 A+H%$%*'* /-)'F' 0.F%H%$'# H-'aie dae a e 10 da.
 Reei: Mca gica (be d ediecci   Idicaci de aaie eadicad:
a). Tabi ede ecae e ca ddea, be d i  9%F0)0F%' G. %G$)FH%,'*'#
ha eaaia g%+'#  cea ica gica  */.*)G'&)F#

 7& ,)G 3A@A F) 'F.+%' ' /G' +%H.H.Z%G'K %G+-)()GH' )& -%)F,.  ?%GX.(' >'&H#
de e a ifecci e acie a cea  a cce. E e eee  9/.*)G%H%F )-.F%$'#
*)H)-(%G'GH) *) &' 0'H.,)G%+%*'* *) &' S'+H)-%'#  Reecci de  adecacia gic.

 ^'(%&%'-)F *) 0-%()- gad de aciee c cce gic.
2. EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA  U'+%)GH)F O/) $'G ' -)O/)-%- H-'H'(%)GH. 0-.&.G,'*. +.G
 Taii babe: Pea a ea, ecai -'&P 8VUF#
.-'& . X)+.Pa. E 60% de a baci e ifecada, eaciad c
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  :
 N eie daa  aaie idea de eecci iea. C e hace e diagic difeecia de a gaii?
La eecia de cid e e eag e hace e eabe a La gaii dce d  ie de de a igea de
aaie aibiic# 5. F) -)+.(%)G*'G H-'H'(%)GH.F +.G *.F aie; e  ca de cea, e d diie a a igea de
fac e iee e i. '&%()GH.F 0'-' -)+/--%- 2P3 ha de.
 7 aaie de eecci e a Tie Teaia (OCA 10). E
+'F. *) X-'+'F.K F) /H%&%N' &' H-%0&) H)-'0%' +.G ?)$.X&.Z'+%G. Q4?A 1[J C e eaia e diagic de de de ZigeP7&&%F.Gb
 =G' $)N O/) )F )--'*%+'*. )& L)&%+.S'+H)-K
L)&%+.S'+H )-K &' 0.F%S%&%*'* *) Ta a eba de eiaci c eceia, a gaia acaa
eifecci e de 1P2\ 'G/'&# $'&.-)F *) 2[[ =#
La eadicaci de H. i e  aciee c cea ica
cige a edcci acada de ieg de ecidia cea: Ce  a caa de a cea ddea?
Ifei a 10% a  a. Ca aieae hieeibe a a gaia (hieacide)  a
0-)F)G+%' *) T# 0M&.-%K O/) *)S%&%H' &' (/+.F'#
D8??AU7UA<  ESFAGO, ESTMAGO Y GENERALALIDADES

Q eia degada a ea de a diea? Dde aaece a aa de a cea ddeae?
La eia gica  a eaa aceica. E a iea ci de dde.
Q iee e abbe e e e ia? C e e a de d e a cea ddea?
cid fic, hie  caci. E d e aiia c a igea de aie  aa eci aga
ha  ade.
Q iee e abbe e e e eia?
cid biiae  iaia B12. Ce  a caa de a cea gica?
AGH%%GX&'('H.-%.F
AGH%%GX&'('H.-%.F G. )FH)-
)FH)-.%*).FK
.%*).FK -)X&/R.
-)X&/R. S%&%'- ) L%0)-F)+-)+% gica.
L%0)-F)+-)+%
Ce  d caa de e aaic?

Hiaeia  ciga abdia eciee. Dde aaece a aa de a cea gica?
E e ce  e a i de a ca aieae de ce; a de
Dde e dce a eceia? ,'FPH-%G' )G )& 'GH-.#
Se dce e a ci ei de iei degad   fci

cie e aea a ececi de bicaba  e cea. Q cdicie e acia a cce gic?
Aeia eicia, gaii afica  a 0-)F)G+%' *) T# 0M&.-%#
Dde e dce a cecici
ceciciia
ia (CCK)?
Se dce e a ci ei de iei degad  ca a C e aifiea e ifa gic?
+.GPHacci de a eca biia, a ececi de eia aceica Se eea c d   eie higica e de i  Hdgi.
 ecia a acci de a eceia.
Q efeedade  ifeccia e eea c diaea, age 
Q dce a ca aieae ica? cic?
cid chdic (HC)  fac iec. E de heic ic (SHU)  a cii ceaia cica
ieecfica (CUCI).
Q dce a ca aieae cigea?
U)0ige. Q e a acaaia?
E  a  e e e diie a eiai efgica. A
Q dce a ca aae e fa de bea? i ie, e ecea aeada a ei de efe
Secea gaia, e aea a dcci de cid chdic. efgic ifei.
Q e a gaii Ti A? C e e cad cic de a acaaia?

E a gaii de fd aciada a aice aica aiea, Difagia aa id  id, d cic, eggiaci, 
G%$)&)F '&H.F *) ,'FH-%G' M 'G)(%' 0)-G%+%.F'
0)-G%+%.F'## ca  dida de e, de ch a de eci.
Q e a gaii Ti B? C e a iage adigica ica de a acaaia?

7F &' ,'FH-%H%F *)& 'GH-. M 0-)F)GH' 'GH%+/)-0.F 'GH%,'FH-%G'a a ei e E ic de ae.
debe a efj ddebiia aciad
aciad a cce gic.
C e e aaie de a acaaia?
Q e a efeedad de Mie? 7F.X',.H.(a dificada de Se.
7F &' ,'FH-%H%F L%0)-H-fica. Tia bica.
Pgia  ] #$%&&'()*%+,-./0#+.(
 E  fecee e a cea ddea. Piea caa de
C e e aaie de ea efgic dif? ee, caa  fecee de idicaci igica. La fa 
V&.O/)'*.-)F *) &.F +'G'&)F *)& +'&+%. M G%H-'H.F# fecee de eeaci  a eea. E e aaie, 
ie e e debe hace e ee a eia. La aa
Ce  a caa iciae de a efaci efgica? ede  aaie dic: Sda agic, aiecee 
Iagica e 50%  aica e 2[\ cica edcica (ecei, e, ci, ga ag), e ca
ececiae aaie agigfic.
LCERA PPTICA  Si e eiee aaie igic e eaia  Bih
1. CLNICA Y DIAGNSTICO (cea gic)  a aga H-.G+/&'- +.G 0%&.-.0&'FH%' M F/H/-'
 La cea  cie de ciidad e beaa a de a agae (cea dde '&J#
cai ca, a difeecia de a eie e    S idicacie igica a heagia eiee,
F/0)-X%+%'&)F Q(/+.F'J ecidiae, a e eiea  de 3 i de age e 24 ha, a
 La fa  fecee de cea ica e acia a: 1) heagia aia  a aciada a efaci.
ifecci  Heicbace i (e a dc de gaii cica  La ebiaci agigfica ede ea idicada
aa), 2) igea de AINE, 3) iacie de e agd (gade )Z+)0+%.G'&()GH)
)Z+)0+%.G'&()GH) )G &. L)(.--',%' 0.- /&+/F */.*)G'&#
ead,).
 <) 0-.*/+) 0.- /G *)F)O/%&%S
*)F)O/%&%S-%.
-%. )GH-) X'+H.-)F Y',-)F%$.FY Sig de agad de cea ica: Caificaci
Caificaci de Fe
(cid, eia)  "defei" (baea ca gica). ;)+%*%$'
6%0. Decici Ieeaci
L face geic ede jga  ae be d e cea Q\J
ddeae: G age O   ecee e jg gic de 8' Sagad a ch EE
age ABO. Sagad e <'G,-'*. '+H%$.
8S EE
 E abac difica a cicaiaci  faece a ecidia  abaa
&'F +.(0&%+'+%.G)F#
+.(0&%+'+%.G)F# 88' D'F. $%F%S&) ]:
T)(.FH'F%'
 Se cidea c eiee a a cea gica e 88S Cg adheid :E
-)+%)GH)
 cicaia de de 12 eaa  a  ddeae e   88+ >'G+L' G),-'
>'G+L' EP1[
haga de de 8. Ua e decaad e iciie de a 888 ^.G*. *) X%S-%G' :PE 5. F'G,-'*.
eaia  a eiecia de a ifecci  heicbace, e ece F'-%.
decaa e c de AINE, ade debe iie e c Se eaia aaie edcic e cea c agad aci
*) +%,'--%&&.F#
Q^.--)FH 8J . $'F. $%F%S&) Q^.--)FH 88'J#
 La gaeeaa  AINES e  fecee a ie dice ic: Edad, efeedade gae aciada, ead
gic (a). hediic, i de ei caae, eecia de ig de
 La cea ica  fecee e a ddea.
L)(.--',%' -)+%)GH)#
 La caiaci  fecee de a cea ddea e e
La ciga gee aa a cea e idicada e ca de heagia
bb  iea ci ddea. aia  eiee. Paa cea ddea: aga ca c
 La caiaci  fecee de a cea gica e a iaia  a  agae. Paa cea gica:
icia agai. E e a e eaci c AINE. gaeca acia c eccci Bih I.
 La cea cica e caaceia  ieci de a
V# PERFORACIN
(/F+/&'- 0-.0%'K )G*',)%H%F adaaia de a ia aeia, hieaia
 La efaci e  fecee e a caa aei de
eieia agia  dcci de ejid de gaaci#
*/.*)G.#
 E a cadia e e d abdia: Lcaiad
Lcaiad a a  E caie e eaci c a de AINE.
de ded e eigai, aaici adia ada, aiia c a igea
 See aifeae c d eigic bc e ie.
 aicid, a ece c. E d c e  de  a D%)GH-) )G H'S&'K )Z+'$'*. QY'S*.()G )F+'X.%.*).YJK F%,G. *)
 diciiai
diciiai   fecee. See e  aic  iee
iee V&/(S)-,, facie de agia. Deaaece a aide heica a a
e a cea gic. eci, debid a eeie. Pede e  ie
 Cicacie: 1) heagia (  fecee), 2) aifeaci cica de  cea. E  ca e  e  e
efaci, 3) bcci, 4) efacai)*'* Q*)S) )Z+&/%-F) /G
eabece e diagic iicia ecia a eiii  FL.+c#
,'FH-%G.('J#
 7& ej d diagic de a efaci ibe de a
cea ica e a adiga de a e biedeaci, e bea
2# 34>U?83A38457<
G)/(.0)-%H.G).# 7& '%-) &%S-) 0/)*) *)&%G)'- )& &%,'()GH. X'&+%X.-()#
A# T7>4;;A@8A
T7>4;;A@8A
 Taaie geea: Aiaci gica cia,
 La heagia e  cicaci  fecee. Caa  X&/%*.Heaia iaea, aibiic. E aga caie e e ic
X-)+/)GH) *) L)(.--',%' *%,)FH%$' '&H'#
' )(0&)'-K F% S%)G &' (.-H'&%*'* )F )&)$'*' +.G )FH) H-'H'(%)GH.I
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  E
Pefaci cbiea c bea eci, aciee c
caidicaci aba de ciga. 5. CIRUGA DE LA LCERA PPTICA
 Taaie igic A. INDICACIONES DE CIRUGA
1J <a ie de a efaci  aad de a caidad  Cicacie de c: Heagia, efaci 
eiea: Tcica  ida  ecia. Idicaci: Efe c eei .
ead  eie hace cica  ageia. Pefacie de   Secha de cce e c gic.
de 6 ha de eci. Ucea agd (i hiia cea aGH)-%.-J#  Refacaiedad a aaie dic (iee deeia
2J Taaie igic de a efaci  defiii de a gaia, aa decaa de de Zige
Z igeP7&&%F.GJ#
cea: Idicaci: Efe eabe e agaa a eaci de   Iibiidad  egaia a aaie dic.
eegada. Pefacie de e de 6 ha de eci. Ucea  La idicacie de ciga ha cabiad c
cic. +.GF)cecia de decbiie de ae agic de
3# U7576;A3845 W 4V<6;=33845 T)&%+.S'+H)-#
 ?' 0eeaci e  fecee e a caa ei de B. LCERA DUODENAL
dde (cea). Pts Ub KI M OI  9)G)-$'*.-'F Qaga): 3 i:
9)G)-$'*.-'F
 La bcci e a cicaci e fecee, e 1# Tca, iee acia cica de deaje, deea
dce acai eabica hicica hiaica. hgad, a biiae, iei degad  ae de ge).
Taaie dic: 70 %. 2# <)&)+H%$.K acia cica de deaje.
:# </0-'F)&)+H%$' . 0-.Z%('&K -)F0)H' -'('F 'GH-'&)F (.H.-'FK
3. DIAGNSTICO a aada "aa de ga"   e  eceia cica de deaje, e
 ?' )G*.F+.0%' '&H' )F )& d de eecci aa e a  difci cicaee. E a e  ece.
diagic. Peie a a de biia  ciga aa decaa  Mia: Vag' H-.G+/&'- +.G 'GH-)+a
aigidad e cea gica (a diagic  eii  P  Deaje: Piaia (de eecci),
H-'H'(%)GH.J# gaeeaai: gaea: Si a iaia 
 E da a cea gica cideada c beiga 0/)*) L'+)-F)#

H-'F )& )FH/*%. L%FH.&gic, debe ade cbae  La eaci  efica  c e ecidia e 
edcicaee a cicaiaci cea ' &'F CP12 F)('G'F *)& ag' ca c aeca: E de eecci e ecidia
aaie. La aigidad de a cea ddea e ececia,   /&+)-.F' de a cica.
e  e idicada a beci de biia.  La eaci  fiigica  c e biidad e a
 Se debe ieiga i e aciee e %GX)+H'*. 0.- )&  difci cicaee e a aga aeecia. Tcica de
Heicbace Pi  e ca ii aa a ifecci. eecci aa a cea  cicada. La aga e  ece
zoo
 E a adiga de a cea gica a ea de Ha )F &' F/0-'F)&)+H%
F/0-'F)&)+H%$'#
$'#
%G*%+' S)G%,G%*'* M )& ()G%F+. *) 3'-('GI ('&%,G%*'*#  La eaci  ecia  ida, c baja aidad, e
concovo hacia la luz
ra
O/) H%)G) H'F'F %(0.-H'GH)F *) (.-S%&%*'* M -)+/--)G+%'K )F &'
4. TRATAMIENTO MDICO aga ca c iaia. Se ige aicad e
 L fac ai ecee  eH)F F.G &.F iacie de gecia, e acaee e cad  e ea a
ihibide de a bba de e. S de eecci. cea.
 TRATAMIENTO LCERA H. PYLORY POSITIVA: C. LCERA GSTRICA
1# 6-'H'(%)G
6-'H'(%)GH.
H. )--'*%+'*.- *) T# UM&.-% QH-%0&) H)-'0%' */-'GH) 1]  Gaeca diae.
da habiaee).  Reccci Pgaeca: Gaddea
2# <),/%*. *) 8VUF */-'GH) ]P_ F)('G'F# i Bih 1 (a  fiigic), gaea i Bih
Y6.*.F &.F 0'+%)GH)F ce (ddeae  gic) c a (Pa) II (deja  aa ciega)  a gaea e Y de R
ifecci  H. i eiee  aaie aiicbia ade *)S) 'F.+%'-F) F%)(0-) $aga, eia e efj de bii a eag.
de fac ai ecee, a i e aa de a iea aaici de  De eecci a aeca iced a cea  eaiad
&' )GX)-()*'* +.(. F% F/X-)G /G' -)+%*%$'Y# /G V%&&-.HL
 TRATAMIENTO DE LA LCE;A U4; 64>A 97 A857<I
1# ;)H%-'*' *)& A&57# _# 34>U?83A38457<
2# Taaie aice eda (IBP). A# =?3=< ;73=;;
;73=;;7567
7567
 TRATAMIENTO DE LA LCERA NO ASOCIADA A H.  La caa  fecee de ececia cea : a
UW?4;8 58 A857<I aga icea   de de a eeid (eecci
Debid a e   eficace  IBP e  ai PT2K '+H/'&()GH) %G+.(0&)H'J#
F) -)+.(%)G*' )& /F. *) 8VUF# ?' */-'+ i de aaie e: 1# Gaia (Sde de ZigeP7&&%F.GJI A/()GH. *)
d LCERAS DUODENALES: 4 eaa. gaia ic a ifi iae de eceia.
d LCERAS GSTRICAS: 6PC F)('G'F#
Pgia  _ #$%&&'()*%+,-./0#+.(
2# Hieaia de ca G: Ae de a gaia c a  La ecea ci e eacia c a aeia eeica
+.(%*'FK G. +.G F)+-)H%G'# F/0)-%.-#
:# Sde de a eeid ( eecci icea):  7& &%,'()GH. *) 6-)%HN *%$%*) */.*)G. M M)M/G.
Diici de gaia ic c iecci de eceia.  Madigei: Fa de a degadaci de icii
B. SNDROME DE ASA AFERENTE iedia (ea, hida de cab, gaa),  dfici de
 Ta gaeca Bih II, de de igea, eid eia aceic / ae biiae.
eigica c d cic e e aiia c i H. )G 0-.M)+H%& S%&%.F.  La iia e ecea e  g de ige de a
0)-. F%G '&%()GH.FK H-'H'(%)GH. W *) ;./Z# ca aciae e fa de eia, e caa de acaaia a
3# 9=>U85@ aciaci de iige. Fiigicaee ede deecae e
 U'-' O/) F) 0-.*/N+' )F 0-)+%F. O/) )& ()+'G%F(. age e cceaci S'R'#
aiic e deid  haa  ccici de i.  ?' )GH)-.O/%G'F' %GH)FH%G'& Hafa iige e
 Pec: Sde gaeca  fecee,  a H-%0F%G' O/) ' F/ $)N '+H%$' -)FH. *) 0-.H)'F'F#
id de aie a dde, 30 i de de igea   La aecia cgia de eeiaa e  defec
id becag hiea a iei degad. E aciaie eiic e dce aabci e e i  faa de e
S-/F+.K '& *%FH)G*)- )& %GH)FH%G.K 0-.$.+. /G -)X&)R. O/) )FH%(/&' &' de iige.
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d cic abdia, daci, aicadia, b. Taaie  La eia aceica aicia e a degadaci de
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e dce a higceia ii
iica,
ca, aaie iga.  La ae biiae biia  gicid  cid
D. MALABSORCIN M MALDIGESTIN ,-'F.FK X.-('G*. &' "icea ia" fada  cid ga,
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fic; ei M eaacia  aabci de caci  eiied a  abci.
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G. CNCER DE MUON GSTRICO +/'GH%X%+'+i de gaa e hece Va de Kae), e e aea e
 Cce e ead gic  aga beiga. Sbe aabci  adigei.
d, e Bih II. N e idicad e ceeig edcic.  E e e de aie c Tiea P31],  igicid
abbid e eabia e e hgad, c  e e CO2 eiad
88# ;7<=>75 97 8567<6854 97?@A94# e e eaci iea c a caidad d) ,-'F'F )G L)+)F#
 7& 6)FH *) 9PXia e a eba de aabci gea,
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1. Aaa  fiiga de a digei  abci
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aabci de hida de cab (H cid).
fa e ie aei de hia de Wi.
 E e de aie de H2 iee a eaci dieca c e
 La egda ci, e decedee  eeiea, e ea
aca  abbid. E e d  eci &. M F)GF%S&) 0'-' *)H)+H'-
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 E e de Schiig ie aa aa a aabci de  7& +'-+%G.(' %G$'F%$. 'X)+H' ' &. F/S(/+.F.# ?A
$%H'(%G' V12. Tiee d fae, i  c fac iec. Si e cige aigiaci de  i de aaa digei iee dee%G'*' 0.-
e a egda fae  aeaci gica (aeia eicia,...
eicia,... ). Si  a iai de a ca cace e  ca de a ca.
e cige  efeedad %&)'& . F.S-)+-)+%(%)GH. S'+H)-%'G.#  7& '*)G.(' $)&&.F. 0/)*) 0-.*/+%- /G' *%'--)' F)+-)H.-' -%+'
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De  6-'H'(%)GH.I U.&%0)+Ha  egiie edcic cada
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aceica
aibiic V# U4?8U4< 54 574U?A<834<
AG)(%'  Si ecia de aigiaci
aigiaci.
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   
0)-G%+%.F'  Caificaci: Hieic, ifaai (edi),
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   
cica 3# <859;4>7< 97 U4?8U4<8< @A<6;48567<685A?
<.S-)+-)+%(%)GH.  Sde heediai de ii adeaa. Debe

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7GX)-()*'* %&)'&     1# Pii cica faiia (heecia aic diae;

deecci de ca 5 ge APC).
 La eba  eibe de ificiecia aceica ecia 2# Sde de Gade (heecia aic *.(%G'GH)JK
)F &' 0-/)S' *) &' F)+-)H%G'# acia: Oea, ia, fiba, ccee aae
 7& H)FH *)& '&%)GH. +.G +.&%,&%+%G'P3

+.&%,&%+%G'P31]
1] F) '&H)-' )GI :# Sde de Tc (heecia aic eceia), acia:
7GX)-()*'* %&)'& M F.S-)+-)+%
F.S-)+-)+%(%)GH.
(%)GH. S'+H)-%'G.# 6/(.-)F <53 ('&%,G.F#
 Ha  a adigic cic de aabci  Td iee e c e a ecia de aigiaci, 
(fcaci, egeaci,... ), ae ieecfic. E i &. O/) F) -)+.(%)G*' +.&)+H.(X' H.H'& 'e de  30 a.
ieia baiad e a e a adigei.  Sde heediai (AD) de ii haaaa:

 La biia ieia ea e diagica e eie 1. Pii cica jei
*%X/F'FI 2# Sde de PePJeghe: Pi  fecee e
1J Whie (acfag c g PAS +). degad e e c, acia eai eia, e ic,
2J >M+.S'+H)-%/( A$%/( :J AS)H'&%0.0-.H)%G)(%'
AS)H'&%0.0-.H)%G)(%' Q$'+/.&'F cea, edei, F F%H/'*.F 0.- )G+%(' *) &%,'()GH. *) 6-)%HN
gaa eieiae). 4) Agaagbieia (aecia ca F.G 0.H)G+%'&()GH) ('&%,G.F#
aica). :# Sde de Cde: Reaciad c e de aa 

 La biia ede e diagica e ifa ieia, *) H%-.%*)F#
ifagiecaia ieia, Ch, aiidi, gaeeii eific

eifica,
a,  Ha  de  heediai de ii haaaa
haaaa::
de de ChieP3'G'*' (aecia, hieigeaci, icP
0'-'F%H.F%F M ('FH.+%H.F%F#
('FH.+%H.F%F#
 ?' S%.0F%' %GH)FH%G'& 0)-%a e aa e  diagica *%FH-.X%'### J#
e: Td  ee (ceiac, ica, cge), bececiie

baceia., ecedeia, eeii  adiaci, deficiecia de fic 2. Cce ceca
. $%H'(%G' V12 A. EPIDEMIOLOG
EPIDEMIOLOGA
A
 ?' S%.0F%' %GH)FH%G'& 0)-.-'& )F G.-('& )G +'/F'F *)  Reaciad c de caa, gaa aia, ea de
adigei a. cae, hieceeeia  aidad  cadiaa  
 Sececia diagica: 1) Va de Kae, 2) i aa  -)&'+%.G'*. +.G )& +.GF/(. *) X%S-'#
9Pa / i ieia, 3) i aae  biia ieia. Si  ?)F%.G)F 0-)('&%,G'FI
9PZM&.F'  i ieia ae  edi de fci aceica 1# A*)G.('F +.&.--)+H'&)F

+.&.--)+H'&)F QF.S-) H.*. $)&&.F.F M ('M.-)F *) 2
+(J#
2# Sde de ii heediai (ii cica
888# ;7<=>75 97 6=>4;7< 97 8567<6854
X'(%&%'-K @'-*G)- M 6/-+.HJ#
@;=7<4
:# 7GX)-()*'* %GX&'('H.-%' %GH)FH%G'& QF.S-) H.*. 0'G+.&%H%F
1. Pi gaieiae
gaieiae cea de  de 10 a eci).
A# U4?8U4< A9754>A6
A9754>A64<4<
4<4< QA975
QA9754>A<J
4>A<J
 O face de ieg: 1) edad: M de 50 a, 2)
 S  i  fecee e iei degad  ge. aecedee faiiae de cce ceca, 3) aecedee
 Lcaiaci  f)+/)GH)I ;)*.F%,('#
Pgia  C #$%&&'()*%+,-./0#+.(
faiiae de adea cic, 4) aecedee ea de cce 2) Cce de ec: La eecci debe ici a eecci a de
+.&.--)+H'&K EJ 'GH)+)*)GH) 0)-F.G'& *) .H-'F G).0&'F%'F# Q)G*.()H-%.K eec (eaiad a eecci cae aa cea  a
ai... ), 6) eeigida  efia cgia de ejiga, 7) '$'F+/&' ee e ec, e eec  a aed ica), a eecci
acegaia, 8) baceieia  ecc, 9) abac, 10) Sde de eec e acia a e ececia e  eecci a
de cce de c heediai i ii (de de Lch): *)& -)+H. *)R'G*. H)R%*.F +%-+/G*'GH)F# 7G &' '+H/'&%*'* F) -)+.(%)G*'
Heecia aic diae, +.G *.F H%0.FI 1J T%FH.-%' X'(%&%'- *) a eecci c ceaci de efe e  e de eci
cce ceca, i 11) Aciad  hii faiia de cce ()*%. M F/0)-%.- *)& -)+H. M )G +'F.F (/M F)&)++%.G'*.F *)& -)+H. S'R.
giecgic (e, ai  aa). M fecee e ad deech  Q%G+&/F. 0'-' &'F &)F%.G)F -)+H'&)F %GX)-%.-)F F) 0/)*) -)'&%N'- +.G
eeaci ae de 50 a. Reaciad c e ca 2 (ge egidad a eecci c ceaci de efee i e ede
L><T2J M +-.(.F.(' : Q,)G L>?T &J# <) +'-'+H)-%N' 0.- (/H'+%.G)F -)F)+'- /G S.-*) *%FH'& *) '& ()G.F 2 +( *) %GH)FH%G. G.-('& 0.- *)S'R.
ica e adce ee e a eicaci de ADN e afeca de a ei)#
a icaie (ieabiidad de icaie).  La icciga edcica aaa e a aeaia e
 3-%H)-%.F *) A(FH)-*'G 88 *)& F*- *)& ?MG+LI A& ()G.F H-)F 0'+%)GH)F ('M.-)F +.G +.(.-S%&%*'* 'F.+%'*'K F) 0/)*) -)'&%N'- +.G
faiiae c cce de a efea Lch (CCR, edei, i, 'G)FH)F%'Pcegia e aciee eecciad, e fci de a
e  iei degad. A e  afecad debe e faiia e caiaci de   a daci de cediie, &.F +'G*%*'H.F
0-%()- ,-'*. *) &.F .H-.F *.F# 9)S)G )FH'- 'X)+H'*'F *.F ,)G)-'+%.G)F ideae  i aig,  e T1.
F/+)F%$'F# 7G /G. *) &.F X'(%&%'-)F 'X)+H'*.F )& 33; *)S) 0-)F)GH'-F)  La eecci aac6ica e e c6ce de c  ec
 a edad ifei   50 a. E  e deaa  CCR, e eea gaaa de efeca a eecci cgica adecada, e
*)S) -)'&%N'- )G 0-%()- &/,'- /G' +.&.G.F+.0%' +.(0&)H'K *)S%*. '& '&H. 'F.+%' ' /G' ()G.- (.-S%&%*'* M )FH'G+%' L.F0%H'&'-%' M 0)-(%H) .SH)G)-
ieg de eea   icic. La aa de  ee a eiecia  ececia c i iiae a a ciga
defiede a ceca ba c aa%F %&).--)+H'&# +.G$)G+%.G'&#
 La aa de  cija eea CO2, e e CO2, 
V# A5A64>8A UA64?4@83A ea a  aciee c aeaci de a fci a, e ha
 E i higic  fecee: Adecacia. iiad aeaia c hei, id %H-.F.K 0)-. G. 0-)F)GH'G
 Lcaiaci  fecee: RedPF%,('# $)GH'R'F F%,G%X%+'H%$'F#
F%,G%X%+'H%$'F#
 6%0.F accicI D),)H'GH) Q/&+)-'*.JI >_F X-)+/)GH)  h/%(%.H)-'0%'I EPFU i (adieibiiae) + c. Fic
)G +.&.G *)-)+L.# 7FH)G.F'GH) Q%GX%&H-'H%$.JI >F X-)+/)GH) )G +.&.G Q?)/+.$.-%GJ. Caeciabia: Fa de faci de adiiaci a.
%NO/%)-*.# iec (ihibid de ieaa). Oaiai Cbiacie:
 La dieiaci heagea  fecee e a heica, ^4?^8;8 M ^4?^4`#
ececi, e eci ifei de ed e dea a iea caa.  AGH%+/)-0.
AGH%+/)-0.FF (.G.+&.G
(.G.+&.G'&)FI
'&)FI ^-)GH) ' 7@^; Q-)+)0H.- *)&
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C. CLNICA ecdai caaceic de ee f6ac ca ieidad e
 La aa e ae de 50 a. Ececi: Sde *%-)+H'()GH) 0-.0.-+%.G'& ' &' )X%+'+%' 'GH%H/(.-'&K )& -'FL +/H_G).
de Pii adea  Sde de Lc L# '+G)%X.-()K U'G%H/('S# ^-)GH) '& X'+H.- *) +-)+%(%)GH. $'F+/&'-
 Sa de eeaci  fecee eg caiaci: )G*.H)&%'& QD7@^JI V)$'+%N/('S#
. ;)+H.PF%,('
;)+H.PF%,('II ;)+H.--',
;)+H.--',%'FK
%'FK H)G)F(.K L)+)F '+%GH'*'F#  Si cce geeaiad: Reecci
Reecci
 aiaia Eadi B2 P3 *)
. C iied (edcci de  ): Cabi de i 9/c)FI ;'*%.H)-'0%' M O/%(%.H)-'0%'#
ieia, bci, d abdia. Caa  fecee de  E aaie igic de a eai he %+'F *) /G
bcci iGH)FH%G'& S'R' )G 'G+%'G.FI 5).0&'F%' *) +.&.G %NO/%)-*.# +'-+%G.(' *) +.&.G )F X'+H%S&)K )G 'O/)&&.F )G O/) F) L' -)F)+'*. )&
. C deech (ceaci): Aeia cic, a  iai c ieci caia, iee e  eia
abdia. La eecia de aeia feica e  ae  de efeedad eida eaheica   eie a e b
age ca e hece e ab e biga a bca a ei +.GH-'&'H)-'&K 'S*.(%G'&)F . )ZH-''S*.(%G'&)F# <% F) -)F)+'G &'
.+/&H' )G )& H/S. *%,)FH%$.# eiecia edia a  5 a e de: 30 PE[\#
 ?' O/%(%.H)-'0%' '*M/$'GH) 0.FH.0)-'H.-
0.FH.0)-'H.-%'
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9# 98A@54<6834 e i aa diii ecidia e eadi C de De de cce de
 Radiga de abde ie: Diaaci de aa +.&.G#
iae c iee hidae  aecia de ga  de hece  La efaci eea e ic de cce (a
diae a  de bcci. .SFcci ). Ciga gee: iga e a bcci agda
Recigidcia,
Recigidcia, ccia (c biia). De eecci. Haa  fa ca c aad de eie.
 E egiie a eecci igica e eaia c CEA
7# 6;A6A>87564 M +.&.G.F+.0%'#
1) EI aaie igic e e de eecci.
^# U;454<6834
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  g
 E ej edic ic e e e de a ciga: (O da c a edad  e ie de eci  iae
Gad de iaieadiaje (caificaci de De). E eadi A aa e diagic).
(iiad a ca  bca) eiecia a 5 a de 90%. E
y
e eadi C ha iai if6ica. E eadi D (eai): 5%. C e a difeecia ee a ii jei  e diec de
 O face de a ic: Se aci, eei >)+c)&b años
de    gagi ific egiae, e de gagi A(S.F 0'*)+%(%)GH.F
0'*)+%(%)GH.F 0-.*/+)G
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egiae eaaiad, eeaci de  a a de a aed +.G L)+)F S%)G X.ada. E ie aaece ee  2   12 a
ieia., ecaa difeeciaci higica., efaci., adheecia M )& F),/G*.K 'GH)F *) &.F *.F#
de  a ga eci, iai ea, eeaci eeaia
de CEA, aeida, deecci cica eecfica (5, 17, 18). C e e agad e a ii, e a cii eifica  e e
diec de Mece?
@# <3;77585@ E  ie ha ea de age  e e i, eea abdae.
 <.G ,-/0. *) -%)F,. (.*)-'*. 0'-' 33;I ?.F ('M.-)F *)
50 a Cd e idicad e aaie igic de a heagia de
 S g de ieg eead: Sde de ii faiia. H-'+PH. *%,)FH%$. '&H.b
cce ceca heediai  iic. hiia faiia de CCR  3/'G*. -)O/%)-) L'FH' E /G%*'*)F *) F'G,-) )G 2] L.-'F#
de i adea, hiia ea de CCR  de i,
cce de aa. ai  e. efeedad ifaaia ieia. C e aa a heide de ie  egd gad?
 Md ecedad aa a deecci ec de cc )- *) C igada  aiba de a ea deada, c fcagaci  c
c e a baci geea de aciee aiic c ieg )F+&)-.H)-'0%'#
edi (edad a de 50 a): Te de age ca.
 Peeci iaia: Fac: AAS, ee de fic C e aa a heide de ece  ca gad?
M *) +'&+%.# 5. *)(.FH-'*.FI 'GH%.Z%*'
'GH%.Z%*'GH)F
GH)F M *%)H' -%+' )G X%S-'#
C heideca.
Q agad e deeca  agigafa?

D8??AU7UA<  8567<6854 W 34?45
7& ()G.- *) [#E(&j(%G#
Q efeedade e eea c hece fada,
f ada, agad  i
*.&.-b
Q agad e deeca  gaagafa?
Diec de Mece, ii jei  cii eifica.
7& ()G.- *) [#[E(&j(%G#
C e a caa  fecee de heagia de ac digei a

C  da de abai e echa heagia de ac
QT69AJb
*%,)FH%$. QT69Jb
Efeedad cidPica (EAP): 75%.
ulcera C  dice BUN/ceaiia de 36. (BUN= ige eic e
Vice efgica: (5P1E\J# F'G,-)J#
Ce  a caa  fecee de heagia de ac C e e aaie dic de a heagia acia  ice
*%,)FH%$. S'R. QT69VJb efgica?
*%$)-H%+/&.Fi  agidiaia (1e.  2 ga e e acia).
A,/*'I *%$)-H%+/&.F D'F.0-)Fia  iache.
Cica: heide  cce. Saaia  ceid)#
Jee: diec de Mece, efeedad ifaaia.
C e e aaie de eecci de a heagia  aice
C e cba a HTDA  a HTDB? efgica?
HTDA: ediae a da agica  edca ei. ?' )F+&)-.H)-'0%'#
)F+&)-.H)-'0%'#
T69VI ()*%'GH) )& H'+H. -)+H'&K 'G.F+.0%' . -)+H.F%,(.%*.F+.0%'#
C e a caificaci edcica de agad  cea ica?
C e e diagic difeecia de a heagia de ac digei cea c agad iibe (ecidia de 85%).
QT69Jb cea i agad iibe (55%).
<'G,-'*. +.G *.&.-I %FO/)(%'K %GX&'('H.-%'K 'G)/-%F(' -.H.# cea c cg ceiea.
Sagad i d: diec de Mece, d %$)-H%+/&.F%FK
'G,%.*%F0&'F%'K L)(.--.%*)
L)(.--.%*)F#
F# Ce  a idicacie de aaie igic de a
Sagad c diaea: ifecci, caa ifaaia. heagia  efeedad cidPica?
<'G,-'*. +.G *.&.- -)+H'&I X%F/-' L)(.--.%*)F# Ieabiidad hediica.
Sagad c eeiie: eaia. Pdida de  de 30% de e age e 24 ha.
Neceidad de 5 aee gbae   e 24 ha.
Pgia  1[ #$%&&'()*%+,-./0#+.(
Q e a ii adeaa faiia (PAF)  c e  ge?
Ce  a cea *) 3/FL%G, M *) 3/-&%G,b E a efeedad dde geeaee ha  de 100 i, e
Chig: cea ecdaia a da iacaea. deaa cce 100% de a ece. La eecia de C5PAF
Cig: cea ecdaia a e  eada de  de 35% aea e ieg de cce de c.
*) &' F/0)-X%+%) +.-0.-'&#
Q e e de de Gade?
C e eea  feceeee a agidiaia? 7F /G' $'-%'GH) *) &' 0.&%0.F%F '*)G.('H.F' X'(%&%'-K 'F.+%'*' +.G
E ae de 40 a. .FH).('H.F%FK O/%FH)F )0%*)-(.%*)F
)0%*)-(.%*)F M X %S-.('F *) &' 0%)&a F/F ,)G)F F.G
)& EO21 M EO22#
7G )& +.&.G *)-)+L.#
3.(. ('G+L'F -.R. +)-)N'# Q e e de de Tc?

7F &' 0.&%0.F%F '*)G.('H.F' X'(%&%'- QUA^J +.G H/(.-)F ('&%,G.F *)&
Q ae de c e afeca  e a cii iica? F%FH)(' G)-$%.F. +)GH-'&#
E g eic.
Ce de de ii  aic diae?
C e a difeecia ee ecagia  heaeia? E de de PePk),L)-F Q<UkJK &' 0.&%0.F%F R/$)G%& *%X/F' M &'
?' 0-%()-' )F F'G,-) +.&.- -.R. S-%&&'GH)a &' F),/G*'K *) -.R. $%G.F.#
0.&%0.F%F '*)G.('H.F' X'(%&%'- Q+-.(.F.(' EJ#
Dde e caia c  fececia

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E e ce de eag. Td ede caa iceci  a,-'*.#
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C e e diagic difeecia de a aedicii? de ea.
Gaeeii agda, adeii eeica, diec de Mece  La PAF ecia a cce e 100% de  ca.
)Gfeedad de Ch. E jee jee debe cideae 
e ic, ie ic   efeedad ifaaia C e a difeecia ee e aaie de a PAF  e SPJ?
0ica (EIP). E aciee ae e debe decaa a dieicii,
heia icaceada, cacia ceca  bi eeica. E a iea e eiee ceca a  e a egda  e
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Adice, e  ec. E a cagaci iaaca dieiada bica cica e
0'ciee c caciai. E  fecee e e cce de
Ce   ca i de i, e de de fececia? cea  de eag.
Hieic, haaa, ifaai  edea  eic.

eic.
C e eaia a eaaci iicia de dieicii?
C e e ic i c ecia aig  e debe eecae? C gafa  adigafa de abde  de a, e eea
E eic ( e e). aie bdiafagic.
C  e diagica  i? C e e aaie de a dieicii?

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0)*/G+/&'*.b Ce   haag adigic e a efeedad de 3-.LGb
E ie eiee ceca acia; e egd,  ieca cea fda (+.&&'- S/HH.G), ig de a ceda  ea
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Ce   haag aaagic e a efeedad de  Gda ia ecia (acii aceic)  edcia
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gaa  a iage c ea -)F0)H'*'F M 'X)+H'*'F )G X.-(' Q-),/&'*. 0.- &' F)+-)H%G'J M )GN%('F Q-),/&'*. 0.- &' +.&)+%FH.O/%G%
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iia e caa de acaaia a aciaci de iige.
Q e e ifiiab? Fiigicaee
Fiigicaee ede deecae e age e cceaci baja.
E  aice iic e e e a fac de eci a P  Aiica (aiaa). Liica (iaa, ffiaa A2,
'&X'# cee eeae. Nceica: Ribceaa 
deiibceaa. Peica Eeidaa:
Ce  a aifeacie eaie
eaieiae
iae de a cii ceaia U-.+'-S.Z%0)0H%*'F' A M U-.+'-S.Z%0)0H%*'F' VK 7G*.0)0H%*'F'FI
cica ieecfica? Tiige, Qiiige, Peaaa, Caeceige
Caeceige..
Aii aiica, aciei, eiea d, idea gage,  La eba de fci ecia  ie e a aceaii
ei  c.&'G,%H%F )F+&)-.F'GH)#
)F+&)-.F'GH)# cica. Ic a eba de a eceia, e e a  eibe aa
aa a fci aceica ecia,  e aa cad e ha
Ce   haag aaagic e cii ceaia edid  de 60% de a fci.
cica ieecfica (CUCI)?  La eba de a eceia e e d  eibe aa
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Ce   aice ecad e efe de CUCI? *)&H' Qaaia)
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Cd e idica e cid 5Paiaici
aiaicic
c aa aciee c CUCI? A. ETIOLOGA
Cad  aciee  agic a a faaaia.  Liiai biia ( fecee), ach, idiica (e 
2[\ *) &.F +'F.FK L'FH' *.F H)-+%.F *) )&&'F F) +-))G *)S%*'F '
Ce   cabi aaagic ecad e e ee (%+-.+-%FH'&)F
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tr p r s agda: Feida, aaiia, faida, ege, eacicia,
C e e cabi aaagic e a efeedad de Wh%00&)b H%'N%*'FK _P ecaia, cid aic, eaidia.
Lipo distrofia
Macfag PAS ii (ciee a  baci). B. FORMAS ANATOMOPATOLGICA
ANATOMOPATOLGICAS
S
Intestinal
1J 7*)('H.F'FI ?)$)FK 2J Nechegica
Nechegica:: Gae.
8D# RESUMEN DE PNCREAS 3# 3?8583AP98A@54<6834
1. AaaPhigaPfiiga  Diagic: E a cadia e e d abdia bi,
 ga eeiea. eigic, iadiad a eada "e ci' e eja c a fei
 E a cabea e ecea e c  cea e. $)GH-'& *)& H-.G+.
cad  a aeia eeica ei.  O a: Nea/i, febca, H'O/%+'-*%'K
K <.G ga eeieae  ie, a aeae, hiei, aiedad, diei abdia  hiiidad ieia
e cea, ae de dde  c acedee  decedee. e ede ega a e, ig ae (eee baae,
 <) *%$%*) '-H%X%+%'&()
'-H%X%+%'&()GH)
GH) )G +'S)N'K +/)-0. M +.&'# aeecaia, deae ea ic e aiaa,  fecee e
 La cabea eea a eei  6cea e e e iied), aeacie eeccadigfica de a eaiaci,
0-.&.G,' +.(. /G ,'G+L. P/G+/FP L'+%' &' %NO/%)-*' M )F +-/N'*' hc  efec iic de eia eica K &' )&'FH'F'K
aeiee   a eeic eie. e e ejid eic de  a caiad heagia, d
 Cdc aceic: Picia (Wig, aia a)  ce eiea debid a eci gaa bcea (aicii
'++)F.-%. Q<'GH.-%G%K 0'0%&' ()G.- 0.- )G+%(' *) &' 0'0%&' ('M.-J# G.*/&'- -)+%*%$'GH) *) l)S)-PChiia), ig de Ce (caci
9)F)(S.+'G )G &' F),/G*' 0.-+% ddea. 'N/&'*' 0)-%/(S%&%+'& *)S%*. ' L)(.0)-%H.G).JK F%,G. *) @-'MP6/-G'- .
K La i ee a ea eeica ei  eica, Haed (caci aadPj ica de  fac 
aa fa a a, e eaia a ie de ie ee cabea  ce +'H'S.&%F(. H%F/&'- *) &' L)(.,&.S%G'
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Cfiaci: Aiaa, iaa  ab. F)('G'F#
 Peba de deecci e e ecieda h da: aiaa  E aciee c i 'F F%G +.GF/(. *) '&+.L.&K
M &%0'F'# A/()GH'G *) X.-(' +'F% +.GFH'GH) )G &'F 0'G+-)'H%H%F ',/*'F )G &.F O/) )& 0F)/*.O/%FH) 0'-)+) ('*/-. M G. )Z%FH) F.F0)+L' *)
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-'-'F $)+)F )G &.F H/(.-)F#  E aa de edie  e a idicaci aba
1# Aiaa ic: Vae e iica. La cifa ae 0'-' H-'H'(%)GH. %GH)-$)G+%.
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cicaee aega e diagic, i e ha ecid  ;)0)i a ecgafa a a 4  6 eaa, i a cdici de
efaci/ifa ieia  aga de gda aiae. N 0'+%)GH) &. 0)-(%H)#
)F0)+fica de cea. N ha ceaci ee e ie  -%+. *)  U edie cic ei ede aae ediae
'(%&'F' M &' ,-'$)*'* *) &' 0'G+-)'H%H%FK 0.- &. O/) G. F%-$) +.(. X'+H.- aiaci giada  ECO  TAC. La aa de i de ea cica
ic. L ciei de Ra (de eeidad cic)  ice 0'-' &.F %GX)+H'*.F )F ()G.-#
&' '(%&'F'# U/)*) F)- G.-('& mX'&F. G),'H%$.J )G +'F.F *) L%0)-&%0)(%'#  ?.F 0'+%)GH)F O/) G. -)F0.G*)G -)O/%)-)G *-)G'R)
Aea e acidi, cacia aceic cea ica efada igic. EI deaje ie de edie e eaia a eag,
 eeae, efaci ieia  bcci  ifa ieia. */.*)G. . M)M/G.#
2# Liaa ic: M eecfic de ige aceic e a  U/)*) F)- *) /H%&%*'* &' F.('H.FH'H%G' 0'-' *%F(%G/%- &'F
'(%&'F' ececie aceica
 Radiga abde ie: Aa ceiea, e, ig de
+.&.G +.-H'*.# D. CRITERIOS PRONSTICOS
 Radiga de a: Aeecaia aiae, deae ea
%NO/%)-*. -%+. )G '(%&'F'F#
Leucocitos 31 6
 ECO: Va  eca  a biiae, e bea dece LD H 335
de  ecgeicidad aceica. Edad 355
2
 TAC: Tcica de iage de eecci e / afeccie lucosa TG O
ASTI 5
aceic. Va  gaedad. Idicad e: Paciee c e  
ciei de Ra, d  efe gae, deei cic 
ca de diagic */*.F.# A&H' 0-.S'S%&%*'* *) +.(0&%+'+%.G)F
+/'G*. V'&HL'N'-  _#
 La cicacie eaa  iica (faca
igic, hc, faca ea, hiegceia,
hiegceia, hieigiceideia,
hieigiceideia,
hicaceia, ecefaaa). La eiaa de Pche e dce
 8(-%) a a a abia c  de ce e 3,2 g%
0.- ',-),'*.F *) ,-'G/&.+%H.F O/) .+&/M)G &. '-H)-%' -)H%G%'G' 
 Paceaii gae: Te   ciei.
+),/)-' -)0)GH%G'#
 AGH) &' 0-)F)G+%' *) 0'G+-)'H%H%F ,-'$)K . +/'G*. &' U3; )F
 La cicacie ada  cae (edie,
F/0)-%.- ' 2[[ *)S) 0-'+H%+'-F) /G 6A3 +.G +.GH-'FH) )G &'F 0-%()-'F
fe, abce, acii ica e ea  aiaa, a aiaa e
B2 L.-'F#
eeada,  e e e e, aceaii eciae, iceicia
 7Z%FH)G .H-.F +.(. &.F *) &(-%)K 4FS.-G)K V&'()M
bcia a cei de cdc, cai iee e eeibe
(bea a eci).  La Caificaci APACHE II idica a ic i a 
%,/'& *) C#
 Abce aceic: E gee  fecee e  e E.
 O face de a ic :
Ci. Deei de  aciee e eaba ecede bie de 
1# Fa de ificiecia de ga:
0'G+-)'H%H%F Q]P_ F)('G'FJ +.G X%)S-)K &)/+.+%H.F%FK *.&.-K eK
'# 3'-*%.$'F+/&'-)FI
Diagic: Aiaci ecea diigid  ECO/TAC  +/&H%$.#
%# Hiei iica (TAS < 90 Hg).
 La eci aceica ifecada ee ci e a d
%%# 6'O/%+'-*%
6'O/%+'-*%'' e 1:[ &0(#
iea eaa de iici de a aceaii. Diagic  TAC 
S# U/&(.G'-)FI U'42 n _[ ((T,#
ci. Si e e ci e deea ifecci de a G)+-.F%F
+# ;)G'&)FI 4&%,/-%' Qn E[ (&jLJ . $'&.-)F +-)+%)GH)F *) V=5 .
aceica e aaie e igic: debidaie 
+-)'H%G%G' Q3- e 2(,j*&J#
ececa.
*# Heagia de a gaieiae (dida > 500 cc/24h).
 ie aceic: Cecci de id aceic
ie
UF)/*.O
2# Neci aceica.
i eeiie eieia,  fecee e ce  ca,
:# 4S)F%*'* Q8>3 e :[J#
geeaee ic. E ie de faci ee  )- )GH-) ] M _
eaa de de/ eidi de aceaii agda Efe c ]# 7*'*e _[#
E# Hecceaci (Hc > 44%).
0'G+-)'H%H%F ',/*. O/) *)F'--.&&. *.&.- 'S*.(%G'&K ('F. )G )0%,'FH-%.
_# U3; e 1E[ (,j&
B# Pid de aciaci de iige iai.
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  1:
C# ;'GF.G e :#  Cicacie: Maabci de iaia B12 e e
g# A0'+L) 88  C# cige c eia aceica ae, eiaa, deae e
1[# <8;<I 0&)/-'K 0)-%+'-*%.K 'F+%H%F Q)Z/*'*. +.G G%$)&)F '&H.F *) '(%&'F'JK
.# Teeaa > 38C. L)(.--',%' *%,)FH%$'K )FH)G.F%F *)& H/S. *%,)FH%$.K %+H)-%+%'K G)+-.F%F
S# U/&F. e g[# gaa bcea, eie ea: eie eica  eci
+# 6'O/%0G)' e 2]# gaa iaeda  aefaccie ea, adicci a acic,
*# ?)/+.+%H.F e 12#[[[# bi de a eica, aeia de a eica, +'-+%G.('
11# 3-%H)-%.F V8<AUI Q 3 idica a ic). aceic.
1# V=5 e 22 (,\#  La ada diagica cica cie e: Eeaea +
2# Aeaci de ead ea. diabee + cacificaci aceica.
:# <8;<I 2j] 0-)F)GH)#  La deecci de cacificacie aceica difa idica
]# Edad > 60 a. e e ha dcid a ei igificaia  eia eaia a 0-/)S' *)
E# 9)--'() 0&)/-'&# &' F)+-)H%G'#
 E aaie e iiciaee dic. La adigei e
7# 6;A6A>87564 aa c: Diea be e gaa, igicid de cadea edia (
 6-'H'(%)GH. +.G$)G+%.G'& *) 0'G+-)'H%H%F ',/*' )G X.-('F eiee digei),  ee de eia aceic  a
&)$)F Q)& g[\JI 9%)H' aba + eici hideecica + a. L eia aceic i )+/S-%(%)GH.K F) *)FH-/M)G 0.- )&
aagic (eia fic  ea efe de Oddi)  aiaci cid gic,   e e de iidad adiia aiecee.
agica ( i e  i ee).  E ca de d ebede a aaie dic e eaia
 N ha dead e ie e difica e c de a ciga de deaje (i cdc aceic diaad:
)GX)-()*'*I AGH%PT2K F.('H.FH'H%G'K A857FK '0-.H%G%G'K +'&+%H.G%G'K Paceaicea gidia PU/)FH."P )  de eecci
gcag. Q+.G*/+H.F G.-('&)F . )FH)G.F'*.F#
 E aad eie c cae e aceaii gae 
ife e a eci. 4. Te aceic eci: adecacia

 La efiea edcica ec e ca aceaii  E  fecee de  e aceic eci,
S%&%'- F)$)-' -)*/+) F/ (.-H'&%*'*# 0-)*.(%G' )G $'-.G)FK L'+%' &.F _[P79 a. Face de ieg:
 7& &(%0)G)( -)*/+) &' %G+%*)G+%' *) F)0F%F )G 0'G+-)'H%H%F 6'S'+.K 0'G+-)'H%H%F cica,... M fecee e a cabea de
eciae. E e aibiic  aci a ie aceic. cea. Oigiad  feceeee e  cdci.
 De de a PA iiica iee cecieda, e  ?.F A(0/&.('F F.G '*)G.+'-+%G.('F
'*)G.+'-+%G.('F ' G%$)& *) &' 0'0%&' *)
X.-('F ,-'$)FI A &'F _ F)('G'F# Vae (ige e cea, cdc dia  dde). Deecci
 Si a aceaii agda iiica e gae  c aa H)(0-'G' 0.- %+H)-%+%' .SFH-/+H%$' 0-)+.N Q%GH)-(%H)GH) ) %G*.&.-'J# M '
eci  e .F0)+L' +.&'G,%H%F 'F.+%'*'K F) 0/)*) L'+)- /G' 3U;7 $)+)F L)(.--',%' *%,)FH%$' Q()&)G'FJ#
c efiea ec (e a iea 36P72 ha de eci)   Tada cica fecee: D abdia cic (e debe a
eiee cecieca
cecieca 0-.,-'('*'# iai caciaa de ejid eiea  a a cei ecica
*) )FH-/+H/-'F $)+%G'FK +/'G*. 0-)F)GH' *.&.- L'S%H/'&()GH) )F
3. PANCREATITIS CRNICA ieabe, + dida e + iceicia. O: Tbfebii igaia,
dilatación d UB
 E diagic e baa e a ideificaci de aeacie diabee, deei, eeegaia,...
eeegaia,... Ictericia mecánica
pa cie e eca biia

Decoloración de heces
(.fgica de cea.  3./-$.%F%)-PTeie
7& <%,G. *) 3./-$.%F%)-P
 La aceaii cica ca c: 1) d abdia *%FH)G*%*' 0'&0'S&) )G /G F/R)H. +.G %+H)-%+%' .SFH-/+H%$'# 8G*%+' O/) )F
ecee  eiee, 2) ificiecia aceica ed / ecia, eica afecad a a biia dia.
 3) aeacie fgica geia e ieeibe.  ECO  ie. TAC e a eba  iaia  eibe.
 E achi cic e a caa  fecee e ae CPRE e a eba  eibe aa e de cabea. L
.++%*)GH'&)F# acade ae   a eibe i eecfic c aa
 Habiaee a iea aifeaci de a aceaii F/ / ieic e e diagic, e de a a e CA 19.9.
cica eica e  eidi de aceaii agda.  La cfiaci aaagica: Debe hacee 
 E d abdia: Sa  fecee, ee aea 'F0%-'*. */-'GH) &' 3U;7 . 0.- S%.0F%' 0)-+/H_G)' S'R. +.GH-.&
+.G )& '&+.L.& M &'F +.(%*'F 0)F'*'F ,-'F'F# ecgfic  de TAC.
 ?a ificiecia ecia  e aifiea cicaee haa  E ic aaie efica c ieci caia eF &'
a dida de 90% de caacidad fcia aceica. eecci igica. S eecabe  eadi . Ua cica
 La eeaea feceeee e acaa de diabee eeada e a eaci de Whie (ddeaceaeca
()&&%H/F F)+/G*'-%'# U/)*) L'S)- )FH)'H.--)' F%G *.&.-# cefica) Cad eea d e habiaee ieabe. C
 La diabee e ada e  aaici, e ede eea e cica aiaia e eaia deiacie, e edcic e a
/G H)-+%. *) &.F 0'+%)GH)F#
Pgia  1] #$%&&'()*%+,-./0#+.(
biia, La Geciabia eja a caidad de ida e aciee c cce Oce a  ca de aceaii. Ca c d cic, fiebe c
'$'GN'*.# eeada, eccii ia cifa aa de aiaa  aa aabe.
A0'-)+) )G E\ *)
*) &.F +'F.F#
E# >A?^4;>A38457<
 Pcea aa: Rdea a egda ci ddea C e a caiaci  fecee de cce de aceic?
(de bci). Fecee e de de D. Taaie La cabea de cea; e eea c iceicia ida.
igic: DeiacieF#
 Pcea dii: Faa de fi de  cdc Q e ecea de de a iea ci de dde  de a
aceic. Mafaci  fecee. E a aa  caa cabea de cea?
?' $)G' 0.-H'#
aceaii a e ega bcci de cdc da. e c
ca caia a dificad e e deaje. Diagic  CPRE
(d diagic  efica). Taaie: Efiea de a
D# RESUMEN DE PATOLOGA HEPTICA
;7<=>75 97 8367;838A<
0'0%&' ()G.-#
 Pigeaci aaia de ie  ca  ae de a
_# >A3;4A>8?A<7>8A
biibia ic. Deecabe cicaee cad biibia e ei
 See e haag caa   gada eaci c a 2,5 gd (e dbe de ie ei a).
efeedade de cea  de  ga.  La aa de a biibia cede de caabi de a
L)(.,&.S%G' de  heae eejecid.
 Diagic: Ae aiaeia, diici aia %' M
ci Ca/Cc < 1.  ?' ,&/+.-.G%&H-'FX)-'F'
,&/+.-.G%&H-'FX)-'F' H-'GFX.-(' &' S%&%--/S%G' %G*%-)+H' )G
cjgada  dieca e e hidbe: Fiabe  e i.
 A ie biia  ea  e ecea a biibia cjgada.
D8??AU7UA<  PATOLOGA PANCRETICA
E icee ic de biibia dieca e acaa de biibiia.
De c e e cciee aiaa P+-)'H%G%G' O/) %G*%+' &' 0.F%S%&%*'*
 T%0)-S%&%-
T%0)-S%&%--/S%G)(%'
-/S%G)(%' *) 0-)*.(%G%. %G*%-)+H. QF%G +.&/-%'JI
*) 0'G+-)'H%H%Fb
>'M.- *) E# 1# Pdcci aeada (heii).
2# Caaci he6ica diiida (beecid, ifaicia).
:# Cjgaci heica diiida (Gibe, Cige-P5'RR'-J#
Ce   ig adigic de a aceaii?
 T%0)-S%&%-
T%0)-S%&%--/S%G)(%'
-/S%G)(%' *) 0-)*.(%G%. *%-)+H. Q+.G +.&/-%'JI
7& *)& +.&.G +.-H'*. M )& *)& : %G$)-H%*.#
1# Aeaci de a ececi heica. (heaaa, Dbi P
k.LGF.GK ;.H.-J#
C e a eiga icia de a aceaii cica?
2# Obcci biia eaheica (cedciiai,
7& '&+.L.&%F(.#
'&+.L.&%F(.#
eaia J#
 E de de Gibe e a iceicia heediaia 
Q cabi adigic  i de a aceaii cica?
X-)+/)GH)a 0.- *)X)+H. 0'-+%'& *) &' ,&/+.-.G%&PH-'GFX)-'F'a F.F0)+L.
3'&+%X%+'+%.G)F ) %(',)G *) -)* *) &',.F#
ae iceicia idieca c eba heica ae; e eaceba
c a, ifeccie. Higicaee e hgad e a. E
C e e eda de  aa diagica ificiecia
ificiecia aceica?
X)G.S'-S%H'&K +.(. %G*/+H.- )Giic, e caa de diii 
<) L'+) /G' 0-/)S' +.G +.&)+%FH.+%G%G' M F) (%*)G &'F )GN%('F M )&
iee de biibia aic
aic..
bicaba e e dce de de  aicaci.  E de CigeP5'RR'- )F *)S%*. ' /G *)X)+H. (.*)-'*.
QH%0. 88K L)-)G+%' A9J . '/F)G+%' H.H'& QH%0. 1K L)-)G+%' '-J *)
Ce  a aifeacie de de de ificiecia
gciafeaa. La fa  gae e e i I e G. -)F0.G*)
aceica?
a febabia  ca c ee e eci acid.
Maici.
 E de de DbiPk.LGF.G )F /G' %+H)-%+%' L)-)*%H'-%' Q'-J
Eeaea: a gaa  e eifica aa  abci.
de edii diec  aeaci de a ececi (ae), c
Heagia:  abci deficiee de iaia K.
0%,()GH. ()&'G.%*) (F )$%*)GH) )G N.G' +)GH-.&.S/&%&&'- )G S%.0F%'
;'O/%H%F(.I 0.- *)X%+%)G+%' *) $%H'(%G' 9#
heica  ace ad e a eba de a bfaea.
G)/-.gica: Nicaa ecdaia a deficiecia de
AG.-('&%*'*)F G)/-.
 E de de R e a iceicia heediaia (a) de
$%H'(%G' A#
edii diec  aeaci de a ececi (aaceaie),
e eea  ace ad e a eba de a bfaea.
Ce   ca cediie igic aa e aaie
 7& X)G.S'-S%H'& *%F(%G/M) &' S%&%--/S%G'
S%&%--/S%G' )G H.*'F &'F %+H)-%+%'F
%+H)-%+%'F
de a aceaii cica?
L)-)*%H'-%'F# )Z+)0H. )G 3-%,&)-P5'RR'-
3-%,&)-P5'RR'- 1#
Cagigafa aceica egada edcica (ERCP), Pe,
9/$'& M 3L%&*#  8+H)-%+%' i U^T G.-('&)F  %+H)-%+%' L)-)*%H'-%' . L)( &%F%F#
<% &' %+H)-%+%' )F *) 0-)*.(%G%. %G*%-)+H.  @%&S)-H#
 8+H)-%+%' i U^T 'G.-('&)F  )+.,-'X' 0'-' $'&.-'- +'/F'
C e a eeaci cica de edie aceic?
eaheica (a biia diaad: CPRE).
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  1E
 Peid de icbaci a e e de a heaii A. L
HEPATITIS VRICAS, TXICAS Y AUTOINMUNES ifecci ede caee   ai de ade cic c
1# @757;A?89A97< W >A;3A94;7< D8;A?7< de ea c ifecci agd (iic  aiic), ied
 ?.F $%-/F *) &. L)0'H%H%F F.GI AK VK 3K 9K 7 M @# 4H-.F $%-/F  ifeci dae e eid de icbaci  dae  ie
L)0'H.H-.0.FI 3>DK 7VDK T<DK $%-/F *) &' $'-%+)&'PN.FH)-K $%-/F *) &' da de eid de efeedad.
X%)S-) '('-%&&'  Se ha ideificad age  ADN de i B e ii
 ?.F $%-/F *) &. L)0'H%H%F F.G $%-/F ;5A# )Z+)0H. )& DTV O/) eaheic, e i  aece ea aciad a da ia e
)F 95A# +/'&O/%)-' *) )FH.F F%H%.F QF/ 0-)F)G+%' )Z0&%+' &. -)+/--)G+%' *) &.
 S de aii fecaP.-'&I A M 7. S de aii ifecci  VHB de de aae heic)..
0'-)GH)-'&I VK 3K 9#  7& TVFA, )F )& 0-%()- ('-+'*.- *)H)+H'S&) )G &' L)0'H%H%F
 L 5 ede dci heaii fiae, e e  agda B. Peee e agd, cic  ade a.
X-)+/)GH) +.G DT9 M DTV#  7& AGH%PHB e e i acad e aaece e a agda
 La heaii fiae  VHE e  fecee e B  e ic acad de  acad. Idica iiaci. ic
)(S'-'N'*'F QH)-+)- H-%()FH-)J# ('-+'*.- 0-)F)GH) )G &.F $'+/G'*.F#
 7$.&/+%.G'G ' +-.G%+%*'* M 0/)*)G *)F'--.&&'- /G L)0'H.(.I  7& AGH%PTV+ &,> )F )& 0-%()- 'GH%+/)-0.
'GH%+/)-0 . *)H)+H'S
*)H)+H'S&)
&) )G &'
VK 3K 9# agda B  ede e e ic eee e e eid "eaa"
 La aa de a ifeccie agda B e ad e ca, (acaaie de HBAg  ecei a 'GH%PHB). Ifecci
iea e a aa de a aiie eiaae ecia eciee (agda). E acad egic e ej defie a eiecia
L'+%' )FH'*. *) 0.-H'*.-# *) /G' L)0'H%H%F ',/*. 0.- )& $%-/F V#
 La aa de a cifeccie D ecia a caci,  HBe Ag: Reicaci acia e ifeciidad.
(%)GH-'F O/) &'F F.S-)%GX)++%.G)F F/)&)G +-.G%X%+'-F)#  Ai HBe: E geea, aecia de eicaci.
 ?.F Y(/H'GH)F *)& DTVYK H%)e a aci e  egi
A# D8;=< 97
97 ?A T7UA6
T7UA6868<
868< A 0-)3.-) O/) &)F %(0%*) F%GH)H%N'- )& TV)A,K 0)-. F%G )(S'-,. H%)G)G
 7GH)-.$%
7GH)-.$%-/F
-/F ;5AF# eicaci adie.
 Se aie a fecP.-'&# U-)F)GH) )G &'F L)+)F *) &.F  95APVHB: Reicaci aci. M eibe e HBeAg. E
aciee (e e ece a a de a bii), dae  da i e acad  eecfic de a eicaci ia. S  e
de eid de icbaci haa da de de  aaici de  -)&'+%.G'G +.G e gad de da heic  c e ieg de
a,   e  deecci e idici de efeedad aca. deceaci,, cii  cacia.
deceaci
 E Pe e aiadaee  45% de a de a  ?' 0-)F)G+%' *) AGH%P TV+ QiJ M AGH%PTVF QiJ %G*%+'
heaii ica agda. iiaci fee a VHB.
 5/G+' )$.&/+%.G. ' &' +-.G%+%*'*#  TV)A, QiJ M 95APVHB (+) idica eicaci ia acia 
 L i ca c ifeccie ee/ai
ee/aiic.
ic. +.GH',%.F%*'*#
 AGH%PVHA gM: Ifecci aca  eciee  VHA.  8G(/G.0-.X%&.Z%
8G(/G.0-.X%&.Z%F
F U'F%$.I @'((.,&.S/&%G
@'((.,&.S/&%G.
. 'GH%PDTV#
 ?' &,@ 'GH%PTAD 0)-('G)+) )&)$'*' *) ('G)-' 0)-('G)GH
0)-('G)GH)) Peiaa: Segida de acaci. Peici: Cad ea
a a ifecci, ideedieeee de e h habid cic  . edic, ci ecea accidea, eci acid de ade
 &G(/G.0-.X%&'Z%
&G(/G.0-.X%&'Z%F
F U'F%$.I @'((.,&.S/&%G' L/('G. ada (j c acaci).
%G)F0)cfic. Di ica.  fiai Aci: La  iiada aca
 9'*. )& %G+-)()GH. *)& -%)F,. *) L)0'H%H%F X/&(%G'GH)
X/&(%G'GH ) 0.- DTA -)+.(S%G'GH)# Te di. Uiia e age de eficie (AgHB)
e  aciee c heaii cica C,  cadida  acaci. beid  igeiea geica c ige. N e
eagica, ede e adiiad dae e ebaa. La
V# D8;=< 97 ?A T7UA6868< V# -)F0/)FH' F) (%*) ()*%'GH) )& 'GH%PTVF# <.G F/F+)0H%S&)F *)
 Peeece a a faiia de  Headi. E ii +.(0&)H. acaci 'GH%PL)0'H%H%F V H.*.F &.F %G*%$%*/.F 'GH%PTVF G),'H%$.F )G
e aa aca de De.  e  e deeca ifecci  e VHB. Tedecia aca a da
 Taii fdaeaee  a aeea (ADVP, a baci. La di de aca debe aeae e  aciee
e/ de ieg..).. Tabi a a de ca, eee e ideiid. M de 80% de  acad eaece
fid bigic (ea). Peiaa (eica): Mae ibiidade i 0-.H),%*.F */-'GH)K '& ()G.FK ] P 5 a. De de cea a
&' ('*-) 0'*)+) &' %GX ecci dae e i iee de ebaa. acaci e deeia   de ai PTVF
8GH-'X'(%&%'-# 3# D8;=< 97 ?A T7UA6868< 3
 G de A Rieg: Reci acid de ade  Vi RNA Diibci iea. Se ha ideificad a
ada, cae eae de ade, heae, ADV, e 6 gei difeee de VHC. E a caa  f )+/)GH) *)
hediii, iafdid, ideiid, feiae L)0'H%H%F 0.FHPH-'GFX/F%.G'&#
0.FHPH-'GFX/F%.G'&#
F'G%H'-%.FK %GFH%H/+%.G)F +)--'*.F#  Va fdaea de aii: Paeea. La ea e
c fecee. Peid de icbaci: 7 eaa.
Pgia  1_ #$%&&'()*%+,-./0#+.(
 @-/0.F *) '&H. -%)F,.I A9DU# 7GH-) )& _[PB[\ *) &.F '*%+H.F 7# D8;=< 97 ?A T7UA6868< 7
a dga  a aeea  ai PDT3 0.F%H%$.#  U)-H)G)+) ' &' X'(%&%' *) &.F T)0)$%-/F# 7Z%FH)G ] ,)G.H%0.F
 Recee de age/deiad. La deeiaci de  Taii fecPa. Caa  fecee de heaii agda e
'GH%+/)-0.F 'GH%PDT3 )G *.G'GH)F L' )&%(%G'*. +'F% 0.- +.(0&)H. )& Idia, fica, Aia  Aica Cea. Peid de icbaci: 5 P_
ieg de adii a heaii afia
afia  VHC. Hediii.
Hediii. F)('G'F# A&H' X-)+/)G+%' *) X.-('F X/&(%G'GH)F )G )(S'-'N'*'F# 5.
 7& DT3 )F (/+L. ()G.F %GX)++%.F. O/) )& DTV M 0'-' O/) deaa cicidad. Diagic: AiPDT7 &,>
e dca  ifecci e eceai e  de gade caidade
*) ('H)-%'& %GX)++%.F.# ?a a ea e  ifecee. 2. HEPATITIS VRICA AGUDA
 Feceeee ca aiica
aiica..  La fa aicica e a  fecee.
 ^-)+/)GH)()GH) )$.&/+%.G'G ' &' +-.G%+%*'*#  E e c de a heaii ica agda, a biia heica
 E ej d a deeca ifecci '+H%$' 0.- )& $%-/F *) debe acicae  e ae ca e ige a eci
&' L)0'H%H%F 3 )F *)H)-(%G'- )& A;5PVHC  PCR. Paa e diagic aaa.
*) L)0'H%H%F 3 )G F/R)H.F %G(/G.*)0-%(%*.F F) -)O/%)-) &.  La aifeacie eaheica   fecee e
deeiaci de RNAPVHC. Macad  ec: Peie deeca  i de a heaii B  C ( fecee e a B):
)& A;5 *)& DT3 'GH)F *) O/) F) )&)$)G &'F H-'GF'(%G'F'F# <) *)H)+H' 1# Aagia/aii  ah ce icaife ( 
'GH)F *) O/) '0'-)N+' )& 'GH% DT3 M H%)G*) ' 0)-F%FH%- (%)GH-'F */-) &' X-)+/)GH)J#
ifecci. 2# <)-.F%H%F#
 5. L'M *%F0.G%S
*%F0.G%S&)
&) %G(/G.0-.X
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%&'Z%F 0'F%$' G% '+H%$.# ?.F :# A+-.*)-('H%H%F
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@%'G.HH%P3-.FH% Q-)&'+%.G'*' +.G )&
'GH%+/)-0.F 'GH%PDT3 G. F.G 0-.H)+H.-)F
0-.H)+H.-)F## $%-/F CJ#
 E ca de aeja eae gaa  e H'S&)FK &' ]# Neii eifica, GiaiPBa, P )G+)X'&%H%F#
aii ea de a heaii C e c babe   e E# Sde ec, a'-H)-%H%F G.*.F'#
ecieda eea d baea. E a ea c ie _# @&.()-/&.G)X-%H%F
@&.()-/&.G)X-%H%F QF.S-) H.*. ()(S-'G.F' )G )& DTV M
aeja eae  c efeedade de aii ea, e ieg ()(S-'G.0-.&%X)-'H%$'
()(S-'G.0-.&%X)-'H%$' )G )& DT3J#
*) '*O/%-%- &' L)0'H%H%F 3 )F ('M.- 0.- &. O/) F) -)+.(%)G*' )& /F. *) B# Aeia aica  c-%.,&.S/&%G)(%' (%ZH' )F)G+%'& QDT3 M '
d baea. $)+)F ' &' VJ#
 5. F) *)S)G +.(0'-H%- .SR)H.F *) 'F). 0)-F.G'&K 5. F.G C# Pfii cea ada: E fa cica de i C.
cadida a daci de age. g# U'G+-)'H%H%F#
 ?' $'+/G' *)& $%-/F *) &' L)0'H%H%F A F) -)+.(%)G*' ' &.F  Heaii fiae  Ificiecia heica agda gae" e
aciee c heaii cica  i de a heaii C  )& -%)F,. defie  ecefaaa heica + diici de aa de
de fi heaii fiae i e ifeca  e i A. Tabi e 0-bia (< 40%) +  heaaa cica eia. E gad de
-)+.(%)G*' &' $'+/G' *) DTV# ecefaaa 111  IV: aae heic. Caiea de  5 i
 5. )F G)+)F'-%. -)FH-%G,%- &' &'+H'G+%' ('H)-G'# ede dci. E i de i caae  ife e e ic.
?' H'F' *) 0-.H-.(S%G' )F )& ()R.- %G*%+'*.- 0- ic. Ae de
9# D8;=< 97 ?A T7UA6868< 9 S%&%--/S%G'K L%0.,&/+)(%' ) %G+&/F. +.G *)F+)GF. *) H-'GF'(%G'F'F# 5.
 D%-/F ;5AFK L'S%H/'&(
L'S%H/'&()GH)
)GH) +%-+/&'- M *)X)+H%$. Q+.%GX)+H' +.G ede a di eeada de ciceide
ciceide.
. EI aae heic
)& DTV . +.G .H-.F L)0'*G'$%-/FJ# ede e e ic aaie.
 E ii e a aca ecbiea  HBAg c iei  Diagic: Iceicia + aaiaa > 8P1[ $)+)F 0.-
ciee e age dea (HDAg)  a ca de RNA. S ecia de  ae ae + ega ica ( + ).
aii e eaia   i ecai e e VHB  N ha  aaie eecfic. S a fiae
 Cifecci: Sieaee (B+D), .+' X-)+/)G+%' *) eiee hiaiaci
hiaiaci.
.
cificaci ha a ieg de heaii fiae. La aidad
)F %,/'& ' &' O/) F) 0-.*/+) )G &' L)0'H%H%F ',/*' V '%F&'*'# 3. HEPATITIS VRICA CRNICA
 Seifecci: Ifecci  e VHD e  ad cic  U)-F%FH)G+%' *) L%0)-H-'GF'iaeia  de 6 ee
*) DTV# 7& -%)F,. *) X/&(%G'GH)F )F *)& 2[\ . Rida eci a a  E VHC e a caa  fecee de heaii cica
heaii cica. La beifecci  e i de a heaii dea  La biia cfia e diagic. La fibi a eie
)$.&/+%.G' A &. +-.G%+%*'* )G +'F% )& g[\ *) &.F 0'+%)GH)F# eabece e diagic de ceea de heaii cica. Se
 HD a: Ifecci  VHD (agda 
>'-+'*.-)FI AGH%P caaceia   dei de ejid fib, O/) %G%+%'&()GH) '0'-)+)
cica). AiPHD gM: Ifecci eciee  ifecci cica c e  eaci a, de e a iefae eia  de e
eiecia de eicaci. La dida de aice aiP*)&H' Q'GH%P X.-(' *) H'S%O/)F#
HDV) i gM cfia a eci de a ifecci dea.  La fa aaagica  iae :
 De e deaaece e HBAg,  e deeca e 1). Heaii cica eiee: Ifiad cea (ifci 
'GH%+/)-0. 'GH%P*)&H' Q'GH%PT9DJ H%0. &,@# aic) de )F0'+%.F 0.-H'K O/) G. -.(0) &' ()(S-'G' &%(%H'GH)
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  1B
*) &.F L)0'H.+%H.F 0)-%0.-H'&)F# ^.-(' ()G.F )$.&/H%$' L'+%' X.-('F eabecida. Vieia eeada  a ifecci  Gei 1b.
,-'$)F Q+%--.F%FJ O/) &' T3A# 6-'H'(%)GH. +.(S%G'*. +.G U7@PIFN  Ribaiia. Daci de
2). Heaii cica acia, ha a de a ebaa iiae H-'H'(%)GH.I 9)0)G*) *)& ,)G.H%0.
(heaii de iefae)  eia a +%--.F%F# 1# @)G.H%0. 1I ]C F)('G'F#
 E a heaii cica B (10% de a heaii cica e 2# @)G.H%0.F 2 M :I 2] F)('G'F#
e edi). La ibiidad de ceie e ad a ifecci  >)*%- &.F $'&.-)F +/'GH%H'H%$.F
+/'GH%H' H%$.F *) ;5A *)& DT3 ' &'F 12
agda e  eeada e: 1. Reci acid (90%).2. Sd de D. F)('G'F )F *) /H%&%*'* )G ,)G.H%0.F 1 0'-' .-%)GH'- )& H-'H'(%)GH.K F%
3.Hediii.. 4.deiid. E a biia heica e ic e
3.Hediii )G )FH' X)+L. G. F) &.,-' /G *)F+)GF. *) *.F &.,'-%H(.F )G &. +'-,.
bea ca e "idi eeiad" debid a dei de HBAg. ic,   eca a ibiidade de eea eid 
 heaci eeiad Ocea ii,  ic de a &. O/) F) 0/)*) %GH)--/(0%- )& H-'H'(%)GH.#
heaii iae cica i B, e, a ece aaece e a heaii  Ua eea ia aeida (egaiiaci de ARN) e a
achica, ae de aea ieecfic. L iee de DNA de heaii cic C e cidea caci de a ifecci $%-'&#
i B e ceacia c e da heic  e ieg de gei.
 La beifecci D ( ad cic de VHB e ifeca 4. HEPATITIS TXICA
+.G )& DT9J +/-F' +.G ('-+'*.-)F *)&H' 0.F%H%$.F M 'GH% TV+ &,>  Eie 2 ecai bic de icidad: 1) Di
G),'H%$.# M fecee e ADVP. *)0)G*%)GH) Q)R# aacea), 2) Idiicica (ej. eida), ede
 E VHC e  cificae, ch  e fa 'F.+%'-F) ' X%)S-)K )Z'GH)(' M ).F%G.X%&%'#
afiae e e edic (fee de ifecci  7& 0'-'+)H'(.& 0-.*/+) G)+-.F%F +)GH-.&.S/&%&&'-#
+)GH-.&.S/&%&&'-# 6.Z%+%*'* '
deccida). C cic ic: Hieaaiaeia deada ai de a igea de 10 g. Pede eciae  a adiiaci
fcae. E ej idicad ic de a heaii C cica e a 0-)$%' *) '&+.L.&K S'-Siic  heaaa, dcied eci
higa heica,  face e ede cibi a a gei cebia (a 3). Ad: Naceiciea. S efica i e
de a heaaa  a edad de a ifecci, ifeccie de ag '*(%G%FH-' )G &'F 0-%()-'F 2]P:_ L.-'F#
daci, gei , ai caieecie  ae de hie  ?.F 'GH%+.G+)0H%$.F
'GH%+.G+)0H%$.F L.-(.G'&)F .-'&)F 0/)*)G 0-.*/+%-I
heic. La aaiaa  a ca-,' $%-'& G. *)X%G)G ,-'$)*'* Heaii ceica, adea heic, de de BddP3L%'-%#
heica.  La iacida aiada dce heaii cica e 1%. Se
 7& DT3 0/)*) 'F.+%'-F) ' '/H.'GH%+/)-0.F 'GH%P?f> & 8 debe a eabi ic de fac. E  10P2[\ *) &.F 0'+%)GH)FK
iiae a a heaii cica aie i 11. */-'GH) &.F 2 0-%()-.F ()F)F *)& H-'H'(%)GH.K '/()GH'G &'F +%X-'F *)
 ?.F %GH)-X)-.G)F Q8^5J F.G *) /H%&%*'* )G )& H-'H'(%)GH.# 7& aaiaa ica de fa &%,)-'K ,)G)-'&()GH) 0.- *)S'R. *) 2[[
 ad e e IFN P'# 7& 8^5 '&X' )F 1# 'GH iia, aieic e =& O/) F/)&)G *)F+)G*)- 0.FH)-%.-()GH) ' 0)F'- *) +.GH%G/'- +.G &'
%G(/G.)FH%(/&'*.-# adiiaci de fac,   e  e idicad eia a
 E e VHB a ifecci e deeiada  a ieacci edicaci. La INH ede dci aae de a ei heica, eii
ee a eicaci de i  a eea ie de hed. Paa eifica, e e  efec ic  fecee, e ede eeie
e VHB e bie eabecid  face eaaie edice c a adiiaci ccia
cciae
e de Piidia.
*) -)F0/)FH'I 6-'GF'(%G'F'F )&)$'*.FK G%$)& *) 95APDTV S'R.K  La Rifaicia adiiada a  e heaica 
,)G.H%0.F A M VK +/(0&%*.- *)& H-'H'(%)GH.# 7& +/-F. G'H/-'& *) &' -'-'()GH)# <%G )(S'-,.K &.F 0'+%)GH)F O/) &' -)+%S)G R/GH. ' +.G 85T
heaii cic  i B (VHB). E VHB eie e e gai, e  eeada a icidecia de heaii cica e a da INH a.
  a, a ea e ha ead eea a VHB, e e G  E febabia e  idc eiic, ede caa a
ieg de eaciaci de a ifecci cad a eea ie e L)0'H%H%F ',/*' (%ZH' QG)+-.F%F L)0'H.+)&/&'- M +.&)FH'F%FJK 0)-. G.
ie. Taaie: IFN/Aag de ceid (aidi, dce heaaa cica.
A*)X.$%-## J# 5. F) -)+.(%)G*' H-'H'(%)GH. *) &.F 0.-H'*.-)F *)& DTV  7& L'&.H'G. 0-.*/+) heaicidad idiicica. M
i eicaci. F/F+)0H%S&)F '*/&H.FK .S)F.F M (/R)-)F#
 D%-/F *) &. L)0'H%H%F 3I ?' 0-.,-) i de a efeedad   L aabiae  heaic.
heaic.
babe e: 1. Ma daci de a ifecci (fac  iae).
2# >'M.- )*'*# :# D'-.G)F# ]# ;'N' S&'G+' E# 4S)F%*'*# _# 6.(' *) E# T7UA6868< A=6485>=57<
ach 7. Eadi  gad higic aaad. 8. Dieidad de  T'M : ,-/0.F *)X%G%*.F 0.- )& H%0. *) '/H.'GH%+/)-0.F
'/H.'GH%+/)-0.F
+/'F%)F0)+%)F## g# %G+-ee de hie heic. 10. Eiecia de a
+/'F%)F0)+%)F 0.F%H%$.F#
efeedade heica 11. ifecci  HIV. Qi e ej  E i  fecee e e 1, aad
aad i ide , 
idicad ic ea a higa heica. N iee igificad fecee e jee jee.
ic 1. Gaedad de a heaii agda eia. 2. Ae de  Cicaee ca c heaii cica e ede
H-'GF'(%G'F'F# :#;5A DT3## 8+H)-%+%'# <.G X'+H.-)F *) S/)G. )$.&/+%.G'- ' +%--.F%F#
eea, e e je, aecedee de ADVP, ca daci de a  3/-F'G +.G L%0)-,'((',&.S/&%G)(%'
L%0)-,'((',&.S/&%G)(%' 0.&%+&.G'&K +.G
ifecci, cciee GOT/GPT baj, ei higica
higica ee, baj iee 0-)*.(%G%. *) &,@#
*) $%-)(%'K )Z%FH)G+%' *) 0.+'F +/'F%)F0)+%)F M ,)G.H%0. :# ?' +%--.F%F
Pgia  1C #$%&&'()*%+,-./0#+.(
 Caaceicaee iee a bea eea a Q efeedade e acia a a heaii B?
+.-H%+.%*)F# ?' 0.&%'-H)-%H%F G.*.F' M &' ,&.()-/&.G)X-%H%F#
 E diagic defiii de heaii aie eiee:
Eci de a efeedade iiae, cfiaci de  gad Q efeedade e acia a a heaii C?
igificai de ieaciidad ic ('/H.'GH%+/)-0.
'/H.'GH%+/)-0.FJ
FJ M 0-)F)G+%'
La fiia cea ada  a cigbieia.
de  cad higic de heaii de iefae.
P  e adiia eiaca a  aci)GH)F +.G 'F+%H%Fb
TA8 A5A Mj. A>? 'GH%  ?f>1 'GH% P <?A 4H-.F

Pe e eabi heic e diiid  a deaci de a
adea e afecada;   a,  efec e ga  e
8 i P P >/R)-)F
0'+%)GH) H%)G*) ' -)H)G)- F.*%. M ',/'#
88 P i P Ni  jee
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P  a hiaeia ca ecefaa
ecefaaa
a i%+'b
Pe j c a acai
acai e dce diie a ececi ea
D8??AU7UA<  PATOLOGA HEPTICA
*) 5T:
Ce  a eba aa eaa a fci iica de hgad?
Cee, ea ica, ie de bia  gca.
Q e e de heaea?
E a difci ea ecdaia a acic
acicci
ci eida de 
Ce eba e iia aa eaa a fci deaia de
a eae e aciee ciic e fae aaada  c ac %H%F#
hgad?
Aaece e a ificiecia heica eia c aeia, di
V%&%--/S%G' %G*%-)+H' M '(.G%.#
iai baj, di ic baj e hiei aeia.
Ce e e iia aa eaa a fci ecea de hgad?

C e e cad cic de a eiii baceiaa eea?
Deeiaci de biibia dieca, aaa P'(%G.H-'GFX)-'F' QA<6J
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 de 250 PMN e e cigic de id de acii.
acii.
Q eba e iia aa eaa a eei de da heic? Paa  ie e USG, a TAC  a agigafa e e edi de a
?' *)Heiaci de aaaP'(%G.H-'GFX)-'F' QA<6J M '&'G%G'P
aga heica?
'(%G.H-'GFX)-'F'
'(%G.H-'GFX)-'F' QA?6J#
USG: ieigaci de eie aeiaa.
TAC: edi de eie e ica e aia  eca
Ce  a aeacie de abai de a iceicia bcia?
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V%&%--/S%G'F '&H'FK A<6 ('M.- *) :[[ M A?U '/()GH'*' H-)F $)+)F &.
Agigafa: edi de eie aeiaa
aeiaa eea.
G.-('&#
C e a eeaci cica de ie  de abce heic?

Ce  a aeacie de abai de a heaii achica?
E ie, c eca a fcae (aa  d). E e
A<6jA?6 ('M.- *) :K A?6 ('M.-
('M.- *) :[[#
egd, edia  a iic de iici bagd  
$'-%'F F)P('G'F QX%)S-)K ('&)FH'-K 'G)(%'K F)0F%F M ('ici);
Ce  a aeacie de abai e e achi cic?
ede habe d eic deech  heaegaia, a c d
@'(('PGTP/ALP a de 5 (abi e a aa eaa a icidad )G )& +/'*-'GH) F/0)-%.- *)-)+L.#
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Ce  caa de abce heic baceia?
3.&'G,%H%FK '0)G*%+%H%FK *%$)-H%+/&%H%F# 3/'G*. )& X.+. )F 'S*.(%G'& 0-)P
Cd e iia a deeiaci de gaaP@6Ub
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Paa e diagic de efeedad heica cad ceie
0.F%H%$.F#
ebaa, efeedad ea, e  i (e iee aee
eeada a ALP  e a ecabi e)  e e achi c. C e eea e abce heic aebia?
C a de abce; e a iage e bea iai  e 90%
C e eea a heaii cica? *) &.F +'F.F F) /S%+' *)& &'*. *)-)+L.#
7GN%('F )&)$'*'F dae  de 6 ee, aea, faiga 
$'F+/&%H%F#
Ce  a aifeacie cG%+'F *) &' +%--.F%Fb
Ecefaaa, aice efgica
efgica  heagia de ac digei a,
C e hace a diici ee a heaii B cica acia  e
aici, acii, ed ea caea  eeegaia.
ead de ad aiic?

E a biia e bea ifaaci a c eci geia
Q efeedade heabiiae iee c a iicia e
cad e heaii cic' '+H%$'# 0-/-%H.b
#$%&&'()*%+,-./0#+.( Pgia  1g
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QC[\ )G L.(S-)FJ
C e e aaie de a cii biia iaia?

Eeciaee iic  c cid deicic.
Ce   cabi aaagic e a deficiecia de afaP

1P'GH%H-%0F%G'b
Se bea gb PAS ii e a ea ae.
P  aaece gaacea, aciiaci, feiiaci 

de de Chig e a cii?
Pe e e hgad e dea  eeide  e dce a gbia
X%R'*.-' *) L.-(.G'F )FH)-.%*)'F# U.- H'GH.K &' '+H%$%*'* )FH)-.%*)
'/()GH'#
C e a caa icia de a hieei a?

La cii heica.
A  ei a aaece a ice efgica?

20  Hg. La ei a e de 5P_((T,#
Pgia  2[ #$%&&'()*%+,-./0#+.(

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Meje dic.

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Aeia eica (da a gaeiica iieda  a gic

M $'F.F +.-H.F#  Se acia a adecacia gic de ce  a, 

0.FH)-%.- QG)-$%. 0.FH)-%.- *) ?'H'-R)HK O/) H)-(%G' %G)-$'G*. 1J @A<6;868< A@=9A

(.H.-'()GH) )& 'GH-.P ediae

0.H'F%.# P Aeia feica ebede a aaie.

fcia fad   igiee face: 1) ececi de c  3# 54 85DA<8D4I

bicaba, 2) ca eieiae, 3) fj age, 4)  6)FH '&%)GH.#

icaefi.  A+H/'&()GH) F) -)+.(%)G*'G *.F%F *.S&)F *) 8VUF M

 A+H%$%*'* /-)'F' 0.F%H%$'# H-'aie dae a e 10 da.

ha eaaia g%+'#  cea ica gica  */.*)G'&)F#

de e a ifecci e acie a cea  a cce. E e eee  9/.*)G%H%F )-.F%$'#

*)H)-(%G'GH) *) &' 0'H.,)G%+%*'* *) &' S'+H)-%'#  Reecci de  adecacia gic.

 Taii babe: Pea a ea, ecai -'&P 8VUF#

.-'& . X)+.Pa. E 60% de a baci e ifecada, eaciad c

D8??AU7UA<  ESFAGO, ESTMAGO Y GENERALALIDADES

Ce  d caa de e aaic?

Se dce e a ci ei de iei degad   fci

Q e a gaii Ti A? C e e cad cic de a acaaia?

Q e a gaii Ti B? C e a iage adigica ica de a acaaia?

7F &' ,'FH-%H%F L%0)-H-fica. Tia bica.

 E da a cea gica cideada c beiga 0/)*) L'+)-F)#

<.S-)+-)+%(%)GH.  Sde heediai de ii adeaa. Debe

7GX)-()*'* %&)'&     1# Pii cica faiia (heecia aic diae;

 7& H)FH *)& '&%)GH. +.G +.&%,&%+%G'P3

ieia baiad e a e a adigei.  Sde heediai (AD) de ii haaaa:

aica). :# Sde de Cde: Reaciad c e de aa 

ifagiecaia ieia, Ch, aiidi, gaeeii eific

e: Td  ee (ceiac, ica, cge), bececiie

9PZM&.F'  i ieia ae  edi de fci aceica 1# A*)G.('F +.&.--)+H'&)F

Q agad e deeca  agigafa?

C e a caa  fecee de heagia de ac digei a

3.(. ('G+L'F -.R. +)-)N'# Q e e de de Tc?

Dde e caia c  fececia

Hieic, haaa, ifaai  edea  eic.

C  e diagica  i? C e e aaie de a dieicii?

AGH%+/)-0.F 'GH%+%H.0&'F(' *) efi  aice aiacaice.

 ECO: Va  eca  a biiae, e bea dece LD H 335

de  ecgeicidad aceica. Edad 355

ife e a eci. 4. Te aceic eci: adecacia

pa cie e eca biia

TA8 A5A Mj. A>? 'GH%  ?f>1 'GH% P <?A 4H-.F

Ce e e iia aa eaa a fci ecea de hgad?

C e a eeaci cica de ie  de abce heic?

ead de ad aiic?

C e e aaie de a cii biia iaia?

Ce   cabi aaagic e a deficiecia de afaP

P  aaece gaacea, aciiaci, feiiaci 

C e a caa icia de a hieei a?

A  ei a aaece a ice efgica?

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)H)-(%G'GH) ) &' 0'H.,)G%+%' *) &' S'+H)-%'#  Reecci de  adecacia gic.

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