persisch (Farsi)

20
Unterhaltserklärung für das Kalenderjahr 20__

Herr/Frau Vorname Familienname

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wohnhaft in Straße Postleit- Wohnort
Deutschland zahl

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hat beantragt, Unterstützungsleistungen an folgende Person steuermindernd anzuerkennen:

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Unterstützte Person
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A. Persönliche Angaben

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Vor- und Familienname
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Geburtsdatum
# 1 *+
Geburtsort
) *+
Wohnort
(" > % / <: ?(
Verwandtschaftsverhältnis zum
Antragsteller/Ehegatten
* @1 &AB< H * @' > & IJF
( & % G4: / B / C&+D = E 3F#) ledig verheiratet verwitwet geschieden
Familienstand
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
*K- *K- L / *K- / *K- *K- !<
< &( / C&+D = E 3F#) Art der Tätigkeit regelmäßige gelegentliche keine
( & % G4: / B
Berufliche Tätigkeit
(Zutreffendes bitte eintragen bzw.
ankreuzen)

)& / % M N 4-
Weitere im Haushalt lebende Personen

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Bestätigung der ausländischen Gemeinde-/Meldebehörde:

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Die vorstehenden Angaben zu der unterstützten Person entsprechen nach unseren Unterlagen der Wahrheit.

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Dienstsiegel und Unterschrift

______________________________________
(= / 1 U*+ )
(Ort, Datum)
 persisch (Farsi)

"7 +1 6 9' - # X - -W
B. Wirtschaftliche Verhältnisse der unterstützten Person
< / -1
I. Einnahmen/Ausgaben

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Als unterstützte Person hatte ich im Jahr 20__ folgende Einnahmen und Ausgaben:
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aus: Einnahmen (in Landeswährung) Ausgaben (in Landeswährung)
/ % "'
Arbeitslohn
M'(:
Rente/Pension
/< :%
Landwirtschaft
/ % Z(%
Gewerbebetrieb/selbständiger Tätigkeit
$ / < >/ 5
Vermietung und Verpachtung
[> &] < > , > \ /
Andere Einnahmen (z.B. Zinsen etc. )
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Sozialleistungen
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>/ / "'5 / /% >/ 9 U M'(: )7 U 1 &# W (7 D 3
[ >/ 3 = U / / 8/ D / < \ '6 / '#< ."% ! &
Hinweis:
Die vorstehenden Angaben sind z.B. durch folgende Unterlagen nachzuweisen:
Steuerbescheid, Rentenbescheid, Bescheid der zuständigen Arbeits- oder Sozialbehörde über
erhaltene Sozialleistungen des Staates (bzw. bei Nichterhalt: Negativbescheinigung der Behörde)
-2
II. Vermögen

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Als unterstützte Person hatte ich im Jahr 20__ folgendes Vermögen:
L 8 +&B 1 / :% 7< a /
Art des Vermögens Erläuterungen Wert in Landeswährung
*% a /
Gesamtwert des Vermögens
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Davon entfallen auf:
$&
Grundbesitz:
94-
Eigenes Haus
/< :%
Landwirtschaft
$& L
Weiteren Grundbesitz

[ "& U ) W (7 5 )
Sonstiges Vermögen
(z.B. Bankguthaben, Versicherungen)
0 6% $& @1 Z H J &
( & % G4: / B / C&+D = E 3F#) Ja Nein
Mein Vermögen reicht zur Bestreitung des Unterhalts aus:
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
 persisch (Farsi)

8 / ,T -P
C. Sonstige Angaben
d &'6 / # "7 +1 / $&#< 4 / 1 c / -1 >
1. Wann wurden Sie erstmals unterstützt? Monat Jahr

(% c X 1 < Mc # "7 -2
d-
[ & C&B 1 E 3F#\
2. Wie und durch wen sind die
Zahlungen erfolgt?
(Bitte erläutern)

U # "7 L< - e& -3

d )& $& @1 Mc /
[ & C&B 1 E 3F#\
3. Wie haben Sie Ihren Lebensunterhalt
vor Beginn der
Unterstützungsleistungen bestritten?
(Bitte erläutern)
d & )& . / U #
"7 +1 & < % M G4- (2# -4 J &
( & % G4: / B / C&+D = E 3F#) Ja Nein
4. a) Leben Sie in einem Haushalt gemeinsam mit anderen unterstützten Personen?
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
?( < E 3F# U ?f W 5 [W -4
; &% & / <:

4. b) Falls ja, bitte Namen und

Verwandtschaftsverhältnis angeben.

d )& ."% "- $& @1 & M N 4- [2# -5 J &

( & % G4: / B / C&+D = E 3F#) Ja Nein
5. a) Tragen noch andere Personen zu Ihrem Unterhalt bei?
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
: < E 3F# U ?f W 5 [W - 5
; & % & / # ."% ! & < G4-
5. b) Falls ja, bitte Namen und
Anschrift der Person/en und Höhe der
Unterstützung angeben.

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d & )&
/ XI6 & C&B 1 / $ *&# E 3F#\
/ % $ / % & % / "( $ 1/ D
[ &-
6. Aus welchem Grund waren Sie
nicht/nur gelegentlich berufstätig?
(Bitte ggf. erläutern; jedoch nur
auszufüllen, wenn Sie im
arbeitsfähigen Alter sind)
 persisch (Farsi)

,A1 -
D. Versicherung

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Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß sind und nach bestem Wissen und Gewissen
gemacht wurden.

_____________________ ___________________________________
(= / 1 U*+ ) ( "7 +1 6 V )
(Ort, Datum) (Unterschrift der unterstützten Person)

: %^1
" 5< 3&% M& Z > / / $)" / 8 / ,T ; 1 &# h 8 / ,T f U "7 +1 6 8 / ,T
;- I

Hinweis:
Die Angaben der unterhaltenen Person gelten als Angaben des Steuerpflichtigen. Unrichtige Angaben können zu
straf- und bußgeldrechtlichen Konsequenzen führen.

8 +&B 1 ->
E. Erläuterungen
; -> * +1 / 8 &# / ,T & </ D . "7 +1 6 ;1

1. Für jede unterstützte Person ist jeweils eine Bescheinigung auszustellen und als Anlage zur
Einkommensteuererklärung einzureichen.

R/ U/ / '& `/ 8/ ; (& / / 1 &# 2&341 / / g7 A `/ ;2

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2. Die Vorlage der Bescheinigung begründet keinen Rechtsanspruch auf die beantragte Steuerermäßigung. Die
Finanzämter können im Einzelfall weitere Nachweise verlangen.