Antrag auf Behandlung als unbeschrnkt einkommensteuer-

pichtiger Arbeitnehmer nach 1 Abs. 3, 1a EStG

(Anlage Grenzpendler EU/EWR zum Antrag auf Lohnsteuer-Ermigung 200_)
Zur Beachtung:
Fr Arbeitnehmer mit Staatsangehrigkeit zu einem EU/EWR Mitgliedstaat, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewhnlichen
Aufenthalt haben, wird auf Grund dieses Antrags anstelle der Lohnsteuerkarte eine Bescheinigung ber die fr den Steuerabzug vom Arbeitslohn magebenden
persnlichen Besteuerungsmerkmale ausgestellt. Diese ist dem Arbeitgeber vorzulegen. Fr die Ausstellung der Bescheinigung ist das Betriebsstttennanzamt
des Arbeitgebers zustndig.
Sie werden als unbeschrnkt einkommensteuerpichtig behandelt, wenn die Summe Ihrer Einknfte mindestens zu 90% der deutschen Einkommensteuer unter-
liegt oder wenn die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einknfte nicht mehr als 1.916 betragen. Sind Sie verheiratet, so wird fr die Prfung,
ob Sie mit Ihrem nicht dauernd getrennt lebenden Ehegatten zusammen veranlagt werden und Ihnen deshalb die Steuerklasse III zu bescheinigen ist, der Betrag
von 1.916 auf 3.832 verdoppelt. In diesem Fall ist dieser Vordruck auch von Ihrem Ehegatten zu unterschreiben. Lassen Sie sich bitte Ihre nachfolgenden
Angaben durch die fr Sie zustndige auslndische Steuerbehrde in Abschnitt D besttigen.
Fr weitere Steuerermigungen einschlielich Kinderfreibetrge verwenden Sie bitte zustzlich den Vordruck Antrag auf Lohnsteuer-Ermigung.
Nach Ablauf eines Kalenderjahres sind Sie und ggf. Ihr Ehegatte zur Abgabe einer Einkommensteuererklrung verpichtet. Die hierfr erforderliche Lohnsteuer-
bescheinigung erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber. Fr die Durchfhrung der Einkommensteuerveranlagung ist das Betriebsstttennanzamt Ihres Arbeitgebers
zustndig.
Haben Sie als Staatsangehriger eines EU/EWR-Mitgliedstaats Ihren Wohnsitz oder gewhnlichen Aufenthalt im Inland und deshalb eine Lohnsteuerkarte
erhalten, verwenden Sie bitte diesen Vordruck, wenn Sie fr den in einem EU/EWR-Mitgliedstaat lebenden Ehegatten oder Kinder familienbezogene Steuerver-
gnstigungen (z. B. Steuerklasse III) in Anspruch nehmen wollen.
Dieser Vordruck ist auch zu verwenden, wenn Sie als deutscher Staatsangehriger Arbeitslohn aus einer ffentlichen Kasse beziehen und auf Grund eines
dienstlichen Auftrags im Ausland auch auerhalb eines EU/EWR-Mitgliedstaats ttig sind. Dies gilt nicht fr Angehrige des diplomatischen oder konsulari-
schen Dienstes.
Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die mit diesem Antrag angeforderten Daten auf Grund der 149 ff. der Abgaben-
ordnung (AO) und der 1 Abs. 3, 1a Abs. 1 Nr. 2, 39c Abs. 4 des Einkommensteuergesetzes (EStG) erhoben werden.

Angaben zur Person Weie Felder bitte ausfllen oder ankreuzen.

Antragstellende Person Ehegatte

Identikationsnummer -soweit erhalten- Identikationsnummer -soweit erhalten-

Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname

Tag Monat Jahr Staatsangehrigkeit Tag Monat Jahr Staatsangehrigkeit

Geburtsdatum Geburtsdatum

Wohnsitz im Ausland (Strae, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat)

Zuletzt zustndiges inlndisches Finanzamt, Steuernummer

Arbeitgeber im Inland (Name, Anschrift) Arbeitgeber im Inland (Name, Anschrift)

Bei Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen:

Ich beantrage die Steuerklasse III Wir beantragen die Steuerklassenkombination drei/fnf vier/vier fnf/drei

Bescheinigungen fr den Steuerabzug vom Arbeitslohn Ja, vom Finanzamt

Nein
fr das laufende Kalenderjahr sind mir bereits erteilt worden

Angaben zu den Einknften der antragstellenden Person

Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschlielich Sachbezge, Gratikationen, Tantiemen usw.)
im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat)
in Landeswhrung in Landeswhrung

Voraussichtliche andere Einknfte
im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat)
Einkunftsart Einkunftsart in Landeswhrung Einkunftsart in Landeswhrung

Angaben zu den Einknften des Ehegatten

Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschlielich Sachbezge, Gratikationen, Tantiemen usw.)
im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat)
in Landeswhrung in Landeswhrung

Voraussichtliche andere Einknfte

im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat)
Einkunftsart Einkunftsart in Landeswhrung Einkunftsart in Landeswhrung

12.07 - ab 2008
(rumnisch) - Ausfertigung fr das deutsche Finanzamt/Exemplar pentru administraia nanciar german -
 Versicherung
Abschnitt D wurde nicht ausgefllt, weil fr einen der beiden vorangegangenen Veranlagungszeitrume (Kalenderjahr __________,
Steuernummer _______________________ ) bereits eine Besttigung der auslndischen Steuerbehrde vorgelegt wurde und sich die
Verhltnisse nicht gendert haben.
Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt:
Datum Herr/Frau/Firma

(Unterschrift der antragstellenden Person) (Unterschrift des Ehegatten)

Besttigung der auslndischen Steuerbehrde

Name und Anschrift der auslndischen Steuerbehrde

Es wird hiermit besttigt,

1. dass die auf der Seite 1 genannte(n) steuerpichtige(n) Person(en) 200 _ ihren Wohnsitz in unserem Staat hat/haben;

2. dass nichts bekannt ist, was zu den in diesem Antrag gemachten Angaben ber die persnlichen
Verhltnisse und ber die Einkommensverhltnisse in Widerspruch steht.

Ort Datum Dienststempel und Unterschrift

- Nur vom Finanzamt auszufllen -

Verfgung
1. Die Summe der Einknfte des Arbeitnehmers und ggf. der Einknfte des Ehegatten unterliegt mindestens zu 90 % der deutschen Einkommen-
steuer oder die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einknfte betragen nicht mehr als

1.916 ; bei zusammenveranlagten Ehegatten 3.832 ; Bescheinigung nach 39c Abs. 4 EStG ist zu erteilen.
Gltig vom - bis
a) - Magebliche Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibetrge....................................
Gltig vom - bis
- die Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibetrge ist zu ndern in .........................
EUR
b) Freibetrag/Hinzurechnungsbetrag insgesamt
(lt. Antrag auf Lohnsteuer-Ermigung) ............................................................
bisher bercksichtigt .........................................................................................
verbleibender Betrag ........................................................................................ Gltig vom - bis
Monatsbetrag ______________ Wochenbetrag ________________ Tagesbetrag
c) Minderung der Lohnsteuer nach dem DBA Belgien ist in die Bescheinigung aufzunehmen
(nicht bei Geschftsfhrern und Vorstnden i.S.d. Art. 16 Abs. 2 DBA Belgien)

d) Vormerken fr ESt-Veranlagung ........................................................................................................

2. Die Summe der Einknfte des Arbeitnehmers unterliegt nicht mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer und die
nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einknfte betragen mehr als

1.916 ; bei zusammenveranlagten Ehegatten 3.832 ; Bescheinigung nach 39d Abs. 1 EStG ist zu erteilen.

Gltig vom - bis

a) Magebliche Steuerklasse eins sechs

EUR
b) Freibetrge:
Werbungskosten ...............................................................................................
Sonderausgaben - 10b EStG ........................................................................
- 10e, 10i EStG ...............................................................
Freibetrag insgesamt .......................................................................................
bisher bercksichtigt ........................................................................................
verbleibender Freibetrag ................................................................................. Gltig vom - bis
Monatsbetrag ______________ Wochenbetrag ________________ Tagesbetrag
c) Minderung der Lohnsteuer nach dem DBA Belgien ist in die Bescheinigung aufzunehmen
(nicht bei Geschftsfhrern und Vorstnden i.S.d. Art. 16 Abs. 2 DBA Belgien)

3. Bescheinigung und Belege an Antragsteller zurck am ...........................................................................

4. Z. d. A.

(Sachgebietsleiter) (Datum) (Sachbearbeiter)

Cerere de tratament ca angajat supus integral impozitrii pe venit conform art. 1
alin. (3), art. 1a al Legii privind impozitul pe venit
(Anex Lucrtori transfrontalieri Uniunea European / Spaiul Economic European (UE/SEE) la cererea de redu-
cere a impozitului pe salariu 200_)
V rugm s luai n considerare urmtoarele:
Pentru angajaii cu cetenia unui stat membru al UE/SEE, care nu i au domiciliul sau reedina obinuit n Republica Federal Germania, se emite pe baza cererii de
fa n locul ei scale o adeverin (Bescheinigung) care cuprinde informaiile individuale de impozitare relevante pentru reinerea din salariu a impozitului. Adeverina
trebuie prezentat angajatorului. Emiterea adeverinei este de competena organului scal n a crui raz i desfoar activitatea unitatea pltitoare a angajatorului.
Vei benecia de tratament ca angajat supus integral impozitrii pe venit dac suma veniturilor dvs. se supune n proporie de cel puin 90 % impozitrii pe venit n Repu-
blica Federal Germania sau dac veniturile care nu se supun impozitrii pe venit n Republica Federal Germania nu depesc suma de 1.916 . n cazul n care suntei
cstorit/, dup ce se constat dac suntei impozitat/ mpreun cu soul/soia dvs. de care nu trii permanent desprit/ i dac pe baza aceasta vi se atest clasa
de impozitare III, suma de 1.916 se dubleaz la 3.832 . n acest caz formularul trebuie semnat i de ctre so/soie. Pentru conrmarea datelor de mai jos v rugm s
solicitai administraiei nanciare din strintate de care aparinei s completeze seciunea D a formularului.
Pentru alte reduceri scale inclusiv sume scutite de impozit pentru copii v rugm s fofolosii n plus i formularul Cerere de reducere a impozitului pe salariu.
La ncheierea unui an calendaristic dvs. i, dup caz, soul/soia dvs. suntei obligat/ s facei o declaraie de impozit pe venitul global. Adeverina de impozit pe salariu
necesar n acest scop o vei primi de la angajatorul dvs. Executarea impozitrii pe venit este de competena organului scal n a crui raz i desfoar activitatea
unitatea pltitoare a angajatorului dvs.
n cazul n care n calitate de cetean al unui stat membru al UE/SEE avei domiciliul sau reedina obinuit n Republica Federal Germania i pe aceast baz vi s-a
emis o scal, v rugm s folosii acest formular dac pentru soul/soia sau copiii care triesc ntr-un stat membru al UE/SEE dorii s facei uz de dreptul dvs. la
reduceri scale pe criterii familiale (de ex. clasa de impozitare III).
Acest formular se folosete i n cazul n care n calitate de cetean german primii salariu dintr-o Cas public i pe baza unei nsrcinri de serviciu v desfurai
activitatea n strintate - inclusiv ntr-un stat care nu este membru al UE/SEE. Aceasta nu este valabil pentru angajaii din cadrul serviciului diplomatic sau consular.
Conform prevederilor legislaiei privind protecia datelor se precizeaz c datele cerute prin aceast cerere se solicit n baza articolelor 149 i urmtoarele ale Regula-
mentului privind taxele i a art. 1 alin. (3), art. 1a alin. (1) nr. 2, art. 39c alin. (4) al Legii privind impozitul pe venit (EStG).

Date referitoare la persoan Soul/Soia

Rugm completai sau bifai csuele corespunztoare

Solicitantul
Numrul de identicare - dac l-ai primit - Numrul de identicare - dac l-ai primit -

Numele de familie, prenumele i evtl. numele la natere Numele de familie, prenumele i evtl. numele la natere

ziua luna anul cetenia ziua luna anul cetenia

Data naterii Data naterii

Domiciliul n strintate (strada, numrul, codul potal, localitatea, statul)

Ultima administraie nanciar competent n Republica Federal Germania, codul scal

Angajatorul n Republica Federal Germania (numele, adresa) Angajatorul n Republica Federal Germania (numele, adresa)

La soi care au amndoi salariu:

Solicit clasa de impozitare III Solicitm combinaia de clase de impozitare: trei/cinci patru/patru cinci/trei
Pentru anul calendaristic n curs am primit deja adeverine pentru Da, de la administraia nanciar
reinerea impozitului din salariu Nu

Date referitoare la veniturile solicitantului

Salariul brut previzionat (inclusiv venituri n natur, graticaii, tantieme etc.)
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
n moned naional n moned naional

Alte venituri previzionate
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
Tipul de venit Tipul de venit n moned naional Tipul de venit n moned naional

Date referitoare la veniturile soului/soiei

Salariul brut previzionat (inclusiv venituri n natur, graticaii, tantieme etc.)
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
n moned naional n moned naional

Alte venituri previzionate

n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
Tipul de venit Tipul de venit n moned naional Tipul de venit n moned naional

12.07 - ab 2008
(rumnisch) - Ausfertigung fr das deutsche Finanzamt/Exemplar pentru administraia nanciar german -
Asigurare
Seciunea D nu a fost completat deoarece pentru una din cele dou perioade de impozitare anterioare (anul calendaristic ___________ ,
codul scal ________________________) a fost deja prezentat o conrmare din partea administraiei nanciare din strintate i
situaiile nu s-au schimbat.

Data La completarea acestui formular a participat:

Domnul/Doamna/Firma

(Semntura solicitantului) (Semntura soului/soiei)

D Conrmare de ctre administraia nanciar din strintate

Numele i adresa administraiei nanciare din strintate

Prin aceasta se conrm c

1. persoana/persoanele numit/e la pagina 1 supus/e plii impozitului a/au avut n anul 200_ domiciliul pe teritoriul statului
nostru;
2. nu avem cunotin de nimic care s e n contradictoriu cu datele referitoare la situaia persoanelor sau a veniturilor acestora
furnizate n aceast cerere.

Locul Data tampila i semntura

Cerere de tratament ca angajat supus integral impozitrii pe venit conform art. 1
alin. (3), art. 1a al Legii privind impozitul pe venit
(Anex Lucrtori transfrontalieri Uniunea European / Spaiul Economic European (UE/SEE) la cererea de redu-
cere a impozitului pe salariu 200_)
V rugm s luai n considerare urmtoarele:
Pentru angajaii cu cetenia unui stat membru al UE/SEE, care nu i au domiciliul sau reedina obinuit n Republica Federal Germania, se emite pe baza cererii de
fa n locul ei scale o adeverin (Bescheinigung) care cuprinde informaiile individuale de impozitare relevante pentru reinerea din salariu a impozitului. Adeverina
trebuie prezentat angajatorului. Emiterea adeverinei este de competena organului scal n a crui raz i desfoar activitatea unitatea pltitoare a angajatorului.
Vei benecia de tratament ca angajat supus integral impozitrii pe venit dac suma veniturilor dvs. se supune n proporie de cel puin 90 % impozitrii pe venit n Repu-
blica Federal Germania sau dac veniturile care nu se supun impozitrii pe venit n Republica Federal Germania nu depesc suma de 1.916 . n cazul n care suntei
cstorit/, dup ce se constat dac suntei impozitat/ mpreun cu soul/soia dvs. de care nu trii permanent desprit/ i dac pe baza aceasta vi se atest clasa
de impozitare III, suma de 1.916 se dubleaz la 3.832 . n acest caz formularul trebuie semnat i de ctre so/soie. Pentru conrmarea datelor de mai jos v rugm s
solicitai administraiei nanciare din strintate de care aparinei s completeze seciunea D a formularului.
Pentru alte reduceri scale inclusiv sume scutite de impozit pentru copii v rugm s fofolosii n plus i formularul Cerere de reducere a impozitului pe salariu.
La ncheierea unui an calendaristic dvs. i, dup caz, soul/soia dvs. suntei obligat/ s facei o declaraie de impozit pe venitul global. Adeverina de impozit pe salariu
necesar n acest scop o vei primi de la angajatorul dvs. Executarea impozitrii pe venit este de competena organului scal n a crui raz i desfoar activitatea
unitatea pltitoare a angajatorului dvs.
n cazul n care n calitate de cetean al unui stat membru al UE/SEE avei domiciliul sau reedina obinuit n Republica Federal Germania i pe aceast baz vi s-a
emis o scal, v rugm s folosii acest formular dac pentru soul/soia sau copiii care triesc ntr-un stat membru al UE/SEE dorii s facei uz de dreptul dvs. la
reduceri scale pe criterii familiale (de ex. clasa de impozitare III).
Acest formular se folosete i n cazul n care n calitate de cetean german primii salariu dintr-o Cas public i pe baza unei nsrcinri de serviciu v desfurai
activitatea n strintate - inclusiv ntr-un stat care nu este membru al UE/SEE. Aceasta nu este valabil pentru angajaii din cadrul serviciului diplomatic sau consular.
Conform prevederilor legislaiei privind protecia datelor se precizeaz c datele cerute prin aceast cerere se solicit n baza articolelor 149 i urmtoarele ale Regula-
mentului privind taxele i a art. 1 alin. (3), art. 1a alin. (1) nr. 2, art. 39c alin. (4) al Legii privind impozitul pe venit (EStG).

Date referitoare la persoan Soul/Soia

Rugm completai sau bifai csuele corespunztoare

Solicitantul
Numrul de identicare - dac l-ai primit - Numrul de identicare - dac l-ai primit -

Numele de familie, prenumele i evtl. numele la natere Numele de familie, prenumele i evtl. numele la natere

ziua luna anul cetenia ziua luna anul cetenia

Data naterii Data naterii

Domiciliul n strintate (strada, numrul, codul potal, localitatea, statul)

Ultima administraie nanciar competent n Republica Federal Germania, codul scal

Angajatorul n Republica Federal Germania (numele, adresa) Angajatorul n Republica Federal Germania (numele, adresa)

La soi care au amndoi salariu:

Solicit clasa de impozitare III Solicitm combinaia de clase de impozitare: trei/cinci patru/patru cinci/trei
Pentru anul calendaristic n curs am primit deja adeverine pentru Da, de la administraia nanciar
reinerea impozitului din salariu Nu

Date referitoare la veniturile solicitantului

Salariul brut previzionat (inclusiv venituri n natur, graticaii, tantieme etc.)
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
n moned naional n moned naional

Alte venituri previzionate
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
Tipul de venit Tipul de venit n moned naional Tipul de venit n moned naional

Date referitoare la veniturile soului/soiei

Salariul brut previzionat (inclusiv venituri n natur, graticaii, tantieme etc.)
n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
n moned naional n moned naional

Alte venituri previzionate

n Republica Federal Germania n statul de domiciliu n (stat ter)
Tipul de venit Tipul de venit n moned naional Tipul de venit n moned naional

12.07 - ab 2008
(rumnisch) - Ausfertigung fr die auslndische Steuerbehrde/Exemplar pentru administraia nanciar din strintate -
Asigurare
Seciunea D nu a fost completat deoarece pentru una din cele dou perioade de impozitare anterioare (anul calendaristic ___________ ,
codul scal ________________________) a fost deja prezentat o conrmare din partea administraiei nanciare din strintate i
situaiile nu s-au schimbat.

Data La completarea acestui formular a participat:

Domnul/Doamna/Firma

(Semntura solicitantului) (Semntura soului/soiei)

D Conrmare de ctre administraia nanciar din strintate

Numele i adresa administraiei nanciare din strintate

Prin aceasta se conrm c

1. persoana/persoanele numit/e la pagina 1 supus/e plii impozitului a/au avut n anul 200_ domiciliul pe teritoriul statului
nostru;
2. nu avem cunotin de nimic care s e n contradictoriu cu datele referitoare la situaia persoanelor sau a veniturilor acestora
furnizate n aceast cerere.

Locul Data tampila i semntura