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Dieser Antrag ist nur erforderlich, wenn Ihre steuerpflichtigen Kapitalertrge 801 (bei Ehegatten 1.602 ) jhrlich bersteigen. Ansonsten reicht ein Freistellungsauftrag an Ihr Kreditinstitut aus. Eine Bescheinigung wird nicht erteilt in Fllen des Verlustabzugs.
ANTRAG
auf Ausstellung einer Nichtveranlagungs- (NV-) Bescheinigung ( 44a Abs. 2 Satz 1 Nr. 2 EStG)
Zeile
gelten.
Allgemeine Angaben 1
Antragstellende Person (bei Ehegatten: Ehemann) Name 2
Vorname Ausgebter Beruf Telefonisch tagsber erreichbar unter Nr. Geburtsdatum
3
Strae, Hausnummer
4
Postleitzahl Wohnort
Verwitwet seit dem Geschieden seit dem Dauernd getrennt lebend seit dem
5
Verheiratet seit dem
6 Ehefrau
Vorname Geburtsdatum Ausgebter Beruf Telefonisch tagsber erreichbar unter Nr.
7
ggf. abweichender Name
8
Bei abweichendem Wohnsitz: Strae, Hausnummer
9
Postleitzahl Wohnort
Geburtsdatum
Die NV-Bescheinigung soll nicht mir / uns zugesandt werden, sondern: Name
Vorname
16
Postleitzahl Wohnort
17 18 19 Steuernummer 20 Wurde bereits frher eine NV-Bescheinigung erteilt? Nein Ja, vom Finanzamt 21 fr die antragstellende Person / Eheleute Ordnungsnummer gltig bis 31.12. Antragstell. Person/Eheleute Steuernummer Wurden Sie bisher zur Einkommensteuer veranlagt? Nein Ja, beim Finanzamt Wurde (Wird) fr das Vorjahr ein Antrag auf Veranlagung zur Einkommensteuer gestellt? Nein Ja, beim Finanzamt
Bentigte NV-Bescheinigungen
22 Anzahl der bentigten Bescheinigungen
NV 1 A
Okt. 2011
-2Zeile
Bitte unbedingt ausfllen. Ihr Antrag kann sonst nicht bearbeitet werden!
Angaben zum voraussichtlich zu versteuernden Einkommen 1 2 20 Einknfte aus Land- und Forstwirtschaft
(fr das in Zeile 1 genannte Jahr) 31 32 33
Ehefrau EUR
Einknfte aus Gewerbebetrieb Einknfte aus selbstndiger Arbeit Einknfte aus nichtselbstndiger Arbeit
Bruttoarbeitslohn (ohne Versorgungsbezge) aus allen Dienstverhltnisse Werbungskosten, wenn mehr als 1.000 Versorgungsbezge (Ruhegehlter, Pensionen)
Antragstellende Person / Ehemann Ehefrau
34 35 36
37 38 39 40 41
42 43 44 45 46 47 48 49
Weitere Angaben
Hinweis: Das Bundeszentralamt fr Steuern ist berechtigt, die Hhe Ihrer Kapitalertrge dem fr Sie zustndigen Finanzamt und den Sozialleistungstrgern mitzuteilen. Mir ist bekannt, dass ich verpflichtet bin, die ausgestellte NV-Bescheinigung an das Finanzamt zurckzugeben, wenn die Voraussetzungen fr ihre Erteilung weggefallen sind. Bei der Anfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt:
(Name, Anschrift, Telefon) (Unterschrift der antragstellenden Person / des Ehemanns; bei minderjhrigen Kindern: Unterschrift des gesetzlichen Vertreters) (Unterschrift der Ehefrau)
Ort, Datum
Antrge bitte unterschreiben. Bei Ehegatten ist die Unterschrift von Ehemann und Ehefrau erforderlich.
Hinweis nach den Datenschutzgesetzen: Die angeforderten Daten werden auf Grund der 149 ff. Abgabenordnung in Verbindung mit 44a Abs. 2 EStG verlangt.
Sie haben grundstzlich Anspruch auf die Ausstellung einer NV-Bescheinigung, wenn Ihr Einkommen einschlielich der Kapitalertrge im Kalenderjahr den Grundfreibetrag je Person nicht bersteigt. Die NV-Bescheinigung wird regelmig fr drei Jahre ausgestellt.
1 Fr minderjhrige Kinder mit eigenen Einnahmen aus Kapitalvermgen, fr die eine NV-Bescheinigung ausgestellt werden soll, ist vom gesetzlichen Vertreter jeweils ein gesonderter Antragsvordruck auszufllen. 2 Auch Einknfte, die voraussichtlich negativ sind, sind hier einzutragen. 3 Anzugeben sind die Bruttoeinnahmen, also einschlielich einer etwa einzubehaltenden Kapitalertragsteuer. 4 Anzugeben sind die Bruttoeinnahmen, also einschlielich der bei der Auszahlung einbehaltenen Beitragsanteile zur Kranken- und Pflegeversicherung. 5 Bitte Leistungsmitteilung beifgen.