Kennzeichen

Versicherungsnummer (soweit bekannt)

Anlage zum Antrag auf Erziehungsrente R0220

Hinweis: Um sachgerecht über Ihren Antrag entscheiden zu können, benötigen wir aufgrund des Sechsten Buches
Sozialgesetzbuch von Ihnen einige wichtige Informationen und Unterlagen. Wir möchten Sie deshalb bitten, die
gestellten Fragen vollständig zu beantworten und uns die erbetenen Unterlagen möglichst umgehend zu
überlassen. Ihre Mithilfe, die in den §§ 60 bis 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) ausdrücklich vorgesehen ist,
erleichtert uns eine rasche Erledigung Ihrer Angelegenheiten. Bitte bedenken Sie, dass wir Ihnen, wenn Sie uns
nicht unterstützen, die Leistung ganz oder teilweise versagen oder entziehen dürfen (§ 66 SGB I).

Wenn Sie weitere Anträge benötigen, stehen Ihnen alle entsprechenden Antragsvordrucke auch im Internet unter
www.deutsche-rentenversicherung.de zur Verfügung.

1 Angaben zur Person

1.1 Name Vorname (Rufname)

Namenszusatz (Beispiel: Freifrau, Graf) Vorsatzwort zum Namen (Beispiel: von, van, de) Titel (Beispiel: Prof. Dr. med.)

Geburtsname Geburtsdatum

1.2 In welchem Partnerschaftsverhältnis lebten Sie mit der verstorbenen versicherten Person?

Ehe

Eingetragene Lebenspartnerschaft
1.2.1 Tag der Eheschließung / Begründung der Eingetragenen Lebenspartnerschaft mit der (früheren)
verstorbenen versicherten Person (Bei Umwandlung einer Lebenspartnerschaft in eine Ehe bitte den Tag der
Begründung der Lebenspartnerschaft angeben.)
Tag Monat Jahr

1.2.2 Wann wurde diese Ehe / Eingetragene Lebenspartnerschaft geschieden, für nichtig erklärt oder
aufgehoben?
(Hinweis: Betrifft nur die Erziehungsrente an geschiedene Ehegatten / frühere Lebenspartner)
Tag Monat Jahr

rechtskräftiges Urteil bitte beifügen (nicht erforderlich, wenn die Angabe unter Ziffer 7 bestätigt wird)
Angaben, die nicht erforderlich sind, dürfen unkenntlich gemacht werden.
1.3 Haben Sie nach dem unter Ziffer 1.2.1 angegebenen Zeitpunkt beziehungsweise nach dem Tod Ihres
Ehegatten / Lebenspartners wieder geheiratet / eine Eingetragene Lebenspartnerschaft begründet?
Tag Monat Jahr

nein ja, am bitte weiter bei Ziffer 8

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2 Angaben zur Person des verstorbenen (früheren) Ehegatten / Lebenspartners

Sterbeurkunde bitte beifügen (nicht erforderlich, wenn die Angaben unter Ziffer 7 bestätigt werden)
2.1 Name Vorname (Rufname)

Geburtsname Geburtsdatum Sterbedatum

2.2 Ist der Tod Ihres (früheren) Ehegatten / Lebenspartners durch Unfall oder durch andere Personen
verursacht worden?

nein, bitte weiter bei Ziffer 3

Unfalltag

ja
Unfallursache / Todesursache

Unfallbeteiligter / Schädiger (Name, Anschrift)

bitte Fragebogen wegen Übergang von Schadensersatzansprüchen (Vordruck F0870) ausfüllen und
beifügen
2.2.1 Sind Schadensersatzansprüche geltend gemacht worden (zum Beispiel bei privaten
Versicherungsgesellschaften)?
am

nein ja
bei welcher Stelle

Aktenzeichen

3 Angaben zu den Kindern

Geburtsurkunde / Abstammungsurkunde bitte beifügen (nicht erforderlich, wenn die Angaben unter Ziffer 7
bestätigt werden)
3.1 Welche Kinder werden von Ihnen erzogen? Für welche über 18 Jahre alten Kinder mit körperlicher, geistiger
oder seelischer Behinderung sorgen Sie? (bitte ärztliche Bescheinigung über die Behinderung beifügen)
Kind Name

1
Vorname (Rufname) Geburtsdatum

Familienrechtliches Verhältnis zum / zur Versicherten (eigenes Kind, Kind des - früheren - Ehegatten /
Lebenspartners, Stiefkind, Pflegekind, Enkel, Schwester, Bruder)

Sind noch andere Personen an der Erziehung des Kindes beziehungsweise der Sorge für das behinderte Kind
beteiligt?
Name, Vorname

nein ja
Anschrift

tägliche Stundenanzahl

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Versicherungsnummer (soweit bekannt)

noch Ziffer 3.1 (Angaben zu den Kindern)

Kind Name
2
Vorname (Rufname) Geburtsdatum

Familienrechtliches Verhältnis zum / zur Versicherten (eigenes Kind, Kind des - früheren - Ehegatten /
Lebenspartners, Stiefkind, Pflegekind, Enkel, Schwester, Bruder)

Sind noch andere Personen an der Erziehung des Kindes beziehungsweise der Sorge für das behinderte Kind
beteiligt?
Name, Vorname

nein ja
Anschrift

tägliche Stundenanzahl

Kind Name
3
Vorname (Rufname) Geburtsdatum

Familienrechtliches Verhältnis zum / zur Versicherten (eigenes Kind, Kind des - früheren - Ehegatten /
Lebenspartners, Stiefkind, Pflegekind, Enkel, Schwester, Bruder)

Sind noch andere Personen an der Erziehung des Kindes beziehungsweise der Sorge für das behinderte Kind
beteiligt?
Name, Vorname

nein ja
Anschrift

tägliche Stundenanzahl

Kind Name

4
Vorname (Rufname) Geburtsdatum

Familienrechtliches Verhältnis zum / zur Versicherten (eigenes Kind, Kind des - früheren - Ehegatten /
Lebenspartners, Stiefkind, Pflegekind, Enkel, Schwester, Bruder)

Sind noch andere Personen an der Erziehung des Kindes beziehungsweise der Sorge für das behinderte Kind
beteiligt?
Name, Vorname

nein ja
Anschrift

tägliche Stundenanzahl

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3.2 Welche der unter Ziffer 3.1 genannten Kinder sind außerhalb Ihres Haushalts untergebracht?
Vorname Grund (zum Beispiel seit ..... im Internat / Heim in .....)

Vorname Grund (zum Beispiel seit ..... im Internat / Heim in .....)

Vorname Grund (zum Beispiel seit ..... im Internat / Heim in .....)

Vorname Grund (zum Beispiel seit ..... im Internat / Heim in .....)

4 Angaben zu weiteren Kindern

Rentenbescheid / Geburtsurkunde / Abstammungsurkunde bitte beifügen
(Geburtsurkunde / Abstammungsurkunde nicht erforderlich, wenn die Angaben unter Ziffer 7 bestätigt werden)
4.1 Haben Sie weitere Kinder, die eine Waisenrente beziehen oder nur deshalb nicht beziehen, weil sie nicht
Kinder des verstorbenen (früheren) Ehegatten / Lebenspartners sind?
Name, Vorname (Rufname)

nein ja
Versicherungsträger

Versicherungsnummer

Name, Vorname (Rufname)

Versicherungsträger

Versicherungsnummer

Name, Vorname (Rufname)

Versicherungsträger

Versicherungsnummer

5 Zusätzliche Angaben zu Stiefkindern, Pflegekindern, bitte amtliche

Enkeln und Geschwistern - soweit unter Ziffer 4 nicht aufgeführt Meldebescheinigung beifügen
5.1 Seit wann jeweils haben Sie das Stiefkind, Pflegekind beziehungsweise Enkelkind oder die Schwester / den
Bruder in Ihren Haushalt aufgenommen?
Vorname seit

Vorname seit

Vorname seit

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Versicherungsnummer (soweit bekannt)

5.2 Wird Kindergeld von der Familienkasse (bei der Agentur für Arbeit, Arbeitgeber des öffentlichen Dienstes
beziehungsweise einer Versorgungsbehörde) gezahlt oder ist ein Antrag gestellt worden?
Leistungsträger

nein ja
Aktenzeichen

für (Vornamen der Kinder)

5.3 Name und Anschrift der leiblichen Elternteile - falls verstorben, bitte Sterbeurkunde beifügen

5.4 Ist von vornherein eine zeitlich begrenzte Aufnahme der betreffenden Kinder in Ihren Haushalt vorgesehen?
bis wann

nein ja
für (Vornamen der Kinder)

5.5 Tragen Sie den Unterhalt der betreffenden Kinder?

in welcher Höhe monatlich

nein ja EUR
für (Vornamen der Kinder)

5.6 Erbringen andere Personen oder Stellen (zum Beispiel Träger der Jugendhilfe) Unterhaltsleistungen für die
betreffenden Kinder?
Name, Amtsbezeichnung der zahlenden Stelle

nein ja
in welcher Höhe monatlich

EUR
für (Vornamen der Kinder)

6 Angaben zum Einkommen

Vordruck R0660 ist beigefügt wird umgehend nachgereicht

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7 Bestätigungsvermerk
Die Angaben zum

Zeitpunkt, zu dem die Ehe / Eingetragene Lebenspartnerschaft mit dem (früheren) Ehegatten / Lebenspartner
geschieden, für nichtig erklärt oder aufgehoben wurde, werden bestätigt.

Sterbedatum des (früheren) Ehegatten / Lebenspartners werden bestätigt.

Es hat vorgelegen:

rechtskräftiges Urteil

Sterbeurkunde

Die Personenstandsdaten zu dem Kind / den Kindern werden bestätigt.

Es hat vorgelegen:

Geburtsurkunde / Abstammungsurkunde

Familienbuch / Stammbuch

Name, Vorname

zu Kind
Name, Vorname

zu Kind
Name, Vorname

zu Kind
Name, Vorname

zu Kind

Dienststempel Datum, Unterschrift der / des Aufnehmenden

8 Erklärung der Antragstellerin / des Antragstellers

Ich versichere, dass ich sämtliche Angaben nach bestem Wissen gemacht habe. Mir ist bekannt, dass ich bei
wissentlich falschen Angaben strafrechtlich verfolgt werden kann.

Ich verpflichte mich, den Rentenversicherungsträger sofort zu benachrichtigen, sobald Änderungen eintreten, die
sich auf die Erziehungsrente auswirken (zum Beispiel Wiederheirat / Begründung einer Eingetragenen
Lebenspartnerschaft, Ende der Erziehung des Kindes, Änderung der Einkommensverhältnisse).

Ort, Datum Unterschrift der Antragstellerin / des Antragstellers

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