Selbstauskunft SALVA Hundehilfe e. V.

Lieber Hundefreund,
liebe Hundefreundin,

herzlichen Dank, dass Sie sich für einen Hund aus dem Tierschutz interessieren und einer unserer
Schützlinge eventuell schon bald zu Ihnen auf Pflegestelle kommen darf oder sogar in sein neues
und eigenes Zuhause.

Bevor es aber soweit ist, bitten wir Sie darum, uns diesen Fragebogen auszufüllen und per Email
oder auf dem Postweg zurückzusenden. Er dient einer Selbstauskunft und wird im Falle einer
Vermittlung auch Bestandteil des Vermittlungsvertrages werden. Der Fragebogen dient sozusagen
einem ersten Kennenlernen. Sicherlich verstehen Sie, dass wir unsere Schützlinge nicht in uns
unbekannte Verhältnisse geben wollen. Wir haben Verantwortung für sie übernommen und
nehmen diese Verantwortung ernst.

Nachdem wir den Bogen von Ihnen zurückerhalten haben, werden wir einen Beauftragte /
Beauftragten zu einem Vorbesuch bei Ihnen Zuhause bitten. Den Bogen werden wir dem
Beauftragte / der Beauftragten, der / die bei Ihnen den Vorbesuch macht, zur Verfügung stellen. In
einem Gespräch können auch weitere eventuelle Fragen, die Sie haben, erörtert werden.

Mit Rücksendung dieses Haltungsbogens per Email oder auch per Post / Fax an die
Kontaktperson unseres Vereines erklären Sie sich gleichzeitig mit der Speicherung Ihrer Daten und
Weitergabe an die Person, die den Vorbesuch vornehmen wird, einverstanden.
Ihre Daten werden ausschließlich für den nach dieser Erklärung genannten Zweck genutzt werden.
Weiterhin erklären Sie ordnungsgemäß mit Abgabe des Fragebogens, dass die gemachten
Angaben vollständig, richtig und wahrheitsgemäß sind.

Sie können den Bogen ganz einfach ausfüllen bzw. auch Kreuze setzen, ausdrucken,
gegenzeichnen und uns als Emailanhang oder postalisch zurücksenden.

DANKE für Ihr Verständnis und Ihr Interesse an unseren Notnasen!!!

Ihr Team des SALVA Hundehilfe e. V.

www.salva-hundehilfe.de • info@salva-hundehilfe.de

Sitz: Vorstand: Vereinsregisternr.: Bankverbindung:

Alleekoppel 1 Andrea Funk, Martina Henning, VR 6487 KI Sparkasse Südholstein
23795 Traventhal Birthe Kruska, Renate Jakubowski Amtsgericht Kiel IBAN: DE96 2305 1030 0510 6611 68
Anfrage für welchen Hund?

Zuständige/r Vermittler/in:

Es handelt sich um eine Anfrage als:

Endstelle Pflegestelle

Persönliche Angaben zu den im Haushalt lebenden Personen:

Herr Frau Herr Frau

Vorname: Vorname:

Nachname: Nachname:

Geburtsdatum: Geburtsdatum:

Straße und
Hausnummer:

PLZ und Ort:

Emailadresse:

Telefon:

Allgemeine Fragen:

Wie viele Personen leben im Haushalt?

Anzahl und Alter der Kinder?

Sind Tierhaarallergien bekannt?

Welche/n Beruf/e üben Sie aus?

Besitzen Sie einen PKW?

Sitz: Vorstand: Vereinsregisternr.: Bankverbindung:

Alleekoppel 1 Andrea Funk, Martina Henning, VR 6487 KI Sparkasse Südholstein
23795 Traventhal Birthe Kruska, Renate Jakubowski Amtsgericht Kiel IBAN: DE96 2305 1030 0510 6611 68
Wie weit wären Sie bereit, für die
Abholung des Hundes zu fahren?
Wären Sie mit einem Hausbesuch
einverstanden?
Unterstützt die ganze Familie den
Hundewunsch?

War es eine bewusste Entscheidung,

einen Hund aus dem Tierschutz
adoptieren zu wollen? Warum?

Fragen zur Wohnsituation:

Wohnen Sie zur Miete oder im

Eigentum?

Haus, Wohnung, Penthouse...?

In welcher Etage wohnen Sie?

Seit wann wird das Objekt bewohnt?

Ist bald ein Umzug geplant?

Wie würden Sie die Wohnlage

beschreiben? Ländlich, Innenstadt...?
Liegt ggf. eine Tierhaltegenehmigung
des Vermieters vor?

Haben Sie einen Garten?

Ist dieser eingezäunt? Wenn ja, wie

hoch?
Wo wäre der Hund während Ihrer
Abwesenheit untergebracht?
In welchen Räumen dürfte sich der
Hund generell nicht aufhalten?

Wo würde der Hund schlafen?

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 Fragen zur allgemeinen Tierhaltung:
Gibt es in der Nachbarschaft oder
näheren Umgebung Möglichkeiten, um
den Kontakt zu Artgenossen zu
sichern? Welcher Art?

Wie lange wäre der Hund täglich

alleine?

Wo und wie würde der Hund während

Ihres Urlaubs versorgt werden?

Warum haben Sie sich für genau

diesen Hund entschieden?

Haben Sie bereits Hundeerfahrung?

Wenn ja, mit welchen Rassen?

Welche Tiere leben aktuell in Ihrem

Haushalt und wie alt sind diese?

Sind diese Tiere bereits kastriert?

Wie viel Zeit haben Sie täglich, um sie

dem Hund zu widmen?

Wie organisieren Sie sich zeitlich für

die Eingewöhnung des Hundes?

Welchen Zweck erfüllt die

Hundehaltung für Sie?

Welche Bedürfnisse hat ein Hund Ihrer

Meinung nach?

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Alleekoppel 1 Andrea Funk, Martina Henning, VR 6487 KI Sparkasse Südholstein
23795 Traventhal Birthe Kruska, Renate Jakubowski Amtsgericht Kiel IBAN: DE96 2305 1030 0510 6611 68
Welche Kosten kommen, Ihrer Meinung
nach, monatlich auf Sie zu?

Welche Kriterien hatten für Sie bei der

Hundeauswahl Priorität?

Was wäre für Sie ein Abgabegrund?

Wie wäre Ihre Lösung, falls es zu

Problemen oder
Verhaltensauffälligkeiten des Hundes
kommt?

Zusätzliche Anmerkungen:

Lieber Interessent, liebe Interessentin,

mit Rücksendung dieses Fragebogens per Email oder auch per Post / Fax an die Kontaktperson unseres
Vereines erklären Sie sich gleichzeitig mit der Speicherung Ihrer Daten einverstanden sowie der Weitergabe an
die Person, die den Hausbesuch vornehmen wird.
Ihre Daten werden ausschließlich für den in dieser Erklärung genannten Zweck genutzt.

Ich habe die Datenschutzerklärung des „SALVA Hundehilfe e. V.“

gelesen, verstanden und erkenne diese in allen Einzelheiten an.

Ich habe die 2-seitige „Regelung zur Sicherung“ des Hundes

gelesen, verstanden und erkenne diese in allen Einzelheiten an.

Der/ die Unterzeichnende hat das Recht, dieser Datenschutzerklärung nicht zuzustimmen – da unsere Dienste
jedoch auf die Erhebung und Verarbeitung genannter Daten angewiesen sind, würde eine Nichtunterzeichnung
eine Inanspruchnahme unserer Dienste ausschließen.
Außerdem versichere ich mit meiner Unterschrift, alle Fragen wahrheitsgemäß beantwortet zu haben und die
Regelungen zur Sicherung im Falle der Adoption / Pflegschaft eines Hundes bedingungslos umzusetzen.

Ort, Datum Unterschrift (Vor- und Zuname)

Sitz: Vorstand: Vereinsregisternr.: Bankverbindung:

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