Hygiene

In der außerklinischen Intensivpflege

Annette Geißler
Hygienebeauftragte in der außerklinischen Intensivpflege
DPS Die Pflegeschule
(Präsentation erstellt auf Grundlage der Veröffentlichungen des Niedersächsischen Landesgesundheitsamts (NLGA))

01/15/2021 Basishygiene in der AIP © Die Pflegeschule (DPS) GmbH

 Basishygiene
 Grundlagen

 Regelwerke und Hygieneorganisation

 Arbeitsschutz und Personalhygiene

 Medizinprodukte-Hygiene

 Hygiene bei medizinisch-pflegerischen Maßnahmen

 Umgebungshygiene

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 Grundlagen
 Basishygiene = grundlegende Präventionsmaßnahmen, die
dafür sorgen sollen, dass voraussehbare, bzw.
anzunehmende, erfahrungsgemäß stattfindende
Übertragungen von Biostoffen unterbunden werden
 Die einzuhaltenden Hygienemaßnahmen sind von 3 Aspekten
abhängig:
o Art der Einrichtung (Pflegeheim, amb. Wohngemeinschaft,
amb. Dienst)
o Art des Klientels und deren Fähigkeit zur Mitarbeit
o Art der durchzuführenden Tätigkeiten (Betreuung, Grund-
und Behandlungspflege, Hauswirtschaft)
 Erstellen einer individuellen Risikoanalyse unabdingbar

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 Grundlagen
 Die Basishygiene versteht sich als ein Multibarrierenkonzept, bei
dem folgende Elemente umzusetzen sind:
o Händehygiene
o Tragen von Arbeitskleidung, Schutzkleidung inkl. persönlicher
Schutzausrüstung (PSA)
o Aufbereitung von Medizinprodukten
o Umgebungshygiene
o Hygieneorganisation und Impfschutz der Beschäftigten nach
STIKO
 Bei Vorhandensein bestimmter potenzieller oder obligat pathogener
Infektionserreger kann sich die Basishygiene als unzureichend
erweisen und muss entsprechend modifiziert oder ergänzt werden =
Interventionshygiene

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 Regelwerke

o Infektionsschutzgesetz (IfSG)
o Biostoffverordnung
o Medizinproduktebetreiberverordnung (MPBetreibV)
o DGUV Vorschrift 1 (Grundsätze der Prävention)
o TRBA250 (Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in
der Wohlfahrtspflege)
o KRINKO-Empfehlungen
o DGKH-Empfehlungen
o Empfehlungen der Gesundheitsämter

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 Regelwerke

o der Hygieneplan (aufgrund von §36 IfSG und Punkt 4.2.5

TRBA250) d. h. Sammlung der betriebsinternen,
hygienebezogenen Regelungen und Standards
o Reinigungs- und Desinfektionsplan d. h. Regelungen zur
Durchführung routinemäßiger Reinigungs- &
Desinfektionsmaßnahmen
o Betriebsanweisungen zum hygienebezogenen Arbeitsschutz d.
h. Regelungen zum betriebsinternen Arbeitsschutz gemäß Punkt
7. TRBA250
o Hautschutzplan d. h. Listung zur Auswahl von Präparaten für
Hautreinigung, -schutz und –pflege

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 Händehygiene

o Hände schützen (Hautschutzcreme als Barriere)

o Hände waschen (bei sichtbarer Verschmutzung, ansonsten
weitgehend verzichten)
o Hände pflegen (Hautpflegecreme nach dem Dienst)
o Kein Handschmuck, kein Armschmuck
o Kurze Nägel, kein Gel, kein Lack, keine künstlichen Nägel (KRINKO-
Empfehlung „Hände­hygiene in Einrichtungen des Gesundheits­
wesens“ ,Kapitel 3.3)

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 Die 5 Indikationen der
Händedesinfektion

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 Einreibemethode

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 Persönliche Schutzausrüstung
• Mit dem Begriff „Persönliche Schutzausrüstung“ (PSA) bezeichnet
man Utensilien, die einen Schutz vor Verletzungen, Infekten oder
chemischen Einwirkungen bieten und die nur in bestimmten
Situationen und ergänzend zur Privat- oder Arbeitskleidung
verwendet werden

o Handschuhe
o Einmalschürzen
o Schutzkittel bei MRE
o Mundschutz
o Schutzbrille
o Evtl. Haube
o Evtl. Bartschutz

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 PSA - Handschuhe
 Haushaltshandschuhe
o Bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten
o Wieder verwendbar oder Einmalhandschuhe mit langen Stulpen

 Schutzhandschuhe
o Keimarme Einmalhandschuhe als Kontaminationsschutz
o Wenn Kontakt mit infektiösen Substanzen möglich ist
o Werden nach Gebrauch als kontaminierter Abfall entsorgt

 Sterile Handschuhe
o Keimfreie Einmalhandschuhe als Kontaminationsschutz und zum
Schutz des Patienten
o Bei aseptisch durchzuführen- den Maßnahmen
o Ebenfalls kontaminierter Abfall

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 PSA
 Anlegen der/des
 Haube
 Atemschutzmaske/Mundschutz
 Schutzbrille
 Schutzkittel
 Schutzhandschuhe
 Ablegen der/des
 Schutzhandschuhe
 Schutzkittels
 Schutzbrille
 Atemschutzmaske/Mundschutz
 Haube
 Händedesinfektion

 Siehe auch:
• https://www.youtube.com/watch?v=YcB5vWzw-W0
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 MRE
MRE = Multiresistente Erreger = Bakterien, die gegen die meisten
normalerweise einsetzbaren Medikamente immun geworden sind

Wichtigste grampositive MRE:

• MRSA (Methicillin resistente Staphylococcus aureus)
• VRE (Vancomycin resistente Enterokokken)

Wichtigste gramnegative MRE:

• E. coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Klebsiella spp.
• Enterobacter spp.
 Bakterien der Darmflora und der unbelebten Umgebung, die bei
vorliegender Multiresistenz als MRGN (Multiresistente gramnegative
Bakterien) bezeichnet werden
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 MRGN
Da MRGN eine Sammelbezeichnung ist, sind die Eigenschaften der
einzelnen Bakterien unterschiedlich, wobei es jedoch einige
Gemeinsamkeiten gibt:
 Vorliebe zum feuchten Milieu und Neigung zur Biofilm-Bildung.
 Übertragung durch direkte und indirekte Kontakte leicht möglich,
dadurch Gefahr von Infektionsausbrüchen.
 Können je nach Lokalität sehr unterschiedliche Infektionen
verursachen, die aber fast immer im Zusammenhang mit invasiven
Maßnahmen stehen
 Eine Übertragung durch Tröpfchen ist möglich
 Im Bereich der Intensivpflege Tracheostoma, Hanrdrainage und
andere Devices
 MRGN sind uneingeschränkt desinfektionsfähig.
 Wenn die Dispositions- oder Verursachungsfaktoren nicht beseitigt
werden können, verbleibt MRGN auf unbestimmte Zeit

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 MRE – Persönliche Schutzausrüstung

 Alle direkten Kontakte mit dem MRE-positiven Patienten erfordern

das Tragen eines langärmligen Schutzkittels und von Einmal-
Schutzhandschuhen
 Ein mehrlagiger Mund-Nasenschutz (MNS) ist beim endotrachealen
Absaugen, bei der pflegerischen Säuberung der Mundhöhle und bei
der Tracheostomapflege zu tragen.
 Weitere PSA, wie z. B. Haarschutz oder Überschuhe ist nicht
zwingend notwendig, allerdings bedarf auch das einer individuellen
Risikoanalyse

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 MRE – Sanierung MRSA
 Beseitigung von MRSA mittels keimhemmender Substanzen
 Der Ablauf ist nach Ermittlung der Sanierungseignung ärztlicherseits
festzulegen
 Tägliche Reinigung und Desinfektion
 1 x täglich Bettwäsche, Handtücher, Waschlappen und Unterwäsche
bei bzw. nach der antiseptischen Ganzkörperpflege wechseln.
 Angehörige aufklären
 ist der erste Kontrollabstrich MRSA-neg., gilt der Pat. als „vorläufig
MRSA-Frei“. In diesem Fall können alle Interventionsmaßnahmen
eingestellt werden.
 Sind danach auch die weiteren Kontrollabstrich negativ gilt der Pat.
als „dauerhaft MRSA-frei“. Anderenfalls sind die
Interventionsmaßnahmen wieder aufzunehmen

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 MRE - Besuch

 Grundsätzlich kann und soll die Teilnahme am Gemeinschaftsleben

nicht verwehrt werden, Besuch ist uneingeschränkt möglich
 Risiko einer MRSA-Kolonisation bei Kontakt zu einem MRSA-
Patienten für gesunde Menschen (Angehörige / Besucher,
Pflegekräfte) gering (ca. 1%)
 Notwendigkeit der Händedesinfektion auch für Angehörige und
Besucher nach Kontakt zu einem MRE-Patienten
 Anleitung durch Pflegedienstpersonal
 Angehörige mit Hygienefragen nicht alleinlassen -> Schulung
 Infoblätter Gesundheitsamt in vers. Sprachen

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 MRE - Unterbringung

 Grundsätzlich kann und soll die Teilnahme am Gemeinschaftsleben

nicht verwehrt werden, Besuch ist uneingeschränkt möglich
 Bei CA-MRSA, 4MRGN, 3MRGN Acinetobacter baumannii oder
Klebsiella pneumoniae ist ein Einzelzimmer erforderlich.
 Bei HA- oder LA-MRSA, sonstigen 3MRGN oder VRE sollte bei einer
Unterbringung im Doppelzimmer der Mitbewohner keine offenen
Wunden oder invasive Zugänge wie PEG, Tracheostoma oder
Katheter aufweisen.
 Die Maßnahme der räumlichen Isolierung ist an strenge Regeln
gebunden, kommt bei MRE i. d. R. nicht in Frage und erfordert eine
amtsärztliche Anordnung

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 MRE - Wäsche
 Mit MRE kontaminierte Flachwäsche ist prinzipiell, wie gewohnt zu
entsorgen und einer desinfizierenden Aufbereitung zuzuleiten.
Externe Wäschereien sehen für MRE-kontaminierte Wäsche meist
spezielle Sammelbehältnisse vor.
 Die Privatwäsche MRE-pos. Patienten sollte in keimdichten
Behältnissen (z. B. stabiler Plastikbeutel) und nicht in Netzen
gesammelt und ebenfalls desinfizierend aufbereitet werden.
 Die Sammlung von MRE-kontaminierter Schmutzwäsche sollte im
Patientenzimmer (und nicht mit mobilen Wäschesammlern)
erfolgen. Die vollen Säcke sollen das Zimmer stets verschlossen
verlassen.

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 Gastroenteritiden
 Penible Einhaltung der Basishygiene,
 indikationsgerechte Nutzung von PSA also Einmalhandschuhe und
ggf. Schutzschürze bei pflegerischen Kontakten mit dem Erkrankten
und beim Umgang mit potentiell infektiösen Materialien.
 Einschaltung des GA bei zwei oder mehr Erkrankten bzw. bei
erkranktem Personal mit Lebensmittelkontakt

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 Gastroenteritiden
In WGs und stationären Einrichtungen:
• Ursachenabklärung
 Hinterfragung des Speisenplanes und der Küchenhygiene
 Einschaltung des Veterinäramtes, wenn Zusammenhang mit
Lebensmitteln erkennbar
• Erkrankte benötigen eigenes WC bzw. eigenen Nachtstuhl
• Desinfektion von Griffflächen
• Weitergehende Maßnahmen nur bei Ausbrüchen und auf Anordnung
des GA

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 Gastroenteritiden
• Noro-Viren
o Sehr ansteckend
o Räumliche Isolierung
o Entsprechendes Desinfektionsmittel verwenden
o PSA zwingend erforderlich
o Desinfizierende Waschmittel

• Clostridium Difficile
o Sporenbildner
o Oft nach Antibiotikagabe
o Räumliche Isolierung
o Erst Hände desinfizieren, dann waschen

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 Flächendesinfektion
o sofort nach einer Kontamination durch Biostoffe (Erbrochenes,
Wundexsudat, Speichel, Urin etc.)
o täglich bezogen auf
- patientennahe Flächen wie Bettgestelle und Zubehör, Nacht-
tische, medizinische Geräte, Tabletts, Arbeitsflächen des
Versorgungswagens, Tastaturen und Monitore
- patientenferne Flächen wie Ablagen und Servierwagen,
Tastaturen und Kladdenhalter, Klinken, Lichtschalter,
Küchen- und Arbeitsoberflächen
o Die zur verwendenden Mittel und Konzentrationen richten sich vor
Ort nach den Angaben des Reinigungs- und Desinfektions-planes
bzw. des Hygieneplans.
o Bei der Handhabung von Flächendesinfektionsmitteln sind stets
Schutzhandschuhe zu verwenden.

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 MRE-Vorkommen Flächen

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 Materialverträglichkeit
Hier ist unbedingt auf
Folgendes zu achten:
 Privatmöbel sind meistens
nicht mit alkoholischen
Produkten desinfizierbar.
 Vorsicht bei Teppichen und
unbehandelten Böden wie
z.B. Parkett. Bleicht aus.
 Teppiche im Pflegebereich
sollten vermieden werden,
da nur schwer aufbereitbar

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 Unterhaltsreinigung
 Als „Unterhaltsreinigung“ bezeichnet man Maßnahmen, die zur
allgemeinen Sauberhaltung der Wohnung bzw. der Einrichtung
dienen.
 Bei der Einzelbetreuung intensivpflegerischer Patienten obliegt die
Unterhaltsreinigung allein den Angehörigen.
 Wenn es sich um ambulante Wohngemeinschaften oder Pflegeheime
handelt, sollte die Unterhaltsreinigung Gegenstand des Hygieneplans
und der Reinigungs- und Desinfektionspläne sein.
 Eine tägliche Reinigung der unmittelbaren Patientenumgebung und
von Gemeinschaftsräumen sollte gewährleistet sein.
 Eine desinfizierende Reinigung dieser Bereiche in täglichen oder
kürzeren Intervallen kann bei bestimmten Sachlagen (dauerhafte
Gegenwart multiresistenter Erreger) oder im Rahmen der
Infektionsintervention (z. B. Noro) notwendig sein.

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 Wäscheversorgung
 Die Handhabung von Schmutzwäsche verlangt die Verwendung von
Schutzhandschuhen, ggf. auch Schutzschürze und eine
nachfolgende Händedesinfektion.
 Bei der Einzelbetreuung intensivpflegerischer Patienten obliegt die
Wäscheaufbereitung allein den Angehörigen. Die bevorzugte
Anwendung eines 60°-Waschganges wird empfohlen.
 In Wohngemeinschaften
 kann die Privatwäsche der Patienten analog zur Vorgehensweise
in Privathaushalten reinigend gewaschen werden; im Falle von
Kolonisation oder Infektion desinfizierend.
 soll die patientenübergreifend verwendete Wäsche (sog. „Flach-
wäsche“) stets desinfizierend gewaschen werden (40° oder 60°-
Waschgang + desinfizierendes Waschmittel).
 sollten professionelle Waschmaschinen verwendet werden, da
sie für desinfizierende Programme ausgerichtet sind.
 Externe Wäschereien benötigen zur Aufbereitung von Wäsche aus
Pflegeeinrichtungen ein RAL-992/4-Zertifikat.
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 Abfallentsorgung
 Spitze oder scharfe Gegenstände,
o Entsorgung in speziellen Behältnissen, danach Siedlungsabfall
 Siedlungsabfälle
o Abfälle, wie sie in Haushalten entstehen; Entsorgung und
Sortierung richten sich nach den für Hausmüll geltenden Regeln
(u. a zum Recycling) der kommunalen Entsorger.
 Kontaminierte Abfälle (AS 180104),
o Abfälle, die mit Biostoffen behaftet sind und bei der medizinisch-
pflegerischen Versorgung entstehen, wie benutzte Urinbeutel,
Verbände, Vorlagen, Spritzen etc.
o Mit MRE, Noro-Viren oder Clostridium difficile kontaminierte
Abfälle sind keine infektiösen Abfälle
o Keine Trennung, Entsorgung in flüssigkeitsdichten Beuteln
 Infektiöse Abfälle d. h.
o Abfälle im Zusammenhang mit gefährlichen
Infektionserkrankungen
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 Medizinprodukte-Hygiene

 Tägliche Oberflächenreinigung der Medizinprodukte

 Aufbereitung immer nur nach Herstellerangaben
 Medizinprodukte patientenbezogen verwenden
 Im Zweifel: Hersteller anfragen, entsprechende Freigabe für das
angewandte Desinfektionsmittel schriftlich geben lassen

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 Gefahrstoffhinweise

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 Transport

 Information von Transportdienst

und Zieleinrichtung über Erreger-
Befund
 Versorgung des Patienten mit
frischer Wäsche
 Sorgfältige Abdeckung von Wunden
 Bei Ausflügen auch draußen PSA
verwenden, besser geschlossene
Absaugsysteme

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 Tipp
Tipps und Hilfen auf
www.pflegehygiene.nlga.niedersachsen.de

 Hygienekompass (Übersicht wichtiger Regelwerke)

 Hygienepaket (Vorlagen für innerbetriebliche Regelwerke)
 Infoschrift zur praktischen Umsetzung der BioStoffV in der
ambulanten und in der stationären außerklinischen Intensivpflege

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Kapitel

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 Vielen Dank!

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