Trachealkanülenwechsel beim beatmungsabhängigen Patienten

„Ein Mann Methode“

Vorbereitung des Patienten :

 Patienteninformation
 Ca. 2 -3 h Nahrungskarenz wegen Aspirationsgefahr auch Sondenkost abstellen
 30 ° Oberkörperhochlagerung ( Aspirationsschutz )
 Kopf leicht überstrecken – große Kissen entfernen – eventuell kleine Nackenrolle
oder kleines Kissen unterlegen
 Endotracheal unter sterilen Kautelen absaugen
 Eventuell subglottisch absaugen wenn vorhanden
 Eventuell wenn nötig Mund Rachenraum absaugen
 Patienten an die Pulsoxymetrie anschließen
 Sauerstoff am Beatmungsgerät anschließen mit 2 – 3 l/ min 10 Minuten vorm TK
Wechsel zum präoxygenieren
 Für gute Lichtverhältnisse sorgen
 Fenster Türen schließen
 Für Ruhe und angenehme Atmosphäre sorgen

Materialvorbereitung :

 Sterile Trachealkanüle gleiches Modell, gleiche Größe wie beim Patienten

 Stomaöl oder sonstiges zum gleitfähig machen der neuen TK
 Alles für die Tracheostomapflege zurecht legen: Kompressen, Q – Tips ? ,
Reinigungstücher?, angeordnete rezeptpflichtige Salben z.B. zum sanieren eines
MRSA Keims im Stomakanal?
 Taschenlampe?
 Sterilen Absaugkatheter am Absauggerät anschließen
 1 großen sterilen Absaugkatheter der von der Größe gut durch die
Trachealkanüle passt (dient als Sicherheitskatheter). Den Katheter in der Mitte
durchschneiden aber im Papier belassen. Die Länge des Katheters sollte
mindestens 2,5 mal länger als die Trachealkanüle selbst sein
 Je nach Belieben 1- 2 10 ml Blockerspritzen
 Wenn vorhanden zwei Paar sterile – ansonsten zwei Paar unsterile Handschuhe
 Mundschutz
 Händedesinfektionsmittel
 Abwurffläche oder Eimer

Notfallset bereitlegen :
 1 Notfallkanüle gleiches Modell eine ID Nummer kleiner als Patientenkanüle
 1 Trachealkanülenspreizer
 1 funktionstüchtiger Notfall Handbeatmungsbeutel mit Maske und
Sauerstoffanschluss noch besser mit Sauerstoffreservoierbeutel
 1 Pflasterrolle
 1 Schere
 Kompressen zum abdichten des Stomas
 Telefon für den Notfall
 Ist die Adresse des Patienten bekannt ?

 Mundschutz anlegen ggf. Schutzbrille

 Hände desinfizieren
 Zwei Paar Handschuhe übereinander anziehen

Erstellt von: Wolfgang Bartsch Genehmigt von: Markus Brandt

Erstellt am: 02.09.2019 Version 1

Geändert am: 02.09.2019 Geändert von: M. Brandt

Die Pflegeschule GmbH, Am Wassermann 25, 50829 Köln. Tel.: 0221 / 78 98 0 115
 Vorbereitung und Kontrolle der neuen Trachealkanüle unter sterilen Kaute-
len :
 Äußere Verpackung intakt?
 Gleiches Modell gleiche Größe wie beim Patienten?
 Verpackung öffnen
 Keine sichtbaren Beschädigungen vorhanden?
 Obturator entfernen
 Cuff gut blocken - füllen mit Spritze dann Spritze entfernen
 1 Minute warten
 Cuff dicht ?! Cuff und äußere Kanüle „einölen“ - Cuff wieder komplett
entblocken oder minimal vorfüllen je nach Belieben
 Wenn vorhanden Stellschraube der TK an die gleiche Stelle justieren wie beim
Patienten

Durchführung mit Sicherheitskatheter :

 Neues Trachealkanülenband unter den Hals des Patienten legen und die pas-
sende Bandlänge einstellen
 Altes Halteband lösen und Trachealkompresse vorsichtig entfernen. Sobald
die liegende Trachealkanüle nicht mehr fixiert ist, immer eine Hand in deren
Reichweite lassen um ggf. beim husten – oder Bewegungen des Patienten
diese direkt greifen zu können.

 Bei Kindern Trachealkanüle immer mit einer Hand fixieren- festhalten

 An dieser Stelle kurz innehalten und nochmal überlegen habe ich alles? Habe
ich alles wenn Komplikationen eintreten? Im Kopf bildlich die einzelnen
Arbeitsschritte nacheinander abspulen!! Wenn alles ok dann Go :
 Patienten vom Beatmungsgerät diskonnektieren
 Cuff an liegender Kanüle mit 10 ml Spritze zügig entblocken
 ** Den abgeschnittenen kurzen Absaugkatheter mit der richtigen
abgerundeten Katheterspitze über die Trachealkanüle in die Trachea
einführen
 Alte Patientenkanüle über den Katheter entfernen
 Die Kunst hierbei besteht darin, dass beim entfernen der Kanüle der Katheter
als Führungsschiene in der Trachea verbleibt und nicht aus Versehen mit
heraus gezogen wird.
 Der Katheter wird dabei immer mit einer Hand gesichert!
 Durchführung der Tracheostomapflege wenn erforderlich, Stoma und Trachea
genau inspizieren.
 Erstes Paar Handschuhe ausziehen
 Neue Kanüle – in dem Fall ohne Obturator – über den Führungskatheter in die
Trachea einführen
 Führungskatheter entfernen
 Patienten sofort am Beatmungsgerät konnektieren
 Cuff nach Gehör langsam blocken
 Kanüle fest halten – Pause - Hand auf Thorax legen fühlen ob dieser sich
seitengleich hebt und senkt
 Sauerstoffsättigung Pulsfrequenz kontrollieren
 Beatmungsparameter kontrollieren vor allen Dingen das inspiratorische
Atemhubvolumen – gleiches Volumen wie vor dem Wechsel?
 Patienten fragen ob alles in Ordnung ist
 Wenn alles ok : Neue Trachealkompresse unterlegen – Kanüle mit Halteband
fixieren

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Durchführung ohne Sicherheitskatheter:

 Sollte nicht die Seldingertechnik mit Absaugkatheter angewendet werden

dann an dieser Stelle folgendermaßen vorgehen :
 Sterilen Absaugkatheter in TK einführen und diesen unter Sog entfernen
 Sobald sich die Kanüle vorm Stoma - außerhalb des Halses befindet erst –
Sicherheitsblick durchführen – wie verhält sich der Stomakanal ? Macht
er Anstalten sich zu verengen? Wenn ja Entscheidung treffen – alte Kanüle
sofort wieder einzuführen und den TK Wechsel später zu zweit durchzuführen
oder Entscheidung treffen einen Trachealkanülenspreizer einzusetzen um so
den Stomakanal aufzuhalten!
 Wenn Stomakanal ok, alte Kanüle unter Absaugung entfernen. Dabei das
gesamte restliche Sekret in der Trachea – im Stoma - entfernen.
 Durchführung der Tracheostomapflege wenn erforderlich, Stoma und Trachea
genau inspizieren.
 Erstes Paar Handschuhe ausziehen
 Neue Kanüle – in dem Fall mit Obturator in die Trachea einführen
 Patienten sofort am Beatmungsgerät konnektieren
 Cuff nach Gehör langsam blocken
 Kanüle fest halten – Pause - Hand auf Thorax legen fühlen ob dieser sich
seitengleich hebt und senkt
 Sauerstoffsättigung Pulsfrequenz kontrollieren
 Beatmungsparameter kontrollieren vor allen Dingen das inspiratorische
Atemhubvolumen – gleiches Volumen wie vor dem Wechsel ?
 Patienten fragen ob alles in Ordnung ist
 Wenn alles ok : Neue Trachealkompresse unterlegen – Kanüle mit Halteband
fixieren

Nachsorge :

 Patienten nochmal endotracheal absaugen

 Beidseits Lunge mit Stethoskop abhören – seitengleiche Belüftung?
 Cuffdruck mit Manometer kontrollieren
 Alte Trachealkanüle inspizieren
 Arbeitsmaterialien wegräumen
 Vital – Beatmungsparameter des Patienten in der nächsten Stunde öfters
kontrollieren
 Alles dokumentieren: Wie hat der Wechsel geklappt? Gab es Probleme wenn ja
welche? Wie sahen die Trachea und der Stomakanal aus? Etikett der neuen
Trachealkanüle in die Kurve kleben

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