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de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis / 25.03.2013 / Seite 7
3 Verschreiben von Betäubungsmitteln
Über 200 Stoffe unterliegen dem Betäubungsmittelrecht.
Die Stoffe, die in Anlage III zum Betäubungsmittelgesetz
aufgeführt sind (Anhang 2), sind verordnungsfähig. Ärzte,
Tierärzte und Zahnärzte müssen allerdings verschiedene
Bedingungen beachten. Um Betäubungsmittel aus der Apo-
theke abgeben zu können, muss der Apotheke eine gültige
Verschreibung vorgelegt werden. Verschreibungen sind auf
amtlichen, ordnungsgemäßen Formblättern auszustellen.
Sie sind auf einem
$$ amtlichen Betäubungsmittelrezept,
$$ amtlichen Betäubungsmittelanforderungsschein
$$ oder als Notfall-Verschreibung auf Kassenrezept-, Pri-
vatrezept-Formular oder formlos auszustellen.
Darf eine Apotheke einen Patienten beliefern, der
ein Betäubungsmittelrezept aus dem Ausland vor-
legt?
Nein. Verschreibungsberechtigt ist jeder Staatsangehöri-
ge der Europäischen Union einschließlich der Schweiz,
der seinen ärztlichen Beruf in Deutschland oder in Grenzge-
meinden ausübt und der Bundesopiumstelle vor Aufnahme
seiner Tätigkeit die Teilnahme am Betäubungsmittelverkehr
angezeigt hat. Es gilt das deutsche Betäubungsmittelrecht.
Verordnungen, die im Ausland auf anderen als den in Deutsch-
land verbindlichen Formularen ausgestellt wurden (auch EU!),
können daher in Deutschland nicht anerkannt werden.
ÎÎ  § 13 Abs. 1 BtMG, § 1 Abs. 2 BtMVV i. V. m. d. Bekannt-
machung zur BtMVV vom 30. Juni 2001
3.1 Verschreibungen für Patienten,
Tiere oder Praxisbedarf
Verschreibungen eines Arztes, Zahnarztes oder Tierarztes
für Patienten, Tiere oder Praxisbedarf (§ 8 BtMVV) wer-
den auf dem dreiteiligen Betäubungsmittelrezeptformular
ausgeführt. Teil I und II sind zur Vorlage in der Apotheke
bestimmt. Teil III verbleibt zur Dokumentation beim Ver-
schreibenden. Teil I verbleibt drei Jahre in der Apotheke
zur Dokumentation; Teil II (das erste Blatt) ist zur Verrech-
nung bestimmt.
3.1.1 Angaben auf dem Betäubungsmittel-
rezept
Nach § 9 BtMVV sind vom Verschreibenden folgende An-
gaben auf der Verschreibung anzubringen:
1. Name, Vorname, Geburtsdatum und Anschrift des Pati-
enten oder des Tierhalters, für den das Betäubungsmit-
tel bestimmt ist, bei Tieren zusätzlich die Art des Tieres.
Hinweis: Die Angabe des Geburtsdatums ergibt sich aus
den Vorgaben der Arzneimittelverschreibungsverord-
nung.
2. Ausstellungsdatum,
3. eindeutige Arzneimittelbezeichnung, gegebenenfalls
zusätzlich Bezeichnung und Gewichtsmenge des ent-
haltenen Betäubungsmittel je Packungseinheit oder bei
abgeteilten Zubereitungen je abgeteilter Form, die Dar-
reichungsform,
4. Menge des Arzneimittels in Gramm oder Milliliter,
Stückzahl der abgeteilten Form,
5. Gebrauchsanweisung mit Einzel- und Tagesgabe; alter-
nativ der Hinweis »Gemäß schriftlicher Anweisung«,
Hinweis: die Angabe »bei Bedarf eine Kapsel« ent-
spricht nicht einer zulässigen Gebrauchsanweisung,
6. weitere Angaben, die gegebenenfalls auf einem Betäu-
bungsmittelrezept stehen können:
$$ »A« bei Überschreitung der Höchstmenge,
$$ »S« bei Rezepten für die Substitutionstherapie,
$$ Reichdauer in Tagen bei Take-home-Verordnungen
in der Substitutionstherapie,
$$ »Z« bei zusätzlichen Take-home-Verordnungen für
Patienten im Sichtbezug (mehr dazu in Kap. 4.1),
$$ »N« bei nachgereichten BtM-Rezepten für Notfall-
Verschreibungen,
$$ »K« bei nachgereichten BtM-Rezepten für den Be-
darf von Kauffahrteischiffen,
7. Name des Verschreibenden, Berufsbezeichnung, An-
schrift und Telefonnummer,
Hinweis: die Angabe des Doktortitels ist keine Berufs-
bezeichnung,
8. für den Praxisbedarf: anstelle der Angaben Nr. 1 und 5
wird »Praxisbedarf« vermerkt
Hinweis: andere Angaben wie z. B. »Sprechstundenbe-
darf« sind nicht zulässig,
9. Unterschrift des Verschreibenden; im Vertretungsfall
zusätzlich der Vermerk »i. V.«; Hinweis: Ärzte, die die
Rezeptformulare in Vertretung nutzen, müssen ihre ei-
genen Angaben (Name, Berufsbezeichnung) zusätzlich
aufbringen.
Alle Angaben müssen dauerhaft auf allen drei Teilen des
Formulars enthalten sein. Änderungen, sofern diese noch
in der Arztpraxis vorgenommen werden, das heißt bevor
das Rezept die Praxisräume verlässt, sind mit der Unter-
schrift des Verschreibenden auf allen Teilen gleicherma-
ßen zu vermerken.
Höchstmengen
3.1.2
Für bestimmte Stoffe sind vom Gesetzgeber Höchst(ver­
schreibungs)mengen festgelegt. Ein Arzt oder Zahnarzt darf
für einen Patienten oder ein Tierarzt für ein Tier innerhalb
von 30 Tagen die aufgeführten Mengen verschreiben. Diese
sind vom Verordnenden bei Verschreibungen zunächst ein-
zuhalten. Die festgelegten Mengen gibt Tab. 3.1 wieder.
Nicht für alle verordnungsfähigen Betäubungsmittel
sind Höchstmengen festgeschrieben. Für diese Wirkstoffe
kann der Arzt die unter therapeutischen Gesichtspunkten
 www.claudia-wild.de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis/ 25.03.2013 / Seite 8

8 3.1  Verschreibungen für Patienten, Tiere oder Praxisbedarf

sinnvolle Menge verschreiben. Der Verordnungszeitraum
ist nicht begrenzt. Eine Ausnahme hiervon ist die Substitu-
tionstherapie Opiatabhängiger nach § 5 BtMVV.
3.1.3 Anzahl der Betäubungsmittel
Von den Betäubungsmitteln, für die Höchstmengen festge-
legt sind, darf der Arzt zwei, ein Tierarzt oder Zahnarzt le-
diglich einen Stoff für einen Patienten bzw. ein Tier als Zu-
bereitung verschreiben. Es ist möglich, ein ohne Höchst-
mengen belegtes Betäubungsmittel der Anlage III BtMG zu
verschreiben. Hier bestimmt der Verschreibende unter the-
rapeutischen Gesichtspunkten individuell seine »Grenze«.
Bei der anzugebenden Stückzahl ist der Verschreibende
nicht an die handelsüblichen Abpackungen gebunden. Er
kann z. B. einzelne Ampullen einer 10er-Packung ver-
schreiben.
3.1.4 Überscheitung der Höchstmengen
Der verschreibende Arzt oder Tierarzt hat die Möglichkeit
die Höchstmengen und die Anzahl der Betäubungsmittel
bei seiner Verschreibung für einen Patienten im Einzelfall
zu überschreiten. Es gibt in diesem Fall keinen Grenzwert,
jedoch muss der Arzt bei Prüfungen seine Beweggründe
für diese Maßnahme nachvollziehbar darlegen können.
Diese Ausnahme-Verschreibungen sind vom Verschrei-
benden mit »A« zu kennzeichnen. Es ist nicht erforderlich,
die Begründung auf dem Rezeptblatt anzubringen. Jedoch
muss der Verordnende auf behördliche Nachfrage Aus-
kunft geben können. Daher ist ein Vermerk in den ärztli-
chen Patientenakten sinnvoll.
Für eine Take-home-Verordnung in der Substitutions-
therapie Opiatabhängiger (§ 5 Abs. 8 BtMVV) kann der
Verordnungszeitraum nicht erweitert werden.
Zahnärzten ist es nicht erlaubt die vorgegebenen
Höchstmengen bei ihrer Verschreibung für einen Patien-
ten zu überschreiten.
Um wie viel darf der verordnende Arzt die Höchst-
menge überschreiten, wenn das Rezept mit »A« ge-
kennzeichnet wurde?
Es gibt keinen weiteren gesetzlichen Grenzwert. Hier
gibt es nur die therapeutische Grenze, die der Arzt
festlegt und verantwortet. Die Menge orientiert sich an der
Tagesdosis und dem Zeitraum, für den sie reichen muss.
ÎÎ  § 2 Abs. 2 BtMVV
Sind die Höchstmengen auch auf den Praxisbedarf
zu beziehen?
Nein, der Praxisbedarf orientiert sich am individuellen
Verbrauch des Arztes. Für seinen Praxisbedarf kann ein
Arzt, Zahnarzt oder Tierarzt bis zur Menge eines durch-

Muster-BtM-Rezept
Erforderliche Angaben

DAK 74602 Name, Vorname, Geburtsdatum

X und Anschrift des Patienten
Mustermann oder „ Praxisbedarf “
Hans
24.07.1949
Mustergasse 1
70174 Stuttgart Ausstellungsdatum
(darf nicht vor mehr als 7 Tagen
5167990 987654321010 1 ausgefertigt worden sein)

123456 9876543 15.10.12

Name und Berufsbezeichnung
1234567 sowie Anschrift mit Telefonnummer
MST 100 Retard-Granulat Dr. med. Frank Gutknecht des verschreibenden Arztes
50 Btl. Facharzt für Allgemeinmedizin
Gemäß schriftlicher Anweisung Spitalweg 70
12345 Musterstadt Eigenhändige, ungekürzte
Telefon 0711/98765 Unterschrift des Arztes,
im Vertretungsfall der
Vermerk „ i. V. “

Weitere mögliche Angaben (Kombinationen sind z.T. möglich)

– A Ausnahme-Verordnung: Arzt und Tierarzt dürfen Zahl der Betäubungsmittel und Höchstmenge überschreiten
– S Kennzeichnung von Verschreibungen zur Substitution (nur beim Arzt)
– N nachgereichte Notfall-Verschreibung  keine Abgabe!
– K nachgereichte Verschreibung für die Ausstattung von Kauffahrteischiffen  keine Abgabe!
– Z bei zusätzlicher Take-Home-Verordnung, bei Patienten, die ihre Substitutionstherapie noch unter Sichtbezug
erhalten

Eindeutige Arzneimittelbezeichnung, sowie Menge des verschriebenen Arzneimittels in Gramm, Milliliter oder Stück-
zahl der abgeteilten Form (die Angabe „N1“ oder „1OP“ ist nicht ausreichend).
Hinweis: Co-Medikation darf auf einem BtM-Rezept verordnet werden, vorausgesetzt die Verordnung erfolgt neben
einem Betäubungsmittel.

Gebrauchsanweisung mit Einzel- und Tagesgabe oder im Fall, dass dem Patienten eine schriftliche Gebrauchs-
anweisung übergeben wurde, der Vermerk „Gemäß schriftlicher Anweisung“. Bei Take-Home-Verordnungen im
Rahmen der Substitutionstherapie muss auch die Reichdauer des Substitutionsmittels in Tagen angegeben werden.

(Abb. 3.1  Korrekt ausgefülltes Betäubungsmittelrezept

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schnittlichen Zweiwochenbedarfs verordnen, jedoch min-
destens die kleinste Packungseinheit.
ÎÎ  § 9 BtMVV Abs. 1 Nr. 5 i. V. m.; § 2 Abs. 2 Satz 2 und
des § 4 Abs. 2 Satz 2; § 12 Abs. 2 BtMVV
Kann der Arzt ausnahmslos »Ausnahmerezepte«
ausstellen, also die generelle Kennzeichnung seiner
BtM-Rezepte mit »A«, auch wenn weder Höchstmenge
noch Anzahl der verordneten Betäubungsmittel über-
schritten wurde?
In der BtMVV ist genau beschrieben, welche Angaben
auf dem Betäubungsmittelrezept vom Arzt auf dem
Rezeptblatt anzubringen sind. Es ist dort auch festgelegt,
dass nur wenn die verordnete Höchstmenge oder die Anzahl
verordneter Betäubungsmittel durch Arzt oder Tierarzt über-
schritten wird, die Kennzeichnung »A« auf dem Rezept auf-
gebracht werden muss. Rezepte, die die A-Kennzeichnung
haben ohne tatsächlich eine Ausnahme darzustellen, müs-
sen als Irrtum angesehen werden und sind zu korrigieren.
Da es eine Straftat ist, wenn Betäubungsmittel über die
Höchstmenge hinaus oder mehr als ein bzw. zwei Betäu-
bungsmittel verschrieben werden, ist es verständlich, dass
Ärzte auf eine solche Lösung kommen.
ÎÎ  § 9 BtMVV Abs. 1 Nr. 6 i. V. m. § 2 Abs. 2 Satz 2 und des
§ 4 Abs. 2 Satz 2; § 12 Abs. 2 BtMVV
Ein Arzt stellt mehrere Betäubungsmittelrezepte mit
dem gleichen Wirkstoff für einen Patienten in einer
Dauermedikation innerhalb von 30 Tagen aus. Wie sieht
die Höchstmengenberechnung aus?
Der Arzt darf bis zur genannten Höchstmenge ver-
schreiben, wobei die BtMVV nicht festlegt, auf wie vie-
len verschiedenen Rezepten dies zu geschehen hat. Da sich
&& Tab. 3.1  Übersicht über die verschreibungsfähigen Betäubungsmittel
Für Patienten oder Tiere
Verschreiben durch einen Arzt § 2 BtMVV
Innerhalb von 30 Tagen bis zu zwei der im
folgenden genannten Stoffe unter Einhaltung
der Höchstmengen:
 1. Amfetamin 600 mg,
 2. Buprenorphin 800 mg,
 2a. Cannabisextrakt (bezogen auf den
∆9-Tetrahydrocannabinol-Gehalt) 1000 mg
 3. Codein als Substitutionsmittel 40000 mg,
 3a. Dexamfetamin 600 mg,
 3b. Diamorphin 30000 mg,
 4. Dihydrocodein als Substitutionsmittel
40000 mg,
 5. Dronabinol 500 mg,
 6. Fenetyllin 2500 mg,
 7. Fentanyl 500 mg,
 7a. Flunitrazepam 30 mg,
 8. Hydrocodon 1200 mg,
 9. Hydromorphon 5000 mg,
10. Levacetylmethadol 2000 mg,
3.1  Verschreibungen für Patienten, Tiere oder Praxisbedarf 9
die Vorschrift zunächst an den Verschreibenden richtet, ist
es fraglich, inwieweit Apotheken als Abgebende zur Über-
prüfung sämtlicher Rezepte – zumindest dieser, die in der-
selben Apotheke eingereicht wurden – hinsichtlich der Ein-
haltung der Höchstmenge herangezogen werden können.
Einerseits stellt dies eine (unzumutbare) Belastung für Apo-
theken dar, andererseits retaxieren Krankenkassen bei of-
fensichtlichen Überschreitungen der Höchstmenge. Ist die
Höchstmenge überschritten, müssen alle Rezepte mit »A«
gekennzeichnet werden.
ÎÎ  § 2 BtMVV
Praxisbedarf
3.1.5
Arzt, Zahnarzt und Tierarzt nutzen für ihre Praxisausstat-
tung mit Betäubungsmittel ebenfalls die Betäubungsmit-
telrezeptformulare. Die Höchstmengen, wie sie für die Pa-
tientenverschreibung betäubungsmittelrechtlich festge-
schrieben sind, gelten hier nicht. Der Arzt darf bis zur
Menge seines durchschnittlichen Zweiwochenbedarfs,
mindestens jedoch die kleinste Packungseinheit verschrei-
ben. Dabei soll die Vorratshaltung den Monatsbedarf nicht
übersteigen. Damit kann der individuelle Praxisbedarf
eines jeden Arztes, Zahnarztes oder Tierarztes berücksich-
tigt werden.
Auch ein nicht niedergelassener Arzt, Zahnarzt oder
Tierarzt darf für seinen Bereitschafts- und Notfalldienst
die notwendigen Betäubungsmittel als Praxisbedarf ver-
ordnen. Tab. 3.1 gibt eine Übersicht über die verschrei-
bungsfähigen Betäubungsmittel.
Verordnungsverbot für Patienten Für Praxis- oder Stationsbedarf
oder Tiere
Alfentanil, Bis zur Menge seines durchschnittli-
Cocain, chen Zweiwochenbedarfs, mindestens
Etorphin, jedoch die kleinste Packungseinheit;
Remifentanil, die Vorratshaltung soll den Monatsbe-
Sufentanil. darf nicht übersteigen.
Achtung: Diamorphin (Heroin) ist an Alle in Spalte 1 genannten Stoffe sowie
einen besonderen Vertriebsweg Cocain bei Eingriffen am Kopf als
geknüpft (§ 47b AMG)! Lösung bis zu einem Gehalt von 20 %
oder als Salbe bis zu einem Gehalt von
2 %.
Alfentanil,
Sulfentanil,
Remifentanil.
Besondere Regelungen gelten für
Diamorphin.
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10 3.1  Verschreibungen für Patienten, Tiere oder Praxisbedarf

Für Patienten oder Tiere Verordnungsverbot für Patienten Für Praxis- oder Stationsbedarf
oder Tiere

Verschreiben durch einen Arzt (Fortsetzung)

11. Levomethadon 1500 mg,

12. Methadon 3000 mg,
13. Methylphenidat 2400 mg,
15. Morphin 20000 mg,
16. Opium, eingestelltes 4000 mg,
17. Opiumextrakt 2000 mg,
18. Opiumtinktur 40000 mg,
19. Oxycodon 15000 mg,
20. Pentazocin 15000 mg,
21. Pethidin 10000 mg,
23. Piritramid 6000 mg,
23a. Tapentadol 18000 mg,
24. Tilidin: 18000 mg
oder eines der weiteren Betäubungsmittel aus
Anlage III zum BtMG, außer Spalte 2

Verschreiben durch einen Zahnarzt § 3 BtMVV

Innerhalb von 30 Tagen einen der im Alfentanil, Bis zur Menge seines durchschnittli-
folgenden genannten Stoffe unter Einhaltung Amfetamin, chen Zweiwochenbedarfs, mindestens
der Höchstmenge: Cocain, jedoch die kleinste Packungseinheit;
1. Buprenorphin 40 mg, Diamorphin, die Vorratshaltung soll den Monats­
2. Hydrocodon 300 mg, Dronabinol, bedarf nicht übersteigen.
3. Hydromorphon 1200 mg Etorphin, Alle in Spalte 1 genannten Stoffe sowie
4. Levomethadon 200 mg, Fenetyllin, Alfentanil, Fentanyl,
5. Morphin 5000 mg, Fentanyl, Remifentanil,
6. Oxycodon 4000 mg, Levacetylmethadol, Sufentanil
7. Pentazocin 4000 mg, Methadon,
8. Pethidin 2500 mg, Methylphenidat,
9. Piritramid 1500 mg, Nabilon,
9a. Tapentadol 4500 mg, Normethadon,
10. Tilidin 4500 mg Opium,
oder eines der weiteren Betäubungsmittel Papaver somniferum,
aus Anlage III zum BtMG, außer Spalte 2 Pentobarbital,
Remifentanil,
Secobarbital,
Sufentanil

Verschreiben durch einen Tierarzt § 4 BtMVV

Innerhalb von 30 Tagen einen der im Alfentanil, Bis zur Menge seines durchschnittlichen
folgenden genannten Stoffe unter Einhaltung Cocain, Zweiwochenbedarfs, mindestens jedoch
der Höchstmenge: Diamorphin, die kleinste Packungseinheit; die
1. Amfetamin 600 mg, Dronabinol, Vorratshaltung soll den Monatsbedarf
2. Buprenorphin 150 mg, Etorphin, nicht übersteigen.
3. Hydrocodon 1200 mg, Fenetyllin, Alle in Spalte 1 genannten Stoffe sowie
4. Hydromorphon 5000 mg, Fentanyl, Alfentanil, Fentanyl, Pentobarbital,
5. Levomethadon 750 mg, Levacetylmethadol, Remifentanil, Sulfentanil
6. Morphin 20000 mg, Methadon, Und nur unter folgenden Bedingungen:
7. Opium, eingestelltes 12000 mg, Methaqualon, Cocain zur Lokalanästhesie bei
8. Opiumextrakt 6000 mg, Methylphenidat, Eingriffen am Kopf, Lösung bis zu einem
9. Opiumtinktur 120000 mg, Nabilon, Gehalt von 20 % oder Salbe bis zu
10. Pentazocin 15000 mg, Oxycodon, einem Gehalt von 2 %.
11. Pethidin 10000 mg, Papaver somniferum, Etorphin zur Immobilisierung von Tieren
12. Piritramid 6000 mg, Pentobarbital, die im Zoo, im Zirkus oder in Wildge-
13. Tilidin 18000 mg Remifentanil, hegen gehalten werden (nicht als
oder eines der weiteren Betäubungsmittel aus Secobarbital, Stationsbedarf!)
Anlage III zum BtMG, außer Spalte 2 Sufentanil
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3.2 Verschreibungen für Stationsbedarf
oder Rettungsdienste
Krankenhäuser, Tierkliniken oder Rettungsdienste dür-
fen für ihren Bedarf Betäubungsmittel ausschließlich über
Betäubungsmittelanforderungsscheine beziehen (§  10
BtMVV). Die Betäubungsmittelanforderungsscheine wer-
den für die leitenden Ärzte dieser Einrichtungen ausgege-
ben. Die leitenden Ärzte dürfen die Formulare an die Lei-
ter von Teileinheiten weitergeben. Teil I und II des dreitei-
ligen Belegsatz werden in der Apotheke zur Belieferung
vorgelegt; Teil III verbleibt beim Verschreibenden zur Do-
kumentation.
3.2.1 Stationsbedarf
Tabelle 3.1 berücksichtigt in der Spalte 3 auch die Bedin-
gungen des Stationsbedarfs. Rettungsdienste sind den Be-
dingungen gleichgestellt. Daher gelten die in diesem Kapi-
tel genannten Anforderungen auch für Verordnungen für
den Rettungsdienst.
Krankenhäuser und gleichgestellte Kur- und Spezialein-
richtungen können Betäubungsmittel mithilfe des Betäu-
bungsmittelanforderungsscheins beziehen. Der leitende
Stationsarzt darf sämtliche Betäubungsmittel für den Stati-
onsbedarf verordnen, die auch für den Praxisbedarf eines
Arztes vorgesehen sind. Die beschriebenen Beschränkun-
gen wie Bestimmungszweck, Gehalt und Darreichungs-
form des Arzneimittels sind zu beachten. Die Höchstmen-
gen, wie sie für Patientenverschreibungen gelten, werden
hier nicht angewendet, die Mengen sind nicht beschränkt.
Leitet ein Zahnarzt ein Krankenhaus oder eine Teil­
einheit, kann er ebenfalls über einen Betäubungsmit-
telanforderungsschein einen Stationsbedarf anfordern.
Der die Station leitende Zahnarzt darf alle Betäubungsmit-
tel, die er auch für einen Praxisbedarf verordnen darf, für
das Krankenhaus als Stationsbedarf verordnen.
Der Stationsbedarf einer Tierklinik kann sämtliche Be-
täubungsmittel, wie sie für den Praxisbedarf eines Tier­
arztes notwendig sind, mit Ausnahme von Etorphin, um-
fassen.
Welche Höchstmengen sind bei Verschreibungen für
den Stationsbedarf vorgeschrieben?
Betäubungsmittelrechtlich vorgegebene Höchstmen-
gen gibt es in diesem Bereich nicht.
ÎÎ  § 2 Abs. 4 BtMVV i. V. m. Abs. 3
3.2.2 Angaben auf dem Betäubungsmit-
telanforderungsschein
Nach § 11 BtMVV hat der Verschreibende folgende Anga-
ben auf dem Betäubungsmittelanforderungsschein anzu-
bringen:
1. Name oder die Bezeichnung und die Anschrift der Ein-
richtung, für die der Stationsbedarf bestimmt ist,
2. Ausstellungsdatum,
3. Bezeichnung der verschriebenen Arzneimittel,
4. Menge der verschriebenen Arzneimittel,
3.3 Notfall-Verschreibung 11
5. Name des Verschreibenden, seine Telefonnummer,
6. Unterschrift des Verschreibenden; im Vertretungsfall
zusätzlich der Vermerk i. V.
Alle Angaben müssen dauerhaft auf alle drei Teile des For-
mulars aufgebracht werden. Änderungen sind mit Unter-
schrift des Verschreibenden auf allen Teilen gleichermaßen
zu vermerken. Die Angaben der Ziffern 1 bis 5 können
durch eine andere Person als den Verschreibenden er­­
folgen.
3.2.3 Verordnung für Angestellte des
Krankenhauses
An Beschäftigte des Krankenhauses dürfen Betäubungs-
mittel aus der Krankenhausapotheke (§ 14 ApoG) nur für
deren eigenen Bedarf und nur auf Betäubungsmittelrezept
hin abgegeben werden. Beschäftigte des Rettungsdienstes
können nicht über die Krankenhausversorgung beliefert
werden.
3.3 Notfall-Verschreibung
In bestimmten Fällen kann es vorkommen, dass ein behan-
delnder Arzt, Zahnarzt oder Tierarzt keine Betäubungs-
mittelrezepte zur Hand hat. Um in diesen Notfallsituatio-
nen auf Betäubungsmittel zugreifen zu können, hat der
Verschreibende die Möglichkeit, Notfall-Verschreibungen
auszustellen. Notfall-Verschreibungen können von dem
Verschreibenden formlos, z. B. auf einem Blatt Papier, aus-
gestellt werden. Häufig wird das Kassenabrechnungsfor-
mular (Muster 16, »rosa Rezept«) genutzt. Voraussetzung
für die Verordnung ist, dass der Verschreibende für den
Verkehr mit Betäubungsmitteln zugelassen ist. Ergeben
sich bei der Belieferung in der Apotheke Zweifel, müssen
sie vor der Belieferung in geeigneter Weise ausgeräumt
werden. Eine Notfallverschreibung darf nicht mehr belie-
fert werden, wenn das Ausstellungsdatum mehr als einen
Tag zurückliegt.
Für Patienten, die in der Substitutionstherapie stehen,
dürfen keine Notfall-Verschreibungen ausgestellt werden.
3.3.1 Angaben auf der Notfall-Verschreibung
Der Verschreibende hat sämtliche Angaben, wie sie für ein
Betäubungsmittelrezept vorgesehen sind (§  8 Abs.  6
BtMVV, Kap. 2.1.1), auf der Verschreibung anzubringen.
Zusätzlich enthält die Notfall-Verschreibung auch die
Kennzeichnung »Notfall-Verschreibung«. Sie ist lediglich
für einen Bedarf an Betäubungsmitteln zur Behebung des
Notfalls ausgestellt.
3.3.2 Apothekenangaben auf der Notfall-
Verschreibung
Wird in der Apotheke eine Notfall-Verschreibung vorge-
legt, muss möglichst vor der Belieferung der Verschreiben-
de durch den Abgebenden kontaktiert werden. Der Ver-
schreibende hat der Apotheke ein Betäubungsmittelrezept,
das mit »N« gekennzeichnet wird, unverzüglich nachzurei-
chen. Die Apotheke verbindet die Notfallverschreibung
mit dem »N«-Rezept und bewahrt die Unterlagen drei
Jahre lang auf.
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12 3.4  Ausnahme: Palliativ-Patienten – Versorgung durch den Arzt
Unverzüglich nach der Belieferung des Rezeptes muss die
Apotheke folgende Angaben zunächst auf der Notfall-Ver-
schreibung, später auf Teil I des nachgelieferten »N«-Re-
zeptes anbringen:
1. Name und Anschrift der Apotheke,
2. Abgabedatum und
3. Namenszeichen des Abgebenden.
Die Abrechnung mit den Krankenkassen kann erst mit
Vorlage des »N«-Rezeptes erfolgen.
Ein Arzt aus dem Krankenhaus hat eine Notfall-Ver-
schreibung für einen Patienten ausgestellt. Im Tele-
fongespräch zwischen beliefernder Apotheke und Arzt
bestimmt dieser, dass der Hausarzt des Patienten das
»N«-Rezept nachliefern soll. Der Hausarzt verweigert die
Rezeptausstellung. Wer muss das Rezept ausstellen?
Die »N«-Verschreibung ist immer vom Ausstellenden
der Notfallverschreibung nachzureichen, in diesem
Fall also vom Arzt des Krankenhauses. Verweigert er die Aus-
stellung, ist die Überwachungsbehörde unverzüglich einzu-
schalten.
ÎÎ  § 8 Abs. 6 Satz 4 BtMVV
Ausnahme: Palliativ-Patienten –
3.4
Versorgung durch den Arzt
Damit Palliativ-Patienten notfalls schnell mit Arzneimit-
teln versorgt werden können, ist es Ärzten erlaubt, unter
strikten Bedingungen Betäubungsmittel nicht nur anzu-
wenden, sondern auch für einen Bedarf von maximal drei
Tagen dem Patienten zu überlassen. Eine Bedingung ist,
dass der Arzt sich bei der Notdienstapotheke desselben
Kreises erkundigen muss, ob das Arzneimittel vorrätig ist
oder bis wann dieses zur Abgabe bereit steht. Erst wenn
eine Versorgung nicht rechtzeitig über die Notdienstapo-
theke erfolgen kann, darf der Arzt aus seinem Vorrat (Pra-
xisbedarf) Betäubungsmittel für maximal einen Dreitages-
bedarf an den Patienten abgeben. Apotheken müssen über
diese Anfragen Aufzeichnungen machen. Dazu gehört:
$$ Datum und Uhrzeit der Anfrage,
$$ Name des Arztes,
$$ Bezeichnung des angefragten Betäubungsmittels,
$$ Angabe gegenüber dem Arzt, ob das Betäubungsmittel
zum Zeitpunkt der Anfrage vorrätig war oder bis wann
es zur Abgabe bereitsteht.
Diese Dokumentation ist drei Jahre aufzubewahren. Ärzte
haben sinngemäße Aufzeichnungen zu führen.
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4 Besondere Formen der Verschreibung
4.1 Verschreibungen zur Substitution
Sehr eingehend werden die Regelungen für Verschreibun-
gen zur Substitutitonstherapie Opiatabhängiger in § 5 der
BtMVV beschrieben. Zusätzlich haben die verschreiben-
den Ärzte die Regelungen der Therapieleitlinien der Bun-
desärztekammer und die Behandlungsleitlinien zur Ab-
rechnung gegenüber den gesetzlichen Krankenkassen oder
sonstiger Kostenträger zu beachten. Der Verschreibende
hat die Therapie zu dokumentieren und die Patienten an
das Substitutionsregister zu melden.
In der Substitutionstherapie gibt es fünf Rezepttypen:
$$ Sichtbezug-Rezepte,
$$ Take-home-Rezepte,
$$ Z-Rezepte,
$$ Rezepte für Auslandsreisen des Patienten,
$$ Rezepte für den Praxisbedarf.
Sichtbezugsrezepte werden direkt von der Arztpraxis
an die Apotheke gegeben und müssen zusätzlich zu den
allgemeinen Angaben mit »S« gekennzeichnet sein.
Take-home-Rezepte werden vom Patienten in der Apo-
theke eingereicht. Nach der Betäubungsmittelverschrei-
bungsverordnung ist es nicht notwendig, dass der Begriff
»Take-home« auf den Rezepten angebracht ist. Die Rezepte
tragen ebenfalls die S-Kennzeichnung. Sie dürfen nur über
eine Menge ausgestellt sein, die einer Reichdauer von ma-
ximal sieben Tagen entspricht. Die Arzneimittel sind häu-
fig Rezepturen. Sie dürfen nur in kindersicherer Verpa-
ckung und in Einzeldosen abgegeben werden.
Z-Rezepte sind zusätzlich zum Sichtbezug ausgestellte
Take-home-Rezepte. Sie sollen eine Sonn- und Feiertags-
versorgung des Patienten mit seinen Arzneimitteln er-
leichtern. Die Z-Rezepte müssen den Bedingungen der
Take-home-Rezepte genügen. Allerdings dürfen sie nur für
eine Reichdauer von maximal zwei Tagen ausgestellt wer-
den, und das nur einmal pro Woche. Sie müssen mit »S«
und »Z« gekennzeichnet sein.
Rezepte für Auslandsreisen des Patienten sind eben-
falls Take-home-Rezepte. Pro Jahr kann für eine Reichdau-
er von höchstens 30 Tagen verordnet werden. Diese Rezep-
te sind vom Arzt bei den Überwachungsbehörden anzuzei-
gen. Die Arzneimittel können jedoch beim Eintritt des
Patienten in ein Gastland Probleme verursachen. Die Be-
dingungen für die Einreise sollten daher vom Patienten
rechtzeitig vor Reiseantritt geklärt werden. Fluggesell-
schaften, Reiseunternehmen und die Botschaften des Ein-
reiselands können bei der Klärung helfen. Erste Infos auch
unter www.bfarm.de/Betäubungsmittel und www.indro-
online.de.
Rezepte für den Praxisbedarf können auch über Subs-
titutionsarzneimittel ausgestellt werden. Das Dispensier-
verbot der Ärzte schließt eine regelmäßige Versorgung von
Patienten über den Praxisbedarf aus (Ausnahme bei Ein-
13
satz eines computergestützten Dosiersystems, nähere In-
formationen über die Apothekerverbände der Länder).
Der Arzt ist bei der Anwendung von Arzneimitteln am Pa-
tienten der Endverbraucher, z. B. bei Notfällen.
Achtung: Notfallrezepte und die N-Kennzeichnung
sind für Substitutionspatienten nicht erlaubt. Sie wurden
ausdrücklich ausgeschlossen.
Für die Substitutionstherapie dürfen nur Zubereitungen
folgender Betäubungsmittel verschrieben werden:
$$ Levomethadon,
$$ Methadon,
$$ Buprenorphin,
$$ in Ausnahmefällen Codein oder Dihydrocodein,
$$ Diamorphin (mit einem besonderen Vertriebsweg),
$$ andere zur Substitution zugelassene Arzneimittel.
Die Arzneimittel dürfen nicht zur parenteralen Anwen-
dung bestimmt sein.
Morphin-Präparate sind für die Substitution nicht ver-
ordnungsfähig. Die im NRF angegebene Morphinhydro-
chlorid-Lösung kann nur zur Behandlung des neonatalen
Opioid-Entzugssyndroms angewendet werden.
Flunitrazepam-Präparate sind nicht für die Substituti-
onstherapie verordnungsfähig. Sie können in Ausnahme-
fällen jedoch für Betäubungsmittelabhängige auf Betäu-
bungsmittel-Rezept als Begleitmedikation ohne »S«-Kenn-
zeichnung verordnet werden.
Die Apotheke oder der Apothekenleiter haben keine
»Qualifikation« um an der Substitutionstherapie
teilzunehmen. Müssen vorgelegte Rezepte trotzdem belie-
fert werden?
Die Apotheke und der Apotheker haben den gesetz-
lichen Auftrag, die Bevölkerung mit Arzneimitteln zu
versorgen. Um den Versorgungsauftrag im Rahmen der
Substitutionstherapie zu erfüllen, und dazu zählt die Ver-
sorgung von Ärzten und Substitutionspatienten mit den zur
Therapie notwendigen Arzneimitteln, benötigen Apotheker
keine besondere Qualifikation. Vorgelegte ärztliche Verord-
nungen über Substitutionsarzneimittel müssen daher von
allen öffentlichen Apotheken beliefert werden, sofern die
Verschreibungen korrekt ausgestellt sind und keine sonsti-
gen Bedenken gegen eine Belieferung sprechen. Nur die
Übernahme des sogenannten Sichtbezugs ist eine frei­
willige Dienstleistung der Apotheke und kann abgelehnt
werden.
ÎÎ  § 1 Abs. 1 ApoG; § 1 BApo; § 17 Abs. 4 ApBetrO
Ein opiatabhängiger Patient wird mit Subutex® the-
rapiert. Der Arzt verordnet 7-mal 1½ Tabletten mit
8 mg Buprenorphin für den Bedarf von 7 Tagen. Kann die
Apotheke die übrig bleibende halbe Tablette aufbewahren
 www.claudia-wild.de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis/ 25.03.2013 / Seite 14
14 4.3  Verschreibungen für Hospiz-und Heimpatienten
oder muss sie vernichtet werden? Wie ist es zu dokumen-
tieren?
Diese Fragen stellen sich gar nicht: Die Tabletten sind
nach Auskunft der Herstellerfirma Essex Pharma nicht
teilbar. Bedenken bei der Belieferung einer Verordnung sind
auszuräumen: Aus pharmazeutischer als auch haftungs-
rechtlicher Sicht ist eine solche Verordnung zunächst abzu-
lehnen. Der Patient soll demnach 12 mg Buprenorphin pro
Tag einnehmen. Das könnte erreicht werden, wenn er eine 8
mg- und zwei 2-mg-Tabletten erhalten würde. Eine Rück-
sprache mit dem Arzt ist erforderlich. Das Rezept muss korri-
giert werden.
ÎÎ  § 17 Abs. 5 ApBetrO; Fachinformation zu Subutex®
Auf einer Take-home-Verschreibung muss die Reich-
dauer angegeben sein. Muss der Beginn dieses Zeit-
raums mit dem Ausstellungsdatum des Rezeptes überein-
stimmen?
Nein. Allerdings kann der Patient das Rezept sofort
nach Erhalt einlösen. Da der Patient einmal pro Woche
den Arzt aufsuchen und in diesem Zusammenhang sein Re-
zept mitbekommen soll, muss der Beginn der Reichdauer
eines Take-home-Rezeptes im zeitlichen Zusammenhang
mit dem Arztbesuch stehen. Eine Reichdauer, die z. B. sechs
Tage nach dem Arztbesuch beginnt, sollte von der Apotheke
hinterfragt und gegebenenfalls aufgrund von Bedenken ab-
gelehnt werden. Ein Beginn der Reichdauer bis zwei Tage
nach dem Arztbesuch erscheint unproblematisch.
ÎÎ  § 5 Abs. 8 BtMVV; § 17 Abs. 5 ApBetrO
Ein Arzt hat für einen Patienten ein Take-home-Re-
zept ausgestellt. Auf dem Rezept wurde zusätzlich
vermerkt: »Eine Dosis unter Sicht einnehmen«. Wie ist mit
dem Rezept zu verfahren?
Die Richtlinien der Bundesärztekammer zur Durchfüh-
rung der substitutionsgestützten Behandlung Opiat­
abhängiger fordern unter anderem, dass Patienten, die ei-
genverantwortlich ihr Substitutionsarzneimittel einnehmen,
eine Dosis pro Woche unter Sicht einnehmen. Dies soll beim
wöchentlichen Arzttermin, den die Patienten wahrzuneh-
men haben, erfolgen. Die Bundesopiumstelle hat sich zu
diesem Sachverhalt geäußert und hält so genannte »Misch-
rezepte« für zulässig, wenn sie einer modifizierten Take-
Home-Verschreibung entsprechen: Die Rezepte sollen zu-
sätzlich mit der ärztlichen Anweisung versehen sein, dass
der Patient das Substitut an einzelnen Tagen unter Aufsicht
einzunehmen hat. Für die Substitutions-Misch-Rezepte ist
maximal eine Reichdauer von 7 Tagen möglich. Zur Abgabe
der Substitutionsmittel hat sich die Bundesopiumstelle nicht
geäußert. Daher sollten die oben genannten Fragen vor der
Abgabe des Substitu­tionsmittels mit der Arztpraxis geklärt
werden. Zu klären ist:
-- Soll der Patient die Substitutionsmittel, die unter Sicht
eingenommen werden, zur Arztpraxis mitnehmen?
-- Holt die Praxis die Arzneimittel ab?
-- Unter welchen Bedingungen ist eine Lieferung an die
Arztpraxis zumutbar?
-- Soll die Apotheke die Einnahme überwachen, ist zwangs-
läufig wie mit Sichtbezugsrezepten zu verfahren: Arzt und
Apotheker müssen hierzu eine Vereinbarung mit entspre-
chenden Regelungen treffen.
ÎÎ  § 5 Abs. 5 u. 8 BtMVV
4.2 Verschreibungen von Diamorphin
(Heroin)
Die Verschreibung und Abgabe von Diamorphin (Heroin,
§ 5 Abs. 9a – 9c BtMVV) an Schwerstabhängige ist an be-
sondere Bedingungen geknüpft.
Patient:
$$ vollendetes 23. Lebensjahr,
$$ seit fünf Jahren bestehende überwiegend intravenöse
Opiatabhängigkeit,
$$ schwerwiegende somatische und psychische Störungen,
$$ zwei erfolglos beendete Behandlungen der Opiatabhän-
gigkeit, davon mindestens sechs Monate in der Substi-
tutionstherapie.
Arzt:
$$ spezielle suchttherapeutische Qualifikation.
Therapie:
$$ Arzneimittel nur in parenteraler Form,
$$ psychosoziale Betreuungsmaßnahmen,
$$ Überprüfung der Therapie nach zwei Jahren, ob die Vo-
raussetzungen für die Therapie noch gegeben sind;
Zweitmeinung durch einen Arzt erforderlich.
Vergabeeinrichtung:
$$ Nur innerhalb der Einrichtung darf das Arzneimittel
verschrieben, verabreicht und zum unmittelbaren Ver-
brauch unter Aufsicht überlassen werden,
$$ in das örtliche Suchthilfesystem eingebunden,
$$ Erlaubnis von der zuständigen Überwachungsbehörde.
Sondervertriebsweg für Diamorphin: Diamorphin wird
als Fertigarzneimittel vom pharmazeutischen Unter-
nehmer direkt an die Vergabeeinrichtung geliefert
(§ 47b AMG). Die Apotheken sind nicht in den Ver-
triebsweg eingebunden. Daher können sie das Fertig-
arzneimittel weder beziehen noch abgeben und auch
keine Rezepturen aus Diamorphin anfertigen.
4.3 Verschreibungen für Hospiz-
und Heimpatienten
In Alten- und Pflegeheimen, Hospizen und in Einrichtun-
gen der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
(§ 5b BtMVV) gibt es derzeit keinen Stationsbedarf mit
Arzneimitteln, über den die Patienten regelmäßig versorgt
werden können. Die Patienten erhalten immer Einzel­
verordnungen und Arzneimittel für ihren persönlichen
Bedarf. Bei Betäubungsmitteln gibt es jedoch eine Beson-
derheit.
Der Arzt kann bestimmen, dass die Verschreibung nicht
dem Patienten ausgehändigt wird, sondern dass seine Ver-
ordnungen durch beauftragte Personen seiner Praxis oder
der Pflegeeinrichtung in der Apotheke vorgelegt werden.
Der Arzt muss in der Einrichtung ein Depot führen und
die Arzneimittel darin unter seiner Verantwortung lagern.
Die Angestellten der Einrichtung sollen schließlich beim
Patienten für die tägliche Einnahme sorgen und sie beauf-
www.claudia-wild.de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis / 25.03.2013 / Seite 15
4.4  Verschreibungen für den Notfallbedarf in Hospizen und in der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
sichtigen. Eine patientenbezogene Nachweisführung nach
den amtlichen Karteikarten ist Pflicht. Das bedeutet, der
Arzt muss die regelmäßige Nachweisführung über den Be-
stand verantworten und übernehmen. Der Bestand und
die Aufzeichnungen müssen durch den Arzt monatlich
kontrolliert und abgezeichnet werden. Ein Muster zur pa-
tientenbezogenen Dokumentation ist auf der Internet­
homepage des Bundesinstituts für Arzneimittel und Me­
dizinprodukte www.bfarm.de zu finden.
4.3.1 Verschreibung übrig gebliebener
Betäubungsmittel
Aus dem oben genannten Bestand heraus darf der Arzt am
Therapieende noch vorhandene Betäubungsmittel sofort
an andere Patienten desselben Heimes weiter verschreiben,
ohne dass eine Apotheke zwischengeschaltet werden muss.
Der Arzt muss dafür ein Betäubungsmittelrezept nutzen.
Teil I verbleibt bei der Kartei des abgebenden Patienten,
Teil II verbleibt bei der Kartei des beziehenden Patienten,
Teil III des Betäubungsmittel-Rezeptes verbleibt beim ver-
schreibenden Arzt. Die Betäubungsmittel-Dokumentation
im Heim erfolgt patientenbezogen. Zivilrechtliche Fragen
können im Versorgungsvertrag des Heimes oder Hospizes
mit den jeweiligen Patienten geregelt werden.
4.3.2 Rückgabe übrig gebliebener Betäu-
bungsmittel aus Heimen und Hospizen
Nicht mehr benötigte Betäubungsmittel von Patienten aus
Alten- und Pflegeheimen, Hospizen oder der spezialisierten
ambulanten Palliativversorgung (SAPV) können vom Arzt
auch an eine versorgende Apotheke zur Weiterverwendung
zurückgeben werden. Voraussetzung hierfür ist jedoch,
dass diese Arzneimittel unter seiner Verantwortung gela-
gert wurden (§ 5b BtMVV). In der Apotheke ist auf eine von
dem üblichen Betäubungsmittelbestand separierte Nach-
weisführung und Lagerung zu achten. Die in der Apotheke
(zwischen-)gelagerten Betäubungsmittel können erneut für
Patienten in einem Alten- und Pflegeheim, Hospiz oder
einer SPAV-Einrichtung nach den üblichen Abgaberegeln
verschrieben und abgegeben werden. Die lückenlose Doku-
mentation der Betäubungsmittel ist notwendig. Hier sind
gegebenenfalls ergänzende Regelungen der Arzneilieferver-
träge zu beachten, die oft die Abgabe von lediglich vollstän-
digen Packungen vorsehen.
Für die Rückgabe der Betäubungsmittel an die heimver-
sorgende Apotheke bietet sich folgendes Verfahren an: Der
Arzt stellt einen formlosen Beleg in Dreifachausfertigung
aus. Ein Teil verbleibt bei der Karteikarte des »abgeben-
den« Patienten, der Arzt trägt die entsprechende Menge
aus der Patienten-Kartei aus. Den zweiten Teil erhält die
versorgende Apotheke und trägt den neuen Bestand in
eine besondere betäubungsmittelbezogene Karteikarte ein.
Das Betäubungsmittel kann nur für die Versorgung oben
genannter Einrichtungen, nicht aber für die Abgabe inner-
halb des sonstigen Apothekenbetriebs verwendet werden.
Daher kann das Betäubungsmittel nicht in die Dokumen-
tation der üblichen Betäubungsmittel einbezogen werden.
Nicht gefordert ist, dass das Betäubungsmittel wieder der-
selben Einrichtung zugeführt wird. Das Betäubungsmittel
15
kann also auch für andere Patienten einer anderen, aller-
dings von dieser Apotheke versorgten, Einrichtung abge-
geben werden. Der dritte Teil verbleibt zur Dokumentation
beim Arzt. Für die erneute Abgabe benötigt die Apotheke
von einem verschreibenden Arzt, nicht zwingend demsel-
ben, eine gültige Betäubungsmittel-Verschreibung. Die
versorgende Apotheke hat zu entscheiden, ob das Betäu-
bungsmittel erneut abgegeben und verwendet werden
kann. Sie trägt eine Mitverantwortung für die Qualität des
Arzneimittels.
Gibt es festgelegte Preise für wieder in Verkehr ge-
brachte Betäubungsmittel?
Die wieder verwendeten Arzneimittel werden nach der
Arzneimittelpreisverordnung berechnet. Arzneiliefe-
rungsverträge können weitergehende Regelungen über die
Abgabe und Abrechnung erneut abgegebener Arzneimittel
beinhalten.
ÎÎ  § 3 Abs. 6 Arzneimittelpreisverordnung
Wird eine patientenbezogene Betäubungsmittel-Ver-
schreibung durch den Arzt an autorisierte Vertreter des
Pflegeheims übergeben, die sie in der Apotheke einlösen,
macht dies notwendigerweise das oben beschriebene Ver-
fahren mit den damit verbundenen Verpflichtungen für
den Arzt erforderlich.
Betäubungsmittel, die unter der Verantwortung des
Arztes in der Einrichtung gelagert wurden (§ 5b BtMVV),
können nach Beendigung der Therapie auch in den Not-
fallvorrat von Hospizen oder von Einrichtungen der spe­
zialisierten ambulanten Palliativversorgung überführt
werden.
Betäubungsmittel, die nicht unter Verantwortung des
Arztes in der Einrichtung lagern, müssen nach Beendi-
gung der Therapie vernichtet werden.
4.4 Verschreibungen für den Notfallbedarf
in Hospizen und in der spezialisierten
ambulanten Palliativversorgung
Hospize und Einrichtungen der spezialisierten ambulan-
ten Palliativversorgung dürfen in ihren Räumen einen
Notfallvorrat an Betäubungsmitteln lagern. Patienten, die
unvorhersehbar und dringend Betäubungsmittel benöti-
gen, können dadurch kurzfristig durch das Personal dieser
Einrichtungen versorgt werden.
Die von den Einrichtungen beauftragten Ärzte können
für deren durchschnittlichen Zweiwochenbedarf mindes-
tens jedoch die kleinste Packungsgröße auf einem Betäu-
bungsmittelanforderungsschein verschreiben. Dieser Vor-
rat darf für jedes Betäubungsmittel den durchschnittlichen
Monatsbedarf für Notfälle nicht überschreiten. Mit einer
Apotheke ist dazu ein Lieferungsvertrag zu schließen. Der
Vertrag ist vom unterzeichnenden Apotheker der zustän-
digen Landesbehörde anzuzeigen. In diesem Vertrag wird
die Apotheke verpflichtet, den Notfallvorrat mindestens
halbjährlich durch einen Apotheker der Apotheke zu über-
prüfen. Der Apotheker prüft sowohl die einwandfreie Be-
 www.claudia-wild.de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis/ 25.03.2013 / Seite 16
16 4.6  Verschreibungen für Schiffe
schaffenheit der Arzneimittel sowie die ordnungsgemäße
und sichere Aufbewahrung. Die Überprüfung wird proto-
kolliert. Bei festgestellten Mängeln informiert der Apothe-
ker die Leitung der Einrichtung und setzt eine angemesse-
ne Frist, bis zu der diese die Mängel beseitigen muss. Wer-
den die Mängel nicht behoben, muss der Apotheker die
zuständige Landesbehörde unterrichteten.
Ist es möglich, dass der Arzt den nach Therapieende
noch vorhandenen Betäubungsmittel-Bestand aus
Alten- oder Pflegeheimen, Hospizen oder der spezialisier-
ten ambulanten Palliativversorgung in seinen Praxisbedarf
überführt?
Nein. Eine Übernahme des Betäubungsmittels durch
den behandelnden Arzt in seine Praxis ist in der BtMVV
nicht vorgesehen und daher nicht möglich. Dies würde der
strengen Kontrolle des Bezugsweges entgegenstehen. Auch
das Distributionsrecht der Apotheken würde hier unter­
laufen.
ÎÎ  §§ 3, 4, 13 und 29 BtMG; § 1 ApoG; § 43 AMG
Ein Pflegeheim möchte einen Notfallvorrat an Betäu-
bungsmitteln einrichten. Ist das möglich?
Es ist Alten- und Pflegeheimen nicht möglich, Notfall-
vorräte einzurichten. Die Versorgung der Bewohner
muss immer individuell geschehen.
ÎÎ  § 5c BtMVV
4.5 Verschreibungen für Einrichtungen des
Rettungsdienstes
Es gelten die gleichen Vorschriften wie über das Verschrei-
ben für den Stationsbedarf (§ 6 BtMVV). Der Träger des
Rettungsdienstes hat einen Arzt zu beauftragen, die not-
wendigen Betäubungsmittel auf einem Betäubungsmit-
telanforderungsschein zu verschreiben. Wie bei der Belie-
ferung von Krankenhäusern sind auch die Lieferungen an
die Einrichtungen des Rettungsdienstes durch eine Apo-
theke an einen bei der zuständigen Landesbehörde ange-
zeigten Versorgungsvertrag gebunden.
Über die BtMVV werden die den Rettungsdienst ver-
sorgenden Apotheken verpflichtet, mindestens halbjähr-
lich die Betäubungsmittelvorräte in allen Teileinheiten des
Versorgungsbereichs auf einwandfreie Beschaffenheit
sowie ordnungsgemäße und sichere Aufbewahrung zu
prüfen. Werden Mängel festgestellt, können vom Prüfen-
den Fristen gesetzt werden, bis zu denen der Mangel beho-
ben sein muss. Falls erforderlich, muss die Aufsichtsbehör-
de eingeschaltet werden.
Ein Rettungsdienst-Mitarbeiter legt ein Betäubungs-
mittelrezept für den Bedarf der Einrichtung des Ret-
tungsdienstes vor. Kann das Rezept von einer Apotheke
beliefert werden?
Nein, denn die Betäubungsmittelverschreibungsver-
ordnung gibt konkrete Anweisungen für den Bedarf
mit Betäubungsmitteln von Einrichtungen des Rettungs-
dienstes. Nur Apotheken, die einen Vertrag mit dem Ret-
tungsdienst haben, können die Belieferung aufgrund von
Betäubungsmittelanforderungsscheinen vornehmen.
ÎÎ  § 6 BtMVV
4.6 Verschreibungen für Schiffe
Benötigen Schiffe für ihre Ausrüstung Betäubungsmittel,
können sie sich diese verschreiben lassen (§ 7 BtMVV).
Die Verschreibungen dürfen lediglich durch einen von der
zuständigen Landesbehörde ermächtigten Arzt ausgestellt
werden. Meist sind es die Ärzte des hafenärztlichen Diens-
tes. Die berechtigten Ärzte dürfen Betäubungsmittel nur
für die im Hafen ihres Zuständigkeitsbereiches liegenden
Schiffe verschreiben. Für Schiffe ohne Schiffsarzt, die
unter deutscher Flagge fahren, darf lediglich Morphin ver-
schrieben werden. Für Schiffe mit Schiffsarzt oder Schiffe,
die nicht unter deutscher Flagge fahren dürfen auch andere
der in Anlage III BtMG bezeichneten Betäubungsmittel
verschieben werden.
Prinzipiell sind die Angaben anzubringen, wie sie § 9
BtMVV (Kap. 3.1.1) für Betäubungsmittelrezepte fordert.
Anstelle der Patientendaten und der Gebrauchsweisung
sind jedoch der Name des Schiffes, der Name des Reeders
sowie der Heimathafen anzugeben.
Ist ein zuständiger Arzt vor dem Auslaufen eines Kauf-
fahrteischiffes nicht rechtzeitig verfügbar, dürfen aus-
nahmsweise Betäubungsmittel unter bestimmten Voraus-
setzungen von einer Apotheke für die Ausrüstung der
Schiffe ohne Verschreibung abgegeben werden. Diese Vor-
aussetzungen sind:
$$ Verbrauchte oder nicht mehr verwendbare Betäubungs-
mittel sollen ersetzt werden.
$$ Ein Schiff hat Betäubungsmittel in einem ausländischen
Hafen erworben und führt sie mit sich. Die Betäu-
bungsmittel sollen durch in Deutschland zugelassene
Betäubungsmittel ersetzt werden.
$$ Art und Menge der Betäubungsmittel stimmen mit den
Eintragungen im Betäubungsmittel-Buch des Schiffes
überein. Der Abgebende hat sich davon zu überzeugen,
muss sich also auf das Schiff begeben. Sinnvoll er-
scheint, wenn auch betäubungsmittelrechtlich nicht ex-
plizit geregelt, dass der Abgebende im Betäubungsmit-
telbuch des Schiffes einen Prüfvermerk anbringt.
$$ Das verantwortliche Besatzungsmitglied bescheinigt
der Apotheke den Empfang. Die Bescheinigung wird
formlos ausgestellt, ein amtliches Formblatt existiert
nicht. Dabei sind anzugeben:
1. Bezeichnung der Arzneimittel (nach § 9 Abs. 1
Nr. 3),
2. Menge der Betäubungsmittel (nach § 9 Abs. 1 Nr. 4),
3. Abgabedatum,
4. Name des Schiffes,
5. Name des Reeders,
6. Heimathafen des Schiffes,
7. Unterschrift des verantwortlichen Besatzungsmit-
glieds.
www.claudia-wild.de: Kegel Betäubungmittel in der Apothekenpraxis / 25.03.2013 / Seite 17
Die Apotheke muss die Bescheinigung unverzüglich dem
zuständigen Arzt vorlegen, der nachträglich ein Betäu-
bungsmittel-Rezept ausstellen muss. Dieses Rezept muss
mit »K« gekennzeichnet sein. Die Apotheke dokumentiert
den Vorgang, indem sie das »K«-Rezept dauerhaft mit der
Bescheinigung verbindet.
Der Arzt stellt fest, dass die Betäubungsmittel nicht
hätten abgegeben werden sollen und verweigert ein
Rezept auszustellen. Wie ist weiter zu verfahren?
Die zuständige Überwachungsbehörde ist unverzüg-
lich zu informieren!
ÎÎ  § 7 Abs. 5 BtMVV
4.6  Verschreibungen für Schiffe 17
Die BtMVV spricht in § 7 von »Kauffahrteischiffen«.
Um welche Schiffe handelt es sich dabei? Gilt der Pa-
ragraf auch für andere Schiffe?
Kauffahrteischiffe sind Seeschiffe, die mit Gewinner-
zielungsabsicht betrieben werden. Die Arbeit auf deut-
schen Kauffahrteischiffen ist im Seemannsgesetz (SeemG)
geregelt. Es regelt die Ordnung an Bord und die Rolle von
Kapitän und Besatzung. Ja, die Regelungen aus § 7 sind auch
für das Verschreiben und die Abgabe für die Ausrüstung von
Schiffen, die keine Kauffahrteischiffe sind anzuwenden.
ÎÎ  § 7 Abs. 6 BtMVV