Datum:
I A 213- 24.04.2014
5311 /
Dienstgebude:
Fehrbelliner Platz 1
10707 Berlin
Bearbeiter/in:
Frau Wowra
Zimmer: 4063
Telefon: 030 90229-2119
Telefax: 030 90229-2094
E-Mailadresse:
andrea.wowra@lageso.berlin.de
Herrn/Frau
Najem
M E R K B L AT T
zum Antrag auf Erteilung einer Berufserlaubnis als Arzt/rztin
Hinweis: Die Approbation bzw. Berufserlaubnis wird nur auf Antrag und erst bei Vorlage aller
vollstndig und korrekt ausgefllten Unterlagen erteilt (Datum der Gltigkeit).
Erforderliche Unterlagen:
X
Verkehrsverbindungen:
U3 Fehrbelliner Platz
U7 Fehrbelliner Platz
Fahrstuhl vorhanden
Bus 101, 104, 115,
Haltestelle
Fehrbelliner Platz
Sprechzeiten:
Dienstag und Freitag
von 9 bis 12 Uhr
Donnerstag von
15 bis 18 Uhr
sowie
nach Vereinbarung
Internetadresse: http://www.lageso.berlin.de
Zahlungen bitte
Bargeldlos an die
Landeshauptkasse
Klosterstr. 59
10179 Berlin
Geldinstitut
Postbank Berlin
Kontonummer
58100
Bankleitzahl
100 100 10
Landesbank Berlin
Deutsche
Bundesbank
Filiale Berlin
100 500 00
100 000 00
-2X
aktueller Lebenslauf (tabellarische Aufstellung der absolvierten Ausbildungsgnge und den ausgebten
Erwerbsttigkeiten) - mit Datum und Unterschrift -
aktuelles Fhrungszeugnis aus der Bundesrepublik Deutschland (nicht lter als einen Monat), zu
beantragen beim Brgeramt Berlin (oder bei Wohnsitz im Ausland direkt beim Bundesamt fr Justiz.
Bundeszentralregister, Referat IV 2, 53094 Bonn)
aktuelle Erklrung des Antragstellers/der Antragstellerin (nicht lter als einen Monat), dass gegen
ihn/sie kein staatsanwaltschaftliches Ermittlungsverfahren oder gerichtliches Strafverfahren oder
berufsrechtliches Ermittlungsverfahren anhngig ist (Vordruck anbei)
Leumundszeugnis der rztekammer des Landes, in dem der rztliche Beruf bisher ausgebt wurde
rztliche Bescheinigung, die nicht frher als einen Monat vor der Vorlage ausgestellt sein darf, aus der
hervorgeht, dass der Antragsteller/ die Antragstellerin nicht in gesundheitlicher Hinsicht zur Ausbung
des Berufs unfhig oder ungeeignet ist (Vordruck anbei)
Weitere Unterlagen:
-3Promotion
Strahlenschutzkurs fr Zahnrzte/Zahnrztinnen
Sonstiges:
Weitere Hinweise:
Nach der Verordnung ber die Erhebung von Gebhren im Gesundheitswesen ist die Erteilung der
Approbation gebhrenpflichtig. Die Hhe der Gebhr richtet sich nach der jeweils geltenden Fassung
der Verordnung (z.Z. 218,00 fr eine Berufserlaubnis).
Bei Urkunden, die nicht in deutscher Sprache abgefasst wurden, ist zustzlich zu den fremdsprachigen
Unterlagen eine beglaubigte bersetzung in die deutsche Sprache beizufgen. Sofern die bersetzungen im Ausland erfolgen, sind sie fr die Vorlage im Ausland (Legalisation) berzubeglaubigen.
Alle eingereichten Unterlagen verbleiben bei der Behrde. Bitte fgen Sie deshalb Ihrem Antrag nur
amtlich beglaubigte Fotokopien oder unbeglaubigte Fotokopien und die dazugehrigen Originale
bei.
Die Antrge knnen persnlich oder durch Dritte im Dienstgebude des Landesamtes fr Gesundheit und
Soziales, Fehrbelliner Platz 1, 10707 Berlin, bei
Stellenz.
I A 211
I A 212
I A 213
I A 214
Buchstabe
A-E
FK
L-Z (ohne St)
St, T-Z
Name
Fr. Mikoleit
Fr. Wein
Fr. Wowra
Fr. Littmann
Zi.
4067
4065
4063
4061
Telefon
90229-2117
90229-2118
90229-2119
90229-2133
eingereicht werden. Die Bearbeitung der Antrge dauert ca. drei Monate.
Stand: 17.01.2013
E-Mail-Adresse
petra.mikoleit@lageso.berlin.de
sabine.wein@lageso.berlin.de
andrea.wowra@lageso.berlin.de
linda.littmann@lageso.berlin.de
-4-
ggf. Titel
________________________________________________________________________________________________________
Vornamen
________________________________________________________________________________________________________
Strae/Platz Nr.
Postleitzahl
Ort
_____________________________________________
Telefon
_______________ _______________________________________
E-Mail
______________________________________________ _______________________________________________________
Ich beantrage die einer Erlaubnis zur vorbergehenden Ausbung (Berufserlaubnis) des
rztlichen
pharmazeutischen
tierrztlichen
zahnrztlichen
Berufs.
Ich habe in keinem anderen Bundesland eine Berufserlaubnis beantragt. Derzeit be ich meinen
Beruf im Bundesland ___________________________ nicht aus.
Ich bin davon unterrichtet, dass die Bearbeitung meiner Angelegenheit infolge notwendiger
Ermittlungen lngere Zeit (bis zu 2 Monate) in Anspruch nehmen kann. Die fr die Verlngerung /
nderung der Berufserlaubnis festgesetzte Verwaltungsgebhr betrgt z. Zt. je 218,00.
Ich bezahle die Verwaltungsgebhr durch berweisung (Zahlkarte/Gebhrenbescheid)
durch Lastschrifteinzug (siehe nachfolgende Angaben)
Name des Kreditinstituts
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Bankleitzahl
Kontonummer
______________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Mit dem Lastschrifteinzug von meinem Konto erklre ich mich einverstanden.
Unterschrift des Kontoinhabers ____________________________________________________________
_______________________________________
Ort, Datum
Internetadresse: www.lageso.berlin.de
_______________________________
(eigenhndige) Unterschrift
-5-
_________________
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Datum
Unterschrift
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
rztliche
Bescheinigung
zahnrztlichen
tierrztlichen
- nicht - ungeeignet .
Stempel und Unterschrift des Arztes:
Apotheker-
Berufs