Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Definim polakiuria= urinare frecventa, cu scaderea volumului urinar mictional, neexplicata prin cresterea
diurezei. Mecanisme de producer a polachiuriei:
Reducerea capacitatii vezicale
Mecanisme intrinseci
Tumori vezicale
Litiaza vezicala voluminoasa
Cistita acuta
Pancistita
Tuberculoza urinara
Adenoma prostatic, cancer prostatic, cu evolutie endovezicla
Mecanisme extrinseci
Sarcina
Fibrom uterin
Patologie anexiala compresiva
2
Alte mecanisme:
Modificari ale pH-ului urinar
Cristalurie persistent
Cistopatie endocrina
Cause psihogene(emotii puternice)
Abuzul de alcool, cafea
Obstructii subvezicale: hipertrofii benign, maligne, inflam, stricture, trumatisme, stenoze, tumori,
fimoza, parafimoza, stenoza de meat, corpi straini in uretra, litiaza uretrala, balanita, balanoprostita.
Copii: valve uretrale, stenoze uretrale congen
Cauze vezicale: tumori vu cu obstructive de col, scleroza, cheaguri sg in col, litiaza vez cu calcul
inclavat in col
Cauze inalte (renale): pielonefrita, tbc urinara ->retentive complete de urina pe cale reflexa
Traumatisme aparat urinar
Traumatisme subvezicale: rupture uretra, hematoame compressive
Traumatisme vezicale:->compresie prin revarsat urinar pelvisubperitoneal -> efect compresiv,,
hematurie obstructive prin cheaguri
Traumatisme inalte, grave: obstr col vezical prin cheaguri (hematocrit urinar 30-40%) · Extraurinare:
traumatism medio rahidiene cu sd de sectiune: initial-faza de soc vezical cu paralizie (cu retentive
complete de urina). In timp se poate instala mictiunea automata (arc reflex medular), dc lez este sup de
central lombar al mictiunii. Dc lex este sub centrul medular, nu se mai manifesta mictiunea automata,
ramne definitive paretica.
fibromul uterin, sarcina, patologia inflame, tumori utero-anexiale,hematocolpos, menstruatie,
retroversie/retroflexie uter gravid
Cause neurologice: boli cerebro-spinale ac/cr, lez sist simpatico. Sectionarea nervilor erector prod tulb
de sensibilitate, dar si retentie completa de urina (!!neurectomie presacrata si amputaie de rect); tabes;
ectodermoze neurotrope (herpes, zona zoster)- cand se loc pe plexul sacrat.
acestor fenomene= mutism renal de partea afectata (sdc impregneaza parenchimul renal, neputand fi
filtrata). Expresia radiologica: rinichi mare “alb” (semn al stazei renale) cu pielograma inversa.
poate fi introdus un cateter double J, care se pozitioneaza cu o volute in R si cealalta in VU, asigurand
temporar drenajul renal pe cale anatomica, prin bypass-ul obstacolului
Ureteroscopia – evid obstacol + litotritie extracorporeala cu unde de soc
14.rinichiul in potcoava ??
=apare prin fuziunea R la niv polilori inf in maj cazurilor sau mai rar prin unirea polilor sup
Istmul poate fi parenchimatos sau fibros.
Caracteristici clinico-imagistice:
- R sunt situati mai jos decat N;
- In cazul simfizei polare inf axele long ale R sunt oblice in jos si medial iar in simfiza poalara sup
sunt oblice in jos si lateral ;
- Bazinetele roatate ant cu Calice normale ca numar si raspandite in "spite de roata" ;
- Ureterele se implanteza inalt in bazinet
- Calicele inf si mij ocupa o poz inf fata de jonctiunea pieloureterala
- Pediculul vac e ramificat existand si 4-5 pediculi arteriali
- Se asociaza cu alte aN, in special vasculare si ureterale
Clinic: nu este manifesct, se descopera cand se suprapune cu o patologie de aparat urinar
Diagnosticul: imagistic uzual( eco urografie CT IRM)
Tratament: se adreseaza complicatiilor; Abordul chirurgical este cel ant transperitoneal
6
Anomalie de obicei unilaterala si singular, uneori multipla bilateral, de forma rotund ovalara, iar pe
interior tapetata cu un epiteliu cubic si contine lichid clar serocitrin. De regula sunt asimtomatici;
clinic:durere lombara, hematuria HTA (fenomen GOLDBLAT=constricitia a.renale>ischemie renala->elib
renina->HTA) nefromegalie, febra prin suprainfectie
Crirerii eco/ simplu necomplicat- absenta ecourilor intrachistice, prezenta contur bine delimitate forma
rotund ovalara; daca se deceleaza separi calcificari se impune CT/RMN cu punctie aspirativa.
Criteri tomografice asemanatoare celor eco iar densitatile admise de la -10 la +20, hu similare apei
Criterii nesugestive pt forma simpla: perete gros, calcificari, septari, continut hiperdens neomogen,
ecouri intrachistice
Complicatii: se pot infecta (peretele poate fi gros, calcificat, fluid purulent, detritus in interior),
hemoragia intrachistica, efractia chistului, HTA,distrugerea rinichiului cand chistul este f mare
Urografic, imag circumscrisa slab radioopaca. Angiographic, tumora avasculara
Consecinta hidronefrozei –litiaza, infectii. Urografia si renograma sub diuretic pot sa clarifice
diagnosticul, daca celelalte metode nu reusesc.
Tratament: pieloplastie cu sau fara drenaj in scopul recuperaii unitatii renale, deschis sau laparoscopic.
Endopielotomia- prin endourologie.
Urografia cu cliseu mictional-obstacol, RVU, obstacol mictional, dilatatrea uretrei post cu decalibrari
bruste
Ecografia: gradul de dilatatie, marimea rezervelor parenchimatoase renale, poate dg intrauterine
afectiunea
Ureterocistoscopia –sub anestezie arata vezia cu celule si coloane, uneori divertricul si identifica valvele.
22.epispadias ??
Anomalie rara, deschiderea uretrei pe partea post a penisului, la distanta mai mica sau mai mare de
gland.
In fct de locul deschideri poate fi balanic, penian, peno- pubian. La cei peno pubian incontinenta 70%,
prin dezv defectuasa a ap sfincterian
8
Asoc. reflux vezico uretral prin incompetent jonctiunii uretero-vezicale. In epispadiasul penopubian,
intreaga uretra peniana este deschisa, colul vezical este vizibil la examinarea clinica
(introd degetului in vezica)
Epispadias poate fi complet –intereseaza toata lungimea uretrei peniene, aasoc frecvent cu extrofia
vezicala (+anomalii organe genital externe, osoase, incontinent urinara, anomalii urinare sup si ale
jonctiunii uretero-vezicale)
Incomplet- penian sau distal balanic ambele respecta ap sfincterin
Tratamentul este chirurgical prin asigurarea corectiei incontinentei si reconstructiei ap genital si uretrei
Epispadiasul feminine este mai rar. Forme: subsimfizara, retrosimfizara, clitoridiana Dg:
clinic, eco, urografie, cistoscopie
23. hipospadias ??
Deschiderea meatului uretral pe fata ant a penisului datorita fuziunii incomplete a plicilor uretrale sau
aplaziei uretrei anterioare. Orificiul poate fi oriunde intre fata ventrala a glandului si perineu.
Pacient prezinta si o incurbarea ventrala a penisului si anomalii ale preputului. Forme: glandular,
coronal, subcoronal, penian distal, mediopenian, penian proximal, peno-scrotal, scrotal, perineal.
Distal+coronal=70%.
1 caz la 200 -300 nasteri (dat trantament estrogeni in timpul
sarcinii, defecte in sinteza progesteronului si DHT
asociaza criptorhidie, hernie inghinala, hidrocel Ex urografic
este necesar. Cistoscopia-facultativa.
T chirurgical- se corecteaza anomaliile si refacerea vietii sexuale Nu este usoara de aceea sa facut o
subspecuializare Hipospatologie
Inlaturarea coardei ventrale cauza a poziteie peniene vicioase
Pielonefrita cronica= termen radiologic= cicatrici renale si “bule caliceale” situate sub aceste cicatrici
care au aparut in urma unei infectii renale ant
Cistita= dureri hipoG, polachiurie, piurie si bacteriurie semnificativa + lipsa altor simptome si semne
generale
Prostatita ac(/cr)- usturimi mictionale severe, simptomatologie urinara obstructive
(intarziere in initierea actului mictional, disurie, jet slab, interrupt, subtire), bacteriurie, +/-bacteriemie
Uretrita. La femei- usturimi mictionale, polachiurie, tenesme vezicale (inf urinara, BTS). Simptome
urinare cornice+>100.000germeni/ml din jetul urinar de mijloc=sindrom uretral. La barbati- usturimi
mictionale si secretie uretrala (infectii veneriene)
sindromul septic in urologie (urosepsis) - febra, hipotermie, tahicardie, tahipnee, hipotensiune, oligurie,
leucocitoza sau leucopenia.
34.pna clinic ??
Include triada: Febra cu debut brusc/ frison, durere la nivelul lombei, urina tulbure/piurie
12
36.pna la batrani ??
Pot prezenta manifestari tipice sau pot prezenta febra, modificarea statusului mental, decompensarea
altui organ sau sistem sau deteriorarea generala. Evolueaza spre hipotensiune, tulburari resp si psihice
38.pna la diabetici ??
Evolutia este zgomotoaasa cu alterarea starii generale si hta. Frecventa lor creste prin rezistentra
scazuta –evolutie grava (pielonefrita emfizematoasa- forma rara)-obstacole tui sau tlb de statica pelvina
39.pna la barbati ??
Secundara unei afectiuni urologice, de obicei ce favorizeaza staza.
Obligatoriu necesita o investigatie urologica completa pt a evidentia cauza: rrsv –calcificari Uiv crestera
d rinichiului nefrograma palida; Cistouretrografia mictionala arata un reflux trecator
Eco-cresterea d rinichi prezenta sau absentsa obstacol.a unor calculi sau a unui abces renal\
43pielonefrita cronica tratament ?? · Combatera factorilor care fav si mentin infectia: staza, reflux,
asocierea focare infectie, diabet Hta
Antibioterapie tintita 14 -21 zile pana la afebrilitate urocultura sterila sediment urinar normal apoi adm
de intretinere
Regim alimentar aport de proteine conform clearenceului reatininei
Cura de diureza 2,5 -3 litri
Corectarea ph urinar
Medicatia simtomatica
Inflamatie supurativa a tesutului periuretral=gangrene organelor genitale. 3 caracteristici ale bolii: debut
brutal, progresie extreme de rapida si absenta cauzei evidente. Incepe la niv organelor genitale,
progreseaza de-a lungul fasciilor. Clinic:
debut brutal, durere scrotal, apoi edeme si marirea progresiva in volum. Scrotul= dur, rosu, dureros,
exudativ, cyanotic. Concomitent apre sindromul general toxic, cu alterara starii generale, frison, febra,
tahicardie,tahipnee, hipota
Semne digestive: varsaturi, meteorism abdominal
Crepitatii subcutanate
Etiologie: aerobi(E.coli, enterobacter, klebsiella, proteus) si anaerobi(stp, bacteroides, clostridium.
Acest amestec are un efect sinergic. aerobii fav pe cei anaerobi scazand %o2 din plaga Anaerobii produc
hidrogen si azot, responsabili de crepitatiile subcutanate.
Poarta de intrare traumatism local uro-genital- leziuni grataj, intepaturi insect. Alteori, stricture
uretrale infectate, afectiuni ano-rectale, gesture chirurgicale invecinate.
Tratament: debridare larga pana la tesut sanatos sub anestezie, respectand urmatoarele principii:
50.gangrena fournier
Inf lamatie supurativa a tesutului periuretral care poate evolua sub 2 forme circumscrisa si difuza
Forma difuza face parte din maladia fournier
Triada durere severa edem si febra
Bule de emfizem si crepitatii
Durere scrotala apoi edeme scrotul rosu exudativ cianotic concomitent apre sindromugeneral
toxiccu alterara starii generale frison febra tahicardietahipnee hta
Semne digestive varsaturi meteorism abdominal
Etiologie aerobi si anaerobi e coli mirabilis pneumoniae bacteroides strepto stafilo pseudomonas
Acest amestec are un efect sinergicaerobii fav pe cei anaerobi scazand %o2 din plaga
Anaerobii produc h si n de unde rezulta crepitatiile
Poarta de intrare traumatism leziuni grataj intepaturi insecte
Trtament debridare larga pana la tesutsanatos sub anestezie
Recoltare probe bacteriologicederivare urinara ab cu spectru larg penicilina 20 -40 mil si aminoglicozid pe
anaerobi clindamicina
Sau cf 3 aminoglicozid si chinolona
Sustinere hidro electrolitica
Oxigenoterapia hiperbara
2 tipuri de infectie:
BTS(C.thracomatis, N.gonorea)-cel mai frecvent la barbati sub 35 de ani. Chlamydia este greu de izolat
=>un tratament empiric al dg de Chlamydia (daca gonoreea a fost eliminata).
§ Doxiciclina 100mg 2x/zi, 14 zile (pt clamidia&gono). Daca gonoreea este unica, atunci se va adm trat
specific. +trat. partenerei
Infectii genito-urinara bacteriana cea mai obisnuita cauza a epididimitei acute, la barbate peste 40 de
ani. Acesti pacienti trebuie evaluati pt o cauza obstructiva. Tratament pe baza ex urocultura; pana la
obtinerea rezultatului adm fluorhinolona po2x pe zi
Cefalosporina 2-3 si aminoglicozid -la cei cu febra mare si septicemia Dupa rezolvarea puseului acut
continua cu preparat oral 4 sapt.
Masuri specifice: Repaos la pat, ridicarea si sustinera scrotului cu un suspensor, gheata locala,
analgezice(piafen), AINS(diclofenac, indometacin), antitermice(algocalmin). Reducerea simtome in 7 zile
semen locale 4 -6 sapt Poate evolua cu abces care se incizeaza si dreneaza
Semne de inf associate cu semen sistemice de inflamatie febra sau tahipnee tahicardie hipotensiune
oligurie leucocitoza leucopenia
E coli klesiela proteus pseudomonas
Sepsis bacteriurie care asociaza av mai mare de 90/tahipnee mai mult de 38 g Celsius leucocitoza
Sindromul septic avem sepsis si alterarra perfuziei tisulare modif starii de constienta
hiperlactacidemie .oliogurie
Soc septic asocierea la sepsis sau ss a hta tasmai mica de 90
Insuf organic multipla la s sau ss adaugam insu f a cel putin 3 org sistemine
Un procent variabil de bacili poate rămâne cantonat în ţesuturi în stare inactivă, dormantă, o lungă
perioadă de timp, chiar şi toată viaţa, fără diviziuni celulare şi deci fără a putea fi distrus de acţiunea
antibioticelor
M. tuberculosis dezvoltă rezistenţă mult mai uşor decât orice altă bacteria, mai ales in monoterapie.
incriminat este traumatismul local cu leziuni tisulare severe. Local apar inflamaţia şi induraţia
dureroasă a epididimului
TBC Prostata
Este un eveniment rar şi se produce tot pe cale hematogenă. În cazurile cu evoluţie fulminantă apar
caverne prostatice care, prin erodare şi fistulizare se deschid în perineu sau rect. Prostata capătă aspect
nodular, fără sa-şi modifice dimensiunile
Uretra penis
Tuberculoza uretrei este şi mai rară. Nu este foarte clar dacă apare ca urmare a însămânţării de la un alt
focar genital sau ca urmare a trecerii constante a urinii infectate prin uretră.
Modul de manifestare poate fi acut sau cronic. Episodul acut presupune colonizarea cu bacili a uretrei
împreună cu epididimul, prostata şi unele segmente ale tractului urinar.
Forma cronică este foarte greu de diagnosticat deoarece manifestările clinice sunt reduse şi nespecifice.
Tuberculoza penisului apare numai la adult şi poate fi atât primară cât şi secundară. Tuberculoza
primară apare prin contact direct cu bacilii care colonizează tractul genital feminin, în urma actului
sexual. Forma secundară ® însămânţare.
58.testul la tuberculina ??
Injectare intradermică a unei proteine purificate d in tuberculină. După 48-72 ore, la locul injectării
apare o reacţie ® zonă centrală indurată, înconjurată de o zonă de inflamaţie ca răspuns mediat-celular
de limfocitele T.
Se masoara diametrul zonei de reactive. Daca<5mm: lipsa/activitatea foarte scazuta a micobacteriilor
(=grad mare de imunitate castigata). Daca>15mm: grad ridicat de hipersensibilitate=boala in stadiu activ.
Afectarea ureterală ® urografic ® uretero-hidronefroză în diverse grade, iar în stadii avansate ca ureter
rigid, fibrotic, cu multiple stricturi supraetajate cu aspect de „şirag de mătănii ”
Cistografie: VU cu contur neregulat (scleroza peretilor vezicali), cu capacitate mult diminuata (“vezica
mica tuberculoasa”)
Uretero-pielografie retrograda (UPR), in cazul rinichiului nefunctional urografic sau pt delim lungimii
unei stenoze si aprecierea gradului de dilatatie supraiacent.
Pielografia anterogradă percutană - alternativă tot mai importantă la UPR, permite opacifierea
cavităţilor unui rinichi nefuncţional concomitent cu recoltarea de specimen pentru diagnostic.
Cistoscopia (sun AG sau rahidiana)- vizualizarea directa a leziunilor tuberculoase, recoltarea de biopsii si
evaluarea raspunsului la tuberculostatice.
ureteroscopia
TC- - val lim, coexistent carcinomului renal
Efectele adverse – reactii alergice până la şoc şi colaps, purpură trombocitopenică, anemie hemolitică
acută, IRA prin nefrită interstiţială sau necroză tubulară, sindroame icterice,, cefalee, disconfort digestiv
izoniazida
Hidrazida acidului izonicotinic, determina ruperea peretelui celular a micobacteriilor sensibile.
Metabolizarea se face la nivel hepatic, eliminarea se face pe cale renală dar mici cantităţi se elimină şi în
salivă, spută.
Poate fi administrată fără precauţii la gravide.
Reacţiile adverse sunt - hepatite , nevrită periferică, sindrom pelagroid,
pirazinamida
Este un derivat de nicotinamidă, activa la pH acid.Este hepatotoxică , ef b-cid sau b-static in fct de conc
Etambutol
Activ numai asupra micobacteriilor în diviziune, efectul său este bacteriostatic. Realizează concentraţii
înalte în rinichi şi urină, în plămâni şi spută.
Efecte secundare minore: citează greţuri, vărsături, disconfort digestiv
-La doze ³ 25 mg/kgc în administrare zilnică poate provoca nevrită optică retrobulbară -Riscul toxic este
exacerbat de insuficienţa renală
Aminoglicozide
Bactericide care alterează peretele bacterian cu liză bacteriană secundară
Sunt contraindicate la gravide deoarece traversează placenta prezentând risc de toxicitate
pentru făt.
3 luni 3 luni
INH, RMP, EMB (SM) INH, RMP
Zilnic De 2 sau de 3 ori pe saptamana
2 luni 4 luni
INH, RMP, PZA, EMB INH, RMP
Zilnic De 2 sau de 3 ori pe
saptamana
63.Tipuri de calculi(în funcţie de compoziţia chimică şi aspectul radiologic ??Studiul structurii chimice
sew face prin:
Analiza chimică
Spectrofotometrie în infraroşu
Cristalografie
Unici/ Multipli /Coraliformi
Litiaza urinara se clasifica in: 1. Litiaza radioopaca
2.Litiaza radiotransparenta Calculi calcici – incidenta globala 70%
oxalat de calciu preponderent = 33%
fosfat de calciu preponderent = 5% · mixt = oxalat +
fosfat = 33
Calculi Necalcici – incidenta globala 29% · fosfat amoniaco-magnezian = 20%*
acid uric = 6% · cistină = 3%
Calculi Rari (1%): uraţi, proteine, xantină, medicamentoşi (acetazolamidă, silicaţi, etc)
Continutul calcic diferit al calculului se traduce radiologic prin gradul variat al intensitatii imaginii sale
radioopace, acest lucur corelandu-se bine cu densitatea fizica a calculului.
21
65.anuria litiazica ??
Imposibilitatea scurgerii urinii în vezică = obstruare mecanică a căilor urinare superioare. Este o urgent
medico-chirurgicala (hiperpotasemie!!). tradeaza existent unui singur rinichi functional sau anatomic.
Suprimarea diurezei (VU goala, uscata) este precedata de colici renale.
Dg. se stabileşte după 24 de ore de diureză suprimată, în condiţiile unei hidratări normale, a absenţei
pierderilor lichidiene pe alte căi şi în condiţiile unei hemodinamici normale
68.eco ap urinar ??
Deceleaza atat calculii radio opaci cat si cei radio sensibili situati in rinichi si vezica
Stabileste gradul obstructiv al litiazei de dilatatie si grosimea parenchim
Idela in urgent nu necesita conditii specilel de efectuare
71.Indicaţiile pentru intervenţie urologică în litiaza aparatului urinar superior ?? Indicatii absolute:
calculii cu ø > 1 cm (eliminare spontană improbabilă)
calculii asociind durere persistent, necontrolată medicamentos ("calcul rău tolerat clinic")
calculii asociind obstrucţia căii urinare (hiperpresiunea prelungită, secundară obstrucţiei litiazice induce
degradarea progresivă a parenchimului renal)
calculii asociind infecţia urinară (risc de pielonefrită, pionefroză şi urosepsis)
Indicaţii relative: calculi caliceali ‘prizonieri”, inactive clinic (asimptomatici, cu urina sterila) si
metabolic (fara tendinta de rcestere)->tendinta de tratament active a acestor calculi prin ESWL
Nefrectomia parţială (polara sup sau inf)- in cazul litiazelor polare + dilat cavit R afectate si atrofia
zonala a parenchimului R
Ex vivo “bench surgery” + autotranplant renal – in cazul litiazelor complexe, pe rinichi unic sic ale
urinara impracticabila
Nefrectomia totală – in litiaze complicate cu R distrus morfo-fct, in hidro sau pionefroza litiazica.
*Markeri biologici. Au valoare diagnostică redusă, sugestivă, dar nu certă, fiind în curs studii pentru
depistarea unor markeri moleculari ce pot constitui factori independenţi de prognostic cu identificarea
tumorilor cu risc crescut ce necesită urmărire specială şi tratament adjuvant.
Markeri de proliferare: Ki-67, AgNORS, PCNA
MArkeri apoptotici: p53, bcl2, p21
Factori de crestere vasculara sau de adeziune a celulelor neurale
87.Manifestările clinice ale tumorilor Wilms Manifestări paraclinice şi imagistice întumorile Wilms ??
Tumora Wilms reprezinta cea mai comuna maligna a tractului urinar la copiisi este responsabila de 8% din
totalul tumorilor solide la acestia.
Tumoră cu origine retroperitoneala, abdominalizata prin volum. Isi tradeaza originea retroperitoneala
prin pastrarea contactului lombar la palpare, care trebuie facuta bland, tumora este friabila.
! De regula, tumora este neteda sau putin neregulata, mobile si mobilizabila, nedureroasa. Sub
tegumentul flancului si al lombei se pot observa venectazii.
Durere, distensii abd, g&v, anorexie
Febră
Tuse + expectoraţie (± hemoptizii) Anemie, slăbire
Hematurie revelatoare – rară (5%)
Diaree, HTA (60%)=nivele crescute de renina
Anomalii asocIate
rinichi în “potcoavă”, ren duplex, etc.
2.Macroglosie
28
3.Aniridie
4.Hemi-hipertrofie corporeală
Paraclinic
HTA (compresie artera renala sauhipersecretie de renina)
Policitemie (hipersecr de EPO)
Sd nefrotic (nefrita Wilms)
Citoliza hepatica/obstructive canaliculara= metastaze hepatice
Imagistic
Ecografie- in evaluarea riniciului mut urografic. Diferentiaza t de hidronefroza, chist renal, rinichi
polchistic. Adenopatii, metast hepatice etc
RRVS & UIV- calcificari=inele periferice=sangerari vechi tumorale. UIV: lez inloc de spatiu. Rinichiul mut
urografic se intalneste in apx 10% din cazuri.
Tomografie computerizată - extensie, adenopatii, metastaze
Radiografie pulmonară - metastaze
RMN- la fel ca CT
Cavografie
Arteriografie
Studii radioizitopice- pt metastaze osoase
Biopsia percutanata- in cazurile care necesita tratament citostatic sau iradiere neoadjuvanta, intumorile
f mari, car enecesita confirmarea histological si gradul de anaplazie.
89.tratament t wilms ??
Chirurgical –extirparea complete a tumorii= nefrectomie radicala perifasciala, pe cale ant
transperitoneala, incluzand limfadenectomia regional +/- abord VCI, viscerectomii interesate de invazia
tumorala stadia 1 si 2 este suficienta
Tumori renale bilaterale- chimioterapie neoadjuvanta si operatii conservatoare. (excizii renale cu
conservarea partial a parenchimului renal)
Chimioterapia- vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida, doxorubicina, cisplatina · Radioterapia –
atentie: tulb de crestere + efecte toxice pe cord, plaman si ficat.
Radioterapia postoperatorie este recomandata pacientilor cu histology nefavorabila, pentru stadiile I-
IV
Radioterapie
113.fiziopatologia hbp ??
Adenoma de prostata= obstacol în evacuarea urinei ->disectazie (deschidere insuficientă sau tulb de
deschidre a colului vezical); pres. endovezicală creste de la 20 – 40 cm la 50- 100 cmH2O-> rezistenta cer
ico-prostatica->hipertrofia ff muscular-> perete VU ingrosat, contur festonat. Endoscopic,aspect de
“cellule si coloane” (coloane=fascicule musc hipertrofiate; cellule=spatiile dintre ele). Clinic:
polachiurie, mictiune imperioasa, intarziere in declansarea mictiunii.
Obstacolul persista-> VU hipotona, reziduu vezical, diverticuli vezicali= retentive incomleta de urina
fara distensie vezicala .
Reziduul vezical creste, polachiuria se accentueaza, disuria se intensifica-> distensie vezicala=
retentive incomplete de urina cu distensie vezicala. Polachiuria devine permanenta.
Staza vezicala-> ureterohidronefroza bilateral->> insuficienta renala.
F. musculară hipotonă Þ reziduu vezical
-sub 300 ml = ret. incomp. de urină fără distensie
-peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie vezicală (polachiurie permanentă,
UHN, IRC, falsă incontinenţă evolutia obstructiei adenomatoase poate include episoade de retentive
complete de urina, traduse prin “glob vezical”, sau in perioada de distensie vezicala – “glob moale” 114.
35
Litiază vezicală –ca urmare a stazei vezicale, cu infectie secundara(principalul factor litogen). Mictiuni
frecvente si dureroase, cu iradiere in gland, cu character provocat “de efort”. Poate fi intrerupta cand
calculul obstrueaza colul si se poate relua cu schimbarea pozitiei. Apare hematurie ca urmare a
traumatizarii mucoasei vezicale.
Infecţii ap. uro-genital : cistite, pielonefrite, orhiepididimite, adenomite acute si cronice (febra,
frisoane, dureri si senzatia de greutate perineala cu iradiere spre gland-> distensie>retentive completa de
urina). Evolutia formelor colectate: inchistare si deschiderea in rect sau uretra. Evolutie spre
cronicizare-> adenoma dur, scleros, diferentiindu-se greu de un cancer prost.
Etiologie: Gram – coli proteus klebsiela +enterococ stafilococ
Metoda de elective pt det vol prost= ecografia transrectala (recom inaintea trat medical sau chiru).
Analiza urinii
TR-obligatoriu la toti pacientii cu simptomatologie urinara joasa (LUTS)
UIV a pac cu LUTS, in urmatoarele conditii:
Istoric de infectie urinara
Istoric de litiaza urinara
Interv chiru la niv ap urinar
Istoric de tumori uroteliale
Hematurie prezenta sau anamnestica
Retentive completa de urina
CT/RMN
Cistografia retrograda · Studii de uroflowmetrie
37
Indicatii
LUTS refractare la tratamentul medicamentos
Infecţii urinare recurente ·
Hematurie repetata
Retenţie acuta de urină
Insuf renala ·
Litiaza vezicala
Sindrom post-TURP- dezorientare temporo spatial, greata varsaturi, HTA, tahicardie si tulburari vizuale;
ca urmare a absorbtiei lichidului de irigare
Pneumonie 4%
Tvp 2%
Infectii de plaga3%; infectii urinare 15% · Hemoragia 1-4.6%
128.prostatectomia radical ??
Indepartare intregii prostate cu excizia vezicule seminale.
Cai de abord: deschisa (retropubian si perineal) si laparoscopic (extraperitoneal sau transperitoneal).
Indiatii
cp curabil la pacienti cu speranta de viata mai mare de 10 ani
T1a la pacienti cu speranta de viata mai mare de 15 ani sau Gleason crescut
T1b, T2
Contraindicatii : speranta de viata mai mica de 1o ani, T3 cu extensie extracapsulara
Complicatii: deces perioperator, hemoragii, leziuni rectal, tvp, embolie pulm, limfocel, fistula urinara,
incontinent moderata, sau severa, impotent, scleroza de col, stricture uretrale
carcinomatoza prostatico-pelvina- masa tumorala densa, care cuprinde tot pelvisul, adherenta la peretii
ososi, imobila, nereg, dureroasa la atingere sau total indolora. +/compresii/invazii rectale (T4)
132. stadializare cp ??
T
Tuşeul rectal
PSA
TRUS
Biopsii prostatice multiple
PSA> 10 ng/ml = cancer extracapsular < 10 ng/ml =
fără invazie ggl.
N
Numai in intentia tratamentului curative prin CT/RMN, cea mai corecta metoda este cea histologica, dupa
limfadenectomie.
M- prin scintigrama osoasa care se efectueaza la PSA>10ng/ml. rezultate fals positive<2%
133.diag dif cp ??
Examenul clinic- diagnosticul diferential se realizeaza cu:
- hiperplazia benigna a prostatei
- Prostatita cronica
- Tuberculoza uro-genitala
- Litiaza prostatica
- Abces prostatic
- Calcificari intraprostatice
- Interventii chirurgicale prostatice in antecedente
PSA crescut in conditiile unei punctii biopsii negative poate avea si alte cauze:
HBP cu volum crescut
Prostatita acuta sau cronica
Traumatism perineal sau pelvin
TR
Activitate sexual recenta
40
137.Watchfull waiting in CP ??
Strategie terapeutica care presupune o amanare controlata a unei forme de tratament
Indicatii
Cp localizat N0M0
T1a tumora bine sau moderat diferentiata, la pacienti tineri cu speranta de viata> de 10 ani.
Urmarire prin PSA,TRUS si biopsii
T1b t2b moderat dif, pacienti cu speranta viata mai mica de 10 ani Asimtomatici
Cancer prostatic local avansat (T3-T4) moderat dif cu speranta de viata mai mica ·
Cancer prostatic metastazic
41
140. Care sunt cei mai fiabili şi utilizaţi în practică markeri tumorali în diagnosticarea TT ??
alfa-fetoproteina sericã (AFP)
chorio-gonadotrofina umanã sericã – frac ţiunea beta ( ß–HCG)
Marker tumoral= Substanţe secretate de ţesutul tumoral germinal = indicatori ai prezenţei acestuia
(markeri), uneori cu specificitate de tip histologic.
Au rol diagnostic, prognostic şi în urmãrirea raspunsului terapeutic. ·
LDH- test nespecific, valoare redusa izocromozomul 12i – marker tumoral citogenic cu valoare diagnostic
si prognostic
polichimioterapia adjuvanta
Radioterapia adjuvanta: asociaza riscul mielodisplaziei si infertilitatii
144. Precizaţi în ce constă, când este recomandată, care este principala complicaţie
postoperatorie şi care este valoarea LARP (limfadenectomiei retroperitonele)
Este tipul de interventie recomandata in diagnosticul stadial/tratamentul tumorilor non-
seminomatoase si consta in ablatia in bloc a statiilor ganglionare retroperitoneale care
dreneaza testiculul homolateral, restant dupa orhidectomie.
Nici o alta limfadenectomie nu s-a dovedit a avea aceasi rata de succes. Constituie cea mai
fidela metoda de evaluare a invaziei ganglionare si de diagnostic.
Operatia are si valoare terapeutica prin indepartarea tesutului adenopatic tumoral.
Este o procedura radicala, din acest motiv , acesti pacienti sufera de aejaculare ("orgasm
uscat") ca principala sechela postoperatorie.
146.Care sunt examenele obligatorii de efectuat şi care este cadenţa controalelor din protocolul de
supraveghere al TT ?
Examen clinic local si general, determinarea marker tumorali (AFP,betaHCG serice), RX thoracic, TC
abdpelvin, chiar si in caz de raspuns complet. Raspunsul incomplet: reevaluarea fc diag/prognostici+
modalitate terapeutica mai agresiva “de salvare”.
Cadenta: de regulã la 3 luni in primii 2 ani, la 6 luni in urmatorii 3 ani, apoi anual. Cadenţa controalelor
markerilor este mai mare(lunara in primul an) ca a controalelor imagistice (Rx thoracic odata la doua sau
3 luni, CT abd-pelvin la 3 sau 6 luni in primii 2 ani) sau a examenului clinic.
147.Precizaţi datorită cărui fapt varicocelul clinic manifest este localizat în 95% din cazuri pe partea
stanga ??
-vena spermatica stanga este mai lungă ca cea dreaptă cu 10 cm, formata pe alocuri din plexuri
-v. testiculara se varsa in unghi drept in vena renala stanga
-compresia v. renale stângi în pensa aorto-mezenterică din cauza poziţiiei ortostatice
43
-insuficienţă valvulară mai frecventă pe stg (aparat ostial prezent doar în 60% din cazurii pe partea
stânga vs. 90% pe dreapta)
-Fistulă arterio-venoasă
-Litiaza urinară
-Pielonefrita
Autotransplant
Nefrectomia
Ø Laborator:
Scǎderea Hb
Semne de sepsis: leucocitozǎ, retenţie azotatǎ
Sindrom biochimic caracteristic rupturilor intraperitoneale: azotemie, hiponatremie, hiperkalemie şi
alcalozǎ
Uree în lichidul de ascitǎ la valori asemǎnǎtoare ureei urinare
Ø Cistografia retrogradǎ
cea mai bunǎ procedurǎ diagnosticǎ în traumatismele vezicale. Cistografie necesita o radiografie de bazin
inainte de injectare, un cliseu mictional si unul post-mictional. Se umple vezica cu 350-400 ml de sdc ,
urmatǎ de clamparea SUV. Dupa declampare SUV, se constata:
Evacuarea unei cantitati variabile de lichid (ruptura vezicala subperitoneala)
Lipsa evacuarii substantei instilate sau evacuarea unei mici cantitati (ruptura intraperitoneala)
Dg. + = cand exista contrast în exteriorul vezicii
47
Rupturile intraperitoneale
Explorare chirurgicală obligatorie:
-existǎ alte organe intraperitoneale afectate?
-sutura rupturii (Vicryl)
-drenaj urinar (sondă / cistostomie)
-lavaj şi drenaj multiplu – peritoneu
168. Descrieţi semnele şi simptomele caracteristice traumatismelor uretrei posterioare tip III ??
Uretroragia- uretroragie prezenta = cateterismul vezical interzis (exceptie: pacientii instabili
hemodynamic, care necesita monitorizare de urgent a diurezei)
2.Hematuria – intensitatea ei nu se coreleaza cu gravitatea traumatismului uretral
3.Durerea la micţiune sau imposibilitatea de a urina (ruptura uretrala completa)
4.Hematomul sau edemul
5.Prostata ascensionatǎ (ruptura totala a uretrei post la apexul prostatic)