TP-Rechnung Release 4.

5G/de

Dokument Identifikation 1676844293 · 19.02.2023 23:04:53 Seite: 1

Rechnungs- GLN-Nr.(B) 7601002144018 arzthaus.ch AG Tel: 044 800 39 00
steller
ZSR-Nr.(B) I120431 Lintheschergasse 3 · 8001 Zürich Fax: 044 800 39 01
Leistungs- GLN-Nr.(P) 7601000900265 Frau Dr. med. Katarzyna Zuk Tel: 044 800 39 00

e
erbringer
I120431

i
ZSR-Nr.(P) Arzthaus Zürich City · Lintheschergasse 3 · 8001 Zürich Fax: 044 800 39 01
Patient Name Hussain GLN-Nr.

p chen
Vorname Sania

o
Strasse Rosenstrasse 4

sk
PLZ 8152
Ort Glattbrugg

i
24.02.1991

e
Geburtsdatum Frau

nr
g ere
Geschlecht F Sania Hussain

i
n
Falldatum Rosenstrasse 4
8152 Glattbrugg

r e
Fall-Nr.

u ich
AHV-Nr. 756.3937.8347.95

n
VEKA-Nr. 80756015690013706691

h
Versicherten-Nr. 00072168553
Kanton ZH

ec
r s
Kopie nein

e
Vergütungsart TP KoGu-Datum/-Nr.

V
KVG 19.02.2023 / 290375

R
Gesetz Rechnungs-Datum/-Nr.

m
Behandlung 06.02.2023 - 17.02.2023 Mahn.-Datum/-Nr.

e
Behandlungsart ambulant

t d
Behandlungsgrund Krankheit

h
Betriebs-Nr./-Name

ic
Rolle/Ort Arzt/Ärztin · Praxis

en
Zuweiser GLN-/ZSR-Nr.

t
Diagnose Cantonal A1; A3

i t
GLN-Liste 1/7601000900265

B
Bemerkung

Datum Tarif Tarifziffer Bezugsziffer Si St Anzahl TP AL/Preis f AL TPW AL TP TL f TL TPW TL AVPM Betrag
06.02.2023 001 00.0141 1 11.00 2.08 1.00 0.89 1.64 1.00 0.89 1110 36.42
Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
17.02.2023 001 00.0141 1 10.00 2.08 1.00 0.89 1.64 1.00 0.89 1110 33.11
Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.

Code Satz Betrag MWSt MWSt.-Nr.: Gesamtbetrag:

hl n
e69.53
beza
0 0.00 69.53 0.00 Währung: CHF davon PFL: 69.53

n i chtBetrag: 69.55
tte
Fälliger

Bi