Berufliches Schulzentrum Wurzen

Schulträger: Landkreis Leipzig

Anmeldung zur Fachoberschule

1. Angaben zur Fachrichtung
Agrarwirtschaft, Bio- und Umwelttechnologie Ο (1-jährig) Ο (2-jährig)
Gesundheit und Soziales Ο (1-jährig) Ο (2-jährig)
Wirtschaft und Verwaltung Ο (1-jährig) Ο (2-jährig)

2. Angaben zum Schüler

männlich Ο weiblich Ο
Name ……………………….. Vorname ……………………………………..
Geboren am ……………………….. Geburtsort ……………………………………..
Anschrift: Straße, Hausnummer ……..……………..…………………………………
PLZ …..……..……….. Ort ……………………………………..
Telefon ……………………….. E-Mail ……………………………………..
Wohnkreis ……………………….. Staatsangehörigkeit ………..…………...
Religionszugehörigkeit ………..…………...

Kontaktdaten einer Person, die im Notfall zu benachrichtigen ist:

Name ………………………. Telefon ……………………………………..

Art und Grad einer Behinderung oder chronischen Krankheit, soweit dies für den
Besuch der Fachoberschule von Bedeutung ist:
………………………………………………………………………………………………..

Festgestellter sonderpädagogischer Förderbedarf: Förderschwerpunkt ……..............

(Förderschwerpunkte: Sehen, Hören, Sprache, körperliche und motorische Entwicklung, emotionale und soziale Entwicklung)

3. Angaben zur Schulbildung des Schülers (sämtliche bisher besuchte Schulen in zeitlicher Abfolge)

Schulart* Ort Bundesland Beginn Ende Abschluss**

* Grundschule (GS), Oberschule (OS), Gymnasium (Gym), Berufliches Gymnasium (BGy), Förderschule (FöS),
Berufsschule, Berufsvorbereitungsjahr (BVJ), Berufsgrundbildungsjahr (BGJ), Berufsfachschule (BFS), Fachoberschule
(FOS), Berufsvorbereitende Maßnahme (BVB), Einstiegsqualifizierung (EQJ)…
** Hauptschulabschluss (HSA), qualifizierender Hauptschulabschluss (qHSA), Realschulabschluss (RSA), allgemein
Hochschulreife (AHR), Fachhochschulreife (FHR)

Hausadresse/URL: Telefon/Telefax/E-Mail Außenstelle: Telefon/Telefax/E-Mail:

Straße des Friedens 12 03425 856960 Domplatz 7 03425 909210

04808 Wurzen 03425 856961 04808 Wurzen 03425 9092119
http://www.bsz-wurzen.de sekretariat@bsz-wurzen.de sekretariat.dom@bsz-wurzen.de
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4. Erklärung zu anderen Bewerbungen

Ich habe mich zusätzlich an folgenden Fachoberschulen beworben:
…….……………………………………….…………..
Ich wurde bereits zu einer Abschlussprüfung der Fachoberschule zugelassen.
JA / NEIN (Nichtzutreffendes streichen)
Falls JA:
Ich habe an der Abschlussprüfung mit dem Ergebnis ……………..… teilgenommen.

5. Angaben zu allen Personensorgeberechtigten (entfällt bei volljährigen Schülern)

Anrede
Vor- und Zuname
Straße,
Hausnummer
PLZ Ort
Telefon
E-Mail

6. Erklärung zum vorliegenden Härtefall

Eine besondere Härte liegt vor, wenn familiäre, soziale oder gesundheitliche
Umstände die unverzügliche Aufnahme der Ausbildung gebieten oder wenn von der
Bewerberin oder dem Bewerber nicht zu vertretende Gründe den Eintritt in den
Bildungsgang erheblich verzögert haben.
Ο Härtefall liegt nicht vor
Ο Ich bitte bei meiner Bewerbung einen vorliegenden Härtefall zu
berücksichtigen (Bescheinigung ist beigefügt).

Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben und bitte um Aufnahme
in die Fachoberschule am Beruflichen Schulzentrum Wurzen.

………… ………………. …………………………………………………..

Datum Ort Unterschrift des Schülers

Ich bin / wir sind mit der Aufnahme in die Fachoberschule einverstanden.
(Entfällt bei volljährigen Schülern)

………… ………………. …………………………………………………..

Datum Ort Unterschrift der Personensorgeberechtigten

Mit Ihrer Unterschrift stimmen Sie der Verarbeitung der Daten gemäß Datenschutzgrundverordnung zu.

Checkliste Bewerbungsunterlagen:
 Bewerbungsschreiben
 Tabellarischer Lebenslauf
 ein Passbild
 Beglaubigte Kopie letztes Schulzeugnis