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VOLLMACHT

NAME:__________________________________________________________________
ANSCHRIFT:_____________________________________________________________
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GEB. DATUM: ___________________________________________________________

HIERMIT BEVOLLMACHTIGE ICH:

HERR: _________________________________________________________________
GEBOREN AM: __________________________________________________________
ANSCHRIFT: ____________________________________________________________
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AUSGEWIESEN DURCH: __________________________________________________
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FUR MICH MEINEN BRIEFE VON DER POST ABZUHOLEN.

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ORT, DATUM

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UNTERSCHRIFT

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