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Welche Praxisanleitung eignet sich für wen? Heterogene

Lernvoraussetzungen berücksichtigen. Teil 2

Article in Pflegezeitschrift · September 2021

DOI: 10.1007/s41906-021-1109-4

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Katharina Lüftl Andrea Kerres

Technische Hochschule Rosenheim Katholische Stiftungshochschule München
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Christiane Wissing
Berufsfachschule für Pflege Erding der Schwesternschaft München vom BRK
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PFLEGE PÄDAGOGIK

Welche Praxisanleitung
eignet sich für wen?
Heterogene Lernvoraussetzungen berücksichtigen (Teil 2) Praxisanleitende
treffen in der Anleitungssituation auf Lernende mit unterschiedlichen Lernvor-
aussetzungen. Wie die Hochschulen mit primärqualifizierenden Studiengängen
sie dabei unterstützen können, diese Lernvoraussetzungen aufzugreifen, ver-
deutlicht der zweite Teil des Beitrags zur Gestaltung von Praxisanleitung. Das
Stichwort: Adaptive Praxisanleitung. Katharina Lüftl, Andrea Kerres, Christiane Wissing

unterschiede der Lernenden erfassen und bei der Gestaltung von

ZUSAMMENFASSUNG
Um einen adaptiven Stil der Praxisanleitung umzusetzen, be-
nötigen Praxisanleitende Unterstützung. Im vorliegenden
Beitrag wird deshalb exemplarisch aufgezeigt, welchen Bei-
trag Hochschulen im Rahmen der Lernortkooperation leisten
können, damit Praxisanleitende aus dem Curriculum der
hochschulischen Pflegeausbildung Schlussfolgerungen für
die Gestaltung von Anleitungssituationen ziehen können.
Auch Rahmenbedingungen für einen konstruktiven Umgang
mit Heterogenität werden aufgezeigt.
Schlüsselwörter: Adaptive Praxisanleitung,
Heterogenität, Lernvoraussetzungen
Lernprozessen berücksichtigen. Strategien des adaptiven Unter-
richtsstils bestehen beispielsweise darin, bei Stillarbeit Aufgaben-
stellungen zu variieren, um Lernenden unterschiedlicher Leis-
tungsstärke gerecht zu werden (Helmke 2015). Analog dazu lässt
sich der Begriff der adaptiven Praxisanleitung für einen Anlei-
tungsstil verwenden, der die Empfehlungen der Expert*innen auf-
greift (Kasten).
Es würde den Rahmen des Beitrags sprengen, zu allen genann-
ten Merkmalen aufzuzeigen, wie Praxisanleitende bei deren Um-
setzung unterstützt werden könnten. Nachfolgend sollen deshalb
nur anhand eines Beispiels Vorschläge dazu entworfen werden, wie
sich aus dem Curriculum der hochschulischen Pflegeausbildung
Schlussfolgerungen für die Anleitung ziehen lassen.
Beispiel Modul Ernährungsmanagement
Der Bachelorstudiengang Pflegewissenschaft der TH Rosenheim
enthält im zweiten Semester das Modul Ernährungsmanagement.

W
ie Praxisanleitende heterogene Lernvoraussetzungen
aufgreifen können, wurde anhand von Experteninter-
views im ersten Teil des Beitrags zur Heterogenität von
Lernvoraussetzungen aufgezeigt (Lüftl, Kerres, Wissing 2021). Im
zweiten Teil soll nun veranschaulicht werden, wie Praxisanleiten-
de dazu befähigt und dabei unterstützt werden können. Dabei wird
auch darauf eingegangen, welche Basisqualifikation Praxisanlei-
tende für die Ausübung ihrer Tätigkeit benötigen. Um die Vorschlä-
ge zum konstruktiven Umgang mit Heterogenität zu realisieren,
benötigen Praxisanleitende zudem geeignete Rahmenbedingungen
in den Einrichtungen.
Es hat sich gezeigt, dass eine Herausforderung für Praxisanlei-
tende darin besteht, mittels verschiedener Handlungsansätze auf
die heterogenen Lernvoraussetzungen der Lernenden einzugehen.
In der Unterrichtsforschung wird von einem adaptiven Unterrichts-
stil gesprochen, wenn Lehrende in ihrem Unterricht Kompetenz-
Ziele des Moduls: Die Studierenden sollen unter anderem
_ am Beispiel des Expertenstandards Ernährungsmanagement
und ernährungsrelevanter Leitlinien erkennen, welche Bedeu-
tung diese Instrumente für eine evidenzbasierte Pflegepraxis
haben
_ erkennen, wie sich die Ernährungssituation Pflegebedürftiger
anhand wissenschaftsbasierter Methoden ermitteln lässt
_ anhand von Fallbeispielen geeignete evidenzbasierte Ernäh-
rungsinterventionen recherchieren
_ ein Verständnis für die Bedeutung der Patientenedukation im
Kontext des Ernährungsmanagements entwickeln
_ erkennen, dass pflegebedürftige Menschen verdeckte, hoch-
komplexe Ernährungsbedarfe haben können.
In dem Modul werden die Studierenden exemplarisch daran her-
angeführt, wie sie aus Expertenstandards und Leitlinien relevante

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Wichtiges Weiterbildungsthema: Die Adaptive Praxisanleitung setzt

eine Analyse der unterschiedlichen Bedarfe der Lernenden voraus.

Informationen gewinnen können. Da im Studiengang das Konzept nahmen planen, um einer drohenden oder bestehenden
verfolgt wird, edukative Kompetenzen stufenweise aufzubauen, Mangelernährung entgegenzuwirken
wird außerdem – ebenfalls exemplarisch am Thema Ernährung – _ Essen und Trinken bei pflegebedürftigen Personen mit unter-
mit der Patienteninformation begonnen. Praxisanleitende sollten schiedlichen Unterstützungsbedarfen wie beispielsweise einer
diese curricularen Überlegungen kennen und verstehen. Schluckstörung unter Anleitung anreichen
_ eine pflegebedürftige Person mit bestehendem Risiko für eine
Fortbildungsformat für Praxisanleitende: Hierfür lässt sich an der Mangelernährung sowie deren Angehörige über Entstehung
TH Rosenheim das Forum Praxisanleitung nutzen, das für die und Folgen von Mangelernährung informieren.
Lernortkooperation zwischen Hochschule und Praxiseinrichtun- Zu diesen Themen lassen sich dann Lernaufgaben entwickeln. Eine
gen ins Leben gerufen wurde. Dabei handelt es sich um ein kosten- Aufgabe könnte darin bestehen, für eine demenzielle erkrankte
freies, ein- bis zweimal pro Jahr stattfindendes Fortbildungsformat pflegebedürftige Person ein geeignetes Screeningtool auszuwählen
für Praxisanleitende. Hier werden Schwerpunktthemen des Studi- und damit ein Risiko für eine Mangelernährung abzuklären. Auf-
enganges vorgestellt und begründet. Es wird auch aufgezeigt und gabe könnte zudem sein, für die pflegebedürftige Person den Ener-
gemeinsam erarbeitet, wie diese in die praktische Ausbildung der giebedarf zu berechnen und auf Grundlage eines Gesprächs mit ihr
Studierenden transferiert werden können. Damit dies gelingt, wer- sowie ihren Angehörigen zu planen, wie eine zusätzliche Nah-
den nicht nur berufspädagogische, sondern auch pflegefachliche rungsaufnahme bedürfnisgerecht gestaltet werden könnte.
Inhalte vermittelt oder aufgefrischt.
Ein Forum Praxisanleitung zur Anleitung Studierender im Er- Fortbildungsbedarf zum Umgang mit Heterogenität
nährungsmanagement ließe sich wie folgt gestalten: Auf pflegefach- Die befragten Expert*innen schlagen darüber hinaus vor, dass Pra-
licher Ebene könnte zunächst der Expertenstandard Ernährungs- xisanleitende im beruflichen Alltag begleitet und beobachtet wer-
management (Bartholomeyczik et al. 2017) im Mittelpunkt stehen. den, um das Eingehen auf Lernvoraussetzungen zu üben und zu
Außerdem bietet sich die Darstellung einer exemplarischen Ernäh- reflektieren:
rungsleitlinie wie beispielsweise der S3-Leitlinie Klinische Ernäh- „Schließlich sollte für jeden Praxisanleiter die Möglichkeit von
rung in der Geriatrie (Volkert et al. 2013) an, die derzeit aktuali- […] Vor-Ort-Konsultationen durch pädagogische Fachkräfte sicher-
siert wird. Des weiteren ließen sich zu Kerninhalten der vorgestell- gestellt sein. Die Betrachtung des eigenen pädagogischen Handelns
ten Instrumente in verschiedenen Arbeitsgruppen Anleitungsthe- durch eine externe Fachperson ermöglicht die persönliche Weiterent-
men erarbeiten. wicklung.“ (Wolfgang Lau, Fachkinderkrankenpfleger für Pädiat-
rische Intensivpflege und Neonatologie, Praxisanleiter der Stiftung
Anleitungsthemen und Lernaufgaben: Arbeitsergebnisse könnten ICP München)
unter anderem sein, dass Studierende Anknüpfend daran besteht auch die Möglichkeit, Anleitungs-
_ bei einer pflegebedürftigen Person mithilfe eines geeigneten szenarien im Skillslab durchzuführen. Die Rolle der Auszubilden-
Screeningtools systematisch Anzeichen und Ursachen einer den oder Studierenden ließe sich dabei von (Laien)Schauspieler*­
drohenden oder bestehenden Mangelernährung erfassen innen übernehmen. Ein Szenario könnte sich beispielsweise mit der
_ für und mit einer pflegebedürftigen Person geeignete Maß- Erhebung des Lernstandes im Erstgespräch befassen. Im Rahmen

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PFLEGE PÄDAGOGIK
CHECKLISTE:
EXPERT*INNENEMPFEHLUNG
ADAPTIVE PRAXISANLEITUNG
Um die unterschiedlichen Voraussetzungen von Ler-
nenden zu berücksichtigen, sollten Praxisanleitende
✓ aus den Curricula der verschiedenen Ausbildungs-
gänge Schlussfolgerungen für die Gestaltung von
Anleitungssituationen ziehen
✓ im Erstgespräch zu Beginn des Praxiseinsatzes die
Lernvoraussetzungen erheben und Anleitungsthe-
men, Anleitungsziele und Anleitungsmethoden dar-
an ausrichten
✓ Lernende in den Prozess der Lernzielformulierung
miteinbeziehen
✓ der Wahl der Anleitungsmethode einen hohen Stel-
lenwert einräumen (diese beinhaltet Lern- und Ar-
beitsweisen, die bei Lernenden analog zu ihren
Lernvoraussetzungen gefördert oder weiterentwi-
ckelt werden können)
✓ Patient*innenfälle für Anleitungssituationen nach
Komplexitätsgrad der pflegerelevanten Phänomene
auswählen
des Debriefings ließe sich reflektieren, welche Lernvoraussetzun-
gen sich zeigten und wie deren Erhebung weiterentwickelbar ist.
Einer Untersuchung von Lehmann et al. (2020) zufolge sollte die
Analyse der Lernvoraussetzungen auch in der Weiterbildung zur
Praxisanleitung mehr Raum einnehmen.
Basisqualifikation für Praxisanleitende
Die Expert*innen äußerten außerdem, dass die Qualifikation der
Praxisanleitenden auf dem gleichen Level liegen sollte wie das Qua-
lifikationsziel der von ihnen angeleiteten Lernenden:
„Ziel sollte sein, dass Praxisanleitende mindestens den Abschluss
haben, welcher vom Lernenden angestrebt wird.“ (Prof. Dr. rer. me-
dic. Christa Mohr, Studiengangleiterin Bachelorstudiengang Pfle-
ge, OTH Regensburg)
„Ein Praxisanleiter mit dreijähriger Pflegeausbildung wird den
Studierenden des Pflegestudiengangs in vielerlei Hinsicht nicht aus-
reichend abholen können, wenn es z. B. um pflegewissenschaftliche
Erörterungen geht. Hier wäre eine Pflegefachkraft schlichtweg über-
fordert.“ (Wolfgang Lau)
Dass Praxisanleitende über einen Bachelorabschluss verfügen
sollten, wenn sie Studierende anleiten, bestätigt eine Untersuchung
von Nick et al. (2020) zu Qualitätskriterien hochschulischen Pra-
xislernens. Dabei wurden Vertreter*innen aller an der Pflegeaus-
bildung beteiligten Personengruppen in einem dreistufigen Delphi-
Verfahren befragt, wobei hierzu unter anderem Pflegende, Praxis-
anleitende, Lehrende von Pflegeschulen und Hochschulen, Studie-
rende und Studienabsolventen sowie Führungspersonen aus Pfle-
geeinrichtungen zählten.
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Eine Expertin hält die Bachelorqualifikation zwar für wichtig,
zweifelt jedoch an der Realisierbarkeit:
„Werden Praxisanleiter*innen nach den verschiedenen Ausbil-
dungsarten qualifiziert, geraten wir evtl. in eine große Kleinteiligkeit.
Dann müssten für die Spezialbereiche z.B. in der Neo drei verschiede-
ne Praxisanleiter*innen zur Verfügung stehen: für berufsschulisch
­Ausgebildete, Studierende und Fachweiterbildungs-Teilnehmende.
Ist das realistisch?“ (Pascale Hilberger-Kirlum, Pflegepädagogin
(B.A.), Stabstelle Pflegepolitik, Schwesternschaft München vom BRK
(e.V.)
An der größten Kooperationseinrichtung der TH Rosenheim,
dem RoMed-Klinikum, wird deshalb erprobt, wie die Anleitung
von Studierenden durch zwei zentral angestellte Praxisanleitende
gelingen kann, die ein duales Pflegestudium und in dieses integ-
riert die Praxisanleiterqualifikation absolviert haben. Studierende
erhalten im Stationsalltag auch Anleitung durch herkömmlich aus-
gebildete Praxisanleitende. Für Themen, die diesen nicht geläufig
sind – wie beispielsweise den Prozess der Pflegediagnostik – sind
die zentralen Praxisanleiter*innen zuständig.
Rahmenbedingungen für die Praxisanleitung
Als Voraussetzung für eine Praxisanleitung, die heterogene Lernvor-
aussetzungen berücksichtigt, betrachten die Expert*innen eine Hal-
tung der Praxisanleitenden, die Vielfalt befürwortet. Sie beobachten
in der Pflege jedoch Abwehrhaltungen gegen die generalistische und
insbesondere gegen die hochschulische Pflegeausbildung, die einen
konstruktiven Umgang mit Heterogenität verhindern:
„Hier ist ein Perspektivwechsel durch […] Praxisanleitende zwin-
gend erforderlich. Die Angst vor Veränderung scheint mir bei unserer
Berufsgruppe tief verankert zu sein. Die Möglichkeit auf verschiedenen
Ebenen in der Pflege seinen Karriereweg einzuschlagen, stößt […] auf
Skepsis und Unsicherheit. Dabei stellen sich Pflegefachkräfte häufig die
Frage, wie viel ist ihre Ausbildung und Berufserfahrung noch wert. Der
Sinneswandel, hin zu einer Profession, die […] angehende Pflegefach-
kräfte bei ihren gewählten Ausbildungswegen unterstützt, wird eine
herausfordernde Aufgabe der nächsten Jahre.“ (Eva-Maria Zehetmair,
Absolventin des Bachelorstudienganges Pflege an der TH Rosen-
heim, zentrale Praxisanleiterin RoMed Kliniken Rosenheim)
„Die größte Herausforderung ist, diese Diversität zuzulassen und
nicht sie zu bekämpfen.“ (Prof. Dr. rer. medic. Christa Mohr)
Heterogenität muss also willkommen sein, um auf dieser
Grundlage individuelle Förderung von Lernenden zu ermöglichen.
Hattie (2017) legt in seinem viel beachteten Werk „Lernen sichtbar
machen“ dar, dass es sehr positive Effekte auf die Lernleistung hat,
wenn Unterricht an den spezifischen Bedarfen der Lernenden aus-
gerichtet ist. Von der Groeben (2014) warnt davor, dass eine man-
gelnde Ausrichtung pädagogischen Handelns an den Lernvoraus-
setzungen eine Unter- oder Überforderung verursachen und die
Anstrengungsbereitschaft der Lernenden vermindern kann, so dass
ihre Leistung selbst trotz hervorragender Lernvoraussetzungen ab-
fällt. Dass Gleiches für die Praxisanleitung gilt, ist anzunehmen.
Für die Pflege von morgen wäre es verheerend, wenn sich leistungs-
starke Lernende dort nicht entwickeln können oder leistungs-
schwache Lernende nicht die nötige Förderung bekämen.
Die Expert*innen verweisen außerdem darauf, dass Praxisan-
leitende ein angemessenes Deputat für die Ausübung ihrer Anlei-
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tungsaufgaben benötigen, wobei konzeptionelle Aufgaben der Pra-
xisanleitung wie beispielsweise Entwicklung eines vielseitigen
Lernangebotes, Konzeption unterschiedlicher Lernaufgaben sowie
Vor- und Nachbereitung von Anleitungssituationen mitzuberück-
sichtigen sind. Auch geeignete Arbeitsräumlichkeiten und Medien
wie beispielsweise Fachliteratur und der Zugang zu Datenbanken
müssten in den Praxiseinrichtungen für die Anleitungsarbeit vor-
handen sein. Die Befragten betonen auch, dass die Rolle der Pra-
xisanleitenden innerhalb der Praxiseinrichtungen mehr anerkannt
werden sollte, was sich in einer höheren Vergütung äußern sollte.
Vision Zukunft der Praxisanleitung
Als Zukunftsvision der Expert*innen erweist sich die Implemen-
tierung sogenannter Lern- oder Ausbildungsstationen.
„Schülerstationen, die von erfahrenen Pflegepädagogen und Pra-
xisanleitenden betreut werden; nicht nur für pflegerisches Personal,
sondern hier wird das multiprofessionelle Team mit einbezogen.“
(Claudia Marx, Pflegepädagogin (B.A.) der Berufsfachschulen Kli-
niken Dritter Orden am Klinikum Dritter Orden München-Nym-
phenburg)
In derartigen Stationen lässt sich den Expert*innen zufolge auf-
grund eines höheren Personalschlüssels ein Lernklima schaffen,
das von intensiver Betreuung geprägt ist. Es lassen sich regelmäßig
Lernziele formulieren und evaluieren sowie Handlungsprozesse re-
flektieren. Auch individuelle Lernangebote werden ermöglicht.
Dies bestätigen Jäger und Maier (2020), die die Lernstationen als
zukunftsweisendes Ausbildungskonzept beschreiben. Anzumerken
ist, dass sich auf interprofessionellen Ausbildungsstationen die He-
terogenität der Lernvoraussetzungen verstärkt, da unter anderem
unterschiedliche berufliche Sozialisationen und Professionenver-
ständnisse aufeinandertreffen. Straub et al. (2020) beschreiben, dass
auf ihrer interprofessionellen Ausbildungsstation Lerngruppen be-
stehend aus Lernenden der Pflege und Medizinstudierenden im
praktischen Jahr gemeinsam von je einer Anleitungsperson der
Pflege und einer ärztlichen Lernbegleiter*in betreut werden.
Die beschriebenen Handlungsansätze für Praxisanleitende zum
Umgang mit Heterogenität können auch hier hilfreich sein.
Im Sinne eines optimistischen Ausblicks in die Zukunft soll der
Beitrag mit nachfolgendem Zitat aus den Expert*inneninterviews
enden:
„In der Zukunft sehe ich die Praxisanleitung in der Pflege in ei-
ner viel stärkeren Verantwortung […] mit geplanten und garantier-
ten Anleiterzeiten und -stellen in Gesundheitsunternehmen. Die Pra-
xisanleitung muss ein eigenes Lehrverständnis, weg von „ich zeig dir
schnell was“ hin zu „wir führen jetzt eine strukturierte Anleitung
durch“, entwickeln. Dadurch wird klar, dass die Anleitung von Schü-
lern und Studenten im Pflegeberuf kein alltägliches und zeitrauben-
des Übel ist, sondern die Möglichkeit bietet, diese zum Nachdenken
anzuregen, das Lernen als Austausch und fortwährende Aufgabe zu
etablieren und die Pflege als Profession weiterzuentwickeln.“ (Vin-
cent Mühlhammer, Pflegepädagoge (B.A.), Praxisanleiter, Häusli-
che Alten- und Krankenpflege Eva Mühlhammer)
Vor diesem Hintergrund lohnt es sich für die Praxisanleitung,
die beschriebenen Herausforderungen des Umgangs mit Heteroge-
nität anzunehmen!
PFLEGE Zeitschrift 9.2021 / 74
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PFLEGE PÄDAGOGIK
FAZIT
Mittels einer adaptiven Praxisanleitung lassen sich Kompe-
tenzunterschiede von Lernenden erfassen und bei der Gestal-
tung von Lernprozessen berücksichtigen.
Dabei gilt es, Vielfalt zu befürworten. Abwehrhaltungen ver-
hindern den konstruktiven Umgang mit Heterogenität.
Damit Praxisanleitende ihre Anleitungsaufgaben erfolgreich
ausüben können, benötigen sie ein angemessenes Deputat,
geeignete Räumlichkeiten und Zugang zu Informationen.
Literatur
_ Bartholomeyczik S, et al. (2017) Der Expertenstandard Ernäh-
rungsmanagement zur Sicherung und Förderung der oralen
Ernährung in der Pflege. DNQP, Osnabrück
_ Hattie J (2017) Lernen sichtbar machen. Schneider, Hohengehren
_ Helmke A (2015) Unterrichtsqualität und Lehrerprofessionalität.
Diagnose, Evaluation und Verbesserung des Unterrichts. Klett /
Kallmeyer, Seelze-Velber
_ Jäger S, Maier M (2020) Die Lernstation im Krankenhaus: Ein
neues, zukunftsweisendes Ausbildungskonzept. In: Sahmel K-H
(Hrsg.) (2020) Die praktische Ausbildung auf dem Prüfstand.
Herausforderungen und Perspektiven., Kohlhammer, Stuttgart
_ Nick C, Helmbold A, Latteck Ä-D, Reuschenbach B (2020) Quali-
tätskriterien für hochschulisches Praxislernen in der Pflege. Zf
Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen, 13
(153-154), S. 111-118
_ Lehmann F, Phillipps M, Lehmann Y (2020) Anregungen für die
Gestaltung der Weiterbildung zur Praxisanleitung. Pflegewissen-
schaft, 23 (3), S. 68-80
_ Lüftl K, Kerres A, Wissing C (2021) Wer braucht welche Praxisan-
leitung. PflegeZeitschrift (74) 8, S. 42-45
_ Straub C, Dürkop A, Bode S (2020) Lernbegleitung auf einer
interprofessionellen Ausbildungsstation. Padua, 15 (2), S. 101-106
_ Von der Gröben A (2014) Verschiedenheit nutzen. Aufgabendiffe-
renzierung und Unterrichtsplanung. Cornelsen Scriptor, Berlin
_ Volkert D, et al. (2013) Leitlinie der DGEM. Klinische Ernährung
in der Geriatrie. Aktuel Ernährungsmed, 12 (38), e1–e48
Autorenkontakt:
Prof. Dr. Katharina Lüftl, Studiengangsleiterin des Bachelorstudiengangs
Pflege der TH Rosenheim, Professorin für Pflegewissenschaft mit
Schwerpunkt Pflegepraxis und -didaktik
E-Mail: katharina.lueftl@th-rosenheim.de
Prof. Dr. Andrea Kerres, Studiengangsleitung Bachelor Pflegepädagogik und
Masterstudiengang Bildung und Bildungsmanagement im
Gesundheitssystem, Katholische Stiftungshochschule München
E-Mail: andrea.kerres@ksh-m.de
Christiane Wissing, Pflegepädagogin M.A., Berufsfachschule für Pfege
Erding der Schwesternschaft München vom BRK e. V., Lehrbeauftragte im
Bachelorstudiengang Pfege, TH Rosenheim
E-Mail: christianewissing@gmail.com
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