Medizin an Bord

Die Seekrankheit
Von Dr. Frank Praetorius Teil 1. ber Sinneskonflikte und Sinnestuschungen auf hoher See Fr uns Segler ist die Seekrankheit eines der wichtigsten Themen. Kein Wunder, denn belkeit medizinisch Nausea, vom griechischen Wort Naus fr Schiff - lsst keine Lebensfreude aufkommen und vertreibt manchem Segler Freude und Spa an seinem Sport. Noch gravierender ist die Tatsache, dass bei Seekrankheit die Sicherheit auf See massiv eingeschrnkt werden kann und leider ebenso durch vorbeugend eingenommene Medikamente. Schon mal seekrank gewesen? Fast keiner mag es zugeben, und manche weisen weit von sich, dass es auch sie schon einmal erwischt hat. Gut, es gibt sie, die angeborene Gnade eines wenig empfindlichen Gleichgewichtsystems, das jedem Seegang standhlt. Aber Vorsicht: Den seiner selbst so sicheren Autor ( niemals seekrank, nie Medikamente) erwischte es nach beschwerdefreien Jahrzehnten gleich zweimal, obwohl eigentlich ab dem 50. Lebensjahr das Risiko geringer werden soll. Das erste Mal passierte es whrend der nchtlichen Ausfahrt zur Atlantikberquerung aus St. Georges(Bermuda), nach einer gerade an Land berstandenen Magen-Darm-Grippe, bei nur 6 bis 7 Beaufort. Ein paar Stunden spter war alles o.k., und die folgenden Strme des nrdlichen Atlantik blieben ohne Folgen. Drei Jahre danach vor Kap Hoorn: Bei 9 Beaufort und zunehmendem Seegang ber der ortsblich sehr starken Dnung dauerte es ebenfalls nur ein paar Stunden, bis die belkeit aufhrte (ohne Medikamente). Das war wichtig, denn sechs von neun Mitgliedern der Crew blieben handlungsunfhig in der Koje schwer seekrank oder von Scopolaminpflastern und anderen Medikamenten bedrhnt. Offensichtlich ist diese Krankheit nicht auszurechnen. Oder vielleicht doch - wei die Wissenschaft mehr? Diese erlebte einen Aufschwung durch den zweiten Weltkrieg, als es bei den Truppenbewegungen im Atlantik und Pazifik durch Seekrankheit zur massenhaften Kampfunfhigkeit kam. Seit etwa 1960 wird die Kinetose-Forschung durch die Raumfahrt vorangetrieben. Kinetose das Fachwort kommt aus dem Griechischen und heit wrtlich Bewegungskrankheit. Um eine solche handelt es sich bei der Raum- und Reisekrankheit ebenso wie bei der Seekrankheit. Laurence Young und Chuck Oman, leitende Raumfahrtforscher am hoch angesehenen ManVehicle-Laboratory des Massachusetts Institute of Technology (MIT) besttigten mir vor kurzem, dass immer noch kein Wundermittel (magic bullett for seasickness) in Aussicht steht. In schlimmen Fllen erhalten die Astronauten eine Injektion mit Promethazin (Atosil ), sonst nichts vorher oder nachher - kein Thema fr eine Segelyacht. Seeleute sind einer auch wissenschaftlich heiklen Kinetose ausgesetzt, weil die Bewegungen der See weniger kalkulierbar und oft auch grber sind als Startbeschleunigung und anschlieende Schwerelosigkeit, welche bei Astronauten die space motion sickness, die Raumkrankheit verursachen. Dennoch knnen wir aus der Raumfahrtforschung sehr viel zum Verstndnis der Seekrankheit lernen: Zumindest die Prinzipien der Vorbeugung und des Verhaltens an Bord verstehen wir heute theoretisch besser. Auch wenn die Wissenschaft nach wie vor nicht zu einer allgemein akzeptierten Therapie gefhrt hat, ntzt es wenig, sich auf Geheimtipps und andere Patentlsungen einzulassen. Derartige Empfehlungen beruhen meist auf individuellen Erfahrungen, Wissenschaft bleibt Fehlanzeige, und bei nherem Hinsehen entdeckt man regelmig groe Widersprche. Wer wenigsten den Durchblick haben will, dem bleibt nur der Versuch, mit viel Aufwand ein mglichst weitgehendes Verstndnis der den Kinetosen zugrunde liegenden komplizierten Vorgnge zu erwerben soweit sie heute geklrt sind. Diesen steinigen Weg mchte der Text dem Leser zumuten. 1. Wie funktioniert das Gleichgewichtssystem? Einige Stichworte aus dem persnlichen Erleben sind vielleicht aufgefallen: Kap Hoorn, sehr starke Dnung, Grippe, nur 6-7 Beaufort, nchtliche Ausfahrt, Medikamente. Die hohe Dnung vor Kap Hoorn scheint als Auslser akzeptabel zu sein. Dennoch: Warum tritt die Seekrankheit so unterschiedlich auf, mal mehr, mal weniger intensiv, und bei einigen Menschen vielleicht gar nicht? Die Erfahrung lehrt, dass vieles von der persnlichen Situation im Augenblick der Belastung unserer Gleichgewichtsorgane abhngt: Ob wir am

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Kartentisch arbeiten oder uns im Cockpit auf die Fahrt konzentrieren. Ob wir uns gesund fhlen und seelisch stabil sind oder nicht siehe die Grippe des Autors oder die halbbewusste Angst vor der groen berfahrt (bei einem zweiten Besuch am Kap passierte nichts). Bei anderen trifft dieselbe Belastung durch groben Seegang im einen Jahr auf eine gute private Verfassung, whrend sich vor dem nchsten Trn zu Hause vieles gendert haben kann: Der Seekranke war schon vor der Reise nicht mehr im Gleichgewicht, und wer wei, was ihn schwindlig gemacht, ihm gar den Magen umgedreht hat . Natrlich sind das erstmal nur Wortspiele, die uns die Zusammenhnge nicht erklren. Aber sie zeigen, dass unser Alltagsgefhl von Sicherheit oder ihrem Gegenteil viel mit unserem Gleichgewichtssystem zu tun hat. Es ist ein uraltes System, das schon vor hundert Millionen Jahren bei einigen Fischarten in der heutigen Form vorhanden war. Wie sieht es aus? In Bild 1 erkennt man das in Wirklichkeit nur erbsgroe rechtsseitige Gleichgewichtsorgan und seine Lage im Kopf. Zusammen mit dem Gehrssinn bildet es das Labyrinth des Innenohrs. Es besteht aus zwei Teilsystemen, den drei senkrecht zueinander stehenden Bogengngen und dem Vorhof mit Utriculus und Sacculus. Man kann sich aus der Abbildung leicht vorstellen, dass die Bogengnge fr die Registrierung von
Bild 1. Rechtsseitiges Gleichgewichtsorgan und seine Lage im Kopf (nach M. Hardy 1934). Linke Bildseite (Drehsinnesorgane): vorderer (Sup.), seitlicher (Lat.) und hinterer (Post.) Bogengang. An der Bogengangsbasis kolbenartige Verdickungen, die Ampullen; siehe dazu Bild 2. Mitte (Schweresinnesorgan): Der Vorhof mit Utriculus (Utr.) und Sacculus. Rechte Bildseite: unten die Schnecke (Cochlea) des Gehrorgans, darber der Gleichgewichtsnerv (N. vest.)so wie Gehrnerv (N. cochl.) und Gesichtsnerv (N. fac.).

Drehbewegungen des Kopfes in drei Ebenen gebaut sind: Sie funktionieren als Drehsinnesorgan. Jeder Bogengang ist am Ende zu einer Ampulle erweitert, in der sich die Sinneszellen befinden. Das Gehirn vergleicht die Reize aus den sechs Bogengngen beider Seiten und kann so die Richtung einer Kopfbewegung errechnen. Wer genauer wissen mchte, welche Kopfbewegungen die Seekrankheit frdern, kann sich die Zustndigkeit der Bogengnge sozusagen vor Augen fhren: Betrachtet man eine Handflche vor den Augen und dreht die Hand zugleich mit dem Kopf daumen- oder kleinfingerwrts, so bewegt man sich in der Ebene des vorderen Bogengangs. Schaut man auf die Daumenkante und bewegt dann die Handkante nach unten oder kopfwrts wieder zugleich mit dem Kopf -, dann ist der hintere Bogengang zustndig (es ist der Blick zum Kompass!). Die Funktion des dritten, des seitlichen Bogengangs sieht man beim Betrachten einer waagerecht und vom Krper weggehaltenen Hand, die nach rechts oder links gedreht wird. Den Erregungsvorgang in den Bogengngen betrachten wir in Bild 2: Man muss sich klarmachen, dass beim Kopfdrehen die Beschleunigung wahrgenommen wird und nicht die folgende neue Position des Kopfes. Denn schon nach einer viertel Minute Ruhe (in welcher Position auch immer) kehrt die Kupula in den Ausgangszustand zurck; es werden keine Signale mehr an

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diese zu Meldungen an das Nervensystem veranlassen. In der Stammesgeschichte sind diese kleinen Sinnesorgane noch viel lter als die Bogengnge (die schon zu einer hheren Entwicklungsstufe gehren). Mit Hilfe der Schweresteine fanden sich primitive Tiere (zum Beispiel Quallen) im dreidimensionalen Raum zurecht. Sie lernten dabei sozusagen, den zweidimensionalen Meeresboden zu verlassen und frei zu schwimmen, ohne umzukippen. Diese Statolithen funktionieren ganz einfach: Sie folgen wie jeder Stein der Erdanziehung und verlagern sich dementsprechend bei jeder Stellungsnderung. Das kann eine lineare Bewegung unseres Krpers entlang den Achsen des Raumes sein also auch das Stampfen, Rollen und Gieren unseres Schiffes. Dabei verschieben die Steinchen die Sinneshaare und veranlassen so ein Signal der zugehrigen Nervenendigungen. Wenn wir aber hochspringen oder mit dem Flieger abheben, werden die Steinchen schwerer, und umgekehrt leichter wenn wir herunterspringen oder landen. Das Extrem davon ist neueren Datums und macht den Einfluss der Raumfahrt auf die Forschung verstndlich: Kommen Astronauten in den Zustand der Schwerelosigkeit, dann schweben auch die Schweresteinchen und das Gefhl der Schwerelosigkeit wird fr den Raumfahrer sehr konkret. Aber auch auf See gibt es etwas Vergleichbares: Jeder Fahrtensegler kennt das Gefhl, wenn sich das Schiff mit der Welle hebt und senkt. Aber anders als der Raumfahrer wei er auch, dass Auf und Nieder im Seegang keineswegs die einzige Bewegungsrichtung ist, sondern eben Stampfen, Gieren und Rollen hinzukommen. Unser Schwerkraftorgan in Utrikulus und Sacculus ist also fr vier Bewegungsarten zustndig. Der wohl wichtigste Wissenschaftsfortschritt in jngster Zeit ist die klare Abgrenzung dieser von den Schiffsbewegungen abhngigen Vorgnge von den Drehbewegungen unseres Kopfes mit der Zustndigkeit der Bogengnge. Diese Erkenntnis wird unser Verhalten an Bord beeinflussen. 2. Wie entstehen Bewegungskrankheiten? Um die in unseren persnlichen Stichworten skizzierten Einflsse zu erklren, reicht die Kenntnis der Innenohrfunktion allerdings nicht aus. Eine Grippe wirkt sich eben nicht an den Statolithen oder Bogengngen aus; fr seelische Einflsse, Medikamente und vieles andere gilt das ebenso. Und die Kimm sehen wir ja mit dem Auge wie

Bild 2. Bogengang mit Ampulle (aus Flugmedizin, Motorbuch Verlag, Stuttgart) 1 = Gleichgewichtsnerv; 2 = Ampulle (Verdickung) des Bogenganges; darin 3 = Kupula (mit Sinneshaaren) und 4 = Sinneszellen. Bei Kopfdrehung in der Ebene des Bogenganges kurzfristige Ablenkung der Kupula durch die Bogengangsflssigkeit, die so genannte Endolymphe

das Nervensystem gefeuert. Dieser Punkt wird fr unser Verhalten an Bord sehr wichtig sein. Fr die Entstehung der Seekrankheit ist hingegen das andere Teilsystem entscheidend, die beiden Sinnesorgane des Vorhofs, der Schweresinn. Hier werden vom Krper keine Drehbeschleunigungen, sondern lineare Beschleunigungen in den drei Ebenen des Raumes sowie Vernderungen der Schwerkraft registriert. In ihren Funktionen knnen sich brigens Bogengangs- und Vorhoforgane gegenseitig in keiner Weise ersetzen. Den Vorhof bilden zwei kleine, mit Flssigkeit gefllte Vorhofsckchen namens Sacculus und Utrikulus (siehe Bild 1), in denen je ein Sinnesfeld (Makula) sitzt, die Macula sacculi beziehungsweise utriculi. Bild 3 zeigt so ein kleines Wunderorgan stark vergrert (es hat nur etwa 1 Millimeter Durchmesser). Man spricht heute von Otolithenorganen, da zu den Sinnesfeldern kleine Kalksteinchen gehren. Otolithen heit wrtlich Ohrsteinchen, ihre Aufgabe wird jedoch genauer durch das Wort Statolithen, das heit Schweresteine bezeichnet. In Bild 3 sehen wir einen Haufen von winzigen Kalksteinen, die ber den Sinneshrchen der Rezeptorzellen liegen und

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Bild 3. Statolithen (Schweresteine) und Sinnesfeld von Utriculus eziehungsweise Sacculus (aus Exempla otologica). (1) Statolithen (Kalzit-Kristalle) in einer gallertigen Membran (2). Darunter erkennt man die feinen Sinneshrchen (6) der Rezeptorzelle (3) und deren Verbindung mit den Nerven (7-10). Bei Schwerelosigkeit im Weltraum, aber auch beim Durchgang einer Welle unter der Yacht schweben die Steinchen, beim Stampfen, Rollen und Gieren werden sie in die entsprechenden Richtungen gezogen. Beim aufrechten Gang liegen sie stabil auf.

aber hngt dieser wichtige Aspekt der Seekrankheit mit der Funktion des Gleichgewichtorgans im Innenohr zusammen? Im Grunde funktionieren Sinnesrezeptoren hnlich wie Mikrophone: Sie registrieren Empfindungen und wandeln sie in elektrische Erregungen um, die ber Nerven an ein Gehirnzentrum weitergeleitet werden. Diese Zentrale versucht ununterbrochen, an ihrem Mischpult die Informationen aller Mikrophone auf einen Nenner zu bringen. Bei Auge und Ohr sind die Verhltnisse relativ einfach: Die Sinnesreize - also Licht und Schall verursachen eine Erregung, die ber eine gut bekannte Nervenbahn zu dem zustndigen Zentrum unseres Grohirns geleitet wird. Vom Auge beispielsweise geht der Weg in das primre Sehzentrum im Bereich des Hinterkopfes. Dort beginnt die Zusammensetzung eines Bildes im Kopf, das wir spter beliebig oft ins Bewusstsein oder zum Wiedererkennen aufrufen knnen. brigens mit der Gefahr der Tuschung: Es kommt schon vor, dass wir uns etwas nur ein-bilden, dass wir Illusionen haben oder schlicht trumen. Auch beim Hren gibt es Tuschungen - und wie wir sehen werden - erst recht beim Gleichgewichtssinn. Die Schwierigkeit beim Gleichgewichtssinn besteht nun darin, dass wir kein ausschlielich fr diese Aufgabe zustndiges Sinnesorgan haben wie
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Auge oder Ohr fr das Sehen oder Hren, sondern dass drei wichtige Organ-Systeme zusammenwirken. Nummer eins ist das Gleichgewichtsorgan selbst besser im Plural: Denn wenn wir nachrechnen drei Bogengnge, Utriculus und Sacculus auf jeder Seite kommen wir auf nicht weniger als zehn Sinnesorgane, gegenber nur je zweien zum Hren und Sehen. Doch reicht das offenbar nicht aus, wie der Selbstversuch jedem von uns zeigt: Beim Balancieren auf einem Bein kommt man vielleicht ganz gut klar, aber beim Schlieen der Augen geht sofort das Schwanken los, und wir mssen uns dringend festhalten falls wir den einbeinigen Stand im Dunkeln nicht extra grndlich gebt haben (siehe Nummer drei). Nummer zwei des Gesamtsystems ist das Auge, dessen Wahrnehmungen am Mischpult der Zentrale mit den Meldungen des Vestibularorgans in bereinstimmung gebracht werden. Freilich klappt das auf See nicht so ganz, wie wir sehen werden. Und Nummer drei? Auf Anhieb ist dieses Sinnesorgan wenigen bekannt: Es handelt sich um die Wahrnehmung unserer Krperstellung durch Tausende von speziellen Nervenendigungen in unseren Muskeln, Sehnen und Gelenken. Ein Beispiel mag deren Wirkung verdeutlichen: Wir wissen auch bei geschlossenem Auge, in welcher
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Hhe und Haltung (zum Beispiel waagerecht) wir diese Zeitschrift halten, und wie viel sie etwa wiegt. Man nennt diese Art der Wahrnehmung die Propriozeption (bersetzt Selbstwahrnehmung), etwas vereinfacht Stellungssinn. Es ist ein Hochleistungsbereich, zu dem beispielsweise die Selbstkontrolle bei schwierigen Sportbungen, beim Spielen von Musikinstrumenten oder beim Tanzen gehrt. Astronauten berichten bei Raumkrankheit von einem lindernden Effekt, wenn sie mit ihrem Krper Kontakt zu Teilen des Raumschiffs suchen. Und wir Seeleute fhlen uns auf schwankenden Booten schon viel sicherer, wenn wir die Beine fest anstemmen oder den Krper stabil in eine Ecke drcken. Umgekehrt fllt jedermann bei einer gewaltttigen Strung dieses Systems schlagartig zu Boden, wie es bei bestimmten Tritten und Schlgen der Kampfsportarten oder bei pltzlichen Nervenlhmungen vorkommt; aber auch wenn eine kleine Verletzung die normale stabile Haltung unterbricht - wie es der Autor bei einem Muskelriss whrend einer Gymnastik erlebte -, oder wenn ein sehr starker Schmerz zum pltzlichen Haltungsverlust fhrt, beispielsweise bei Hftgelenkserkrankungen. Zhlen wir noch einmal zusammen: Mit drei Hauptsystemen - Gleichgewichtsorgan, Augen und Propriozeption - betreibt die Natur einen bemerkenswerten Aufwand um unser Gleichgewicht. Diese Systeme sind durch viele Schaltstellen und Leitungen miteinander vernetzt, deren genaue Funktion die Wissenschaft erst zu verstehen beginnt. Es ist nicht schwer sich vorzustellen, dass ein so ausgewogenes Gesamtsystem (Netzwerk) aus dem Gleichgewicht gert, wenn die verschiedenen Teile widersprchliche Meldungen machen. Wenn beispielsweise unter Deck das Auge etwas ganz anderes (nmlich Ruhe) meldet als das von den Schwankungen irritierte Gleichgewichtsorgan. Whrend man die Seekrankheit lange Zeit auf eine bererregbarkeit der Gleichgewichtssinne zurckfhrte, geht man heute von solchen Konflikten zwischen Sinnesmeldungen aus, nicht zuletzt weil die Behandlung der bererregbarkeit durch beruhigende und dmpfende Mittel zu keiner Lsung gefhrt hat (im Pharmabereich ist das immer noch der bevorzugte Behandlungsansatz). Die heutige Wissenschaft arbeitet mit der sensorischen Konflikttheorie, die sich ungeachtet ihrer Kompliziertheit als fruchtbar fr das Verstndnis und die Behandlung erwiesen hat auch wenn der Weisheit letzter Stein noch nicht gefunden ist.

3. Einteilung der sensorischen Konflikte Die sensorische Konflikttheorie betrachtet nur Gleichgewichtssinn und Auge. Unsere obige Nummer drei, das System der Propriozeption (Selbstwahrnehmung, Stellungssinn) spielt als Auslser der Seekrankheit keine Rolle und fehlt deshalb in Tabelle 1. Es ist jedoch besonders geeignet, bei der berwindung der Seekrankheit zu helfen, Stichwort Seebeine aber darber spter. 3.1 Auge gegen Gleichgewichtssinn (visuell gegen vestibulr) Das bekannteste Beispiel fr die Kategorie 1: Am Kartentisch arbeitet das Auge ber einer unbewegten Karte und verkndet deshalb Ruhe, whrend der Gleichgewichtssinn schaukelnde Schiffsbewegungen feststellt. Dieser Typ 3 gilt genauso fr den lesenden Beifahrer bei einer Serpentinenfahrt in den Alpen. Beim Typ 1 melden beide Sinne Bewegungen, die jedoch nicht bereinstimmen, wie etwa die Betrachtung der Wellenbewegungen vom schwankenden Schiff aus. Es kann auch vorkommen, dass das Auge Bewegung meldet, whrend das vestibulre System Ruhe verkndet beispielsweise im Kino oder in einem Simulator (Typ 2). Lange hat man den Typ 1 des visuell-vestibulren Konflikts fr den Kern der Seekrankheit gehalten, manchmal untersttzt durch Kartenarbeit unter Deck, also Typ 3. Beide tragen zur Seekrankheit bei, jedoch mehr verstrkend als verursachend. Durch den Vergleich mit der Raumkrankheit ist deutlich geworden, dass die folgende Kategorie von wesentlich grerer Bedeutung ist: 3.2 Drehsinn gegen Schweresinn (Bogengnge gegen Sacculus/Utrikulus) Die Kategorie 2 handelt von dem Konflikt innerhalb des Vestibularapparates, der heute als fr die Seekrankheit entscheidend gilt. Die drei Bewegungsarten des Schiffes im Seegang - Stampfen, Rollen und Gieren - wirken, wie die Erfahrung zeigt, oft mehr oder weniger gleichzeitig und durcheinander, erst recht beim Auftreten von Kreuzseen. Jedenfalls bedarf es nicht vieler Fantasie, sich die Wahrnehmungskonflikte zwischen Bogengngen und Otolithen vorzustellen, und zwar in krzester Zeit in allen denkbaren Richtungen. Der Konflikt zwischen beiden Systemen ist dann besonders gro, wenn von Seiten des

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Tabelle 1. Am Konflikt beteiligte Sinnesorgane (Kategorie 1 bis 2) und Konfliktarten (Typ 1 bis 3) Typ Arten des Konflikts (A und B siehe jeweils unter Kategorie 1 und 2) Kategorie 1: Auge (A) gegen Gleichgewichtssinn (B) Vorkommen in der Praxis 1 Beide Beteiligte (A und B) melden gegensinnige Bewegung. Betrachtung des Seegangs vom schaukelnden Schiff aus. Blick aus fahrendem Auto. Blick aus der Raumkapsel. belkeit im Kino, im Simulator. Arbeit am Kartentisch auf See. Lesen im fahrenden Auto. Kategorie 2: Drehsinn (A) gegen Schweresinn1 (B) Vorkommen in der Praxis Seekrankheit2 .

A meldet Bewegung, B meldet Ruhe

Raumkrankheit (Schwerelosigkeit).

A meldet Ruhe, B meldet Bewegung.

(bisher nur im Laborexperiment bekannt.)

Schema in Anlehnung an J.T. Reason (1975) und F. Schml (2000)

1
2

Sozusagen Gleichgewichtsorgane intern: Bogengnge gegen Sacculus/Utrikulus. Der Konflikt Auge gegen Gleichgewichtssinn wirkt hier nicht urschlich, sondern lediglich verstrkend.

Betroffenen Kopfbewegungen erfolgen, die zur Erregung der Bogengangs-Sinneszellen fhren. Er wird geringer, wenn die Schweresteinchen beim Liegen in einer Mittschiffskoje nicht mehr so ausgeprgt in alle Richtungen toben knnen (man stelle sich das Bild 3 entsprechend gekippt vor) und zugleich der Kopf in einer Kojenecke verkeilt liegt, um die Bogengnge vor Drehbeschleunigungen zu schtzen. Glcklicherweise kommt es nur bei relativ wenigen Menschen zur schweren Seekrankheit. Nach wissenschaftlichen Untersuchungen rechnet man bei 75 Prozent der Menschen mit einer normalen Anflligkeit (seekrank also nur unter harten Bedingungen), etwa 10 Prozent sind stark anfllig und zirka 15 Prozent relativ unempfindlich. Es gibt Hinweise darauf, dass die Anflligkeit vererbbar sein knnte, mglicherweise auf der Basis einer zwischen rechtem und linkem Otolithenorgan ungleich verteilten Otolithenmasse: Ein Fehler, der normalerweise vom Gehirn ausgeglichen wird, was bei der Belastung auf See dann nicht mehr so klappt. Das Durcheinander der Einflsse unterscheidet ganz offensichtlich die Seefahrt von der Raumfahrt. Denn auch auf See entfllt das Problem

der Schwerelosigkeit keineswegs so ganz, wie wir am Verhalten der Schweresteinchen im Auf und Ab des stampfenden Schiffes gesehen haben. Eine vollstndige und konstante Schwerelosigkeit mit schwebenden Schweresteinchen wie im Raum gibt es jedoch nicht. Kein Wunder, dass die Erscheinungen der Raumkrankheit regelmig schwcher ausgeprgt sind als das bel der Seeleute. Die Raumkrankheit entspricht dem so genannten Typ 2 dieser Konfliktkategorie: Bei gleichbleibender Schwerelosigkeit melden die Bogengnge Winkelbewegungen des Kopfes, whrend die Schweresteine und die Macula Stillstand verknden: Deshalb wird den Raumfahrern empfohlen, bis zur Anpassung nach etwa zwei bis drei Tagen Kopfbewegungen zu vermeiden. Mit Hilfe dieser relativ klaren Situation in der Raumfahrt haben wir verstanden, warum sich mittelalterliche Potentaten bei Schiffsreisen Beamte oder Sklaven als Kopfhalter hielten (zu nichts anderem!). Und wir lernen daraus, dass wir beim an sich ja empfehlenswerten Rudergehen nicht dauernd den Kopf zum Kompass und wieder zurck zur Kimm neigen sollten: Weil wir dabei die Sinneszellen der hinteren Bogengnge erregen.

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4. Die Zentrale und der Einfluss der Psyche Bei medizinischen und psychologischen Experten beginnt die Darstellung an dieser Stelle oft erst richtig. Das wre insofern berechtigt, als ja die vielen Meldungen der Sinnesorgane in den bergeordneten Schaltstellen unseres Gehirns ausgewertet und dort eigentlich erst wirklich werden mssen. Manche Philosophen sind davon berzeugt, dass unser Gehirn wie ein Computer arbeitet. Das mag bewiesen oder widerlegt sein in jedem Fall ist der Erklrungswert solcher Theorien fr die konkrete Praxis gering, weil auch bei Computern das Gemeinsame ihre technischen Raffinessen, jedoch nicht ihre Inhalte sind. Fragt man genau, was in der Praxis geschieht und mit welchen messbaren Zeichen, dann enttuscht die Wissenschaft heute leider noch sehr, trotz mancher viel versprechenden Ankndigung. Noch nicht einmal die Funktion des winzigen Gehirns von Insekten wird durchschaut - und niemand wei bisher, was eigentlich im naturwissenschaftlichen Sinne unser Bewusstsein ist, und wo genau es seinen Sitz hat. So sind wir auch in unserem Verstndnis der Steuerung des Gleichgewichtssystems durch die so genannten Vestibulariskerne, das Kleinhirn und das Grohirn noch ganz am Anfang. Wir wissen nur, dass nicht starre Reflexwege, sondern eine groe Flexibilitt und Plastizitt das gesamte System kennzeichnen: Setzt man zum Beispiel im Experiment Umkehrbrillen auf, die alle Richtungen in ihr Gegenteil verkehren, dann dauert es nur etwa vierundzwanzig Stunden, bis die Testpersonen sich der neuen Sinneskonstellation anpassen und wieder normal sehen knnen. brigens kann das in abgeschwchter Form jeder Brillentrger besttigen, dem nach dem Anpassen einer neuen Brille sogar ein wenig bel werden kann aber nach sehr kurzer Zeit stimmt wieder alles. Wir ahnen, zu welchen wunderbaren Leistungen unser Nervensystem fhig ist, und beginnen zu verstehen, was bei der Anpassung auf See in drei Tagen passiert.

Auf dem Sektor der Psychologie ist die Beweislage nur wenig besser. Unbestritten ist heute die Rolle der Angst als Auslser und Verstrker von Seekrankheit - und ihre Wechselbeziehung mit dem Faktor Stress. Da bekannt und auch beim Menschen nachgewiesen ist, dass der Mandelkern (Amygdala) des Schlfenhirns das wichtigste Zentrum der Angstverwaltung ist, deuten sich hier therapeutische Zukunftsmglichkeiten an. Es scheint, dass an dieser Stelle das subjektive Erleben des Leidens gespeichert ist und die wiederholte Auslsung damit vorprogrammiert (exposure history). Freilich bleibt jede Beschreibung der vom Mandelkern ausgelsten oder kontrollierten Stressreaktionen nach wie vor sehr allgemein, hilft also dem Betroffenen auf dem wissenschaftlichen Weg der Selbsterkenntnis und der Behandlung berhaupt nicht. Es bleibt allerdings fr ihn die Mglichkeit einer Behandlung der Angst oder wenigstens des Erlernens der Angstkontrolle mit den Mitteln der Psychotherapie, beispielsweise in den Kursen der KreuzerAbteilung. Wir knnen uns nicht anmaen, auf diesem Feld die Richtigkeit irgendeiner Theorie, sei sie physiologischer oder psychologischer Herkunft, fr allgemeingltig zu erklren, auch wenn sie noch so berzeugend klingt. Es fehlt nicht an Hinweisen beispielsweise was die Stresshormone angeht -, jedoch fast vollstndig an experimentellen Grundlagen fr konkrete therapeutische Ziele. Solange das gilt, ist die Enttuschung von Betroffenen immer dann vorprogrammiert, wenn sie sich auf Patentlsungen verlassen. 5. Die Diagnose der Seekrankheit Die Diagnose ist fr den erfahrenen Segler leicht zu stellen, da Situation und Symptome zusammenpassen. Meist wird in drei Stadien eingeteilt: Leichte Form und Beginn: Mdigkeit, Ghnen, Schwche und Appetitlosigkeit. Mittelschwere Form: Antriebs- und Interesselosigkeit, belkeit, Blsse, schlielich kalter Schwei, Erbrechen. Schwere Form: Starkes Erbrechen von Magensaft und Gallenflssigkeit, subjektiv schweres Krankheitsgefhl, Koordinationsstrung, Kreislaufstrungen. Bei der schweren Form darf der Einsatz rztlicher Behandlung nicht verzgert werden, wenn die bordeigene Therapie nicht hilft.

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Teil 2. Vorbeugen und Behandeln: Stand der Dinge 1. Kein Wundermittel in Sicht und keine gezielte Therapie Das Netzwerk des Gleichgewichtssinnes, dieses hoch komplizierte Geflecht aus Sinnesorganen und Nervenverbindungen hat die Wissenschaft bisher weder aufgeknpft noch durchschaubar gemacht. Wir wren ja schon zufrieden, gbe es wenigstens den goldenen Therapieschlssel zur Nummer eins, dem Gleichgewichtsorgan. Denn so viel ist sicher: Ohne das Vestibularsystem, etwa im Falle seiner Zerstrung, ist die Seekrankheit in keinem Fall mehr auslsbar. Das erklrt auch den Sonderfall des hheren Lebensalters: Mit zunehmender Unerregbarkeit des vestibulren Apparates entfllt das Problem Seekrankheit bei lteren Menschen - auch wenn manche seelischen und krperlichen Auslser des bels aus jngeren Jahren fortbestehen. Kein Wunder, dass diese Altersgruppe besonders dann auf den Kreuzfahrtschiffen dominiert, wenn es in die Polregionen oder auf den hohen Atlantik geht. An die Stelle der Zerstrung oder des Alterns (wer mchte das schon knstlich herbeifhren?) knnte in unserem Gedankenspiel ein ideales Medikament treten, das nur und ausschlielich auf das vestibulre System wirkt. Leider bisher Fehlanzeige. Sind alle bisher bekannten Methoden sinnlos? Nein, aber wir mssen ihnen vorwerfen, dass sie alle vllig ungezielt wirken. Ungezielt kann im einen Fall eine sehr geringe Wirkung bedeuten, im anderen jedoch eine zu starke, beispielsweise wenn stark dmpfende Medikamente das gesamte Nervensystem eines Seglers auer Gefecht setzen, statt sich auf den Gleichgewichtssinn zu beschrnken. Noch einmal dient die eingangs erwhnte Crew vor Kap Hoorn als Beispiel: Neun Segler auf einer 28 Tonnen schweren Skorpion IV (16,2 Meter), ber welche mein Logbuch sagt: Alle bis auf Henk sind schlfrig und bald mehr oder weniger seekrank nach wenigen Stunden waren zwei von ihnen adaptiert [ohne Therapie], sodass wir uns wenigstens zu dritt bei den Wachen abwechseln konnten. Von den anderen waren zwei schwer, einer mittelschwer seekrank und zwei aufgrund der prophylaktischen Scopolaminpflaster auer Gefecht. Bei der Ankunft in der Antarktis nach etwas ber 4 Tagen war die komplette Mannschaft wieder in gutem Zustand. Wir folgern aus diesem Trn: Bei identischen,

auch harten Bedingungen reagieren Segler hchst unterschiedlich. Immerhin drei Crewmitglieder kamen vllig ohne Medikamente gut davon. Die wichtigste Unterscheidung bei jeder Behandlung, vor allem bei den Medikamenten, ist diejenige zwischen Prophylaxe und Therapie, also auf gut Deutsch zwischen Vorbeugung und Behandlung. Manche der folgenden Darlegungen mgen umstritten sein, diese aber ist heute allgemein akzeptiert: Die Medikamente gegen Seekrankheit sind nur zur Vorbeugung gedacht. Ihr Einsatz nach Ausbruch der Krankheit ist meist sinnlos und manchmal gefhrlich. Die Behandlung der manifesten Seekrankheit ist etwas vllig anderes. Es gibt keine Tablette fr alle - aber daraus folgt kein therapeutischer Nihilismus, der sich in der Vorbereitung damit begngen msste, eine Ptz bereitzustellen. Der Psychiater Eugen Bleuler hat vorgeschlagen, in Situationen des Nicht- oder Wenig-Wissens besser im Sinne eines weisen Nichtstuns zu handeln: Man unterlasse alle vorgeblich allgemeingltigen Therapien als unntigen Humbug - und fhre lieber die individuell richtigen Manahmen mit aller Konsequenz durch. Warum individuelle Behandlung? Nun, einige erwischt das bel ausschlielich bei extrem hartem Wetter; in einer groen Mittelgruppe finden sich viele, die nur in einer ungnstigen persnlichen Situation bel reagieren. Nur die dritte groe Gruppe hat das Problem unter fast allen Umstnden - eine anscheinend unvernderliche Eigenschaft, bei der rein aufs Krperliche (somatisch) eingestellte Fachleute eher von angeboren sprechen, whrend Psychotherapeuten von einer erworbenen Fehlhaltung ausgehen, die korrigierbar ist. Der Autor obgleich im Hauptberuf Kardiologe neigt zur Auffassung der letzteren, weil er Therapieerfolge gesehen hat, whrend angeboren zu einem tatenlosen Fatalismus fhren kann. Jedenfalls wird sich unsere Einteilung der Behandlungsformen nicht primr nach den Mglichkeiten der Pharma- oder Apparatemedizin richten, sondern von den Erfahrungen des Segelalltags ausgehen. Bevor die Manahmen im Einzelnen dargestellt werden, sollen in Tabelle 2 die unterschiedlichen Reaktionsmuster der Segler und die resultierenden Konsequenzen bei der Vorbeugung vorgestellt werden:

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Tabelle 2. Situationsgerechte Vorbeugung a) Auftreten von Seekrankheit nur unter harten Bedingungen Beispiele: Starkwind, Sturm, hohe Dnung. Vorbeugung: Fr Verantwortungstrger (Rudergnger) Verhaltensanpassung mit Kimmkontrolle und Vermeidung zustzlicher Kopfbewegungen sowie leichte Mittel (siehe unter sanfte Methoden). Nachts und bei Arbeiten unter Deck kann man die Horizontbrille versuchen. Die anderen Mitsegler knnen Scopolamin erhalten und sich hinlegen. b) Auftreten von Seekrankheit nur bei besonderer persnlicher Situation Beispiele: Menschen, die normalerweise wenig unter Seekrankheit leiden, jetzt aber unter ungewhnlichen seelischen Belastungen oder nach akuten Erkrankungen (Grippe etc.) segeln. Vorbeugung: Aktiv segeln (Rudergehen), Kimmkontrolle und Einschrnkung schneller Kopfbewegungen. Leichte Mittel (siehe unter sanfte Methoden). Strkere Medikamente entfallen, da die besondere Reaktion ja meist unvorhergesehen ist. Scopolamin wird hier nicht empfohlen. c) Ausgeprgte Veranlagung zur Seekrankheit (erworben oder angeboren) Beispiele: Seekrank auch ohne Seegang; Schwankschwindel schon beim ersten Schritt an Bord; Wiederholungserfahrung (immer wieder seekrank). Vorbeugung: Training des Stellungssinnes (siehe Tabelle 4). Psychologische Manahmen wie Stressund Angstabbau, Stopp der negativen Gedankenlawine etc., zum Beispiel im KA-Lehrgang Seekrankheit aktiv bewltigen. Bei nicht so ausgeprgten Reaktionen sanfte Methoden (siehe unten) versuchen. Bei greren Problemen, die sich auch zu Hause auswirken, lngerfristige psychotherapeutische Betreuung zu Hause.

2. Harmlose aber in ihrer Wirkung unsichere Manahmen (sog. sanfte Methoden) 2.1 Spezialbrillen mit einem flssigkeitsgelagerten Balken als knstlichem Horizont (auch als ClipAufsatz fr Brillentrger): Bei ungnstiger Position soll durch diesen Horizont den Augen immer klar werden, wo man sich befindet. Als Allheilmittel angepriesen beansprucht die Methode, urschlich gegen einen intersensorischen Datenkonflikt zwischen vestibulrem (Gleichgewicht), optischem (Auge) und propriozeptivem (Stellungssinn) Sensorium wirksam zu sein. Dabei wird verkannt, dass wie oben gezeigt - der wesentliche Konflikt innerhalb des vestibulren Systems selbst auftritt, nmlich zwischen den Drehsinnesorganen (Bogengnge) einerseits und den Schweresteinorganen fr Linearbeschleunigungen (Sacculus, Utrikulus) andererseits. Das drfte der Grund fr die nach sechs Jahren immer noch nicht allgemein berzeugende Anwendung sein. Dennoch hilft bekanntlich der Blick zur Kimm wenigstens etwas, eben weil er

den Kopf fixiert und dadurch die Bogengnge ruhig stellt. Einen gnstigen Effekt der Brille kann man sich bei Arbeiten unter Deck (Navigation) vorstellen, eben als knstliche Kimm; vielleicht ist der Kartentisch tatschlich der geeignete Einsatzort. Ein weiterer gnstiger Effekt knnte die Untersttzung des Umprogrammierens in den ersten drei Tagen sein; vor allem nachts, damit Augenund Stellungssinnkontrolle rascher ihre Vorherrschaft antreten knnen. 2.2 Stimulation eines Akupressurpunktes am Unterarm mittels Druckpunkt-Armband oder Armband mit elektrischer Reizung (ReliefBand): Die Methode ist weit verbreitet und beruft sich auf Erkenntnisse der alten chinesischen Medizin. Der so genannte "nei-kuan"-Punkt liegt innen in der Mitte des Unterarms, drei Fingerbreit von der Handgelenksfalte entfernt (man kann ihn auch ohne Gert selbst zu massieren versuchen). In der chinesischen Medizin gilt er als fr Magen und Galle "zustndig" und soll deshalb belkeit und

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Magenschmerzen bessern. Allerdings wurden nach unserer Kenntnis auf den alten chinesischen Dschunken keine Akupunkturnadeln gegen Seekrankheit eingesetzt. Obgleich auch hier die wissenschaftlichen Studien noch unsicher sind, versuchen es viele Segler mit groer berzeugung was ja schlielich psychologisch sehr wichtig ist. Auch in der Crew vor Kap Hoorn wurde das Armband gesehen 2.3 Ingwer-Wurzelstock: Anstelle der Originalwurzel wird meist das Prparat Zintona eingenommen (im Ausland Ginger-Kapseln oder -Bonbons). Es soll zuerst eine halbe Stunde vor Reisebeginn eingenommen werden. Mehrere Studien, die allerdings noch keinen endgltigen Schluss zulassen, sprechen fr die Wirkung. Es scheint etwa doppelt so stark zu wirken wie Placebo. Auch die beiden anderen sanften Methoden sind wissenschaftlich untersucht, aber keine hat sich bisher widerspruchsfrei bewhrt. Dagegen sind Auenseitermethoden wie homopathische Arzneien, Magneten hinter dem Ohr, Fureflexzonenmassage etc. reine Glaubenssache, das heit, wir knnen sie nicht beweisen oder widerlegen. Ihre Effekte sind bisher nicht als einem Placebo berlegen nachgewiesen. Placebo bewirkt brigens generell in 45 Prozent der Seekranken eine Linderung der Symptome. Darber lohnt es sich schon einmal nachzudenken 3. Medikamente mit mglichen Nebenwirkungen (so genannte chemische Keule) Das Wichtigste vorweg: Diese strkeren Arzneimittel haben ausnahmslos Nebenwirkungen und viele Gegenanzeigen, dazu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und mit Alkohol. Vor allem die Nebeneffekte halten viele Skipper (auch den Autor) von der Empfehlung dieser Mittel ab auer Scopolamin (3.1) bei Sturm. Es sind drei Gruppen: 3.1. Scopolamin: pflaster Scopoderm TTS Membran-

tiertheit und Konfusion. Auch die weiteren Nebenwirkungen sind so schwerwiegend, dass eine solche Anwendung bei kranken und lteren Menschen unbedingt vorher mit dem Arzt besprochen werden muss. Nicht selten kommt es zur Erweiterung der Pupillen, eventuell zu einem Anfall von grnem Star; nicht nur bei dem Fehler, sich nach der Anwendung nicht die Hnde zu waschen und anschlieend die Augen zu reiben; ferner zu Herzrhythmusstrungen, aber auch zu Unruhe, zu Hautausschlag und sogar zu psychiatrisch bedeutsamen Symptomen wie Halluzinationen. Die Wirkung hlt etwa drei Tage an, bei Nebenwirkungen ist das Pflaster sofort zu entfernen. 3.2. Sogenannte Antihistaminika Da ihre Wirkung bei Seekrankheit unsicher ist, beginnen wir mit den Nebeneffekten: Antihistaminika machen mde und setzen das Reaktionsvermgen herab - verstrken also mit diesen Nebenwirkungen einen Effekt der Seekrankheit selbst - nicht so ideal, finde ich. Einmal eingenommen, verbieten sie also vollends die bernahme von Verantwortung. Das gilt fr alle Anwendungsformen, auch fr Phenothiazine (3.3) und hier nicht genannte Kombinationsprparate. Wirkstoff Dimenhydrinat: Bekannte Mittel sind Reisetabletten STADA und ratiopharm , Vomacur , Vomex A . Zpfchen sind eher zu empfehlen, denn sie belasten den Magen nicht und sind bei schon bestehender belkeit anwendbar. Viele schtzen aus diesen Grnden die Kaugummiform: Das Prparat Superpep (auch forte). Aber die Anwendungsform ndert nichts an den Nebenwirkungen (zum Beispiel auch Augendruckerhhung, Blasenentleerungsstrungen). Wirkstoff Betahistidin: Aequamen (forte), Betahistin ratiopharm oder Stada, Melopat , Ribrain, Vasomotal. Zpfchen gibt es zurzeit nicht, fr die Nebenwirkungen gilt das oben gesagte, genau wie bei dem folgenden Wirkstoff Meclozin: Peremesin N (auch Zpfchen), Postadoxin, Postafen; in USA beziehungsweise Canada als Bonine oder Bonamine bekannt. Wirkstoff Cinnarizin: Es ist ebenfalls ein Antihistamin, mit etwas geringeren Nebenwirkungen (Mdigkeit, herabgesetztes Reaktionsvermgen, manchmal Schwitzen und Kopfschmerzen). Als Cinacet, Cinnarizin forte,
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Man klebt es vier bis sechs Stunden vor Reiseantritt hinter das Ohr (von dort kommt der Wirkstoff ins Blut). In Amerika wird durch den Hersteller selbst dringend von verantwortlichen Ttigkeiten nach Anbringen des Pflasters abgeraten. Sehr viele Anwender klagen ber einen trockenen Mund, schwere Schlfrigkeit, viele ber DesorienNNKA 4/2002

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ebenso wie als Stutgeron (forte) - unter Seglern populr kann es vorbeugend eingenommen werden. Frher gehrte die Substanz zu meinem Repertoire fr Mitsegler, inzwischen aber schon lange nicht mehr. Als Kreislaufmittel ist es berholt. 3.3. Weitere Medikamente Im Gesprch sind sehr stark wirksame Mittel: Neuroleptika: Das sind psychotrope Substanzen mit antipsychotischer, sedierender und psychomotorischer Wirkung, die aufgrund vielfltig mglicher Nebenwirkungen speziellen rztlichen Indikationen vorbehalten sind. Das gilt auch fr die Untergruppen. Dennoch werden Mittel wie Psyquil, Haldol, VertigoMeresa sowie die Phenothiazine Decentan und Atosil (das Promethazin der Astronauten) immer wieder diskutiert. Laien sollten sie nicht ohne rztliche Verordnung gebrauchen. Serotonin-Antagonisten, die bei Chemo- und Strahlentherapie gegen Erbrechen eingesetzt werden. Auch das in der Seglerpresse krzlich erwhnte Zofran gehrt hierzu und ist wegen schwerer Nebenwirkungen abzulehnen. 4. Die Seekrankheit ist ausgebrochenen: Was tun, wenn es keine M edikamente dagegen gibt? Der deutsche Astronaut Ulf Merbold sagte 1997: Das Tolle ist, dass auch empfindliche Astronauten in hchstens zwei Tagen ber diese am Fluganfang auftretende Malaise hinwegkommen. Offensichtlich lernt das Gehirn in dieser kurzen Zeit - das ist fr mich etwas ganz Faszinierendes -, dass die Daten, die das Vestibularorgan liefert, falsch sind, whrend die visuellen Daten aus dem Auge richtig sind. Und dann wird die Informationsverarbeitung, man knnte technisch auch von Software reden, im Gehirn verndert in der Weise, dass die Vestibulardaten vom Gehirn schlicht und einfach ignoriert werden. Sie werden nicht mehr ernst genommen. Ist man schlielich vllig visuell programmiert, kann man im Weltraum problemlos arbeiten. In der Tat geschieht etwas Fantastisches: Unsere zehn Vestibularorgane werden in der Umstellungsphase schlicht aus der Wahrnehmung wegprogrammiert. Dass dies auch bei jenen so ist, die nicht unter der Seekrankheit leiden, zeigt ihre Unsicherheit bei der Rckprogrammierung nach einem langen Trn: Bei allen besteht an Land

erhhte Sturz- und Knochenbruchgefahr, vor allem wenn man zu wenig oder nichts sieht, also nachts. Nach einigen Stunden bis Tagen stimmt wieder alles. Das einzig Richtige wre es demnach, den Umprogrammierungsprozess schon vor der Ausfahrt hinter sich zu haben - keine Therapie, sondern eben Vorbeugung. Leider bleibt eine solche Prkonditionierung nach den derzeitigen wissenschaftlichen Daten eine Illusion vermutlich weil unser Gehirn eben kein so einfacher Computer ist wie mancher hofft. Immerhin knnen wir wenigstens versuchen, den Vorgang zu beschleunigen, um einen Teil der elenden zwei bis drei Tage abzukrzen. Praktisch ist das gar nicht so unbekannt. Es ist jedoch sinnvoll, sich den Sinn der Manahmen klar zu machen, um sie flexibel anwenden zu knnen. Vor allem kommt es darauf an, jenen katastrophalen Konflikt, der auf See zwischen den Schwereorganen und den Bogengngen im Innenohr tobt, nicht noch zu verschrfen. Die Belastung der Schwereorgane Utrikulus und Sacculus knnen wir kaum verringern: Ihre maximale Belastung beim Stampfen (die Wissenschaftler halten es fr den schlimmsten Faktor), Rollen und Gieren des Schiffes kann man nur mit seemnnischen Mitteln verringern (Wellen gut aussteuern, eventuell den Kurs ndern), was natrlich mglichst geschehen sollte. Der Kranke selbst kann versuchen, den Konflikt ber die Drehsinnesorgane der Bogengnge zu beeinflussen, indem er die Bewegungen seines Kopfes (siehe oben) einschrnkt oder extrem langsam ausfhrt; die Wissenschaft sagt es genauer: mit weniger als 60 pro Sekunde. Die Bogengnge reagieren nmlich nur auf mehr oder weniger abrupte Lagenderungen, beispielsweise das stndige Beugen des Kopfes auf den Kompass und zurck zur Kimm. Da ist es besser, nicht so oft zur Kompassrose und anderen Instrumenten zu sehen beziehungsweise wenn das unumgnglich wird, es mit langsamer Kopfbewegung - oder besser mit einem Schielen ohne Kopfbewegung zu versuchen. Die andere Mglichkeit ist eine Fixierung des Kopfes: Der macht dann zwar noch all das Auf und Ab und Rollen des Schiffes mit, verndert aber nicht (oder kaum) die Lage der Bogengnge und entschrft so den Konflikt zwischen den Vestibularorganen. Instinktiv richtig klemmen sich viele Seekranke in eine Ecke neben dem Niedergang, was sicher der beste Platz ist, wenn das bel sie noch nicht zu stark geschwcht hat. Im letz-

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teren Fall ist eine mittschiffsnahe Koje geeignet; am besten dort, wo man sich ebenfalls einkeilen und vielleicht zur Erholung des Gehirns etwas schlafen kann. In einer engen Koje entfallen die groen Krper- und Kopfbewegungen, was nebenbei gesagt auch die geringere Raumkrankheit in den ersten engen Raumfahrtkapseln erklrte. Auch im Liegen geht es neben der Kreislaufschonung und der Ruhigstellung der Schweresinnesorgane darum, zustzliche Kopfbewegungen zu vermeiden (bei den Astronauten ist das die wichtigste Anweisung in den ersten Tagen). Wir verstehen jetzt die Funktion des erwhnten mittelalterlichen Kopfhalters. Na ja, wir mssen uns da wohl anders helfen . Es gibt wissenschaftliche Hinweise darauf, dass der aus positiver Erfahrung geforderte Blick zur Kimm mehr mit dieser Fixierung des Kopfes als mit dem Sehen selbst zu tun hat: Whrend der Krper halsabwrts die Schiffsbewegungen mitmacht beziehungsweise ausgleicht, bleibt der Kopf mit Hilfe der Augen sozusagen in Kimmhaltung fixiert, und die Bogengnge melden relative Ruhe. Gleichzeitig dient das der Umprogrammierung: Da der Vestibularapparat mehr und mehr wegprogrammiert wird, lernt das Gehirn, die richtigen Signale der Augen und des Stellungssinnes (fest auf beiden Seebeinen) als die Hauptsache zu akzeptieren. Weil das alles ziemlich kompliziert klingt, sei es noch einmal kurz zusammengefasst und durch zwei wichtige Punkte ergnzt (Tabelle 3):

5. Die Knigsmethode: Vermeidung der Seekrankheit durch konsequente Vorbeugung ohne M edikamente Unser Gleichgewichtssystem muss sich in jedem Fall erst auf die Bewegungen von Schiff und See umstellen. Diese Umprogrammierung kann man behindern oder frdern, wobei dem Stellungssinn (siehe oben die Nummer drei) eine besondere Aufgabe zukommt. Dafr gibt es eine Reihe lngst bewhrter Vorschlge, deren Beachtung viel rger ersparen kann (Tabelle 4). Das Auge als bergeordnetes Eichorgan spielt bei der Vermeidung von Kopfbewegungen und beim richtigen Training des Stellungssinnes (Propriozeption) eine entscheidende Rolle. Theoretisch msste man eine Mglichkeit finden, den Computer unseres Gehirns vor Trnbeginn richtig zu programmieren: Die Blockierung einiger Verbindungen der Gleichgewichtsorgane (im Bereich von Labyrinth, Kleinhirn und Vestibulariskernen) wrde schon vor Ausbruch der Seekrankheit erfolgen und msste nicht jedes Mal in einem von Leiden begleiteten Prozess ber mehrere Tage neu gelernt werden. 6. Die M glichkeiten der Psychologie Selbst unter Berufsseeleuten sind nur wenige ganz frei von der Seekrankheit, und auch deren Gleichgewichtssinn streikt bei sehr extremen Situationen: Im Orkan, in einer Rettungsinsel. Viele Segler mssen sich bei jeder Ausfahrt neu adaptieren.

Tabelle 3. Behandlung der ausgebrochenen Seekrankheit 1. Frherkennung ist fast noch Vorbeugung: Bei Schlfrigkeit, Ghnen, leichtem Schwitzen siehe Tabelle 4, Punkt 2. 2. Vermeiden der Bogengangsimpulse (gilt auch zur Vorbeugung): Das Wichtigste: unntige und schnelle Kopfbewegungen vermeiden (kein oder fast kein Kompassblick). Um den Kopf ruhiger zu halten, auf Kimm, Sterne, Wolken, Schiffe sehen, nichtstarren. Bei zunehmender belkeit den Kopf in einer Ecke oder in der Koje einklemmen. 3. Schon bei geringer belkeit kurz (!) anleinen. 4. Bei strkerem bel mit Erbrechen bald mit Flssigkeitszufuhr beginnen; in kleinsten Schlucken, zwecks Aufnahme schon im Mund und in der Speiserhre (damit sie nicht wieder erbrochen wird).

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Tabelle 4. Allgemeine Vorbeugung: Vermeiden von Fehlern, Frderung der Umprogrammierung 1. Richtige Vorbereitung an Land - Stellen Sie sich auf die Seereise mental richtig ein (eventuell siehe das folgende Kapitel). - ben Sie einmal tglich den einbeinigen Stand auf festem Schaumstoff (zirka 9 Zentimeter dick). - Trinken Sie 24 Stunden vorher keinen Alkohol (solange hlt der sich im Labyrinth). - Essen Sie vorher keine schwere, also fettreiche Mahlzeit (die Abfahrtsfeier). - Vermeiden Sie starke Gerche (auch Diesel). - Treten Sie nicht mit Grippe oder hnlichem die Fahrt an. - Leicht gesagt, schwer getan: Sorgen Sie fr gute Stimmung. 2. Kontrolle der Krperposition durch Auge und Stellungssinn - Halten Sie sich im Cockpit oder auf der Brcke auf, am besten stehend, den Blick auf den Horizont oder auf Fixpunkte (zum Beispiel Sterne) gerichtet. Die Blickfeldstabilisierung stabilisiert auch die Kopfhaltung. Zugleich wird dadurch der Stellungssinn richtig stimuliert, Stichwort fest auf beiden Beinen. - Seien Sie aktiv (am besten als Rudergnger). Aber Vorsicht: Nicht zu oft auf den Kompass starren. - Aktiv sitzen: Mit der Nacken- und Rckenmuskulatur Kopf und Krper oberhalb der Hften aufrecht halten (Chuck Oman nennt das ride the waves). - Verrichten Sie keine Arbeiten unter Deck, vor allem nicht am Kartentisch oder in der Pantry oder im Motorraum. - Der Anpassungsvorgang sollte nicht unterbrochen werden (z. B. durch Landgang: In den ersten Tagen des Trns eher ankern). - Wie lange das alles? Einfach bis man sich richtig wohlfhlt meist sind es drei Tage.
Nach Gesund an Bord, Pietsch Verlag

Aber sie verfgen ber eine beneidenswerte Technik des Vergessens jener Anfangszustnde, durch die sie immer wieder hindurch mussten, um wieder das groe Glck des Segelns genieen zu knnen. Fr die vielen, fr die sich das zu schn anhrt, um wahr zu sein, gibt es die sehr gute Mglichkeit, sich mit den psychologischen Techniken der Vorbeugung vertraut zu machen. Falls sie nicht schon auf andere Weise die erwhnten seelischen Gleichgewichtsstrungen ihres Landlebens reparieren knnen. Fr sie alle bietet die KreuzerAbteilung regelmige Kurse an, in denen unter fachlicher Leitung Verfahren zur Bewltigung von Bewegungsstress gelernt und gebt werden knnen (Gerti Clauen: Seekrankheit aktiv bewltigen). Es sind ja nicht einfach seelisch Kranke, die davon betroffen sind, der bergangsbereich (graue Zone) ist vielmehr sehr breit. Bis auf die erwhnten wenigen Glcklichen kann es jedem von uns ntzen, etwas von Stressbewltigung, Desensibilisierung, Gedankenstopp und
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kognitiver Neuorientierung, sowie viele psychologische Entspannungsverfahren, Autosuggestion und Autogenes Training kennen zu lernen. Wer das Segeln liebt und doch immer wieder von dem bel (das die Franzosen zu Recht bel des Meeres nennen) zurckgeschlagen wird, sollte einen solchen Versuch machen. Zum Schlu seien noch ganz aktuelle Forschungsergebnisse des Max-Planck-Instituts fr Psychiatrie erwhnt, die fr die Zukunft eine Synthese aus psychologischen und pharmakologischen Aspekten der Seekrankheit erhoffen lassen: Durch Beeinflussung eines Cannabinoid-Rezeptors in dem erwhnten Mandelkern (Amygdala) des Schlfenhirns wurde im Experiment eine bessere Anpassung an Angst auslsende Situationen erreicht. Das knnte ein erster Therapieransatz am richtigen Ort fr einen Teil der Seekranken werden. Wir wollen jedoch nicht vergessen, dass es in dieser bersicht auf aktuelle Klarheit als Grundlage realistischen Handelns ankam - und deshalb die Zukunfsmusik nicht berschtzen.
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Quellenverzeichnis:

- Clarke, A.H. 1995: Neuere Aspekte des vestibulookulren Reflexes. Europ Arch ORL (Suppl.1995/I) 117-153 - Marsicano, G., Wotjak C.T., et al.: The endogenous cannaboid system controls extinction of aversive memories. Nature 2002; 418: 530-534

- Oman C.M., 2000: In search of a cure for seasickness. Cruising World SAFETY AT SEA. Seite 26-28 - Oman C.M., 1998: Sensory Conflict Theory and Space Sickness: Our Changing Perspective. J Vestib Res 8/1, 51-56 - Ritter K., Bruer H.: Exempla otologica. Mnchen 1988. - Schml F., Stoll W. (2000): Kinetosen. HNO 5/2000; 346-356

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