POLYDIPSIE POLYURIE

Polydipsie und Polyurie (PU/PD) sind zwei der am hufigsten in der Praxis genannten Symptome. Die betroffenen Tiere zeigen nach Angaben der Besitzer eine pltzlich einsetzende oder bei chronisch-schleichenden Prozessen eine langsam zunehmende Unsauberkeit. Zunchst tritt diese Problematik vor allem in der Nacht auf. Tagsber wird der steigende Harnabsatz durch Gassigehen und Aufenthalte im Garten unter Umstnden lngere Zeit verschleiert und erst mit Fortschreiten der Erkrankung sichtbar. Auerdem werden diese Strungen von den Besitzern hufig nicht im Sinne einer Erkrankung, sondern eher als reine Verhaltensaufflligkeit interpretiert, zumal in der Anfangsphase oft weitere typische Krankheitserscheinungen fehlen. Die steigende Aufnahme von Wasser wird meist nicht in vollem Ausma erkannt, da viele Tiere aus Pftzen und in Haus und Garten herumstehenden Wasserbehltern ihren zunehmenden Durst stillen. Aus diesem Grund werden die Tiere oft erst in fortgeschrittenem Stadium vorgestellt. Doch auch in diesem Fall sind die klinischen Vernderungen selten so typisch ausgeprgt, dass sich auf Anhieb eine tiologische Diagnose stellen lsst. Neben weiteren klinischen Befunden muss der Tierarzt deshalb auf eine labordiagnostische Abklrung zurckgreifen. Die in Frage kommenden Differentialdiagnosen sind sehr vielfltig und erfordern hufig ein Vorgehen im Sinne einer Ausschludiagnostik. Die am hufigsten mit PU/PD vergesellschafteten Erkrankungen sind: Diabetes mellitus Nieren- bzw. Blasenerkrankungen (v.a. chronische Niereninsuffizienz, CNI) Cushing-Syndrom Hepatopathien Hypothyreose/Hyperthyreose Diabetes insipidus Mineralstoffwechselstrungen (Hyperparathyreoidismus) Tumore (Hypercalcmie) Pyometra Morbus Addison (Hypoadrenokortizismus) Medikamente (z. B. Steroide) Die beiden bersichtsdiagramme zum Thema PU/PD geben einen berblick ber Anamnese, Klinik und Labordiagnostik. Das Laborprofil Polydipsie/Polyurie wurde speziell auf die Abklrung der genannten Differentialdiagnosen zugeschnitten. Es empfiehlt sich, Blut- und Harnproben parallel zu untersuchen.

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1. Diabetes mellitus
Der Diabetes mellitus ist eine der hufigsten Ursachen fr das Auftreten einer Polyurie und Polydipsie. Die beiden Blutparameter Glukose und Fruktosamin geben Auskunft ber den aktuellen Blutzuckerspiegel und ber die durchschnittliche Hhe der Blutzuckerwerte im Verlauf der letzten zwei bis drei Wochen. Fr die Bestimmung der Blutglukose ist es wichtig, die Probe nach der Sedimentation (30 bis 60 Minuten) zu zentrifugieren und das Serum vom Blutkuchen zu trennen. Andernfalls wird die Glukose durch die fortschreitende Glykolyse in den Erythrozyten verbraucht. Alternativ kann ein NaF-beschichtetes Rhrchen (gelber Stopfen) verwendet werden. Natriumfluorid hemmt den Abbau der Blutglukose in Vollblutproben. Fruktosamin ist ein sogenanntes biogenes Amin der Glukose, mit einer Halbwertszeit von 2 bis 3 Wochen. Der Fruktosaminwert wird weder durch Stress, noch durch Futteraufnahme oder Hungerzustnde beeinflusst. Auf diese Weise kann zusammen mit einer gleichzeitigen Bestimmung der Harnglukose die Diagnose Diabetes mellitus gestellt werden bzw. andere Ursachen fr eine Glukoseerhhung im Blut knnen ausgeschlossen werden (v. a. eine Stresshyperglykmie bei der Katze). In der Zusammenschau von Vorbericht, Klinik und Laborwerten kann dann entschieden werden, welche weiteren Parameter und Untersuchungen notwendig und sinnvoll sind. Das Spezialinfo Diabetes mellitus enthlt eine sehr ausfhrliche Beschreibung des Krankheitsbildes hinsichtlich Diagnostik und Therapie.

2. Nierenerkrankungen
Nierenerkrankungen sind relativ einfach zu diagnostizieren, wenn es sich um chronisch-fortgeschrittene Prozesse handelt. Die Harnstoff-, Kreatinin- und Phosphorwerte im Serum steigen i. d. R. an, wenn mehr als ca. 2/3 der Nierenfunktion ausgefallen ist. Das spezifische Gewicht des Harns liegt dann, infolge verminderter Konzentrationsfhigkeit, bei 1008 bis 1012 (Isosthenurie). Die Prognose ist meist sehr vorsichtig zu stellen, da eine Regeneration kaum mglich ist. Eine Infusionstherapie mit groen Mengen NaCl- und/oder glukosefreien und phosphatarmen Elektrolytlsungen ber mehrere Tage ist dann das Mittel der Wahl, um evtl. vorhandene regenerierbare Kapazitten erkennen zu knnen. Wenn die Harnstoff- und Kreatininwerte auch unter massiver Infusionstherapie und anderweitiger symptomatischer Behandlung nicht dauerhaft zur Norm zurckkehren, ist die Prognose infaust. Diagnostische Schwierigkeiten bereitet die Abklrung der akuten und subakuten Harnwegserkrankungen. Hier knnen Harnstoff, Kreatinin und Phosphor nicht als Diagnostikum dienen und normale Serumwerte schlieen eine Nieren- und/oder Blasenerkrankung keinesfalls aus. In solchen Fllen ist es unerlsslich, eine ausfhrliche Harnuntersuchung durchzufhren (Status, Sediment, Bakteriologie). Diese muss (v. a. im negativen Fall) mit einigen Tagen Abstand mehrmals wiederholt werden. Bei weiterhin bestehendem Verdacht sind zustzliche Untersuchungsverfahren wie Rntgen, Ultraschall und spezielle Laboruntersuchungen indiziert. Eine detaillierte bersicht ber die labordiagnostischen Mglichkeiten bei Harnwegserkrankungen gibt das Kapitel Niere in der Rubrik Organsysteme.

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3. Cushing-Syndrom/Hepatopathien
Eine der wichtigsten Differentialdiagnosen fr eine Polydipsie/Polyurie ist das Cushing-Syndrom. Der dabei auftretende Hyperkortisolismus fhrt fast immer zu einer markanten Erhhung der Alkalischen Phosphatase und auch die brigen Leberenzyme steigen i. d. R. deutlich an. Mit Hilfe weiterfhrender Untersuchungen, wie der UCC-Ratio im Urin und dem Dexamethasonsuppressionstest kann dieser Verdacht besttigt werden. Ist die UCC-Ratio (Urin-Cortisol-Creatinin-Ratio) im Normbereich, ist ein Cushing ausgeschlossen. Ein erhhter Wert zeigt einen Hyperkortizismus an, dessen Ursache jedoch durch weitere Untersuchungen abgeklrt werden mu. Mit Hilfe des Dexamethason-Low-Dose-Testes kann ein Cushinverdacht besttigt werden. Beim Pferd, das berwiegend an einem hypophysren Cushing erkrankt, hat sich die Bestimmung von adrenocorticotropem Hormon (ACTH) aus tiefgefrorenem Plasma bewhrt. Das Spezialinfo zum Thema Cushing-Syndrom enthlt eine sehr ausfhrliche Beschreibung des Krankheitsbildes hinsichtlich Diagnostik und Therapie. Kann ein Cushing sicher ausgeschlossen werden, ist eine primre Hepatopathie als Ursache fr die Polydipsie und Polyurie sehr wahrscheinlich. Mit Hilfe weiterer Laboruntersuchungen, aber auch durch Rntgen und Ultraschall kann dieser Verdacht weiter abgeklrt werden.

4. Hypothyreose/Hyperthyreose
Sowohl die Schilddrsenunterfunktion (v. a. beim Hund) als auch die Schilddrsenberfunktion (v. a. bei der Katze) kann eine Polydipsie und Polyurie zur Folge haben. Beim Hund werden T3, T4 und das canine TSH bestimmt. Bei der Katze ist die Diagnostik auf die peripheren Schilddrsenhormone beschrnkt, was in der Regel auch vllig ausreicht. Ausfhrliche Erluterungen zu diesem Thema enthlt die Fachinformation Schilddrse.

5. Diabetes insipidus
Fr die Abklrung eines Diabetes insipidus gibt es keine spezifischen diagnostischen Parameter. Die Diagnose kann nur im Ausschlussverfahren unter Abklrung aller in Frage kommenden Differentialdiagnosen gestellt werden! Es werden zwei Formen unterschieden: Der zentrale Diabetes insipidus entsteht durch eine verminderte Produktion von antidiuretischem Hormon (ADH) im Hypothalamus. Beim renalen Diabetes insipidus sprechen die ADH-Rezeptoren in der Niere auf das in ausreichender Menge vorhandene ADH nicht mehr an. Dadurch kann in den Nierentubuli kein Wasser mehr rckresorbiert werden und das spezifische Gewicht des Urins sinkt immer weiter ab und erreicht kaum noch Werte ber 1005. Dies bezeichnet man als Hyposthenurie. Um eine Verdachtsdiagnose stellen zu knnen, sollte ein ADH-Test durchgefhrt werden. Mit einem ADH-analogen Hormon, das in die Nase eingetropft wird, kann im Sinne einer diagnostischen Therapie die Ansprechbarkeit der Niere auf ADH berprft werden. Im positiven Fall handelt es sich um einen zentralen Diabetes insipidus. Im negativen Fall mu von einem renalen Diabetes insipidus ausgegangen werden. Ein Durstversuch sollte nur unter strengster Indikationsstellung erfolgen. Es kann dadurch bei allen PU/PD-Patienten zu einer krisenhaften Verschlechterung des Krankheitsverlaufs kommen. Primre Nierenerkrankungen knnen zwar auch zu einer Verringerung des spezifischen Gewichtes fhren, jedoch entsteht hier eine sogenannte Isosthenurie mit Werten zwischen 1008 und 1012.

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6. Mineralstoffwechselstrungen/Tumor
Die Calcium- und Phosphorwerte werden durch verschiedene Erkrankungen beeinflusst. So entsteht im Verlauf einer chronischen Niereninsuffizienz eine Hyperphosphatmie. Strungen der Nebenschilddrse und Tumorerkrankungen verursachen gelegentlich eine Hypercalcmie. Im Urin kann dann mitunter eine Hypersthenurie mit einem spezifischen Gewicht > 1030 festgestellt werden. Die Addisonkrankheit kann ebenfalls zu einer Hypercalcmie und Hyperphosphatmie fhren.

7. Pyometra
Ergibt der Vorbericht einen Hinweis auf eine Gebrmutterentzndung, ist im Blutbild meist eine Leukozytose mit Linksverschiebung zu sehen und die Harnstoff- und Kreatininwerte sind je nach Ausma der Endotoxmie erhht. Im Verdachtsfall sollte mit Hilfe einer Rntgen- oder Ultraschalluntersuchung weiter abgeklrt werden.

8. Morbus Addison
Der Mangel an krpereigenen Gluko- und/oder Mineralokortikoiden fhrt zur Addisonkrankheit, die bei Stresssituationen in eine Addison-Krise bergehen kann. Labordiagnostisch deuten folgende Vernderungen auf einen Addison hin: Hyperkalimie, Hyponatrimie, Hyperphosphatmie, Hyperkalzmie, Azotmie und gelegentlich eine geringgradige Hypoglykmie. Im Blutbild kann trotz Stress eine Eosinophilie und eine Lymphozytose auftreten. Bei Verdacht auf Morbus Addison sollte ein ACTH-Stimulationstest durchgefhrt werden.

9. Medikamente
Als weitere Differentialdiagnose ist die Verabreichung von Medikamenten in Betracht zu ziehen: Glukokortikoide, Diuretika, Megestrolacetat und nephrotoxische Substanzen knnen ebenfalls eine Polydipsie und Polyurie verursachen.

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Polyurie Polydipsie
Laboruntersuchungen Stufendiagnostik
Glukose Fruktosamin Diabetes mellitus Harnstoff Kreatinin Phosphor Nierenerkrankung Alkalische Phosphatase GPT/ALT Cushing Hepatopathie gesamt-T4 Calcium Phosphor Mineralstoffwechselstrung Tumor spezifisches Gewicht im Urin Hyposthenurie Isosthenurie Hypersthenurie Hypothyreose Hyperthyreose

PUPD
grosses Blutbild Entzndungen Infektionen
Diabetes insipidus ADH-Test Nierenerkrankung Harnstoff Kreatinin Phosphor Urinuntersuchung Hepatopathie Leberenzyme NNR-Funktionstest Tumor Ultraschall Rntgen Blasentumor-Ag Leukozytose mit Linksverschiebung Pyometra Harnwegsinfekte Urinuntersuchung Status Sediment Bakteriologie SDS-PAGE Hepatopathie Leberenzyme NNR-Funktionstest Tumor Ultraschall Rntgen

Cholesterin Triglyceride Leberenzyme (Ketoazidose!) Urinuntersuchung (Cystitis!) Status Sediment Bakteriologie SDS-PAGE Insulin (Serum tiefgefroren)

Erhhte Harnstoff-, Krea- Leberenzyme tinin- und PhosphorGOT/AST, GLDH, werte im Serum entsteGGT, Bilirubin hen erst, wenn mehr als 2/3 der Nierenfunktion UCC-Ratio ausgefallen ist. Bei normalen Serum- NNR-Funktionstest werten und weiterhin Dexamethasonbestehendem klinischen suppressionstest ACTH-StimulaVerdacht: tionstest TRH-Stimula Urinuntersuchung tionstest (Pferd) Status Sediment ACTH (Pferd) Bakteriologie (Serum tiefgefroren) SDS-PAGE

Hund (Hypothyreose) Cholesterin T3 cTSH Thyreogl.-AK Katze (Hyperthyreose) T3 fT4 TRH-Stimulationstest

Elektrolyte Kalium, Chlorid, Natrium Urinuntersuchung Status Sediment Bakteriologie SDS-PAGE Parathormon (Serum tiefgefroren) Rntgen Ultraschall

PUPD

med pharm

Gesellschaft fr Laboranalytik mbH & Co. KG

Ulmer Strae 160 a, 86156 Augsburg Postfach 10 21 05, 8601 1 Augsburg

Tel Fax

(08 21) 44 01 78-0 (08 21) 40 40-99

Polyurie Polydipsie
vorbehandelt? Zyklusstand? Ultraschall/R tonnenfrmiges Abdomen, symm. Alopezie, AP NNR-Funktionstest positiv Corticoide, Diuretika, Megestrolacetat, nephrotox. Medikamente Pyometra keine Diagnose Cushing

PUPD
Schilddrsenhormone Hyperthyreose (Katze) Hypothyreose (Hund) Hypersthenurie > 1030 (Hd.), > 1040 (Ktz.) Urinstatus Urinsediment bakt. Unters.

Anamnese + klinische Untersuchung + Laboruntersuchung

Harnuntersuchung
Glukosurie Hyposthenurie < 1008 Reaktion auf ADH renale Glukosurie spezifisches Gewicht des Harnes (mehrmalige berprfung) Isosthenurie 1008-1012 Azotmie

Hyperglykmie

Normoglykmie

Stre

Ca

D. mellitus

JA D. insipidus hypophysr

NEIN D. insipidus renal

JA

NEIN Clearance Tumor, Mineralstoffwechselstrung

Hepatopathie-Screening AP AP

Niereninsuffizienz

Hepatopathie

PUPD

NNR-Erkrankung

= erhht, = erniedrigt
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