thema

Paradigmenwechsel vom System zum Netzwerk Von Connected Health und Naked Conversation
Wir leben in einer vernetzten Welt. Netzwerke sind Zeitgeist, Ausdruck der Denk- und Fhlweise unserer Gesellschaft. Netzwerke haben ihre ganz eigenen Normen und Werte. Und weil ja bekanntlich das Medium gleichzeitig auch die Botschaft ist, lohnt es sich, etwas genauer hinzuschauen. Andra Belliger

Schwerpunkt: E-Health

Bild: Fotolia

Wie in allen Gesellschaftsbereichen erleben wir auch beim Thema Gesundheit einen Paradigmenwechsel: Die Auseinandersetzung mit den Themen Gesundheit und Krankheit geschieht heute immer weniger isoliert zwischen Arzt und Patient, sondern zunehmend in einem komplexen Netzwerk unterschiedlichster Akteure. Die Organisationen im Gesundheitswesen wandeln sich von geschlossenen Systemen zu offenen Netzwerken. Netzwerke sind nichthierarchische, soziotechnische also aus menschlichen und nichtmenschlichen Akteuren bestehende komplexe Gebilde, die ihre ganz eigene Dynamik

und ihre eigenen Normen und Prinzipien haben. Diese Normen sind: Konnektivitt und Flow, Kommunikation, Transparenz, Partizipation, Authentizitt und Menschlichkeit, Variabilitt und Heterogenitt. Und sie sind mehr als Schlagworte: Sie sind eine Realitt unseres Zeitalters. An diesen Normen und Werten werden heute Personen und Organisationen, Dienstleistungen, Produkte und Konversationen im Bereich von Gesundheit und Krankheit gemessen.

Konnektivitt und Flow

Die ersten zwei Netzwerknormen Konnektivitt und Flow meinen so viel wie vernetze dich und lass Informationen fliessen. Konnektivitt bedeutet, dass wir heute ganz im Sinne des antiken Ideals der Bibliothek von Alexandria Zugang zu allem Wissen der Welt haben. Wer etwas wissen will, schaut im Internet nach. Das ermglicht in zehn Sekunden, wozu frher der Gang zur Bibliothek ntig war. Durch die Allgemeinverfgbarkeit von Informationen und Wissen werden alte Besitzstnde

Prof. Dr. Andra Pro Belliger ist

rektorin der PHZ Luzern und Leiterin des IKF. Sie leitet den CAS eHealth Gesundheit digital.

wertlos, die Gesellschaft teilt sich neu auf und lsst sich nicht mehr einfach durch bisher gltige Mechanismen, etwa Experten-LaienUnterscheidungen, verwalten und regieren. In einem Netzwerk kann jeder Akteur, auch Patienten und Laien, zu einem Hub werden, wenn die Kompetenz stimmt. Und ber die Kompetenz entscheidet das Netzwerk. Tradiertes, sogenanntes kristallines Wissen verliert immer mehr an Bedeutung. Stattdessen zhlt, wie souvern man mit dem berall verfgbaren Wissen im Netzwerk umgeht. Konnektivitt im Gesundheitswesen bedeutet aber auch, dass Patienten und Gesundheitskonsumenten nicht als isolierte, sondern vernetzte Individuen zu betrachten sind. Netzwerke haben eine fliessende Dynamik und kennen keine Grenzziehungen wie klassische Systeme. Wissen, das in Netzwerken fliesst, ist nie vollstndig identifizier- oder erfassbar. Man muss sich darauf einlassen, dass permanent Interaktionen und Krfte zur Wirkung kommen, die sich nicht nach den Organisationsmustern der Hierarchie richten.
24

04/2013 netzmedien ag

Schwerpunkt: E-Health

thema

Das kann zur Folge haben, dass zum Beispiel vernetzte Patienten ber mehr Informationen oder besseren Zugang zu Wissensressourcen und Expertennetzwerken verfgen als nichtvernetzte Health Professionals. Hinsichtlich dieser fliessenden Dynamik knnte man von so etwas wie Seamless Health sprechen. Ein Kontinuum der Auseinandersetzung mit Gesundheit und Krankheit, das nicht an den Grenzen des Spitals oder der Arztpraxis haltmacht, sondern sich ber verschiedene Orte, Zeiten, Technologien und soziale Settings formell oder informell hinwegbewegt. Hier spielt der Trend zu M-Health eine grosse Rolle. Inzwischen sind ber 40000 Gesundheits-Apps auf dem Markt. Die US-Bundesbehrde zur berwachung von Nahrungs- und Arzneimitteln (FDA) erwog 2011 die Einfhrung eines Genehmigungsprozesses fr alle neu verffentlichten Apps im Bereich Gesundheit. Und britische rzte verschreiben Apps wie Medikamente. Dienstleistungen wie E-Visit, E-Beratung, E-Coaching und E-Prescription sind auf dem Vormarsch. Auch sind folgende Themen im Trend: intelligente, sprachgesteuerte mobile Technologien; das medizinische Internet der Dinge, bestehend aus intelligenten Artefakten, die miteinander kommunizieren knnen; Gamification im Bereich von Gesundheitsanwendungen; medizinische Sensoren, sogenannte Transient Electronics, die vom Krper nach getaner Arbeit absorbiert werden; AI-Systeme, die die medizinische Entscheidungsfindung untersttzen; Neurowear und Ambient-AssistedLiving-Konzepte wie etwa die Granny-Pods, kleine, modulare, medizinisch ausgestattete Hightech-Huser fr Senioren als Alternative zum Altersheim. Die Auseinandersetzung mit dem Thema Seamless Health bedeutet aber auch, dass wir uns Gedanken darber machen, wie unter den vernderten gesellschaftlichen Bedingungen Orte und Rume fr Gesundheit und Krankheit im Sinne einer Healing Architecture aussehen sollten.

Ein grosser Trend im Bereich der Kommunika tion geht Richtung Videokommunikation im Bereich Patient Education und im Sinne von E-Visits. An Grenzen stiess die Naked Conversation der Pharmaindustrie: Ab 2011 galten nmlich neue Nutzerregeln fr FacebookKonten. Neu mussten Firmen Kommentare auf ihren Facebook-Seiten zulassen. Die Reaktion: Mehr als 30Unternehmen lschten ihre Facebook-Auftritte ganz. Sie frchteten nicht nur Kommentare enttuschter Patienten, sondern ffentliche Beschreibungen von Medikamentennebenwirkungen. Hier stellt sich die Frage, ob die Gesetzgebung wirklich noch jene Werte schtzt, die unserer Gesellschaft heute wichtig sind.

Transparenz
Transparenz ist auch eine Grundnorm der Netzwerkgesellschaft. Wer heute als Firma, aber auch als Person nicht transparent ist, ist suspekt. Wenn zum Beispiel Pharmamitarbeitende auf Wikipedia scheinbar anonym negative Medikamenteneintrge bereinigen, fliegt das sehr schnell auf. Das Thema Transparenz hat ganz unterschiedliche Facetten und reicht von OnlineRatingsystemen von Spitlern, Arztpraxen und Kassen ber ein neues Verstndnis von Privacy und Publicy, was zu einem vernderten Umgang mit den eigenen Gesundheitsdaten fhrt (Data Donation durch Patienten, Forderung nach selbstbestimmtem Umgang mit den eigenen Gesundheitsdaten). Auch die Anstze der Quantified-Self-Bewegung, der Crowdsourced- und Crowdfunded-Forschung, das Boom-Thema Big Data und die Herausforderung, diese Daten im Sinne von Health Data Analytics und Datenvisualisierung zu interpretieren und durch Smart Data Governance anzuwenden, sind Teil dieser Netzwerknorm. Ein weiteres wichtiges Thema ist Openness in all seinen Facetten wie etwa Open Source Drug Discovery, Open Source Biomedical Research, Open Notes (Offenlegung von rztlichen Notizen fr Patienten) und Open Publication von Forschungsergebnissen und Datenstzen in Zeitschriften wie PlosOne oder Cureus.

Krankheit bedeutet diese Norm, dass Konzepte wie partizipative Medizin und Shared Decision Making in den Vordergrund rcken. Nach dem Credo let patients help sieht die partizipative Medizin den Patienten als Partner und vertraut auf dessen Vermgen, die neuen, vernetzten Technologien eigenverantwortlich und systematisch mit Blick auf den fr ihn adquaten Umgang mit seiner Gesundheit und Krankheit einzusetzen. Der EU-Aktionsplan 2012-2020 zur Nutzung digitaler Lsungen im Gesundheitssystem bringt es auf den Punkt: Putting patients in the driving seat. Partizipative Medizin geht vom Grundprinzip des Shared Desicion Making aus, einer spezifischen Form der Interaktion, die auf geteilter Information und gleichberechtigter Entscheidungsfindung zum Beispiel bezglich Diagnose und Therapie basiert.

Authentizitt und Menschlichkeit

Authentizitt und Menschlichkeit sind weitere Netzwerknormen. In den sozialen Netzwerken ist klar: Ohne Wirtschaftlichkeit geht es nicht, aber ohne Menschlichkeit geht gar nichts. Im Bereich von Gesundheit und Krankheit zeigen sich diese Netzwerkprinzipen zum Beispiel darin, dass es immer weniger die formal erworbenen Titel sind, die zhlen, sondern die Kompetenz. Und es ist das Netzwerk, das einem jede Position gibt, wenn die Kompetenz stimmt, sie aber auch genauso schnell wieder nimmt, wenn das nicht der Fall ist. Durch Authentizitt und Menschlichkeit werden Netzwerteilnehmende zu Hubs. Ihre Kompetenz wird wahrgenommen und ihre Stimme gehrt.

Heterogenitt und Variabilitt

Heterogenitt und Variabilitt besagen: Mach dein Netzwerk komplex und heterogen. Erffne Mglichkeitsrume. Denn Netzwerke sind smart und innovativ, wenn sie heterogen und divers sind. Wir sollten deshalb nicht versuchen, die Dinge im Gesundheitswesen durch Standardisierung im Namen der Effizienz oder Kostenersparnis einfacher zu machen, sondern eher komplexer. Health Professionals sollten mglichst das ganze komplexe soziale Netzwerk von Krankheit und Gesundheit online wie offline in ein umfassendes Wissensnetzwerk einbinden. Netzwerke sind wegen ihrer Heterogenitt und Komplexitt unkontrollierbar, paradox, selbstorganisierend und chaotisch. Sie lassen sich nicht top down steuern. Mglich ist hchstens eine Art Kontextsteuerung ber die Schaffung adquater Rahmenbedingungen sowohl auf politischer, rechtlicher, wirtschaftlicher, organisationaler wie zwischenmenschlicher Ebene. <
25

Kommunikation
Netzwerke verlangen ber Konnektivitt und Flow hinaus eine offene, selbstkritische, respektvolle und ehrliche Kommunikation. Einwegkommunikation ist Old School. Einige Institutionen im Gesundheitswesen haben diese Tendenz erkannt und kommunizieren via Social Media mit den Patienten und ihren Angehrigen. In der Schweiz werden die neuen Medien noch sehr wenig genutzt, der Tipping Point ist noch nicht erreicht, obwohl die Kommunikation mit Pflegenden als Hauptgrund fr die Patientenzufriedenheit genannt wird.

Partizipation
Das Credo der Netzwerkgesellschaft nicht Wissen und Informationen hten, sondern Wissen und Informationen teilen fhrt zu neuem Wissen. Das gilt auch fr unsere Gesundheitsdaten. Wir teilen, weil wir einen Vorteil darin sehen. Teilen ist eine soziale Handlung: sie verbindet uns, stellt Beziehungen her, bildet Vertrauen, Fremde werden zu Freunden. Fr das Thema Gesundheit und

04/2013 netzmedien ag