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Stadt
Eingang:
Vorhaben
Baubewilligung
Nr./vom
Anlagestandort
Strasse/Haus-Nr.
(falls vorhanden)
GVZ-Nr.
PLZ/Ort
Gebudeeigent- Vorname/Name
merIn
Adresse/Ort
AnlagebesitzerIn
(falls nicht GebudeeigentmerIn)
Tel.-Nr.
Vorname/Name
Tel.-Nr.
Adresse/Ort
Vertreter/Architekt Vorname/Name
Tel.-Nr.
Adresse/Ort
Planungs- oder
Vorname/Name
Installationsfirma
Adresse/Ort
Wrmeerzeugung
fr Neubau
Tel.-Nr.
fr bestehendes Gebude
geplante Inbetriebnahme
Chemine
Wassererwrmer
Chemine-Ofen
Wrmepumpe
Raumheizung
Gas
Holz
Brennstoffart
Wrmeerzeuger
bestehend
neu
Menge
Jahresverbrauch
bisher
neu
Gas
Ersatz
bleibt bestehen
Warmwasser
m3
Erdgeschoss
Ober-/Dachgeschoss
Mediumtemperatur
unter 110 C
ber 110 C
Leistung/Aggregat
Kondensation
ja
nein
Ersatz
bleibt bestehen
Erstinstallation
Neutralisation
Anzahl Aggregate
Geblse
atmosphrisch
Ersatz
bleibt bestehen
kW
ja
nein
von
Leistung/Aggregat
kW
VKF-Nr.
Klassifizierung
1/2
von
VKF-/SVGW-Nr.
Fabrikat/Typ
Einbau in
Anzahl Aggregate
Untergeschoss
Brennerart
Abgase
Heizl
angeordnet im
Erstinstallation
Prozess
VKF-/SVGW-Nr.
Fabrikat/Typ
Abgasanlage
Kltemittel
Lagerort
Fabrikat/Typ
Brenner
Zimmerofen
andere
Lagerung
Erstinstallation
nein
kW
ja
Verbrennungsmotor
Brennstoff
mm
EI 00 (nbb)
EI 30 (nbb)
Brandschutzelement
Schacht
Ummauerung
Feuerwiderstand Brandschutzelement
EI 00 (nbb)
EI 30 (nbb)
EI 60 (nbb)
Austrittspunkt
Immissionsniveau
First
Flachdach
ber
EI 60 (nbb)
Ausgabe 2005-1
i.O.
ja
ja
nicht i.O.
nein
nein
ja
nein
ja
ja
nein
nein
ja
nein
ja
nein
ja
nein
nein
ja
ja
nein
ja
ja
nein
nein
Private Kontrolle gemss 4 BBV I, Fachbereich Heizungsanlagen (Anhang 3.3. zur BBV I)
Ich besttige/Wir besttigen, dass die beschriebene Anlage den Vorschriften entspricht und somit bewilligungsfhig ist:
Name / Adresse der befugten Person
Ort/Datum
Unterschrift
Zustzliche Angaben zu grossen Anlagen (> 2 MW) und zu Verbrennungsmotoren ( 48 BBV I, 30a BBV I)
Gesamte Feuerungsleistung Zentrale
kW
(nach Ausfhrung des hier beschriebenen Vorhabens)
Bei Feuerungsleistung > 2 MW
WKK-Anlage vorhanden
Platz fr WKK-Anlage vorhanden
nichts vorgesehen
Begrndung
Bei Verbrennungsmotoren
weniger als 30 Betriebsstunden/Jahr
Wrme wird vollstndig genutzt
Gebhren an
EigentmerIn
AnlagenbesitzerIn
Ort/Datum
Vertreter/Architekt
Unterschrift
Gesuche bis 70 kW bzw. 600 kW im Doppel, ber 600 kW bzw. 70 kW bei offener Aufstellung und bei Spezialanlagen 3-fach, ber 1000 kW und Restholzfeuerungen (nur ber 40 kW zulssig)
sowie Verbrennungsmotoren 4-fach einreichen. Bitte in Blockschrift oder mit Schreibmaschine ausfllen und der Gemeinde/Stadt vier Wochen vor Ausfhrung zustellen.
Herunterladen dieses Formulares unter www.gvz.ch oder www.luft.zh.ch.
Brandschutzvorschriften: www.gvz.ch Kantonale Feuerpolizei Brandschutzvorschriften online
Kantonale Vorschriften: www.zhlex.zh.ch Einfache Suche Ordnungs-Nr.: BBV I = 700.21, EnG = 730.1, Massnahmenplan = 713.111
Luftreinhaltung: Eidg. Vorschriften und Hilfsmittel unter www.umwelt-schweiz.ch/buwal/de/fachgebiete/fg_luft/vorschriften/feuerungen
Bei Neuerstellung einer llagerung ber 450 Liter ist zustzlich ein Tankgesuch bzw. Meldeformular des AWEL notwendig.
Bericht und Antrag der Gemeindefeuerpolizei und des Bauamtes an die zustndige Behrde
Bewilligung erteilen: Folgende Ziffern gemss Merkblatt sind massgebend:
Feuerpolizei
ja
nein
Lufthygiene/Energie/Bau
ja
nein
Weitere Auflagen:
Gesuch weiterleiten an
Gemeindegebhr
Ort/Datum
2/2
Kantonale Feuerpolizei
- Situationsplan
- Grundriss/Schnitte des Aufstellungsraumes sowie der angrenzenden und darberliegenden Rume
Fr.
Unterschrift
Ausgabe 2005-1