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Passbildschablone

Antrag auf Erteilung / Verlngerung


der Aufenthaltserlaubnis
der Niederlassungserlaubnis
der Erlaubnis zum Daueraufenthalt-EU
der Blauen Karte EU
(Ausfll)hinweise:
 Antrag muss fr jede Person auf einem eigenen Vordruck gestellt werden
 Biometrietaugliches Passbild ist stets in aktueller Form vorzulegen
 Antrag vollstndig ausfllen und unterschreiben
(Kinder ab Vollendung des 10. Lebensjahres mssen eigenhndig unterschreiben)

Copyright LRA Traunstein eAT Vers. 6.07 12/2013

Bitte Antrag vollstndig ausfllen !

 Mit *) gekennzeichnete Angaben sind freiwillig, alle anderen Felder sind Pflichtfelder

Vorsprache zwingend erforderlich bei allen Personen ab Vollendung des 6. Lebensjahres


zwecks Erfassung der biometrischen Daten !
1.1 Angaben zur/zum Antragsteller/in
Familienname, ggf. Geburtsname

Abweichende Namensfhrung im deutschen Rechtsbereich

Vorname(n)
(Nachweis liegt bei)
Geburtsdatum

Geschlecht

Geburtsstaat

Geburtsort
weitere Staatsangehrigkeiten

1. Staatsangehrigkeit
Volkszugehrigkeit *)

Religion *)

Familienstand
ledig

verheiratet

in eingetragener Lebenspartnerschaft lebend

geschieden

verwitwet

getrennt lebend

Augenfarbe

Gre (cm)

seit:

Telefon *)

1.2 Passdaten
Ausweis:

eingetragen bei

Pass-Nummer

gltig bis

ausgestellt von ( Passbehrde des Heimatlandes)

ausgestellt am

Rckkehrberechtigung nach (Staat)

gltig bis

1.3 Wohnsitz(e) im Bundesgebiet


derzeitiger Wohnsitz (PLZ, Ort, Strae, Hausnummer)
zugezogen von (PLZ, Ort, Strae, Hausnummer)

am

weitere Wohnsitze

1.4 Wohnsitz(e) im Ausland


(PLZ, Ort, Strae, Hausnummer, Staat)
wird
beibehalten

wird nicht

Vater /

Mutter

2. Angaben zu Familienangehrigen
2.1 Ehegatte/eingetragener Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz (LPartG)

Seite 2

Familienname, ggf. frhere(r) Name(n)


Vorname(n)

Geschlecht

Geburtsdatum

Geburtsort

Geburtsstaat

Staatsangehrigkeit(en)

Volkszugehrigkeit *)

Religion *)

derzeitiger Wohnsitz (PLZ, Ort, Strae, Hausnummer, Staat)


Aufenthaltsrechtlicher Status des Ehegatten/Lebenspartners (falls Auslnder/in)
Aufenthaltserlaubnis gltig bis

Niederlassungserlaubnis

2.2 Kinder des/der Antragstellers/in (weitere Kinder bitte auf gesondertem Blatt angeben!)
Name und Vorname(n)

Geburtsdatum/ -ort

Geschlecht

m
w

m
w

m
w

m
w

Staatsangehrigkeit(en)

Wohnort

Angaben nur bei erstmaliger


Beantragung erforderlich
Geburtsdatum

2.3 Eltern des Antragstellers/in


Vater: Familienname, ggf. frhere(r) Name(n)
Vorname(n)

Staatsangehrigkeit

derzeitiger Wohnsitz (PLZ, Ort, Strae, Hausnummer, Staat)


Mutter: Familienname, ggf. frhere(r) Name(n)

Geburtsdatum

Vorname(n)

Staatsangehrigkeit

derzeitiger Wohnsitz (PLZ, Ort, Strae, Hausnummer, Staat)


Angaben nur bei erstmaliger
Beantragung erforderlich

2.4 Miteinreisende Familienangehrige


Keine
Ehegatte (Nr. 2.1)

Kinder:

2.2.1

2.2.2

2.2.3

2.2.4

weitere Kinder auf Zusatzblatt

Sonstige Familienangehrige:
..
Name(n), Vorname(n), Geburtsdatum, Verwandtschaftsverhltnis

3. Rechtsverste
Wurden Sie wegen Rechtsversten verurteilt?
nein

ja

am (Datum)

in Deutschland

im Ausland

Angabe des Gerichts

Grund / Hhe der Strafe

Wird gegen Sie derzeit wegen des Verdachts einer Straftat ermittelt?
nein
ja
in Deutschland

weitere Verste bitte auf Zusatzblatt


ermittelnde Behrde
im Ausland

Wurden Sie bereits aus Deutschland oder einem Schengener Vertragsstaat ausgewiesen oder abgeschoben?
nein

ja

von (Staat) am

Wurde bereits ein Antrag auf Erteilung eines Aufenthaltstitels bzw. ein Einreiseantrag abgelehnt?
nein
ja
von (Staat)

am

4.

Angaben zum Aufenthalt

Seite 3
Angaben nur bei erstmaliger
Beantragung erforderlich

4.1 Einreise
am

ohne Visum

mit nationalem Visum

Visum ausgestellt von Botschaft

mit Schengen-Visum

ausgestellt am

Visum Nr.

gltig von

gltig bis

Zustimmung zum Visum durch (z. B. Auslnderbehrde)

4.2 Angaben zum Zweck des Aufenthalts in Deutschland


........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................

4.3 Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts


von

bis

dauerhaft / fr immer

4.4 Lebensunterhalt
Ich bestreite meinen Lebensunterhalt aus folgenden Einknften:
Nehmen Sie Sozialleistungen in Anspruch, z. B.
Leistungen zur Hilfe zum Lebensunterhalt (Sozialhilfe)
Sonstige staatl. Leistungen:

Eigene

des Ehegatten

Arbeitslosengeld I

der Eltern

Arbeitslosengeld II

nein

ja

nein

ja

Wohngeld
Betrag:

Wurde fr Sie eine Verpflichtungserklrung gem. 66 68 AufenthG abgegeben?


Ggf. Name und Anschrift des Verpflichtungsgebers:

nein

mtl
ja

4.5 Krankheit/Krankenversicherung
Leiden Sie an ansteckenden Krankheiten?
nein

ja, an

Besteht fr Sie Krankenversicherungsschutz in Deutschland?


nein

Bezeichnung der Krankheit

Versicherungstrger

ja

Ich beantrage hiermit den auf Seite 1 bezeichneten Aufenthaltstitel fr den unter 4.3 genannten Zeitraum
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen sowie vollstndig gemacht zu haben.
Ergnzungen durch den/die Sachbearbeiter/in beruhen auf meinen Angaben, wurden mir vorgelesen und von mir
genehmigt. Die nachfolgenden Hinweise habe ich gelesen und verstanden.
Mir ist bekannt, dass
ich nach 55 Abs. 2 Nr. 1 Aufenthaltsgesetz ausgewiesen werden kann, wenn ich in Verfahren nach dem Aufenthaltsgesetz oder zur Erlangung eines einheitlichen
Sichtvermerkes nach Magabe des Schengener Durchfhrungsbereinkommens falsche oder unvollstndige Angaben zum Zwecke der Erlangung eines Aufenthaltstitels mache oder trotz bestehender Rechtspflicht nicht an Manahmen der fr die Durchfhrung des Aufenthaltsgesetzes zustndigen Behrde im In- und Ausland
mitwirke.
unrichtige oder unvollstndige Angaben den Straftatbestand des 95 Abs. 2 Nr. 2 Aufenthaltsgesetz erfllen. Die Straftat kann mit Geldstrafe oder Freiheitsstrafe bis
zu drei Jahren bestraft werden. Ein Auslnder kann ausgewiesen werden, wenn er gegen Rechtsvorschriften verstt, wozu auch unvollstndige und unrichtige Angaben
zum vorstehenden Sachverhalt gehren ( 55 Abs. 2 Nr. 2 Aufenthaltsgesetz). Ein erteilter Aufenthaltstitel kann zurckgenommen werden.
ich meine Belange und fr mich gnstige Umstnde, soweit sie nicht offenkundig oder bekannt sind, unter Angabe nachprfbarer Umstnde unverzglich geltend zu
machen habe und die erforderlichen Nachweise ber meine persnlichen Verhltnisse, sonstige erforderliche Bescheinigungen, Erlaubnisse sowie sonstige erforderliche
Nachweise unverzglich beizubringen habe. Nach Ablauf der dafr von der Auslnderbehrde gesetzten Frist geltend gemachte Umstnde und beigebrachte Nachweise
knnen unbercksichtigt bleiben.
fr die Bearbeitung des vorstehenden Antrags grundstzlich eine Bearbeitungsgebhr erhoben wird, die auch im Falle der Rcknahme des Antrags oder der Versagung der beantragten Amtshandlung nicht wieder zurckgezahlt wird.
Ich bin damit einverstanden, dass die zustndigen Trger, die Leistungen nach dem II. und XII. Buch Sozialgesetzbuch gewhren, die Agenturen fr Arbeit, das Jugendamt, das Amt fr Ausbildungsfrderung, Strafverfolgungsbehrden, das Bundesamt fr Justiz sowie die Finanzbehrden zur Sachverhaltsermittlung befragt werden drfen und stimme der Auskunftserteilung zu.

, den ...

Eigenhndige Unterschrift

Eltern / Gesetzlicher Vertreter

(ab Vollendung des 10. Lebensjahres erforderlich)

(z. B. bei Kindern unter 16 Jahre)