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    Contoh Kartu untuk data pendataan bekam

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    Kartu bekam

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    LEMBAR PEMERIKSAAN

    PASIEN BEKAM

    Hari, tanggal :………………, …………………………………………………..


    Nama Pasien :………………………………….usia……………th, (L / P)
    Keluhan Utama :……………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………
    Keluhan tambahan :……………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………
    Riwayat Penyakit :……………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………
    Tekanan darah :……………………………………………………………………..
    Kadar Gula Darah :……………………………………………………………………..
    Hasil Pemeriksaan :……………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………
    Kesimpulan tindakan :……………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………
    Saran/ Anjuran :…………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………..

    Titik Bekam yang digunakan :

    Pemeriksa

    …………………………………

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