Dokumentationsblatt

(Bitte sorgfältig und gut leserlich ausfüllen!)

Warn- und Rückrufaktion für MSW Pulverbeschichtungsgeräte

MSW-PCS-100 -200 (EX10061112, EX10061113),

MSW-PCS-50-S (EX10061901),
MSW-PCSM-100-1 (EX10061902),
MSW-PCSM-100-15 (EX10061903)

1. Kunde:
Name: ....................................................................................................
Vorname: ....................................................................................................
Straße: ....................................................................................................
PLZ, Ort: ....................................................................................................
Telefon: …………………………………………………………………………………….…
E-Mail: …………………………………………………………………………………….…

2. Bankverbindung:
Kontoinhaber: ....................................................................................................
Kreditinstitut: ....................................................................................................
IBAN: ....................................................................................................
BIC: ....................................................................................................

3. Erklärung über den Erhalt des Informationsschreibens

Ich erkläre, das Informationsschreiben der expondo GmbH vom …………………………
„Warn- und Rückrufaktion für Pulverbeschichtungsgeräte“ erhalten und
einschließlich der Warn- und Sicherheitshinweise vollständig gelesen und
verstanden zu haben.

4. Erklärung über Betriebseinstellung, Vernichtung oder Entsorgung

Ich erkläre, den Betrieb des Pulverbeschichtungsgeräts unverzüglich einzustellen
und dieses ordnungsgemäß zu vernichten beziehungsweise zu entsorgen.

Bitte Seite wenden!

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5. Ich habe das Pulverbeschichtungsgerät zwischenzeitlich verkauft

Ja 

Ich werde den Erwerber des Pulverbeschichtungsgeräts von dieser Warn-

und Rückrufaktion informieren.

Die Kontaktdaten des Erwerbers lauten (soweit mir bekannt):

Name: ....................................................................................................
Vorname: ....................................................................................................
Straße: ....................................................................................................
PLZ, Ort: ....................................................................................................
Telefon: …………………………………………………………………………………….…
E-Mail: …………………………………………………………………………………….…

Nein 

.............................., den ..............................

(Ort) (Datum)

……………………………………………..…………….
(Unterschrift Kunde)

Bitte unbedingt beachten!

■ Kopie des Dokumentationsblattes für die eigenen Unterlagen anfertigen.

■ Original des Dokumentationsblatts einscannen und per E-Mail an info@expondo.de oder
mittels beiliegendem und vorfrankiertem Briefumschlag an die expondo GmbH senden.

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