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Redaktion: Tobias Teismann (Bochum),
ZOOM: Psychotherapie
Aleksandra Kaurin (Witten/Herdecke):
Die Psychotherapie; DOI: 10.1007/s00278-022-00620-y
bei ­Suizidgedanken und -absichten
Mit Erreichen des 12. Lebensjahres ist ein deutlicher Anstieg der Häufigkeit suizidalen Erlebens und Verhaltens
beobachtbar. Die Lebenszeitprävalenz für Suizidversuche sowie für Suizidgedanken und –handlungen ist daher
bei Kindern und Jugendlichen im Vergleich zu Erwachsenen deutlich höher.
!WICHTIG: Eine entwicklungspsychologische Differenzierung psychotherapeutischer Interventionen ist unabdingbar.
Suizidpräventive Interventionen
1. Gestaltung eines Notfallplans
2. suizidales Erleben und Verhalten psychotherapeutisch
in den Blick nehmen
3. höherfrequente Behandlung ansetzen
!Wichtig: Im Jugendalter sind Suizidversuche prävalent,
während Suizide vergleichsweise selten sind. Im Erwachse-
nenalter sind Suizidversuche seltener, das Risiko für Suizide
hingegen erhöht.
Beziehungsgestaltung
Einer positiven Patient:in-Therapeut:in-Beziehung kommt
im Umgang mit Patient:innen, die Suizidgedanken oder
-absichten berichten, besondere Bedeutung zu.
!Wichtig: Die Beziehungsgestaltung mit suizidalen
Patient:innen lässt sich mit Blick auf zwei zentrale Aspekte
konzeptualisieren: Selbstbestimmung und Fürsorge.
Psychotherapie mit
Kindern und Jugendlichen
Bei suizidalen Kindern und Jugendlichen müssen sorgfältige
Abwägungen zwischen dem Recht der Eltern auf Informa-
tion aufgrund ihres Sorgerechtes und der Schweigepflicht
gegenüber den Eltern getroffen werden (Borg-Laufs et al.,
2018).
!Wichtig: Die den Anspruch auf Schweigepflicht begrün-
dende „behandlungsbezogene natürliche Einsichtsfähigkeit“
(§ 12 Abs. 2 Musterberufsordnung) ist in der Regel ab dem
14. Lebensjahr erreicht (Pulverich & Frederichs, 2011).
Psychotherapeut  5 • 2022
Risikoabschätzung
Die Vermutung, ein/e Patient:in könnte
sich in einer suizidalen Krise befinden,
sollte unmittelbar und proaktiv ange-
sprochen werden: „Denken Sie darüber
nach, sich das Leben zu nehmen?“ Es ist ein
empirisch gut widerlegter Mythos, dass
Fragen nach Suizidgedanken und -plänen
entsprechende Ideen bei Betroffenen
wecken könnten (Blades et al., 2018).
!WICHTIG: Bei akuter Suizidgefährdung
und fehlender Absprachefähigkeit bis
zum nächsten Termin sollte – laut Natio-
naler Versorgungsleitlinie zur Behandlung
unipolarer Depressionen (BÄK et al.,
2022) – eine notfallmäßige stationäre
Einweisung, ggf. gegen den Willen der
Betroffenen, vorgenommen werden.
Krisenintervention
Im Anschluss an die Risikoabschätzung
und parallel zur weiteren Festigung der
therapeutischen Beziehung geht es darum,
die Entscheidung der/des Patient:in für
einen Suizid ins Wanken zu bringen. In
dieser Phase kann sehr gut auf Strategien
und Methoden aus dem Motivational
Interviewing zurückgegriffen werden.
!Wichtig: Erscheint eine suizidale
Patient:in nicht zu einer verabredeten Sit-
zung und wird auf Kontaktversuche seitens
der Behandler:innen nicht reagiert, muss
umgehend die Polizei verständigt werden.
Psychotherapeutische Rückfallprävention
Aufarbeitung
Zum Therapieabschluss werden die erworbenen
Neben der kurzfristigen Krisenintervention sollte Fertigkeiten im Hinblick auf die Prävention zukünfti-
eine weitere therapeutische Aufarbeitung der ger suizidaler Handlungen zusammengefasst und im
suizidalen Krise bzw. eines zurückliegenden Rahmen einer Relapse Prevention Task imaginativ
Suizidversuchs durch eine Kurzzeittherapie erprobt. Es handet sich dabei um eine Imaginati-
stattfinden: onsübung, in der Patienten angeleitet werden, sich
1. kognitive Infragestellungsmethoden von eine zurückliegende und eine antizipierte zukünftige
Annahmen/Vorstellungen (z. B.: „Ich bin eine suizidale Krise zu vergegenwärtigen und den Einsatz
Last für andere …“) von Bewältigungsstrategien in der Vorstellung zu
2. Problemlösetrainings, um dem Eindruck der erproben.
Ausweglosigkeit entgegenzutreten
3. soziale Ängste und Kompetenzdefizite
angehen, um soziales Zugehörigkeitserleben
zu fördern
4. Skills und Achtsamkeit vermitteln, um
Fazit
den Umgang mit emotionalem Schmerz zu
erleichtern
·· Eine sichere Abschätzung des Suizidrisikos ist
5. Maßnahmen zur Verbesserung des Schlafs
nicht möglich. Die Abklärung suizidalen Erlebens
und der Entspannungsfähigkeit nutzen,
und Verhaltens dient vorrangig der partizipativen
um einer weiteren emotionalen Eskalation
Entscheidungsfindung und Behandlungsplanung.
entgegen zu wirken
·· Therapeut:innen sollten sich als verlässliche
!Wichtig: Die Erarbeitung von Skills sollte immer Partner:innen im Umgang mit der Krise anbieten.
in ein umfassendes Therapieprogramm eingebet- Betroffene sollten zu einer (erneuten) Auseinander-
tet werden. Von einem kurzen Training einzel- setzung mit ambivalenten Sicht- und Erlebenswei-
ner Skills geht keine antisuizidale Wirkung aus sen motiviert werden.
(Simon et al., 2022). ·· Es sollten Interventionen im Stile des Motiva-
tional Interviewing genutzt werden, die eine
Kontrolle suizidaler Impulse ermöglichen (Zugang
zu letalen Mitteln beschränken, Notfallplan).
·· Die weitergehende Behandlung von Betroffenen
sollte immer eine therapeutische Aufarbeitung
©N
suizidalen Erlebens und Verhaltens umfassen.
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·· Bei der Behandlung von suizidalen Kindern/
Jugendlichen ist auf einen strikten, den Kindern/
Jugendlichen gegenüber transparenten Einbe-
zug von Eltern und Bezugspersonen zu achten.
Quellen: B­ ÄK, KBV, AWMF (2022) Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression. www.leitlinien.de/depression.; Blades, C.A. et. al (2018): The benefits and risks of asking
research participants about suicide: ameta-analysisof the impact of exposure to suicide-related content. ClinPsychol Rev64:1–12; Borg-Laufs, M., Gahleitner, S.B., Hungerige, H.
(2018): Schwierige Situationen in Therapie und Beratung mit Kindern und Jugendlichen. Beltz; Pulverich, G. & Frederichs, J. (2011): Rechtliche Bedingungen in der Bundesrepublik
Deutschland. In: Lauth et al. (Hrsg) Verhaltenstherapie mit Kindern und Jugendlichen, 3. Aufl. Beltz, Weinheim, S19–33; Simon, G.E. et al. (2022): Effect of offering care manage-
ment or online dialectical behavior therapy skills training vs usual care on self-harm among adult out patients with suicidal ideation: a randomized clinical trial. JAMA 327:630–638
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