170 Originalarbeit

Achtsamkeitstraining als psychotherapeutische Interventionsmethode

Konzeptklärung, klinische Anwendung und aktuelle empirische Befundlage
Mindfulness Training as a Psychotherapeutic Tool
Clarification of Concept, Clinical Application and Current State of Empirical Research

Autoren Matthias Berking1, Miriam von Känel2

1
Institute University of Washington, USA
2
Universität Bern, Schweiz

Key words Zusammenfassung Abstract

l
" mindfulness ! !
l
" psychotherapy
Vor dem Hintergrund der sprunghaft angestiege− With mindfulness−based interventions becoming
l
" treatment−outcome
nen Popularität achtsamkeitsbasierter Interven− increasingly popular this review outlines: 1. How
l
" effectiveness
tionen wird dargestellt: 1. Wie Achtsamkeit defi− mindfulness is defined and conceptualized, 2.
l
" review

eingereicht 4. Sept. 2006
akzeptiert 5. Januar 2007
Bibliografie
DOI 10.1055/s−2006−951956
Psychother Psych Med 2007;
57: 170 ± 177
 Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart ´ New York ´
ISSN 0937−2032
Korrespondenzadresse
Dr. Matthias Berking
Prof. Dr. M. Linehan
Behavioral Research and
Therapy Clinics, University of
Washington, Department of
Psychology
Box 351525
Seattle, WA 98195−1525/USA
Matthias.Berking@psy.unibe.ch
niert und konzeptualisiert werden kann, 2. Wie
Achtsamkeit zurzeit psychotherapeutisch ge−
nutzt wird, 3. Wie effektiv achtsamkeitsbasierte
Interventionen sind und 4. Welche Wirkmecha−
nismen für diese Effekte verantwortlich sein
könnten. Die aktuelle Befundlage spricht dafür,
dass Achtsamkeit als ein multidimensionales
Konstrukt gesehen werden kann, das den Kern
oder zumindest eine wichtige Komponente bei
einer Reihe von Interventionsformen darstellt,
welche sich bei der Behandlung von unterschied−
lichen Problemen und Störungsbildern als effek−
tiv erwiesen haben. In Bezug auf die Wirkmecha−
nismen lässt sich vermuten, dass vor allem in der
Steigerung der Akzeptanz− und Toleranzkompe−
tenzen bei den Patienten eine wichtige spezifi−
sche Wirkung dieser Ansätze gesehen werden
kann. Zukünftige Forschung sollte versuchen zu
klären, für welche Patienten diese Kompetenzen
besonders wichtig sind, und wie man sie bei den
Patienten trainieren kann, die für achtsamkeits−
orientierte Ansätze weniger offen sind.
Einleitung
! Spitzenverbände der Krankenkassen derzeit die
Achtsamkeit ± die Dritte Wende?
Die Popularität von achtsamkeitsbasierten oder
achtsamkeitsassoziierten Interventionen ist in
den letzten Jahren so stark angestiegen, dass die−
se Art des Vorgehens im angloamerikanischen
Raum zuweilen schon als die ¹dritte Wende“ be−
zeichnet wird (nach der ¹behavioralen“ und der
¹kognitiven“ [1]). Auch im deutschsprachigen
Raum nimmt die Popularität dieser Ansätze zu,
was sich unter anderem in der Gründung des
Dachverbandes für Mindfulness−Based Stress Re−
How mindfulness is applied in psychotherapy, 3.
How effective mindfulness−based interventions
are and 4. How the effectiveness of these meth−
ods might be explained. Findings show that
mindfulness can be seen as a multidimensional
concept which is the core or an important com−
ponent of several psychotherapeutical methods
that have been shown to be effective in the treat−
ment of different psychological problems and
disorders. With regard to possible mechanisms
of change it is argued that enhancing patients’
skills to accept and tolerate aversive experiences
can be seen as a specific and important effect of
these approaches. Future research should try to
clarify for whom these skills are particularly im−
portant, and how these skills can be taught to pa−
tients who are less open for mindfulness−based
approaches.
duction (MBSR; [2 ± 4]) zeigt und darin, dass die
Bezuschussung der MBSR−Kurse prüfen. Damit
stellt sich für viele Anbieter psychotherapeuti−
scher Leistungen die Frage, inwieweit diese Art
von Interventionen in das eigene Angebot mit
aufgenommen werden könnte und sollte. Um
diese Frage beantworten zu können, bedarf es
aber eines vertieften Wissens darüber, was unter
¹Achtsamkeit“ überhaupt zu verstehen ist. Au−
ßerdem muss festgestellt werden, ob die Popula−
rität des Konzeptes lediglich auf einem passage−
ren Zeitgeist bzw. auf dem Bedürfnis der Thera−

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peuten nach neuen Konzepten beruht oder ob es sich bei dieser
Art von Verfahren wirklich um effektive Behandlungsformen mit
besonderen Qualitäten handelt. Vor diesem Hintergrund ist es
das Ziel dieses Beitrags zu klären:
1. Wie das Konstrukt der ¹Achtsamkeit“ definiert und operatio−
nalisiert ist,
2. Wie das Konzept Achtsamkeit in der psychotherapeutischen
Praxis konkret umgesetzt wird,
3. Wie abgesichert die Effektivität achtsamkeitsbasierter und
achtsamkeitsassoziierter Interventionen ist und
4. Wie deren Wirkung erklärt werden kann.
1. Achtsamkeit ± was ist das eigentlich?
Das Konzept der Achtsamkeit stammt aus der buddhistischen
Tradition und wird definiert als eine besondere Form der Auf−
merksamkeitslenkung, die sich von den alltäglichen, automa−
tisch ablaufenden Wahrnehmungsprozessen unterscheidet,
weil sie absichtsvoll, nicht wertend und auf das bewusste Erle−
ben des aktuellen Augenblicks gerichtet ist [3]. Eine prototypi−
sche Übung, welche im Rahmen von psychotherapeutischem
Achtsamkeitstraining oft gelehrt wird, ist die Fokussierung der
Aufmerksamkeit auf den eigenen Atem. Der Atem als Objekt der
Achtsamkeit bietet den Vorteil, dass er jederzeit und überall als
Wahrnehmungsfokus zur Verfügung steht. Zur Instruktion wer−
den Sätze eingesetzt wie ¹Beobachte, wie Dein Atem in Deiner
Lunge ein− und ausströmt“, ¹Versuche nicht, diesen Rhythmus zu
ändern, folge ihm nur mit Deiner Aufmerksamkeit“ und ¹Wenn
Du merkst, dass Du mit Deiner Aufmerksamkeit abgeschweift bist,
lenke Deine Aufmerksamkeit wieder liebevoll auf den Atem“. Die
Aufmerksamkeit kann aber auch auf jegliche andere Tätigkeit,
sensorische Wahrnehmung oder intrapsychische Phänomene
wie Gefühle oder Gedanken gelenkt werden. In Anlehnung an
Bishop und Kollegen [5] lässt sich innerhalb des Konstruktes un−
terscheiden zwischen dem Prozess der kontinuierlichen Auf−
merksamkeitslenkung und der inneren Haltung, mit der dieser
Prozess durchgeführt wird (Neugierde, Offenheit, Akzeptanz,
Selbstunterstützung). Eine ausführlichere Diskussion der
Schwierigkeiten, die sich beim Versuch ergeben, das ursprüng−
lich ganzheitlich−orientierte buddhistische Konzept der Acht−
samkeit in den Diskurs der westlichen empirisch−orientierten
Therapieforschung einzuführen, findet sich bei Berking und
Znoj [6]. Um Achtsamkeit zu messen, existieren im deutschspra−
chigen Raum zurzeit zwei empirisch validierte Fragebögen: Der
Freiburger Fragebogen zur Achtsamkeit [7] und die Mindful Atten−
tion Awareness Scale [8, 9].
2. Wie sieht die konkrete klinische Anwendung aus?
Seit den 90er−Jahren haben sich verschiedene Strömungen aus−
gebildet, welche ihre Therapie auf traditionellen Mindfulness−
Meditationen aufbauen oder den Wirkfaktor Achtsamkeit in ihr
therapeutisches Konzept integriert haben. Einige sind in ihrer
Konzeption sehr nahe an der buddhistischen Tradition geblieben
und fordern beispielsweise von den Therapeuten selber regel−
mäßige Meditationspraxis [4]. Bei diesen Ansätzen stellt das
Training der Achtsamkeit die zentrale Komponente des thera−
peutischen Vorgehens dar, weswegen sie im Folgenden ¹acht−
samkeitsbasierte Ansätze“ genannt werden sollen. Speziell für
diese eher traditionellen Ansätze ist zu beachten, dass sie ein an−
deres Verständnis von ¹Heilung“ haben als die im deutschspra−
chigen Raum etablierteren psychotherapeutischen Verfahren:
Heilung wird nicht als vollständiges Verschwinden der jeweili−
gen Symptome betrachtet, sondern als ¹grundlegende Transfor−
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mation der Sichtweise der Dinge“, als ¹neue Erlebnisqualität“
[3]. Diese Verwandlung könne durch Meditation herbeigeführt
werden, weshalb die meisten Ansätze Meditationsübungen als
zentrale Intervention beinhalten. Ein weiterer Unterschied der
eher traditionellen Achtsamkeitsansätze zu bei uns gängigen
psychotherapeutischen Verfahren ist die bewusst nicht−zielge−
richtete Haltung. Das heißt, die Meditationsübungen sollen
nicht im Hinblick auf ein bestimmtes Ziel, wie die Besserung
von Krankheitssymptomen, ausgeführt werden, sondern in sich
Selbstzweck sein (Paradoxon vom ¹absichtslosen Handeln“). He−
rausragender Vertreter der ¹achtsamkeitsbasierten Ansätze“, ist
das Mindfulness−Based−Stress−Reduction−Programm von Kabat−
Zinn [3]; aber auch andere Richtungen (z. B. bestimmte Vipassa−
na Schulen) haben zuweilen standardisierte Achtsamkeitstrai−
nings konzipiert, publiziert und evaluiert.
Von diesen Ansätzen unterscheiden wir die ¹achtsamkeitsasso−
ziierten“ Ansätze, bei welchen die jeweiligen Gründer selektiv
einzelne Elemente aus der buddhistischen Tradition ausgewählt
und sie auf pragmatische Art und Weise in ihre eigenen theore−
tischen Konstrukte eingefügt haben; oft mit dem Ziel, durch die−
se ¹Säkularisierung“ die Vorzüge einer achtsamen Haltung einer
breiteren Zielgruppe zugänglich zu machen. Zu diesen Metho−
den zählen wir die Mindfulness−Based Cognitive Therapy for De−
pression, die Dialectic Behaviour Therapy und die Acceptance and
Commitment Therapy. Ebenfalls zu den ¹achtsamkeitsassoziier−
ten“ Ansätzen zählen wir die Metakognitive Therapie nach Wells,
die kaum auf buddhistische Traditionen rekurriert, sondern den
Einsatz von Achtsamkeitsübungen vor allem aus allgemeinpsy−
chologischen Informationsverarbeitungstheorien ableitet. Im
Folgenden sollen die wichtigsten achtsamkeitsbasierten bzw.
−assoziierten Ansätze kurz vorgestellt werden.
Mindfulness−Based Stress Reduction
Die am häufigsten zitierte Methode des Achtsamkeitstrainings
ist die Mindfulness−Based Stress Reduction (MBSR). Kabat−Zinn
[3] entwickelte dieses hoch strukturierte Programm in einem
verhaltensmedizinischen Setting für Patienten mit diversen
chronischen und stressbedingten Krankheiten wie Psoriasis
oder chronische Schmerzen. Das Training besteht aus einem
acht− bis zehnwöchigen Gruppenkurs, im Rahmen dessen sich
die Teilnehmer einmal pro Woche für ca. zweieinhalb Stunden
treffen, um ¹Mindfulness−Skills“ zu erlernen und über ¹Stress
und Copingstrategien zu diskutieren“. In der sechsten Woche
findet zudem ein ganztägiges Intensivtraining von etwa acht
Stunden statt. Die Patienten erlernen dabei eine Reihe von Medi−
tationsübungen. Die wichtigsten Elemente der sogenannten
¹formalen Praxis“ sind die ¹Body−Scan−Übung“, bei welcher die
Aufmerksamkeit sukzessive auf verschiedene Körperstellen ge−
lenkt wird; die Sitzmeditation, deren Kernelement die Konzent−
ration auf die Atmung ist und die Hatha−Yoga−Positionen, wel−
che mit sanften Dehnübungen die Achtsamkeit auf Körperemp−
findungen trainieren. Als informelle Meditation wird die be−
wusste Aufmerksamkeitslenkung auf alltägliche Tätigkeiten
wie etwa Gehen, Essen oder Abwaschen verstanden. Die Teilneh−
mer werden aufgefordert, auch außerhalb der geleiteten Trai−
nings regelmäßig zu meditieren, und zwar täglich mindestens
45 Minuten an sechs Tagen pro Woche. Der Kern aller Achtsam−
keitsübungen ist die Fokussierung der Aufmerksamkeit auf eine
gerade absolvierte Tätigkeit bzw. auf die dabei erlebten sensori−
schen Empfindungen. Wenn Gedanken, Empfindungen oder
Emotionen auftauchen, sollen diese mit einer nicht−wertenden
Haltung betrachtet, erkannt und wieder losgelassen werden,
172 Originalarbeit
wie ¹am Himmel vorbeiziehende Wolken“ [3]. Im Gegensatz zu
einigen anderen Vertretern betont Kabat−Zinn die Wichtigkeit
der Selbsterfahrung der instruierenden Person und den Grund−
satz, von den Lernenden nicht mehr zu verlangen, als man selber
zu tun bereit ist [4]. Die nicht−zielorientierte, nicht fordernde
Orientierung des MBSR−Ansatzes stehe zunächst im Gegensatz
zu den vollen Terminkalendern und vielseitigen Zielen der Pa−
tienten. Die Motivation, diese Ziele gerade mit einer solch acht−
samen Haltung zu erreichen, müsse deshalb von den Instrukto−
ren gefördert und aufrechterhalten werden. Dies sei jedoch nur
möglich, ¹if one feels a deep experience−based confidence in the
practice and an equally deep humility in offering it to others, de−
veloped through one’s own intimate engagement and struggles
with it“ ([4] p. 150; für eine detaillierte Darstellung s. auch [9]).
Mindfulness−Based Cognitive Therapy for Depression
Im Ansatz von Segal, Williams und Teasdale [1] wird Mindful−
ness−Meditation als störungsspezifische Intervention betrach−
tet, die in einem theoretischen Rahmen eingebettet ist. Die
Mindfulness−Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT) wur−
de konzipiert, um Rückfälle bei depressiven Patienten zu verhin−
dern und baut in den praktischen Aspekten zum größten Teil auf
dem 8−wöchigen Programm von Kabat−Zinn auf. Wie der Name
besagt, fließen aber auch Elemente aus der klassischen kogniti−
ven Therapie in das Konzept mit ein. In der dem Ansatz zugrun−
de liegenden Informationsverarbeitungstheorie postulieren die
Autoren die differential activation hypothesis. Diese besagt, dass
Personen, welche bereits einmal eine depressive Episode erlitten
haben, erneut gefährdet sind, sobald sie bereits milde dysphori−
sche Zustände erleben, weil diese Zustände depressive Denk−
muster aus früheren Episoden reaktivieren können. Ein wichti−
ges Element dieser depressiven Denkmuster wird in einem ru−
minativen response style gesehen, also in der Tendenz, auf trauri−
ge Stimmungen mit Grübeln zu reagieren und den Fokus aus−
schließlich auf Diskrepanzen zwischen Wunsch und Realität zu
richten [10]. Segal und Kollegen argumentieren nun, dass Acht−
samkeit den Patienten helfen kann, von diesem zielorientierten,
evaluativen, automatisch ablaufenden Informationsverarbei−
tungsstil, den sie ¹doing mode“ nennen, in einen sogenannten
¹being mode“ zu wechseln. Dieser zeichnet sich aus durch eine
nicht−wertende, akzeptierende Haltung, das bewusste Erleben
im ¹Hier und Jetzt“ und einer distanzierten Betrachtung von Ge−
danken und Gefühlen. Das heißt, Gedanken werden als mentale
Ereignisse und nicht als realitätsgetreue Abbildungen der Wirk−
lichkeit betrachtet. Um dies zu erreichen, verwenden die Thera−
peuten affirmative Aussagen wie ¹Ich bin nicht meine Gedanken“
oder ¹Gedanken sind keine Tatsachen“. Zudem sollen die Patien−
ten lernen, bereits kleine Frühwarnsignale einer bevorstehenden
depressiven Episode wahrzunehmen, um nicht in das automati−
sierte, ruminative Denkmuster zurückzufallen, sondern die ne−
gativen Ereignisse achtsam wahrzunehmen und zu akzeptieren.
Dabei gehe es nicht darum, negative Gefühle und Gedanken
ganz auszuschalten, sondern eine neue Freiheit in Bezug auf die
Reaktion darauf zu erlangen [11].
Dialectic Behaviour Therapy
Die Dialektisch−behaviourale Therapie (DBT) wurde von Marsha
Linehan für die Behandlung von Bordeline−Patienten entwickelt
und basiert auf einem Weltbild, bei dem das Konzept der Dialek−
tik eine zentrale Rolle spielt [12,13]. Das dialektische Prinzip be−
steht darin, dass die sich gegenseitig ausschließenden Positio−
nen, d. h. These und Antithese, auf einer höheren Ebene zu einer
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Synthese integriert werden, die dann aber bereits wieder als
These einer neuen Antithese gegenüber steht. In der DBT wird
die Borderline−Persönlichkeitsstörung als Scheitern der Dialek−
tik aufgefasst. Borderline−Patienten neigen dazu, zwischen zwei
klaren, aber unvereinbaren Standpunkten hin und her zu wech−
seln und haben Schwierigkeiten, zu einer Synthese dieser beiden
Positionen zu gelangen. Im DBT−Programm besuchen die Patien−
ten während eines Jahres neben der Einzeltherapie ein Gruppen−
training, das aus verschiedenen, u. a. kognitiv−behavioralen Mo−
dulen besteht und ihnen Fertigkeiten wie Stresstoleranz, Emo−
tionsregulation, interpersonale Fähigkeiten, Selbstmanagement
und grundlegende Mindfulness−Skills vermittelt. In der Einzel−
therapie wird parallel dazu die Umsetzung dieser Fertigkeiten
im Alltag geübt, wobei der Therapiebeziehung und der Wert−
schätzung der Patienten durch die Therapeuten ein besonderes
Gewicht beigemessen wird. Das zentrale dialektische Dilemma
in der Therapie sieht Linehan im Widerspruch zwischen Akzep−
tanz und Veränderung, wobei Achtsamkeit als Werkzeug zum
Erlangen der Synthese verstanden wird. In der DBT wird zwi−
schen zwei Arten von Mindfulness−Skills unterschieden. Die
¹Was“−Fertigkeiten beinhalten Wahrnehmen, Beschreiben und
Teilnehmen und können nicht gleichzeitig ausgeübt werden. Die
¹Wie“−Fertigkeiten sind nicht−wertend, konzentriert und wir−
kungsvoll und können alle gleichzeitig angewandt werden.
Auch in den übrigen Modulen, wie z. B. im Modul Emotionsregu−
lation, spielt das Einnehmen einer achtsamen, nicht−wertenden
Haltung eine wichtige Rolle. Da nicht alle Patienten so ausgiebig
meditieren können oder wollen, wie dies beispielsweise im
MBSR−Programm verlangt wird, gibt es in der DBT keinen fixen
Trainingsplan. Die Ziele werden jeweils individuell festgelegt,
und die Patienten können aus verschiedenen Meditationsübun−
gen (z. B. Gedanken auf einem Förderband vorbeiziehen lassen,
Atemzüge zählen, Atem mit Schritten koordinieren) auswählen.
Acceptance and Commitment Therapy
Die Acceptance and Commitment Therapy (ACT) von Hayes,
Strohsal und Wilson [14] entwickelte sich als praktische Impli−
kation eines elaborierten theoretischen Ansatzes (mit dem
¹funktionalen Kontextualismus“ als philosophischer und der ¹re−
lational frame theory“ als linguistischer Grundlage). Ein wichti−
ges Element dieses Ansatzes ist das Konzept der Erlebnisvermei−
dung: Die menschliche Fähigkeit, über die Sprache indirekte As−
soziationen zwischen zwei Stimuli abzuleiten, bringe den Nach−
teil mit sich, dass Gefühle, welche auf aversive Ereignisse folgen
(das Erlebnis), ebenfalls als aversive Ereignisse wahrgenommen
und somit vom Individuum möglichst vermieden werden. Der
Versuch, Kontrolle über die Inhalte der inneren Erfahrungswelt
auszuüben, führe schließlich dazu, dass unangenehme Erlebnis−
se zunehmend als aversiv bewertet werden, was letztlich zu psy−
chischen Störungen führe. So führe z. B. die Angst vor der Angst
erst eine zunehmende Vermeidung und letztlich manifeste
Angststörungen. Fazit: ¹Control is not the solution but the pro−
blem.“ In der Therapie soll nun gelernt werden, die verbalen
Kontrollversuche auf die eigene Erlebniswelt zu unterbinden.
Um gelernte Stimulusassoziationen zu schwächen, werden so−
genannte ¹kognitive Defusionsmethoden“ eingesetzt (z. B. zehn−
minütiges Wiederholen eines Wortes, bis es seine Bedeutung
und Assoziationen verliert und schließlich nur noch ein Laut ist).
Achtsamkeitsmeditation dient zur Förderung einer neuen Hal−
tung gegenüber den eigenen Erfahrungen, wobei die Ausrich−
tung des eigenen Verhaltens nach selbst gesetzten Werten und
mit Selbstverpflichtung (¹Commitment“) versehenen Zielen ei−

nen geeigneten motivationalen Kontext dafür bereitstellt: Zu
wissen, wofür man etwas aushält, ist eine wichtige Hilfe beim
Aushalten und Akzeptieren [15].
Metakognitive Therapie nach Wells
Die von Wells [16] entwickelte Metakognitive Therapie nutzt
Achtsamkeitsübungen, um Patienten in die Lage zu versetzen,
mithilfe einer aktiven Aufmerksamkeitslenkung ihre Reaktions−
weisen positiv zu beeinflussen. Aufmerksamkeitslenkung wird
dabei als einer von mehreren ¹metakognitiven“ Faktoren be−
trachtet, die einen therapeutischen Ansatzpunkt in der Therapie
darstellen können. Unter ¹Metakognitionen“ werden dabei über−
geordnete Wissenselemente und übergeordnete kognitive Pro−
zesse verstanden, welche bei der Bewertung, Überwachung
oder Kontrolle von Kognitionen involviert sind. Als ¹metakogni−
tive Regulation“ bezeichnet Wells ausführende Funktionen wie
Aufmerksamkeitslenkung, Überwachung, Kontrolle, Planung
und Aufdecken von ¹Leistungsfehlern“.
In seinem S−REF(Self−Regulatory−Executive−Function)−Modell be−
schreibt er, wie mehrere kognitive Ebenen bei der Selbstregula−
tion interagieren (für genauere Ausführungen siehe [16]). Gene−
rell postuliert er zwei unterschiedliche Informationsverarbei−
tungsmodi: Im ¹Objekt Modus“ wird die Selbstregulation von
der ¹metakognitiven Annahme“ geleitet, dass die Gedanken die
Realität abbilden. Konsekutiv ergibt sich z. B. bei Angstpatienten
das Ziel, eine real erscheinende Bedrohung durch entsprechen−
des Verhalten (z. B. sich Sorgen) zu reduzieren. Im ¹metakogniti−
ven Modus“ hingegen wird davon ausgegangen, dass Gedanken
Ereignisse sind, und die Bedrohung damit eine subjektive und
eventuell fehlerhafte Einschätzung sein kann. Deshalb besteht
hier das Ziel auch in der Evaluation von Gedanken und der
Durchführung von metakognitivem Kontrollverhalten (z. B. der
Umleitung der Aufmerksamkeit). Da die Inhalte der Kognitionen
bei emotionalen Störungen lediglich das Resultat von entspre−
chenden aktivierten Prozessen sind, ist das Ziel der Behandlung,
die selbstregulatorischen Prozesse des Patienten sowie die da−
raus entstehenden Copingstrategien zu verändern. Dazu ist es
wichtig, dass der Patient vom ¹Objektmodus“ in den ¹metakogni−
tiven Modus“ wechselt. Störungsspezifische Selbstregulations−
mechanismen (wie z. B. die Annahme ¹Sorgen ist gleich Vorsor−
gen“ bei der GAD) sollen dabei in den Fokus der Aufmerksamkeit
gelangen, um mit klassischen kognitiv−verhaltenstherapeuti−
schen Wirkmechanismen modifiziert werden zu können. Eine
achtsame, nicht−wertende Haltung schafft die Grundlage dazu,
sie ist aber auf keinen Fall Selbstzweck. Wells nimmt eine kriti−
sche Haltung gegenüber Mindfulness im Sinne von erhöhter
Selbstaufmerksamkeit ein. Er argumentiert, dass eine erhöhte
Selbstaufmerksamkeit nicht nur die Vulnerabilität für Stress
und andere psychische Probleme fördert, sondern auch ein un−
spezifisches Symptom von vielen psychischen (v. a. affektiven)
Störungen darstellt [17]. Weiter kritisiert er, dass Achtsamkeit
alleine nicht zu einer Veränderung von negativen Annahmen
führt, da durch die nicht−wertende Wahrnehmung des Hier und
Jetzt alleine keine neuen Erfahrungen gemacht werden können,
die maladaptive Vorstellungen eindeutig widerlegen. Im Gegen−
teil, Achtsamkeitsübungen können im ¹Objektmodus“ als Bewäl−
tigung nicht existenter Bedrohungen betrachtet werden und
sich so kontraproduktiv auf die Behandlung der Störung auswir−
ken (¹Die Katastrophe ist nur nicht eingetreten, weil ich mich auf
meinen Atem konzentriert habe“).
Berking M, von Känel M. Achtsamkeitstraining als psychotherapeutische Interventionsmethode ¼ Psychother Psych Med 2007; 57: 170 ± 177
Originalarbeit 173
3. Wie effektiv sind achtsamkeitsbasierte
und achtsamkeitsassoziierte Ansätze?
Mittlerweile existiert eine ganze Reihe von Evaluationsstudien
zur Effektivität achtsamkeitsbasierter Ansätze. Für die Wirk−
samkeit von Mindfulness−Trainings führte Baer [18] eine Meta−
analyse über insgesamt 21 Studien durch, von denen 19 das
MBSR−Programm oder eine Variante davon benutzten und zwei
MBCT untersuchten. Die zweite Metaanalyse wurde 2004 von
Grossmann, Niemann, Schmidt u. Walach durchgeführt [19]. Sie
bezieht sich auf insgesamt 20 Studien, von denen die Hälfte auch
in die Analyse von Baer einbezogen worden war. Als Erfolgsmaße
wurden in den Studien gängige Fragebögen zur Erfassung psy−
chischer und somatischer Beschwerden verwandt. Bei Baer la−
gen die Effektstärken (Cohens d) aller Studien zwischen 0,15
und 1,65, bei einem Mittelwert von 0,74 (SD = 0,39). Wurden die
Effektstärken nach der Stichprobengröße gewichtet, ergab sich
ein Mittelwert von 0,59. Bei Grossmann und Kollegen ergaben
sich vergleichbare Werte. Die mittleren Effektstärken der RCT−
Studien liegen hier bei 0,54 für die Maße psychischer Gesund−
heit und 0,53 für körperliche Beschwerden. Diejenigen der Stu−
dien mit Prä−Post−Vergleich ohne Kontrollgruppe fallen ähnlich
aus: 0,50 für die psychologischen Maße und 0,42 für die medizi−
nischen. Bei Baer beliefen sich die Effektstärken für Follow−up−
Messungen auf 0,08 bis 1,35, bei einem Mittelwert von 0,59.
Grossmann und Kollegen verzichteten explizit darauf, solche
Werte zu berechnen, weil kaum Studien mit Follow−up−Daten
verfügbar seien und die Zeitabschnitte oftmals stark variierten.
Baer hält fest, dass die klinische Signifikanz nur schwer und nur
über diverse Umrechnungen erschließbar sei, da die dafür rele−
vanten statistischen Parameter in vielen Studien nicht angege−
ben werden. Sie zieht aber den Schluss, dass Mindfulness−Trai−
ning Patienten mit milden bis mittelmäßig schweren psy−
chischen Stresssymptomen helfen kann, wieder annähernd
oder vollständig in den Normbereich zu kommen. 13 Studien
aus der Metaanalyse von Baer liefern Daten zur Drop−out−Rate
von Patienten. 60 bis 97 % (M = 85 %, SD = 8,91) der Patienten, die
mit einem Training begonnen hatten, beendeten die Behandlung
auch. Nur wenige Studien berichten über die Regelmäßigkeit des
Übens außerhalb des Trainings oder über das Weiterführen der
Übungen nach Beendigung der Behandlung. In Bezug auf die
Qualität der bislang vorliegenden Studien muss man sagen,
dass viele Studien noch schwerwiegende methodologische Män−
gel aufweisen [18 ± 20]. So wird die Validität der Aussage oft da−
durch reduziert, dass die Stichprobe zu klein ist, dass keine
Kontrollbedingung realisiert wurde oder dass die Konzepte
bzw. Interventionen nicht klar definiert sind. Trotz dieser Kritik
lässt sich aber konstatieren, dass die methodisch einwandfreien
Arbeiten jeweils mittlere bis große Effektstärken anführen.
MBSR−Trainings können also helfen, unterschiedliche psy−
chische Probleme zu lindern und das psychische Funktionsni−
veau anzuheben. Die Tatsache, dass die Effektstärken über sehr
unterschiedliche Populationen hinweg relativ konsistent sind,
spricht dafür, dass MBSR allgemeine Fertigkeiten für die Bewäl−
tigung von Belastung und Stress sowohl in alltäglichen Situatio−
nen wie auch unter extremeren Bedingungen verbessert [18,19].
Weitere aktuellere Befunde zeigen außerdem, dass Pflegeperso−
nal nach einer MBSR−Intervention weniger subjektiven Stress
und mehr Lebensqualität und Mitgefühl für sich selbst erlebten
als ohne ein solches Training [21], und dass sich die Lebensqua−
lität bei Patienten mit Krebserkrankungen und nach schweren
Hirntraumen im Verlauf eines MBSR−Trainings verbessert
[22, 23]. Im Bereich der Immunologie konnte gezeigt werden,
174 Originalarbeit
dass Versuchspersonen, die ein 8−wöchiges MBSR−Training ab−
solviert hatten, als Reaktion auf eine Grippeimpfung einen grö−
ßeren Anstieg von Antikörpern zeigten als die Kontrollgruppe
[24]. Das Ausmaß dieser Veränderung war zudem mit dem
Grad der linkshemisphärischen anterioren Aktivierung korre−
liert, die ebenfalls zunahm und mit positiven Emotionen und gu−
ter Emotionsregulation assoziiert wird. Ein weiterer, für die Ver−
sorgungsplanung äußerst interessanter Befund stammt von
Weiss, Nordlie und Siegel [25]. Sie konnten zeigen, dass ambu−
lante Psychotherapiepatienten ihre Therapieziele besser und
schneller erreichten, wenn sie parallel zur Einzeltherapie ein
8−wöchiges MBSR−Training absolvierten.
Empirische Validierungen liegen auch für die Mindfulness−Based
Cognitive Therapy (MBCT) für Depression vor, sodass sie nach
den Richtlinien der APA [26] als ¹wahrscheinlich wirksame In−
tervention“ eingestuft werden müsste. Eine aktuelle Studie von
Ma und Teasdale [27] repliziert die Ergebnisse einer früheren
Untersuchung [28] und zeigt auf, dass MBCT bei remittierenden
Patienten mit drei oder mehr vorangehenden depressiven Episo−
den, einer relativ frühen Ersterkrankung und mehr selbst berich−
teten negativen Kindheitserfahrungen das Rückfallrisiko (im
Vergleich zur Kontrollgruppe) um mehr als die Hälfte reduziert.
Das Training erwies sich als besonders wirkungsvoll bei der Ver−
hinderung von Rückfällen, die nicht durch negative Ereignisse
ausgelöst wurden. Dies weist darauf hin, dass MBCT tatsächlich
spezifisch auf die negativen Grübelreaktionen einwirkt, die von
den Autoren als Risikofaktor konzipiert werden. Die Tatsache,
dass Patienten mit höchstens zwei vorangehenden depressiven
Episoden über weniger negative Kindheitserlebnisse berichten,
einen später einsetzenden Krankheitsverlauf aufweisen und
nicht vom Mindfulness−Training profitierten, wird von den Auto−
ren so interpretiert, dass es sich hierbei um zwei unterschiedli−
che Subpopulationen handelt, die unterschiedliche Behandlun−
gen benötigen.
Die zur Behandlung der Borderline−Persönlichkeitsstörung (BPS)
entwickelte DBT hat sich bei der Behandlung dieser Störung in
einer Vielzahl von Studien als wirksam erwiesen [29 ± 39]. In
dem Maße, in dem Emotionsregulationsdefizite auch bei ande−
ren Störungen als wichtige aufrechterhaltende Mechanismen
gesehen werden, wird DBT zunehmend auch bei anderen Stö−
rungen angewandt. Mittlerweile liegen positive Befunde zur Be−
handlung von Bulimie [40], Binge−Eating−Disorder [41, 42], Sexu−
alstraftätern [41], PTSD [44], Depression [45] und ADHD [46]
vor.
Auch für die ACT gibt es Befunde, welche die Wirksamkeit dieser
Methode in diversen Feldern belegen. Beispielsweise fanden
Dahl, Wilson und Nilsson [47] in einer randomisierten, kontrol−
lierten Studie, dass Angestellte im Gesundheitssektor, die über
chronische Schmerzen und Stress klagten, weniger oft krank−
heitsbedingt am Arbeitsplatz fehlten und weniger medizinische
Ressourcen in Anspruch nahmen, wenn sie zusätzlich zur übli−
chen medizinischen Behandlung ein kurzes ACT−Training erhiel−
ten. Dieser Effekt blieb auch bei der Follow−up−Erhebung nach
sechs Monaten bestehen. In einer weiteren kontrollierten Unter−
suchung aus dem psychiatrischen Bereich [48] zeigte sich, dass
bei psychotischen Patienten der Stress, welcher mit Halluzina−
tionen und vermindertem sozialen Funktionsniveau einhergeht,
durch ACT−Interventionen (zusätzlich zur üblichen Therapie)
ebenfalls reduziert werden konnte. Außerdem wiesen diese Pa−
tienten mehr klinisch signifikante Verbesserungen in der allge−
meinen Symptombelastung auf und waren nach 4 Monaten we−
niger oft hospitalisiert worden als Patienten, welche nur die üb−
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liche Therapie erhalten hatten [49]. Weitere Wirksamkeitsnach−
weise existieren zur Behandlung von Trichotillomanie [50], zum
Vergleich von üblicher Psychoedukation und ACT bei Diabetes−
mellitus−Patienten [51], zur Konsumreduktion bei polytoxiko−
manischen Methadonbeziehern [52], zur Raucherentwöhnung
[53] und bei der Behandlung von Zwangsstörungen [54].
Die empirische Evidenz für die Wirksamkeit des MCT−Ansatzes
nach Wells beruht zum einen auf Befunden, die zeigen, dass ein
systematisches (auditorisches) Aufmerksamkeitslenkungstrai−
ning einen positiven Effekt bei Angststörungen und bei affekti−
ven Störungen haben kann [55 ± 57]. Belege für die Wirksamkeit
der MCT in ihrer aktuellen Form finden sich für die Behandlung
der generalisierten Angststörung [58], Zwangsstörungen [59]
und der Posttraumatischen Belastungsstörung [60 ± 62]. In fast
allen Studien wird dabei von starken interventionsassoziierten
Veränderungen berichtet. Kritisch muss allerdings vermerkt
werden, dass bislang nur sehr kleine Stichproben untersucht
wurden, und dass (abgesehen von [59]) Kontrollgruppenverglei−
che bislang noch ausstehen.
4. Wie wirken achtsamkeitsbasierte
und achtsamkeitsassoziierte Ansätze?
In Anbetracht der verschiedenen Facetten des Achtsamkeits−
konstruktes und der mannigfachen Verhaltensänderungen, die
mit dem Praktizieren von Achtsamkeit einhergehen können,
kann davon ausgegangen werden, dass achtsamkeitsbasierte In−
terventionen ihre Wirkungen auf verschiedenen Wegen entfal−
ten. Im Folgenden sollen die wichtigsten psychologischen Über−
legungen zur Wirkweise von Achtsamkeit dargestellt werden.
Ein Überblick zu den neurowissenschaftlichen Wirkmechanis−
men findet sich bei Newberg und Iversen [20].
Exposition
Baer [18] legt dar, wie in der ersten MBSR−Studie [2] Patienten
mit chronischen Schmerzen zu klassischen Meditationsübungen
angeleitet wurden. Diese beinhalten unter anderem ein längeres
Ausharren in derselben Position, was auch bei gesunden Perso−
nen oftmals zu Muskel− und Gelenkschmerzen führt. Die achtsa−
me, nicht−wertende Beobachtung der eigenen Empfindungen
(ohne jedoch die Haltung zu wechseln) soll dabei den Stress re−
duzieren, der normalerweise mit Schmerzempfindungen einher−
geht. Der zugrunde liegende Prozess ist derselbe wie bei einer
klassischen Desensibilisierung: Die Schmerzempfindungen wer−
den zwar nicht unbedingt geringer, sie treten aber schließlich
ohne übermäßige emotionale Reaktion auf. Auch Linehan
[12,13] stellt dar, wie Borderline−Patienten, die sie als ¹emo−
tionsphobisch“ beschreibt, lernen, ihre negativen Gefühle aus−
zuhalten, wenn sie sich diesen bewusst über längere Zeit ausset−
zen. Achtsamkeitsübungen befähigen die Patienten also dazu,
negative Emotionen besser zu tolerieren und einen adaptiveren
Umgang mit ihnen zu finden.
Kognitive Umstrukturierung
Verschiedene Autoren haben beschrieben, wie sich Achtsamkeit
auf die Gedanken bzw. auf die Beziehung des Individuums zu
den Gedanken auswirkt [1, 3,12,13]. Generell sollen Mindful−
ness−Übungen eine kritische Distanz gegenüber den eigenen
Kognitionen fördern, Gedanken sollen als ¹mentale Ereignisse“
[1] und nicht als realitätsgetreue Abbildungen der Wirklichkeit
wahrgenommen werden. In der Terminologie von Wells haben
Mindfulness−Techniken eine stärkende Wirkung auf ¹metakogni−
tive Pläne“. Diese sind in seinem Modell für die Steuerung und

Kontrolle kognitiver Prozesse verantwortlich. Im Aufmerksam−
keitstraining sollen in Wells’ Konzept (im Gegensatz zu den
meisten anderen Mindfulness−Interventionen) selbstfokussierte
Prozesse vermindert und stattdessen die Aufmerksamkeit auf
externe Stimuli gelenkt werden. Die so neu gewonnene externe
Information kann zur Evaluation der eigenen Gedanken herbei−
gezogen werden und schließlich adaptivere metakognitive Pläne
aufbauen und stärken, was ebenfalls als kognitive Restrukturie−
rung verstanden werden kann.
Selbstmanagement
Aufmerksame Selbstbeobachtung, wie sie in Achtsamkeitsübun−
gen praktiziert wird, kann die Früherkennung von Problemsig−
nalen unterschiedlicher Art verbessern [18]. Gerade bei Suchter−
krankungen, Binge−Eating oder anderen Störungen, die durch
impulsive Verhaltensweisen charakterisiert sind, bekunden Pa−
tienten oftmals Mühe, Anzeichen zu erkennen, die einem bevor−
stehenden Rückfall bzw. einem Essanfall unmittelbar vorausge−
hen. Werden diese Frühwarnsignale nun durch eine achtsame
Haltung rechtzeitig erkannt, können zuvor gelernte Coping−
Skills zu einem Zeitpunkt angewandt werden, an dem sie die
größte präventive Wirkung erzielen. Linehan [13] zeigt zudem
auf, dass in einer nicht−wertenden Beobachtungshaltung die
Konsequenzen des eigenen Verhaltens besser abgeschätzt wer−
den können, was gegebenenfalls die Veränderung dieses Verhal−
tens erleichtert. Auch Wells berichtet, wie Achtsamkeitstrai−
nings bei GAD−Patienten zu flexibleren Reaktionsmöglichkeiten
auf eine erlebte Bedrohung führen [62].
Entspannung
Diverse Studien belegen den Zusammenhang von Meditation
und Entspannung [63]. Entspannungsinduktion ist jedoch bei
sämtlichen hier vorgestellten Ansätzen nicht das Ziel der Acht−
samkeitsübungen. Die Aufmerksamkeitslenkung auf aktuelle,
mitunter problematische Zustände kann im Gegenteil Entspan−
nung zum Teil massiv erschweren. Die positive Wirkung könnte
jedoch damit erklärt werden, dass in den Achtsamkeitsübungen
in einem entspannten Zustand problematische kognitive, emo−
tionale und/oder motivationale Schemata aktiviert werden, die
Vermeidungsimpulse auslösen, welche ihrerseits wieder zur
Aufrechterhaltung der Schemata beitragen [64]. In der Achtsam−
keitsübung wird diesen motivationalen Impulsen jedoch nicht
nachgegeben. Trotzdem erlebt der Teilnehmer nach einer Zeit
wieder einen entspannten Zustand. Damit lernt der Organismus
(über operante Konditionierung), dass die Vermeidungsverhal−
tensweisen für die Herstellung des inneren Gleichgewichtes
nicht nötig sind. Gleichzeitig lernt der Organismus (über klassi−
sche Konditionierung) auf die problematischen Schemata mit ei−
ner Entspannungsreaktion zu reagieren, was bei vielen proble−
matischen Gefühlen und Handlungsweisen dazu führt, dass die−
se weniger stark aktiviert werden.
Stärkung von Akzeptanz und Toleranz
Aus unserer Sicht liegt die besondere Stärke achtsamkeitsbasier−
ter Ansätze darin, systematisch die Akzeptanz− und Toleranz−
kompetenzen der Patienten zu stärken. In allen oben erläuterten
Mindfulness−Ansätzen spielt die bewertungsfreie Akzeptanz
von (mitunter unangenehmen) Tatsachen wie Schmerzen, Ge−
danken, Gefühlen, Craving oder anderen intrapsychischen Phä−
nomenen eine wichtige Rolle [1, 3,12,13, 65]. Akzeptanz− und To−
leranzkompetenzen sind für Patienten für die erfolgreiche Be−
wältigung psychischer Störungen deswegen von entscheidender
Berking M, von Känel M. Achtsamkeitstraining als psychotherapeutische Interventionsmethode ¼ Psychother Psych Med 2007; 57: 170 ± 177
Originalarbeit 175
Bedeutung, weil diese oft mit negativen Gefühlen oder anderen
aversiv erlebten Symptomen einhergehen, die sich kurzfristig
nicht verändern lassen. Eine zu starke Veränderungsorientie−
rung kann in diesem Fall die Angst vor und die Enttäuschung
bei einem Misserfolg so stark erhöhen, dass die erfolgreiche Be−
wältigung der primären problematischen Emotion empfindlich
beeinträchtigt ist. Je mehr Patienten in der Lage sind, ihre aktu−
ellen Beschwerden auch akzeptieren und aushalten zu können,
umso eher können sie mit Ruhe und Optimismus daran arbeiten,
diese zu verändern. Für viele Patienten sind Akzeptanz und Tole−
ranz allerdings mit ¹Aufgeben“ assoziiert, und aufgeben wollen
sie nicht. Diese fehlerhafte Interpretation von Akzeptanz und To−
leranz beruht unseres Erachtens darauf, dass Patienten Akzep−
tieren und Tolerieren keine Handlung zuordnen können. Dies
führt wiederum dazu, dass Patienten glauben, es gäbe ¹nichts,
was sie machen können“. Damit wird die aktuelle Situation als
aversiv und unkontrollierbar bewertet. Ein unkontrollierbarer
¹Stress“ stellt für das Gehirn einen sehr bedrohlichen Zustand
dar, den der Organismus mit allen Mitteln zu vermeiden ver−
sucht [64, 66]. Eine spezifische Stärke achtsamkeitsorientierter
Ansätze besteht nun darin, dass sie der Empfehlung, die eigenen
Gefühle zu akzeptieren, auch eine Handlung beifügt, mit der sich
diese Akzeptanz herbeiführen lässt, nämlich das ¹bewertungs−
freie Wahrnehmen“. Wenn diese Handlung, diese Kompetenz
bewusst als Copingstrategie in schwierigen Situationen einge−
setzt werden kann, verringert sich das Gefühl von Kontrollver−
lust und Hilflosigkeit und damit die Notwendigkeit, mit dys−
funktionalen Strategien eine kurzfristige Reduktion des intra−
psychischen Spannungszustandes herbeiführen zu müssen.
Schlussfolgerungen
!
Vor dem Hintergrund des aktuellen Wissensstandes muss den
achtsamkeitsbasierten Interventionsverfahren und insbesonde−
re deren Hauptvertreter MBSR bereits heute ein beachtenswer−
tes psychotherapeutisches Wirkpotenzial zugeschrieben wer−
den. Die Effekte achtsamkeitsbasierter Interventionen gehen al−
lerdings bislang nicht über das hinaus, was man in der Regel bei
einem gut durchgeführten und intensiven Training angewandter
Entspannung erwarten kann [67]. Sorgfältig geplante und durch−
geführte Studien mit ausreichend großen Stichproben, welche
die Effektivität dieser Verfahren im Vergleich zu etablierten In−
terventionsformen, wie der Progressiven Muskelentspannung
[68] untersuchen, fehlen bislang.
Ein weiterer Kritikpunkt bezieht sich darauf, dass zurzeit noch
Daten fehlen, die Aufschluss darüber geben, wie hoch die Akzep−
tanz achtsamkeitsbasierter Ansätze bei Patienten in den unter−
schiedlichen Settings im deutschsprachigen Raum wäre. Die bis−
herigen Befunde zu den Drop−out−Raten sind für diese Frage we−
nig aussagekräftig, da sie sich oft auf ein schon im Vorfeld sele−
giertes Klientel beziehen und in Kulturen durchgeführt wurden,
in denen die philosophischen Hintergründe des Achtsamkeits−
prinzips populärer sind. Es ist nicht unwahrscheinlich, dass
achtsamkeitsbasierte Interventionsformen bei dem einen oder
anderen Patienten im deutschsprachigen Raum auf spezielle
Ressentiments stoßen, da diese Interventionen auf Ziel− und
Wertvorstellungen beruhen, die sich von den hier Dominieren−
den deutlich unterscheiden [6]. Zukünftige Forschung muss klä−
ren, welche Patienten für achtsamkeitsbasierte Vorgehenswei−
sen offen sind und welche Patienten von diesen profitieren kön−
nen.
176 Originalarbeit
Bei den achtsamkeitsassoziierten Verfahren (MBCT, DBT, MCT,
ACT) wird das Achtsamkeitstraining um andere Interventions−
elemente bereichert und in der Regel in ein Behandlungsrational
eingebettet, das mit dem westlichen Denken kompatibel ist. Da−
durch sinkt die Gefahr, Patienten mit Vorstellungen zu konfron−
tieren, die ihnen fremd und suspekt erscheinen. Gleichzeitig
bleibt dadurch unklar, inwieweit die Wirkung auf die Achtsam−
keitskomponenten oder auf andere Interventionselemente zu−
rückgeht. Die Befunde zur Wirksamkeit dieser Verfahren zeigen
aber, dass es möglich ist, Achtsamkeitstrainings als Teil eines
komplexen Behandlungsprogramms zu nutzen. Sie deuten je−
doch auch darauf hin, dass Achtsamkeit alleine zur Behandlung
manifester psychischer Störungen nicht ausreicht.
Dies ist auch nicht erstaunlich, da die Förderung der Kompetenz,
das eigene Funktionieren bewusster beobachten zu können,
zwar eine notwendige, aber keine hinreichende Bedingung für
das erfolgreiche Regulieren der eigenen Gefühle und Verhaltens−
impulse darstellt. Und selbst wenn das Stärken der Akzeptanz−
und Toleranzkompetenzen sehr wichtig ist, um zu verhindern,
dass sich negative Gefühle durch den Kampf gegen diese Gefühle
noch verstärken, lässt sich daraus nicht ableiten, dass diese Stra−
tegien die Einzigen sind, die es in psychotherapeutischen Be−
handlungen zu vermitteln gilt.
Unsere eigene Forschung zeigt, dass Patienten sowohl beim Ak−
zeptieren und Aushalten als auch beim aktiven Regulieren nega−
tiver Emotionen Schwierigkeiten haben [69, 70]. Eine Therapie,
die nur eine dieser beiden grundlegenden Kompetenzen trai−
niert, greift aus unserer Sicht notwendigerweise zu kurz. Sie ist
nur dann gerechtfertigt, wenn eine sorgfältige Diagnostik ergibt,
dass der Patient nur in einem dieser beiden Bereiche Schwierig−
keiten hat. Der Einsatz achtsamkeitsbasierter Techniken ist spe−
ziell bei Patienten indiziert, die mit starken Vermeidungsten−
denzen auf ihr eigenes Erleben reagieren. Bevor wir achtsam−
keitsbasierte Techniken einsetzen, gilt es aber auch zu prüfen,
inwieweit der Patient dieser speziellen Art des Vorgehens offen
gegenübersteht. Wenn die Diagnostik ergibt, dass der Patient
auch Schwierigkeiten hat, seine Emotionen konstruktiv analy−
sieren und aktiv verändern zu können, sollte sich die Therapie
nicht auf die Vermittlung von Akzeptanz−, Toleranz− und Selbst−
beobachtungskompetenzen beschränken, sondern die Vermitt−
lung dieser Kompetenzen sollte einen Teil eines komplexen Be−
handlungsangebotes darstellen, in dem auch veränderungsori−
entierte (und ggf. störungsspezifische) emotionale Regulations−
kompetenzen eine wichtige Rolle spielen.
Wenn die Diagnostik ergibt, dass Maßnahmen zur Akzeptanz−
förderung indiziert wären, der Patienten aber nicht offen für die
hier geschilderten Achtsamkeitstrainings ist, sollte nach alterna−
tiven Angeboten gesucht werden. In diesem Fall können Emoti−
onsregulationstrainings zum Einsatz kommen, welche die Kom−
petenzen ¹Akzeptanz“, ¹Toleranz“, ¹nicht−bewertende Wahrneh−
mung“ und ¹effektive Selbstunterstützung in emotional belas−
tenden Situationen“ auf der Grundlage eines Rationals vermit−
teln, welches eher den westlichen Denkgewohnheiten und
Wertvorstellungen entspricht. Ein solches Training entwickeln
und evaluieren wir zurzeit an der psychotherapeutischen Praxis−
stelle der Universität Bern. Erste Befunde dazu, inwieweit sich
der Therapieerfolg maximieren und stabilisieren lässt, wenn die
Patienten zusätzlich zur ambulanten Einzeltherapie an dem von
uns entwickelten Training Emotionaler Kompetenzen [71] oder an
einem MBSR−Training teilnehmen, sollten in absehbarer Zukunft
vorliegen.
Berking M, von Känel M. Achtsamkeitstraining als psychotherapeutische Interventionsmethode ¼ Psychother Psych Med 2007; 57: 170 ± 177
Fazit für die Praxis
Es erscheint an der Zeit, die Scheu abzulegen, welche die
empirisch geprägte Psychotherapie lange Zeit gegenüber
achtsamkeitsbasierten Ansätzen an den Tag legte. Sowohl
die aktuellen Bemühungen um eine Klärung des Konzeptes
als auch die empirischen Befunde zum therapeutischen
Potenzial rechtfertigen eine offene Einstellung gegenüber
achtsamkeitsorientierten Interventionen. Da die empirische
Evidenz für diese Interventionen jedoch geringer ist als für
eine Reihe von Verfahren, die in unserem Gesundheitssys−
tem stärker etabliert sind, empfiehlt sich der Einsatz acht−
samkeitsorientierter Techniken im klinischen Bereich zur−
zeit a) eher zur Ergänzung umfassender Behandlungsange−
bote und b) unter Einsatz kontinuierlicher Maßnahmen zur
Qualitätssicherung, welche sicherstellen, dass die gewählte
Einsatzform im jeweiligen Einsatzgebiet wirklich zum The−
rapieerfolg beiträgt. Ausgenommen werden von dieser Ein−
schätzung muss die Dialektisch−Behaviorale Therapie. Auf−
grund der aktuellen Befundlage kann diese zumindest bei
der Therapie der Borderline−Persönlichkeitsstörung eindeu−
tig als Behandlungsmethode erster Wahl angesehen werden.
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