12 1 Gelungene Kommunikation in der Physiotherapie

Fall 4:

Kerstin Klar ist ebenfalls eine Angestellte in der Praxis
von Josef Boss. Sie ist eine erfahrene Therapeutin, die
vorher in der Pädiatrie, Gynäkologie und in der Ortho-
pädie gearbeitet hat. An diesem Nachmittag hat sie
einen neuen Patienten, den sie am Ende des Arbeitsta-
ges noch zusätzlich behandeln soll. Marco ist sechs
Jahre alt und kommt in Begleitung seiner Mutter in die
Praxis. Die Therapeutin erfährt von der Mutter, dass
das Kind eine Lähmung des rechten Fußes hat, die es
sich vor vier Monaten beim Eintreten einer Scheibe in
der Schule zugezogen hat. Die Mutter erwähnt auch,
dass sie noch drei Kinder habe, die alle jünger seien als
Marco. Der Junge wirkt auf Kerstin Klar recht zappelig,
aufgeweckt, aber wenig zu einer aktiven Teilnahme
motiviert. Bei der Befunderhebung stellt Kerstin Klar
unter anderem fest, dass Marco seinen Fuß überhaupt
nicht anheben kann und somit beim Gehen beeinträch-
tigt ist. Das ganze Gangbild ist verändert. Kerstin Klar
hat den Eindruck, dass der Junge keinen Bedarf an der
Therapie sieht. Marco scheint sich nicht richtig zu kon-
zentrieren und lieber an der Therapiebankmechanik
spielen zu wollen, als aktiv mitzuarbeiten. Da Kerstin
Klar inzwischen schon etwas müde ist – schließlich hat
sie heute schon 15 Patienten behandelt – ist sie ratlos,
was sie tun soll, um Marco mehr für die Behandlung zu
gewinnen.

Reflexion von Fall 4:

Was wäre Ihrer Ansicht nach notwendig, um einen guten Kontakt zu Marco aufzubauen und eine Basis für die
Zusammenarbeit zu schaffen?

Wie geht es dem Patienten im Alltag? Wie geht es ihm in dieser Behandlung? Was würde sich Marco
möglicherweise von der Therapeutin wünschen?

Wie geht es der Therapeutin? Was erwartet sie sich vom Patienten?

Welche Gedanken, Impulse, Körperempfindungen, Gefühle haben Sie bei sich selbst wahrgenommen, wenn
Sie sich in die Lage der Therapeutin versetzen?

Wie sollte die Therapeutin mit der Situation im Weiteren umgehen? Was könnte sie falsch machen? Was
wäre hilfreich? Was sollte Kerstin Klar jetzt oder bei der nächsten Behandlung ansprechen?

Nun haben Sie drei Therapeuten und vier Patien-
ten kennen gelernt. Diese Fälle werden wir in die-
sem Buch immer wieder aufgreifen. Sie stehen
beispielhaft für wichtige Aspekte der Gesprächs-
führung in der Physiotherapie. In allen Fällen ver-
halten sich die Therapeuten motiviert und interes-
siert am Patienten. In der Praxis ist dies allerdings
nicht immer selbstverständlich – wenn Therapeu-
ten beispielsweise während der Behandlung we-
nig aufmerksam sind, weil sie gerade an ein
wichtiges privates Thema denken oder wenn sie
fast ausschließlich über sich selbst sprechen.
Im weiteren Verlauf des Buches werden noch
weitere Beispiele aus der Praxis hinzukommen,
die Ihnen bei der Reflexion und Weiterentwick-
lung Ihres eigenen Kommunikationsstiles helfen
sollen. Im folgenden Kapitel möchten wir erläu-
tern, was wir unter kompetenter Gesprächsfüh-
rung in der Physiotherapie verstehen.
1.3 Kompetente Gesprächsführung
Was sind die Voraussetzungen für eine qualitativ
hochwertige und nachhaltige Behandlung in der
Physiotherapie? Im Grunde geht es darum, eine
positive Zusammenarbeit zwischen Patient und
Therapeut zu gewährleisten. Der Therapeut hat
dabei die Aufgabe, eine möglichst hohe Passung
zwischen der Person (gemeint ist hier der Patient)
mit ihren Bedürfnissen, ihrem Befinden und ihren
Ressourcen – das sind Fähigkeiten und Möglich-

Hoos-Leistner, Gesprächsführung für Physiotherapeuten (ISBN 9783131476913), © 2016 Georg Thieme Verlag KG
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keiten des Patienten – und der entsprechenden
therapeutischen Intervention herzustellen. Wenn
der Patient das Gefühl hat, dass es um ihn geht und
dass die jeweiligen therapeutischen Handlungen
wirklich zu ihm passen, dürfte seine Bereitschaft
zur Zusammenarbeit geweckt werden (Abb. 1.2).
Damit Therapeuten diese Passung erreichen,
umfassen die beruflichen Kompetenzen von Phy-
siotherapeuten fachliche, personale und soziale
Kompetenzen (vgl. Klemme u. Siegmann 2006). Im
Idealfall sind alle Kompetenzbereiche gut ausge-
bildet, da erst mit ausreichenden personalen und
sozialen Kompetenzen die fachlichen Fähigkeiten
voll zum Einsatz kommen können.
| Die fachlichen Kompetenzen wie das Wissen
über Anatomie, Physiologie und Krankheits-
lehre, diagnostische Verfahren, Indikationen
und Kontraindikationen sowie den gezielten
Einsatz therapeutischer Techniken sind der
Schwerpunkt in der Ausbildung von Physiothe-
rapeuten (Lehrpläne für die Berufsfachschule für
Physiotherapie 1997). Engagierte Physiothera-
peuten erweitern ihre fachlichen Kompetenzen
durch regelmäßige Fortbildungen, die Reflexion
eigener Erfahrungen mit Patienten, kollegiale
Unterstützung und durch Fachliteratur.
| Zu den sozialen Kompetenzen gehört die Fähig-
keit zur Gesprächsführung (Lehrpläne für die
Berufsfachschule für Physiotherapie 1997). Wie
Potter, Gordon, Hamer u. Houghton (2005) fest-
stellen, nimmt die Bedeutung von Schulungen
im Bereich Kommunikation für Physiotherapeu-
ten immer mehr zu. Bei den kommunikativen
Fähigkeiten geht es darum, wie der Physiothera-
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Kompetente Gesprächsführung 13
peut einen positiven Kontakt zum Patienten auf-
baut, die gegenseitige Zusammenarbeit fördert,
notwendige Informationen vom Patienten be-
kommt bzw. an diesen weitergibt, so dass sie
der Patient verstehen und umsetzen kann. Kom-
petente Kommunikation dient also als Brücke
zum Erleben des Patienten, um die einzelnen
Behandlungsschritte individuell auf diesen ab-
zustimmen.
| Bei den personalen Kompetenzen ist insbeson-
dere die Fähigkeit zur Selbststeuerung wichtig,
d. h., eigene Zustände in eine positive Richtung
zu beeinflussen. Beispielsweise geht es hier um
die Frage, wie es ein Physiotherapeut auch nach
dem zehnten Patienten am Tag schafft, den
darauf folgenden Patienten ebenfalls mit Inte-
resse und Engagement zu behandeln (vgl. Kapi-
tel 4).
Was unterscheidet aber eine freundliche Unterhal-
tung, die eine fachlich hochwertige Behandlung
begleitet, von einer kompetenten Gesprächsfüh-
rung? Nicht jeder Physiotherapeut, der den Patien-
ten gegenüber eine freundliche Einstellung hat
und mit ihnen über alle möglichen Themen reden
kann, muss auch über die Fähigkeit zur aktiven
Steuerung des Gesprächs verfügen (mit Steuerung
des Gesprächs ist nicht nur die Steuerung des
Behandlungsablaufs gemeint, d. h. wann sich der
Patient vom Rücken auf den Bauch legen soll).
Diese Fähigkeit können Therapeuten erweitern, so
dass sie im Gespräch den Überblick behalten und
die wichtigen Themen, Befindlichkeiten und Wün-
sche mit Bezug zu den Behandlungszielen aufgrei-
Abb. 1.2 Therapeut und Patientin
im Gespräch
14 1 Gelungene Kommunikation in der Physiotherapie
fen können. Dies kann auch introvertierten Thera-
peuten, die sich im Gespräch eher zurückhalten,
dabei helfen, mehr Sicherheit und Offenheit im
Gespräch mit den Patienten zu entwickeln.
Welche Gesprächsthemen sind für die Behand-
lung wichtig? Ein freundlicher Smalltalk kann
zeitweise – z. B. nach der Begrüßung – durchaus
angebracht sein, weil dadurch zum Ausdruck
gebracht wird, dass die Kommunikationskanäle
offen und beide Personen zur Kontaktaufnahme
bereit sind (Flammer 1997). Die Gefahr besteht
dabei aber auch, sich im weiteren Verlauf in
Belanglosigkeiten zu verlieren und wichtige An-
satzpunkte für eine umfassende Behandlung des
Patienten – im Sinne der Passung von Person und
Intervention – zu übersehen.
Eine kompetente, aktive Gesprächsführung
geht also über freundlichen Smalltalk hinaus. Ziel
der hier vorgestellten Art von Gesprächsführung
ist die Förderung des gegenseitigen Verstehens in
der Physiotherapie, um eine individuelle und
nachhaltige Behandlung durchführen zu können:
| Der Physiotherapeut soll in der Lage sein, die
Gedanken und Gefühle des Patienten zu verste-
hen, weil dies eine wichtige Grundlage für mög-
licherweise notwendige Veränderungen des
Patienten ist. Zu den erwünschten Veränderun-
gen gehört auch die emotionale Stabilisierung
des Patienten durch die Unterstützung des The-
rapeuten.
| Der Physiotherapeut soll sich so ausdrücken
können, dass ihn der Patient verstehen kann.
Dies ist ebenfalls eine zentrale Grundlage für
Veränderungen des Patienten. (Dazu gehören
natürlich auch die behandlungsspezifischen
Anweisungen, z. B. wann sich der Patient vom
Bauch auf den Rücken drehen soll.)
Beispielsweise kann es notwendig sein, dass der
Patient seine gesundheitliche Lage anders (z. B.
realistischer und/oder optimistischer) einschätzen
sollte, als er es tut. In diesem Fall wäre also eine
alternative Sichtweise zu erarbeiten. Oder der
Patient sollte seine gesundheitsbezogenen Einstel-
lungen ändern, um weitere Heilungsschritte ma-
chen zu können, die den unmittelbaren Behand-
lungserfolg weiterführen (z. B. kontinuierliches
Herz-Kreislauftraining, funktionelle Kräftigungs-
übungen). Hier könnte es um die Veränderungen
von möglicherweise starren Überzeugungen des
Patienten und um die Entwicklung von Eigenmoti-
vation gehen. In jedem Fall sollte sich der Physio-
therapeut ein Bild davon machen können, was
der Patient zum jeweiligen Thema denkt und
fühlt, um dies in die Behandlung einfließen zu las-
sen und veränderungswirksame verbale Impulse
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im Dienste der Gesundheit des Patienten zu set-
zen. „Gemeinsame Entscheidungen lassen sich
nicht rezeptartig oder standardisiert herbeiführen
– vielmehr handelt es sich um komplexe Ansätze,
die Gespür und kommunikative Kompetenzen
erfordern“ (Bollert u. Geuter 2007).
An dieser Stelle bietet sich ein Blick zurück auf
die Beispiele von Abschnitt 1.2 an:
| In Fall 1 verhält sich die Therapeutin sehr zuge-
wandt und stimmt die Behandlung feinfühlig
auf den Zustand der Patientin in körperlicher
und emotionaler Hinsicht ab. Die Therapeutin
hat eine sehr wertschätzende Einstellung zur
Patientin und interessiert sich für das, was die
Patientin ihr erzählt. Empfehlenswert erscheint
ein Handlungsschritt der Physiotherapeutin in
Richtung Selbstregulation. Offensichtlich hat die
Therapeutin die Vorstellung, dass sie dem Rede-
fluss der Patientin kompromisslos folgen muss.
Dabei kommt es zu dem Phänomen, dass durch
die vielen und für die momentane Behandlung
nicht relevanten Informationen die Kapazitäten
der Therapeutin deutlich überschritten werden
– nur mit hohem Aufwand kann sie gleichzeitig
eine hochwertige Behandlung durchführen und
sich auf die Gesprächsinhalte konzentrieren.
Dies zeigt sich in den sich der Behandlung
anschließenden körperlichen Beschwerden der
Therapeutin. Um gut für sich selbst zu sorgen,
könnte die Therapeutin ein körperlich, mental
und emotional regulierendes Verfahren einset-
zen, sobald sie die ersten Symptome bemerkt.
Weiterhin dürfte sich eine angemessene Steue-
rung des Gespräches auf die wesentlichen Anlie-
gen der Patientin positiv auf das Befinden der
Therapeutin und auch auf das Befinden der Pati-
entin auswirken. Die Therapeutin kann zum
Ausdruck bringen, inwieweit sie die innere Welt
der Patientin versteht und gleichzeitig darauf
achten, dass sich beide auf die momentane
Behandlung konzentrieren können. Somit sorgt
sie für eine hohe Passung der Intervention zur
Person und fördert die gegenseitige Wertschät-
zung und Zusammenarbeit.
| In Fall 2 verfügt der Therapeut über ein ausge-
prägtes Selbstbewusstsein in Hinblick auf seine
Fachkompetenz. Der Patient verhält sich fast
schon arrogant, indem er die Entschuldigung
des Therapeuten überhört und betont, dass er
aufgrund seiner beruflichen Tätigkeit umge-
hend schmerzfrei sein muss. Weiterhin erwartet
er vom Therapeuten, bezüglich der Befundung
mit dem Arzt zu sprechen und die vom ihm als
wirkungsvoll empfundenen Massagen durchzu-
führen. Es scheint so, als wären beide Personen
vom Verhalten des anderen gekränkt, so dass

sich daraus eine Art Machtkampf entwickelt.
Nachdenken könnte der Therapeut über eine
alternative Interpretation des Verhaltens des
Patienten, indem er dies z. B. nicht als Kritik an
seiner Kompetenz und Person auffasst. Auch
hier kann eine entsprechende Selbstwahrneh-
mung und Selbststeuerung hilfreich sein. Statt
die gegenseitigen Erwartungen zwischen den
Zeilen zu formulieren, könnte der Therapeut in
der Kommunikation aktiv werden und die
hohen Erwartungen des Patienten ansprechen
und auf wertschätzende Weise klären. Eine Be-
zugnahme auf den Ärger des Patienten könnte
dabei behilflich sein, der nicht nur mit der (kur-
zen) Wartezeit zu tun haben dürfte, sondern
auch eine Reaktion auf die schmerzlichen und
rezidivierenden Beschwerden sein kann. Wei-
terhin könnte der Therapeut zum Ausdruck
bringen, dass er seine gesamte Erfahrung einset-
zen wird, um dem Patienten zu helfen. Damit
vermittelt er das Engagement, das der Patient
wünscht, um selbst kooperieren zu wollen.
Indem der Therapeut also das gegenseitige Ver-
stehen aktiv verfolgt, schafft er die Grundlage
für eine positive Kooperation.
| In Fall 3 haben wir es mit einer besonderen Situ-
ation zu tun. Die Behandlung findet im Hause
des Patienten statt. Erschwerend kommt hinzu,
dass die Bemerkungen des Patienten die her-
kömmlichen Grenzen des therapeutischen Kon-
taktes überschreiten. Dies ist eindeutig eine
schwierige Situation für die Therapeutin. Der
Patient scheint die Rolle der Therapeutin als
professionelle Helferin falsch einzuschätzen und
zu testen, wie weit er in seiner Kontaktauf-
nahme gehen kann. Dabei kommt es zwar nicht
zu körperlichen Grenzüberschreitungen (z. B.
Berührungen durch den Patienten), sondern zu
mehr oder weniger doppeldeutigen anzüglichen
Äußerungen. In der ersten Bemerkung erwähnt
er, dass er die Therapeutin für eine attraktive
Frau hält (was ja zunächst einfach ein Kompli-
ment sein kann) und er die Zuteilung als Service
der Praxis versteht. Sein breites Grinsen könnte
man so deuten, dass dadurch die Zweideutigkeit
seiner Worte unterstrichen wird. Die zweite
Bemerkung über die kalten Hände der Thera-
peutin und dass ihm ganz warm sei, kann man
als Steigerung des Austestens interpretieren. Die
Situation ist also ambivalent: Erst wirkt der Pati-
ent offen und freundlich (bei der Begrüßung),
dann verhält er sich grenzüberschreitend. Emp-
fehlenswert erscheint eine Klärung der Rollen
von Patient und Therapeutin. Allerdings ist dazu
ein aktives Vorgehen seitens der Therapeutin
notwendig, um die erforderliche Abgrenzung
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Kompetente Gesprächsführung 15
durch Körpersprache und geeignete Wort-
wahl zu signalisieren. Die Voraussetzung ist hier
die Selbstwahrnehmung der Therapeutin und
ihre Klärung, unter welchen Bedingungen sie
mit einem Patienten zusammenarbeiten kann.
Ein Wechsel zu einem männlichen Kollegen
könnte ratsam erscheinen, weil dadurch der
Rahmen der Behandlung noch eindeutiger
gestaltet wird. Bevor in diesem Fall eine Passung
zwischen den krankheitsbezogenen Erwartun-
gen und Bedürfnissen des Patienten und der
therapeutischen Intervention erreicht werden
kann, muss dem Patienten klar sein, dass nur
solche Erwartungen und Bedürfnisse in einer
Physiotherapie erfüllt werden. Sexuelle oder
anderweitige über die Behandlung hinausge-
hende private Bedürfnisse nach Kontakt gehö-
ren nicht dazu.
| In Fall 4 ist der Patient ein Kind, das nicht son-
derlich für die Therapie motiviert erscheint.
Man könnte vermuten, dass dies auch daran
liegt, dass es auf Anordnung des Arztes und der
Mutter dort hingehen soll. Möglicherweise ver-
steht es den Zusammenhang zwischen der Ver-
letzung und der Therapie nicht genau und
denkt, dass die Beschwerden auch von selbst
wieder weggehen werden oder es hat aufgrund
der langen Dauer der Beschwerden vielleicht
schon resigniert. Wenn das Kind nicht wirklich
weiß, was es hier soll, ist nicht auszuschließen,
dass es innerlich trotzig, wütend und sauer ist –
vermutlich in größerem Ausmaß, als es das in
der Behandlung zum Ausdruck bringt. In Wor-
ten dürfte dies eher schwer herauszufinden
sein, insbesondere wenn sich Patient und Thera-
peutin noch nicht kennen. Hier ist es also not-
wendig, die Körpersprache richtig zu verstehen.
Das Abwenden des Jungen zur Therapiebankme-
chanik könnte beispielsweise ein Hinweis auf
einen unangenehmen Reiz sein, der durch die
Behandlung gesetzt wurde, oder aber ein Anzei-
chen von Langeweile oder Überforderung. Durch
eine aktive Steuerung des Gesprächs mit dem
Patienten kann die Therapeutin dies genauer
herausfinden – im Unterschied dazu, die Be-
handlung durchzuziehen und sich gegenseitig
innerlich übereinander zu ärgern. Dabei ist eine
wertschätzende und interessierte Haltung dem
Kind gegenüber hilfreich, da Kinder oftmals
noch sensibler als Erwachsene (die sich stärker
an Konventionen im Umgang miteinander, z. B.
Höflichkeit, halten können) auf Ablehnung rea-
gieren. Weiterhin braucht das Kind klare Anwei-
sungen, was in der Behandlung getan wird und
wie es sich verhalten soll. Wenn es der Thera-
peutin gelingt, einen positiven Anker zu schaf-
16 1 Gelungene Kommunikation in der Physiotherapie
fen, wird das Kind wahrscheinlich sehr gern
kooperieren. Dies kann eine Aktivität sein, an
der das Kind Freude hat. Selbstverständlich
sollte diese im Rahmen der Behandlung ange-
messen und möglichst therapiezielbezogen sein.
Oftmals bieten sich Koordinationsaufgaben an,
da diese alle Sinne und den ganzen Körper
ansprechen und eine Herausforderung für das
Kind sein können. Wenn die Therapeutin eine
interessierte Haltung vermittelt, anregende Auf-
gaben stellt und durch eine natürliche Autorität
Führung und Richtung zu geben versteht,
könnte es sein, dass das Kind zukünftig immer
zu seiner Lieblingstherapeutin in Behandlung
kommen möchte.
Diese Reflexionen der Beispiele sollen deutlich
machen, wie die konstruktive Zusammenarbeit
von Therapeut und Patient durch gegenseitiges
Verstehen gefördert werden kann. So kann der
Therapeut für eine individuelle Passung der Inter-
ventionen in Bezug auf die Bedürfnisse, die
Befindlichkeit und die Wünsche sowie die Fähig-
keiten und Möglichkeiten des Patienten sorgen. In
den folgenden Kapiteln wird das entsprechende
Hintergrundwissen dargestellt, um zu veranschau-
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lichen, welche Gedankengänge und Wertvorstel-
lungen hinter der Reflexion der Fallbeispiele ste-
hen.
Die Fähigkeiten zum gegenseitigen Verstehen
mit dem Ziel einer individuellen, qualitativ hoch-
wertigen und nachhaltigen Behandlung können
sowohl von introvertierten als auch von extrover-
tierten Physiotherapeuten gelernt werden. Man
muss nicht unbedingt viele Worte machen können
oder wollen, um die Gespräche mit den Patienten
zielorientiert, einfühlsam und aktiv zu führen.
Vielmehr geht es um die positive Wertschätzung
und Weiterentwicklung des eigenen Kommunika-
tionsstils. Jeder Therapeut hat seine persönliche
Art und Weise, mit dem Patienten Kontakt aufzu-
nehmen und im Gespräch zu bleiben. Dieses Buch
möchte dazu ermutigen, die eigenen diesbezüg-
lichen Stärken zu entdecken und zu bestärken.
Davon ausgehend könnte eine Neugier entstehen,
über wünschenswerte Veränderungen des eigenen
Kommunikationsstils nachzudenken, interessante
Impulse aufzugreifen und aus den eigenen Er-
fahrungen mit den Patienten weiterzulernen. Im
folgenden Kapitel wird das Potenzial für persönli-
che Veränderungen mit Blick auf die Einheit von
Körper, Fühlen und Denken thematisiert.