BERND-BLINDOW-SCHULEN / DOROTHEA C.

ERXLEBENSCHULE

NAME DES SCHÜLERS: _______________________ KURS: ______

Kurzbefund Gynäkologie

Datum: ________________________ Zimmer: __________________________________

Name: ____________________________________ geb. am: ______________________

Beruf / Hobby: _____________________________________________________________

Behandelnder Arzt: ____________________ Physiotherapeut/in:___________________

Diagnose / Geburtsform / Dammverletzung/ OP-Datum:

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Nebendiagnosen: __________________________________________________________
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Medikamente: _____________________________________________________________

Medizinische Verordnung: ___________________________________________________

Risikofaktoren / Grundsätze: _________________________________________________

1. Anamnese inkl. subjektivem Hauptproblem (Schwangerschaftsanamnese , Eckdaten

vom Kind):
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Relevante psychosoziale Angaben (Wohnung, Arbeit, Sport):
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Schmerzanamnese:
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Zusammengefasst © Frank Malisius – Stand Nov. 2011 Kurzbefund Gynäkologie Seite 1

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Schmerzskala: _______________________________________________

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2. Physiotherapeutische Untersuchung
2.1. Inspektion / Palpation / Status siehe Grafik:
Atmung:
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Brust: ____________________________________________________________________
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Ödeme, Umfänge:
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Narbe (Schmerzempfindlichkeit, Sensibilität):
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Beine (Ödeme, Gefäßzeichnung):
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Muskulatur:
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Inkontinenz / Verdauung:
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Bewegungsübergänge (RL,SL,Sitz,Stand,Gang):
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Zusammengefasst © Frank Malisius – Stand Nov. 2011 Kurzbefund Gynäkologie Seite 2
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Beweglichkeit:
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2.3. Fachspezifische Tests: _______________________________________________

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3. Behandlungsplan
3.1. Physiotherapeutisches Hauptproblem mit Hypothese:
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3.1 Behandlungsziele der Patientin: __________________________________________
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3.2 Behandlungsziele (Fernziele und Nahziele): _________________________________
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3.3. Behandlungsmaßnahmen (ASTEN, Zeitplanung): ____________________________
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