Stadt Bornheim/ 4-Kinder, Jugend, Familie · Brunnenallee 31 · 53332 Bornheim

FERIENPROGRAMM - ANMELDUNG
Hiermit melde ich meine/n Tochter/Sohn verbindlich für folgenden Deutsch-Intensivkurs vom 03. – 14. April 2023 an:
(bitte ankreuzen)

Kinder von Klasse 1 - 4: ⃝

Kinder ab Klasse 5: ⃝

Angaben zum Kind

Vorname: _________________________ Name: _________________________

Straße, Nr.: ___________________________________________________________

PLZ/Ort: ___________________________________________________________

Geburtsdatum: ___________________________________________________________

Angaben zu den Eltern / Erziehungsberechtigten

Vorname: _________________________ Name: _________________________

Telefon/ Handy, über das die Eltern/Erziehungsberechtigten während des Programms erreichbar sind:

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E-Mail: ___________________________________________________________

Wird das Kind abgeholt? □ Ja □ Nein

Wenn Ja, von wem? ______________________________________________________________

Hat Ihr Kind gesundheitliche Probleme? □ Ja □ Nein

(chronische Erkrankungen, Allergien)
Wenn ja, welche? ________________________________________________________________

Hiermit bestätige ich, dass mein Kind an der oben genannten Veranstaltung teilnehmen darf.

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Datum, Unterschrift der/des Erziehungsberechtigen

Das Informationsblatt zur Erhebung personenbezogener Daten nach DSGVO habe ich erhalten. Ich bin
mit der Datenspeicherung einverstanden.

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Datum, Unterschrift der/des Erziehungsberechtigen