Anlage A zum Antrag auf Elterngeld - Arbeitgeberbescheinigung

Kind/er, für das/die Elterngeld beantragt wird/ werden:

Familienname: Vorname:
Geburtsdatum: Vorname:

Arbeitgeberbescheinigung vom Arbeitgeber auszufüllen

Hinweis : Bitte benutzen Sie diesen Vordruck

Beschäftigte / r
Familienname: Vorname:
Anschrift (Str.,Nr.) Postleitzahl, Ort beschäftigt seit

Meine Mitarbeiterin / Mein Mitarbeiter Frau / Herr __________________________

hatte eine wöchentliche Arbeitzeit vor der Geburt des o. g. Kindes von : __________________

Das Beschäftigungsverhältnis

ist unbefristet ist befristet bis _____________ wurde gekündigt zum _________________

Arbeitgeberzuschuss zum Mutterschaftsgeld / bzw. Dienst - Anwärterbezüge in der Mutterschutzfrist ab

der Geburt des Kindes für den Zeitraum vom ________________ bis __________________
kalendertäglich (Netto) in Höhe von _____________ €

Im Anschluss an die Mutterschutzfrist wurde Erholungsurlaub gewährt

für den Zeitraum vom ____________________ bis __________________

Elternzeit wurde vereinbart

für den Zeitraum vom ____________________ bis __________________

Teilzeiterwerbstätigkeit während der Elternzeit wurde nicht vereinbart.

Datum / Unterschrift / Telefon Stempel der Firma

Arbeitszeitbestätigung im Bezugszeitraum ( während des Bezuges von Elterngeld )

Frau / Herr ____________________ ist bei mir / uns vom _______________ bis _________________

mit einer Wochenarbeitszeit von ____________ Stunden beschäftigt.

Steuerpflichtiges Einkommen - bitte vom Arbeitgeber die Anlage B ausgefüllt einreichen.

Datum / Unterschrift / Telefon Stempel der Firma