Anlage UH3

Anlage zur Prüfung von Kindesunterhalt

Füllen Sie dieses Formular bitte für alle Personen unter 25 Jahren in Ihrer Bedarfsgemeinschaft aus, die einen
Unterhaltsanspruch gegenüber mindestens einem Elternteil außerhalb der Bedarfsgemeinschaft haben.
Erklärungen finden Sie in den Ausfüllhinweisen, zum Beispiel „Hinweis 1“.
Informationen zu wichtigen Themen und Fragen rund um das Bürgergeld finden Sie unter: www.jobcenter.digital
Bitte reichen Sie grundsätzlich keine Originalbelege, sondern Nachweise nur in Kopie ein.

A. Persönliche Daten der antragstellenden Person

1 Vorname 2 Nachname

3 Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) 4 Nummer der Bedarfsgemeinschaft (falls vorhanden)

B. Persönliche Daten der unterhaltsberechtigten Person

Füllen Sie für jede unterhaltsberechtigte Person jeweils eine eigene Anlage UH3 aus.

5 Vorname 6 Nachname

7 Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

C. Persönliche Daten der Elternteile

8 Bitte kreuzen Sie die nachfolgenden Aussagen an, falls diese zutreffen und fügen Sie nach Möglichkeit Nachweise bei.
Der Elternteil ist bekannt.

Der Elternteil ist unbekannt (weiter mit Abschnitt G).

Der Elternteil ist verstorben.

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Bitte machen Sie Angaben zu den persönlichen Daten und zur letzten bekannten Adresse des einen Elternteils.
9 Vorname 10 Nachname

11 Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) 12 Geburtsname (sofern abweichend)

13 Straße 14 Hausnummer 15 Postleitzahl 16 Wohnort

17 Land

18 Gegebenenfalls wohnhaft bei (Name und Anschrift Person/Einrichtung)

Bitte machen Sie Angaben zu den persönlichen Daten und zur letzten bekannten Adresse des anderen Elternteils.
19 Vorname 20 Nachname

21 Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) 22 Geburtsname (sofern abweichend)

23 Straße 24 Hausnummer 25 Postleitzahl 26 Wohnort

27 Land

28 Gegebenenfalls wohnhaft bei (Name und Anschrift Person/Einrichtung)

D. Weitere Angaben zu der unterhaltsberechtigten Person

29 Waren die Eltern zum Zeitpunkt der Geburt verheiratet?
Ja (weiter mit Abschnitt E)

Nein

30 Wurde die Vaterschaft anerkannt oder gerichtlich festgestellt?

Ja (bitte fügen Sie aktuelle Nachweise bei, zum Beispiel Vaterschaftsanerkennung mit Zustimmung der Mutter
und Beschluss des Familiengerichts)
Nein (weiter mit 32)

31 Bitte geben Sie das Datum der Anerkennung oder gerichtlichen Feststellung an (TT.MM.JJJJ).

32 Läuft ein Vaterschaftsfeststellungsverfahren?

Ja

Nein (weiter mit Abschnitt E)

33 Zuständiges Gericht 34 Zuständiges Jugendamt

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E. Wechselmodell
Falls die unterhaltsberechtigte Person unter 18 Jahre alt ist, beantworten Sie bitte folgende Frage.
35 Lebt die unterhaltsberechtigte Person regelmäßig wechselseitig in den Haushalten beider Elternteile?
Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei, zum Beispiel schriftliche Vereinbarung beider Elternteile)

Nein

F. Unterhalt
36 Wird regelmäßiger Unterhalt gezahlt oder durch Sachleistungen oder sonstige Zahlungen erbracht, zum Beispiel durch
Taschengeld?
Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei, zum Beispiel Kontoauszüge, Quittungen oder Bestätigungen über Taschengeldzahlungen)
Nein (weiter mit 38)

37 Bitte geben Sie die tatsächliche monatliche Höhe der Unterhaltszahlung in Euro an.

38 Besteht eine schriftliche Vereinbarung über den Unterhalt? (Hinweis 29 Nachweise für Unterhaltsansprüche)
Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei)
Nein (weiter mit Abschnitt G)
39 Bitte geben Sie die vereinbarte monatliche Höhe der Unterhaltszahlung in Euro an.

G. Unterhaltsvorschuss
40 Wird der Unterhaltsvorschuss des Jugendamtes für Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres laufend gezahlt?
Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei, zum Beispiel Bescheid des Jugendamtes, und weiter mit Abschnitt H)

Nein

41 Wurde der Unterhaltsvorschuss beantragt?

Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei, zum Beispiel Antrag auf Unterhaltsvorschuss)

Nein

42 Wurde der Unterhaltsvorschuss eingestellt oder abgelehnt?

Ja (bitte fügen Sie Nachweise bei, zum Beispiel einen Ablehnungsbescheid)

Nein

H. Vertretung
43 Besteht aktuell eine Vertretung in einem laufenden Unterhaltsverfahren? (Hinweis 30 Vertreter/in)
Ja

Nein (weiter mit Abschnitt I)

44 Bitte geben Sie an, durch wen Sie vertreten werden.

Rechtsanwältin/Rechtsanwalt

Betreuerin/Betreuer

Jugendamt (Beistandschaft)

Sonstige Stelle

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Bitte geben Sie die Vertretung an.
45 Name der Vertretung

46 Straße 47 Hausnummer 48 Postleitzahl 49 Ort

I. Schul- oder Berufsausbildung der unterhaltsberechtigten Person

50 Befindet sich die unterhaltsberechtigte Person in einer Schul- oder Berufsausbildung?
Ja
Nein

51 Name der Schule 52 Ausbildungsberuf oder Studienfach

53 Voraussichtliches Ende der Schule, der Ausbildung oder des Studiums

54 Wird die unterhaltsberechtigte Person voraussichtlich eine berufliche Ausbildung/ein Studium beginnen?
Ja

Nein

55 Voraussichtlicher Beginn

J. Sonstige Mitteilungen
56 Hier können Sie weitere Angaben machen oder sonstige Informationen mitteilen.

K. Hinweise und Unterschrift

Datenschutzhinweise
Ihre Angaben werden aufgrund der §§ 60 bis 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch und der §§ 67a, b, c Zehntes Buch
Sozialgesetzbuch für die Leistungen nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch erhoben und unterliegen dem Sozialgeheimnis.
Näheres zum Datenschutz finden Sie im Internet unter: www.arbeitsagentur.de/datenerhebung
Falls Sie hierzu Fragen haben, melden Sie sich bei dem für Sie zuständigen Jobcenter.

Ich bestätige, dass die Angaben richtig sind.

58 Unterschrift antragstellende Person (bei Minderjährigen:

57 Datum Unterschrift erziehungs- oder sorgeberechtigte Person)

59 Datum 60 Unterschrift Betreuerin/Betreuer/Vormund

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