23.01.

2024 1
 DIABETESBEHANDLUNG
IM SPITAL TEIL 3

23.01.2024 2
LERNZIELE

• Überprüfung des gelernten in Teil 1 und 2

• Repetition und Vertiefung der Themen aus Teil 1 und 2

23.01.2024 3
ÜBERPRÜFUNG VORWISSEN

23.01.2024 4
INSULIN

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KORREKTURINSULIN

• Bei Typ 2 Diabetikern beträgt der Korrekturfaktor 1-2E um 1mmol/l zu

senken.
• Zielblutzucker ist 6mmol/l

• BZ-6:1.5= Insulinmenge

23.01.2024 6
KORREKTURINSULIN

• Bei Typ 2 Diabetikern beträgt der Korrekturfaktor 1-2E um 1mmol/l zu

senken.
• Zielblutzucker ist 6mmol/l

• BZ-6:1.5= Insulinmenge

• NovoRapid Wirkungsprofil beachten

23.01.2024 7
WIRKUNGSPROFIL INSULINE

23.01.2024 Diabetesinput 8
HYPERGLYKÄMIE

• Zielwerte 5-10mmol/L
• Kann individuell nach Alter und AZ variieren
• Insulinwirkung ohne Resistenz 1E = -2mmol/L
• Insulinwirkung mit Resistenz 1E = ca. -1mmol/L oder weniger.
• Tagesinsulinbedarf 0.3-0.5E pro kg Körpergewicht
• Langzeitinsulin 50% / Kurzzeitinsulin 50%
• Wenn Mittag BZ hoch, Morgeninsulin anpassen usw.
• Mischinsulin immer zu dem Hauptmahlzeiten

23.01.2024 Diabetesinput 9
AB WANN KORRIGIEREN?
• Zielwerte sind immer individuell und Abhängig vom:
• Einstellung / Motivation / Adhärenz
• Ressourcen, Unterstützung
• Hypoglykämierisiko
• Diabetesdauer
• Alter / Lebenserwartung
• Komorbiditäten
• Makrovaskuläre Komplikationen

23.01.2024 10
INSULINSCHEMA BEI CORTISON

50% des TIB Langzeitinsulin

50% des TIB Kurzzeitinsulin

1/3 pro Mahlzeit
Morgen und Mittag <5
Abend >15
Dosis verdoppeln,
bzw. halbieren

Quelle: Diabetesrefresher für Spitalärzte 2019, R.Lehmann, P.Wiesli

23.01.2024 Diabetesinput 11
HYPOGLYKÄMIE

23.01.2024 12
WIE HANDELN:

Wieviel Gramm Kohlenhydrate bei welchem Blutzuckerwert?

• > 4.0 mmol/l 10 g langsame Kohlenhydrate

• < 4.0 mmol/l 10 g schnelle + 10 g langsame Kohlenhydrate
• < 3.0 mmol/l 20 g schnelle + 10 g langsame Kohlenhydrate
• ≤ 2.0 mmol/l 20 g schnelle + 20 g langsame Kohlenhydrate

23.01.2024 Diabetesinput 13
HYPOGLYKÄMIE MASSNAHMEN

23.01.2024 Diabetesinput 14
ORALE ANTIDIABETIKA

23.01.2024 15
WIRKUNG OAD
Hyporisiko Gewicht
• Biguanide nein →-↓
• Glucophage / Metfin / Metformin
• Sulfonylharnstoffe ja ↑
• Diamicron MR / Amaryl / Melix / usw.
• Gliptine (DPP4-Inhibitoren) nein →
• Januvia / Trajenta / Galvus / usw.
• Gliflozine (SGLT2-Inhibitoren) nein ↓
• Jardiance / Foxiga / usw.
• Glinide ja ↑
• NovoNorm / usw.

23.01.2024 16
NICHT ORALE ANTIDIABETIKA

Inkretin-Analoga (GLP1-Rezeptor-Agonisten)

Hyporisiko Gewicht
• 1 x pro Tag nein ↓
• Victoza / Lyxumia / usw.
• 1 x pro Woche nein ↓↓
• Trulicity / Ozempic / usw.

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XXSSduZrg%3D%3D&IE=.PDF&D=P1
23.01.2024 17
HBA1C

23.01.2024 18
"FALSCH" HOHE WERTE VON HBA1C:

• Anämie (Eisenmangelanämie) [niedrige MCV- und MCH-Werte als Zeichen

eines Eisenmangels]
• Infekt- und Tumoranämie
• Terminale Niereninsuffizienz ([Kreatinin > 5 mg/dl]: karbamylatiertes HbA)
• Hämoglobinopathien (HbH, HbF, Typ Wayne etc.)
• Splenektomie und aplastische Anämie
• Organtransplantation
• Medikamente (hohe Dosen Acetylsalicylsäure (ASS); Immunsuppressiva,
Proteaseinhibitoren)

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"FALSCH" NIEDRIGE WERTE VON
HBA1C DURCH:
• Ernährungsbedingt (hoher Alkohol-/ Fett-Konsum)
• Folsäuremangel (Schwangerschaft)
• Leistungssport
• Höheren Erythrozyten-Turnover
• Chronische Niereninsuffizienz mit verkürztem Erythrozytenüberleben
• Hämoglobinopathien (HbS, HbC, HbD)
• Hämolytische Anämie
• Leberzirrhose mit verkürztem Erythrozytenüberleben
• Blutverlust

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 VIELEN DANK FÜR IHRE
AUFMERKSAMKEIT

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