Fr Ihre Gesundheit: Informationen zum Thema

Diabetes.

Inhalt.

Vorwort zur zweiten Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Was bedeutet Diabetes mellitus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite

Chronischen Komplikationen vorzubeugen ist mglich . . . . . . . . Seite 9

Die verschiedenen Formen des Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 11

Wie erkennt man den Diabetes mellitus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 14

Die Ziele der Diabetesbehandlung:

Beschwerden vermeiden, Lebensqualitt schaffen . . . . . . . . . . . Seite 16

Die Basistherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 17

7.1

Diabetikerschulung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 18

7.2

Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 19

7.3

Ernhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 21

7.4

Krperliche Aktivitt, Krperhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 23

Medikamentse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 24

8.1

Typ-1-Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 24

8.2

Typ-2-Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 27

8.3

Hypoglykmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 28

Leben mit Diabetes, eine tgliche Herausforderung . . . . . . . . . . Seite 30

10

Lexikon der wichtigsten Begriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 32

11

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 35

Vorwort.
Der Diabetes wird zu einem

Vorwort zur zweiten Auflage.

Massenleiden. Hauptgrund

ber den Diabetes mellitus, im allgemeinen Sprachgebrauch die Zucker-

ist der westliche Lebensstil:

krankheit, bestehen noch immer viele Unklarheiten und falsche Vor-

hoher Fettkonsum, Bewe-

stellungen. Das haben uns die Leseranfragen zur ersten Auflage dieser

gungsmangel, dadurch be-

Broschre gezeigt. Dabei wird der Diabetes zunehmend zu einem Mas-

dingtes bergewicht.

senleiden: Nach Schtzungen der Weltgesundheitsorganisation werden

im Jahr 2025 rund 300 Millionen Menschen an Diabetes erkrankt sein,
sieben Millionen davon in Deutschland. Aufklrung tut Not, um eine
effektive Prvention leisten bzw. Sptfolgen des Diabetes verhindern zu
knnen. Diese Broschre will Ihnen ein Leitfaden zum besseren Verstndnis
des Diabetes sein, der Ihnen kurz und verstndlich die wichtigsten
Hintergrundinformationen zu Krankheit und Therapiemglichkeiten gibt.
Oft wird vermutet, dass Zucker und andere Kohlenhydrate die Ursache

Ein aktiver Lebensstil mit ausreichender

Bewegung beugt dem Diabetes vor.

des Diabetes seien. Die Hauptgrnde fr die Entwicklung eines Typ-2Diabetes die hufigste Form des Diabetes hierzulande liegen jedoch
im typisch westlichen Lebensstil begrndet: hohem Fettkonsum, Bewegungsmangel und dem dadurch bedingten bergewicht. Falsch ist deshalb
auch die Vorstellung, man brauche bei der Zuckerkrankheit nur auf den
Zuckerkonsum zu achten. Natrlich ist der wichtig. Jedoch sind auch Blutdruck, Blutfette, Rauchverzicht und eine gesunde Lebensweise in der
Therapie des Diabetes von enormer Bedeutung. Denn durch den Diabetes

werden die negativen Auswirkungen dieser Faktoren auf die Blutgefe

nochmals verstrkt. Wir haben versucht, dies in der vorliegenden

Medikamente werden bei

Neuauflage noch deutlicher als bisher zu erklren.

Diabetes nie ausreichen. Wer

Auch wichtige Fortschritte in der Diabetologie haben eine Aktualisierung

die Verantwortung fr seine

notwendig gemacht. So hat sich gezeigt, dass die bisherigen Therapie-

Gesundheit bernimmt, kann

ziele noch nicht konkret genug waren. Besser wre es, relativ normale

auch mit dem Diabetes

Werte also an Gesunden orientierte fr die Glukose(Traubenzucker)-

leben lernen, aktiv und un-

konzentration im Blut zu erreichen. Das Risiko der Unterzuckerung kann

beschwert sein Leben

durch neue Medikamente gemindert werden. Im Anhang sind einige

genieen.

Medikamente mit ihren wichtigsten Eigenschaften kurz vorgestellt.

Doch Medikamente werden in der Behandlung des Diabetes nie ausreichen. Eine gute Einstellung der Blutzuckerwerte kann nur erreicht werden,
wenn der Diabetiker selbst die Therapie und die Therapieberwachung
bernimmt. Denn Diabetes ist eine lebenslange Herausforderung, der
man sich immer wieder stellen muss. Wer die Verantwortung fr sich selbst
und seine Gesundheit bernimmt, kann auch mit dem Diabetes leben
lernen und ein aktives und unbeschwertes Leben genieen. Das moderne
Konzept der Diabetikerschulung zielt denn auch darauf ab, den Einzelnen stark zu machen und in die Lage zu versetzen, den Umgang mit
seinem Diabetes aktiv zu gestalten.

Insulin und andere Medikamente werden

in der Behandlung des Diabetes nie
ausreichen. Auch die krperliche Aktivitt
muss gesteigert werden.
(Foto: Aventis Pharma)

Das bedeutet natrlich nicht, dass sich der Arzt aus der Verantwortung
fr seinen Patienten zurckzieht. Die Beteiligung des Patienten an seiner
Therapie hat vielmehr ein positives Ziel: die Last des frher blichen

Katalogs rztlicher Verbote und Gebote abzuschtteln und dadurch mehr

Flexibilitt der Lebensgestaltung und Lebensqualitt zu ermglichen.
Auf diese Weise lsst sich auch das Behandlungsergebnis verbessern.
Die Fachgesellschaft und die Organisationen der Betroffenen haben sich
zum Ziel gesetzt, Diabetikern bei ihrem Bestreben nach einem bestmglichen Gesundheitszustand jede erdenkliche Hilfe zukommen zu lassen.
Auch die Berlin-Klnische Krankenversicherung werden Ihnen gern Fragen
Ein aktives und unbeschwertes Leben
mit dem Diabetes ist ein Behandlungsziel.

beantworten und Hilfe anbieten.

Diabetes mellitus:
Die Zuckerkrankheit.
2

Was bedeutet Diabetes mellitus?

Bei der Stoffwechselstrung

Diabetes mellitus, der Fachausdruck fr die Zuckerkrankheit, bedeutet in

Diabetes versagt die Steue-

direkter bersetzung honigser Hindurchfluss. Gemeint ist damit

rungsfunktion des Insulins,

die Ausscheidung von Zucker ber den Urin, ein Symptom des Diabetes

das fr die Regulierung der

durch die erhhte Konzentration von Zucker im Blut. Bei dieser Stoff-

Blutzuckermenge sorgt.

wechselstrung versagt die Steuerungsfunktion des Hormons Insulin, das

Unterschieden werden Dia-

in der Bauchspeicheldrse gebildet wird und fr die Regulierung des

betes Typ 1 und Typ 2.

Zuckerspiegels im Blut verantwortlich ist. Wenn das Insulin nicht mehr

rechtzeitig bzw. in ausreichender Menge gebildet werden kann oder die
Wirkung des Insulins im Krper gestrt ist, spricht man vom Diabetes
mellitus Typ 2. Kommt die krpereigene Produktion von Insulin vollstndig
zum Erliegen, liegt ein Diabetes mellitus Typ 1 vor.
Insulin ist lebenswichtig und nicht ersetzbar, denn es ist das einzige
Hormon des Krpers, das den Blutzucker senkt. Bei einem Anstieg der
Blutzuckerkonzentration transportiert das Insulin die Glukose, also
den Zucker, in Muskel- und Fettzellen, wo sie vor allem fr den Energiestoffwechsel gebraucht wird. Auerdem hemmt das Insulin die krpereigene Bildung von Glukose in der Leber. Daneben sorgt Insulin aber auch
dafr, dass der Krper Energievorrte in Form von Fett und Strke anlegen
kann, dass Eiwei synthetisiert wird, der Salzhaushalt ausgeglichen ist
und Krperzellen sich ungestrt regenerieren knnen. Insulinmangel kann
deshalb zu einer Strung vieler wichtiger Funktionen des Krpers fhren.

Der Insulinmangel.
Insulinmangel kann zur St-

Bei Insulinmangel kann der Zuckerspiegel im Blut so stark ansteigen, dass

rung vieler wichtiger Krper-

die so genannte Nierenschwelle berschritten wird und der Zucker ber

funktionen fhren, ein stark

die Niere mit dem Urin ausgeschieden wird. Wenn Zucker im Urin auftritt,

ansteigender Blutzucker-

steigt die Menge des Urins an. Die Folge: Die Betroffenen mssen ver-

spiegel ist lebensbedrohlich.

mehrt Wasser lassen (Polyurie) und leiden unter starkem Durst (Polydipsie).
Reicht die Trinkmenge nicht mehr aus, um den Flssigkeitsverlust auszugleichen, kann der Mensch schlielich austrocknen (Exsikkose). Wenn dem
Krper kein Insulin zugefhrt wird, lassen die Lebenskrfte des Menschen
nach. Erste Anzeichen eines Insulinmangels sind neben Durst und groem
Harndrang Mdigkeit, Gewichtsverlust, Sehstrungen, Entzndungen der
Haut, schlecht heilende Wunden und Infektionen. Steigt der Blutzuckerspiegel weiter an, versagen schlielich die Entgiftungsfunktionen des
Krpers, es tritt eine bersuerung ein, die eine auffllig starke Atmung
mit Obstgeruch auslst (Ketoacidose) und schlielich zum Bewusstseinsverlust fhrt. Dieses diabetische Koma kann in kurzer Zeit tdlich enden.

Nicht immer ist bei Diabetes eine Insulinbehandlung erforderlich. Aber wenn sie
notwendig wird, ist sie mit dem Pen heutzutage sehr einfach durchzufhren. Auf
dem Foto zum Vergleich eine historische
Insulinspritze und ein Pen.
(Beispiel der Firma Aventis Pharma)

Damit es gar nicht erst zu dieser lebensbedrohlichen Situation kommt,

muss ein Diabetes rechtzeitig erkannt und unbedingt behandelt werden.

Die Folgekrankheiten.
3

Chronischen Komplikationen vorzubeugen ist mglich.

Der Schweregrad des Diabetes

Beide Typen des Diabetes, sowohl der Typ-1- als auch der Typ-2-Diabetes,

ist abhngig von weiteren

knnen Folgekrankheiten nach sich ziehen. Diese so genannten chroni-

Faktoren, wie Bluthochdruck,

schen Komplikationen sind schwer oder gar nicht reversibel (umkehrbar).

erhhtem Cholesterinspiegel

Sie treten bei bis zu 80 Prozent der schlecht eingestellten Diabetiker

oder bergewicht.

auf. Der Schweregrad ist abhngig vom Vorliegen weiterer Faktoren wie
Bluthochdruck, erhhter Cholesterinspiegel, Rauchen oder bergewicht.
Fr Diabetiker lohnt es sich besonders, diese Risikofaktoren auszuschalten,
weil ihre Kombination mit dem Diabetes die Gefahr fr Herz und Gefe
potenziert. Folgeerkrankungen sind auch der Grund, weshalb Diabetiker
eine geringere Lebenserwartung haben. Deshalb ist es enorm wichtig,
die Folgekrankheiten und deren Vorbeugung immer im Blick zu haben.
Chronische Komplikationen betreffen vor allem die groen und kleinen
Blutgefe sowie die Nerven. Die Erkrankung der groen Blutgefe,

Fr Diabetiker ist es lohnend, den Risikofaktor bergewicht auszuschalten.

die Makroangiopathie, verluft wie eine frhzeitig auftretende schwere

Arteriosklerose. Ein Gefverschluss kann zu Herzinfarkt und Schlaganfall, aber auch zu Schmerzen in den Beinen und schlielich Amputationen fhren.
Die Erkrankung der kleinen Blutgefe, die Mikroangiopathie, gefhrdet
vor allem die Augen und die Nieren. An der Netzhaut kann es zu Vernderungen kommen, die das Sehen beeintrchtigen und in schweren
Fllen zu Erblindung fhren (diabetische Retinopathie). Sie erfordern

Nieren- und
Nervenkrankheiten als
Die Erkrankung der kleinen

hufig die Behandlung mit Laserstrahlen, seltener auch die Chirurgie des

Blutgefe, die Mikroangio-

Glaskrpers und andere komplizierte Behandlungsmethoden. Bei der

pathie, gefhrdet Augen und

diabetischen Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie) verlieren die

Nieren. Die diabetische

Nieren ihre Filterfunktion und werden durchlssig fr Eiwei. Im fortge-

Neuropathie ist eine weitere

schrittenen Stadium kann es notwendig werden, eine Dialyse oder Nieren-

Folgekrankheit.

transplantation vorzunehmen. Eine Nephropathie lsst sich vermeiden

durch eine optimale Einstellung des Blutzuckers und des Blutdrucks.
Zudem sollte der Urin regelmig auf Eiwei untersucht werden. Dieser
Test lsst eine przise Aussage ber den Beginn einer Nierenerkrankung zu.
Die Erkrankung der Nerven (diabetische Neuropathie) ist eine sehr hufige
Diabeteskomplikation: Sie kann alle Teile des Nervensystems betreffen.
Eine Strung der fr sensible und motorische Leistungen verantwortlichen
Nerven tritt vor allem in den Fen und Beinen auf und uert sich dann

Zur Frherkennung von Komplikationen

seitens der Niere gibt es einen
Streifentest auf geringe
Eiweiausscheidung im Urin
(Mikroalbuminurie). Diesen Test sollte
der Arzt beim Diabetiker durchfhren.
(Foto: Roche Diagnostics)

als Missempfindungen wie Ameisenkribbeln, pelziges und taubes Gefhl,

Brennen, aber auch als Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindungen. Besonders die Fe sind dann gefhrdet, weil kleine Verletzungen
am Fu leicht unbemerkt bleiben knnen. Strungen des autonomen
Nervensystems knnen in praktisch allen Organsystemen auftreten. Sie
uern sich im Herz-Kreislauf-System in Regulationsstrungen des Herzschlags und des Blutdrucks, im Verdauungstrakt in Magenlhmung,
Durchfall und Verstopfung, in den Harn- und Geschlechtsorganen in

10

Blasenstrungen und Potenzproblemen. Besonders schwerwiegende

Die verschiedenen
Diabetesformen.
Folgen der Neuropathie sind der diabetische Fu und der schmerzarme

Typ-1-Diabetes tritt bevorzugt

Herzinfarkt, der zum pltzlichen Herztod fhren kann.

bei Kindern und Jugendlichen

auf. Das Krankheitsgeschehen

Die verschiedenen Formen des Diabetes.

verluft hufig strmisch.

Diabetes ist nie harmlos. Doch bei einer richtigen Behandlung verluft die
Krankheit nicht schicksalhaft. Eine wirksame Behandlung ist mglich, in
vielen Fllen kann man dem Ausbruch der Erkrankung sogar vorbeugen. Die
geeigneten Manahmen sind bei den verschiedenen Formen des Diabetes
allerdings unterschiedlich. Deshalb muss man etwas von den verschiedenen
Diabetesformen wissen (s. Tabelle 1). Die meisten der etwa vier Millionen
Diabetiker in Deutschland gehren entweder zum Typ 2 (etwa 85 -90 %),
Typ 1 (ca. 10 -15 %) oder zum Schwangerschaftsdiabetes (bei bis zu 5 % der
Schwangerschaften). Letzterer wird hier nicht bercksichtigt. Bei der Entstehung des Typ-1-Diabetes wird nicht die Zuckerkrankheit selbst, sondern
die Krankheitsveranlagung vererbt. Die Krankheitsmanifestation des Typ-1Diabetes ist der Endpunkt einer Entzndung und autoimmunen Zerstrung
der insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrse. Der Typ-1Diabetes tritt in allen Lebensaltern auf, bevorzugt jedoch bei Kindern und
Jugendlichen. Dann ist das Krankheitsgeschehen bis zur Diagnose meist
von kurzer Dauer und verluft hufig strmisch. Bei Erwachsenen im
fortgeschrittenen Alter kann der Diabetes aber auch langsam wie beim
Typ-2-Diabetes verlaufen und dann leicht zu Verwechslungen fhren.

11

Die verschiedenen
Diabetesformen.
Die meisten der etwa vier

Auch beim Typ-2-Diabetes liegt eine erblich bedingte Krankheitsbereitschaft

Millionen Diabetiker hierzu-

vor. Die Erkrankung wird ausgelst, wenn die Erbanlagen durch so ge-

lande gehren zu Typ 2. Der

nannte Manifestationsfaktoren aktiviert werden. Die wichtigsten Mani-

Beginn ist meist schleichend.

festationsfaktoren sind bergewicht und Bewegungsmangel. Hufig liegen

Wichtigste Manifestations-

auch eine Fettstoffwechselstrung und Bluthochdruck vor. Die Kombi-

faktoren: bergewicht und

nation dieser sich gegenseitig verstrkenden Faktoren nennt man meta-

Bewegungsmangel.

bolisches Syndrom. Mit Gewichtsabnahme, Bewegung und gesunder

Ernhrung kann man den Auslsern des Typ-2-Diabetes jedoch erfolgreich
entgegenwirken.
Der Typ-2-Diabetes beruht auf einer Strung der Insulinwirkung (Insulinresistenz). Insulin ist zwar in gleicher, manchmal sogar in grerer
Menge als beim Gesunden im Blut vorhanden, hat jedoch keine ausreichende Wirkung auf den Blutzuckerspiegel. Zudem ist die Insulinfreisetzung gestrt: Insulin wird nur verzgert ins Blut abgegeben und kann
nicht rechtzeitig im Blut wirken. Der Typ-2-Diabetes beginnt meist schleichend ohne wesentliche Beschwerden und wird deshalb oft erst nach
Jahren erkannt. Im Krankheitsverlauf verschlechtert sich der Stoffwechsel
hufig, so dass die Behandlung intensiviert werden muss.
Beide Typen des Diabetes sind wegen ihrer Folgekrankheiten gleichermaen ernst zu nehmen.

12

Tabelle 1: Diabetes mellitus (D. m.) Typ 1 und Typ 2 in Stichworten

Erblichkeit
Manifestation:
auslsende Einflsse

Typ 1
Mig ausgeprgt
Unbekannt

Lebensalter bei
Krankheitsbeginn

Alle Lebensalter, besonders

hufig Kinder und Jugendliche

Beginn

Oft sehr rasch, Manifestationskoma, mit zunehmendem Alter meist langsamer

Neigt zu Labilitt
Hufiger und frher als bei
Nichtdiabetikern, Endstadien
Herzinfarkt, Amputation,
Schlaganfall
Sehr hufig Retinopathie,
Endstadium Erblindung
durch proliferative Retinopathie
Hufig, Endstadium
Nierenversagen

Basistherapie, auf Dauer

stets Insulin

Stoffwechsel
Folgeerkrankungen:
Makroangiopathie,
diabetische Arteriosklerose
Augenerkrankungen

Nierenerkrankungen
Begleiterkrankungen
Therapie

Typ 2
Stark ausgeprgt
bergewicht, bes. stammbetont, geringe krperliche
Aktivitt, Hormon- und
Stoffwechselstrungen
Meist zwischen 40. und 70.
Lebensjahr, selten vor 30.
Lebensjahr
Schleichend, oft ber mehrere
Jahre
Meist stabil
Sehr viel hufiger als bei
Nichtdiabetikern, Endstadien
Herzinfarkt, Amputation,
Schlaganfall
Hufig Retinopathie,
Endstadium Verlust des
scharfen Sehens durch
Maculopathie
Hufig, Endstadium
Nierenversagen
Metabolisches Syndrom
Basistherapie, anfangs oft
ausreichend, spter zustzlich
orale Antidiabetika und/oder
Insulin, hufig in Kombination

13

Die Diagnose.

Bei Vorliegen einer familiren

Wie erkennt man den Diabetes mellitus?

Belastung mit Typ-1-Diabetes

Wenn eine familire Belastung mit Typ-1-Diabetes vorliegt, sollte man bei

sollten in regelmigen Ab-

Kindern und Jugendlichen in 2- bis 5-jhrigen Abstnden Immuntests

stnden Immuntests auf Insu-

auf Insulitis durchfhren lassen. So lsst sich eine drohende Erkrankung

litis durchgefhrt werden.

sehr frh erkennen. Wer durch familire Belastung mit Typ-2-Diabetes

oder aufgrund prdisponierender Eigenschaften (s. Tabelle 1) als diabetesgefhrdet gilt, sollte nach dem 35. Lebensjahr in 2-jhrigem Abstand
Vorsorgeuntersuchungen vereinbaren. Wenn diabetestypische Beschwerden
auftreten oder bei einem erhhten Glukosespiegel gleichzeitig die
Acetonprobe im Urin (Ketonkrpertest) positiv ist, liegt bereits eine schwere
Stoffwechselentgleisung vor. Dann ist eine umgehende weitere Untersuchung und Behandlung notwendig.
Bei einem Diabetestest wird die Zuckerkonzentration im Blut bestimmt.

Die Blutzuckerbestimmung durch den

Diabetiker selbst ist einfach durchfhrbar.
Ein Blutstropfen wird entnommen und
der Zuckergehalt gemessen. Abgebildet
ist der klassische Farbvergleich bei einem
Teststreifen. (Foto: Roche Diagnostics)

Eine Untersuchung des Urinzuckers ist nicht ausreichend. Bei aufflligen

Ergebnissen muss die Diagnose mit einer Blutzuckerbestimmung gesichert
werden. Liegen die Blutglukosewerte im Nchternzustand ber 110 mg/dl
oder im Tagesverlauf ber 200 mg/dl (s. Tabelle 2), besteht der Verdacht
auf Diabetes. Im Zweifel wird der Arzt eine Klrung durch eine orale
Glukosebelastung versuchen. Dabei wird die Regulierung des Blutzuckers
festgestellt, nachdem der Patient einen Zucker- oder Kohlenhydrattrunk
auf nchternen Magen getrunken hat.

14

Tabelle 2: Diagnostische Kriterien des Diabetes mellitus

Bei einem Diabetestest wird

Blutglukosekonzentrationen
Diabetes
3
Nchtern mg/dl
4,5
mmol/l
und/oder 2 Std. nach
1
KH-Belastung mg/dl
mmol/l
Pathologische
Glukosetoleranz
Nchtern mg/dl
mmol/l
und 2 Std. nach Glukose2
belastung mg/dl
mmol/l
Auffllige Blutglukose
Nchtern mg/dl
mmol/l

die Zuckerkonzentration im
Vollblut vens

kapillr

Blutplasma vens

= 110
= 6,1

= 110
= 6,1

= 125
= 7,0

= 180
= 10,0

= 200
= 11,1

= 200
= 11,1

< 110
< 6,1

< 110
< 6,1

< 126
< 7,0

120 bis < 180

6,7 bis < 10,0

140 bis < 200

7,8 bis < 11,1

= 140 bis < 200

= 7,8 bis < 11,1

100 bis < 110

5,6 bis < 6,1

100 bis < 110

5,6 bis < 6,1

110 bis < 125

6,1 bis < 7,0

Blut bestimmt. Eine Untersuchung des Urinzuckers ist

nicht ausreichend.

Kohlenhydratreiche Mahlzeit.
Glukosetrunk von 75 g Glukose oder Glukosequivalenten.
3
1 mg/dl = 1 Milligramm/100 Milliliter.
4
1 mmol/l = 1 Millimol/Liter.
5
Umrechnung: 180 Gramm Glukose entspricht 1 Mol Glukose.
2

15

Die Behandlungsziele.
Diabetiker sollen nach Diagno-

Tabelle 3: Richtwerte der Diabetestherapie

sestellung mglichst frhzeitig

Messgre

konsequent behandelt werden.

HbA1c %
Blutglukose
Nchtern
Nach Mahlzeit

Das Ziel jeder Therapie ist,

Beschwerden zu vermeiden,

Vor Nachtruhe

eine hohe Lebensqualitt und

mg/dl
mmol/l
mg/dl
mmol/l
mg/dl
mmol/l

BMI Frauen
BMI Mnner
Blutdruck in Ruhe RR mm Hg
Serumcholesterin
mg/dl
mmol/l
Serumtriglyceride
mg/dl
mmol/l

uneingeschrnkte Lebenserwartung zu ermglichen.

Normwert

Zielwert

< 6,1
70110
3,96,1
70135
4,07,5
7090
3,95,0
< 24
< 25
< 120/80
< 185
< 4,8
< 150
< 1,7

> 6,5
91120
5,06,7
136160
7,69,0
110140
6,17,8
< 25
< 26
= 130/85
< 200
< 5,2
<150
< 1,7

Einstellung
unzureichend 1
> 7,0
> 120
> 6,7
> 160
> 9,0
> 140
> 7,8
> 26
> 27
> 140/90
> 220
> 5,7
> 200
> 2,2

Dies bedeutet Anpassung der Selbstkontrolle und Therapie erwgen.

HbA1c ist eine Messgre, mit der durch eine aktuelle Messung Rckschlsse auf die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration whrend der letzten 46 Wochen gezogen werden knnen.

Die Ziele der Diabetesbehandlung:

Beschwerden vermeiden, Lebensqualitt schaffen.
Wenn die Diagnose Typ-1-Diabetes gestellt wurde, muss sofort mit der
Behandlung begonnen werden. Meistens wird die Therapie stationr
begonnen, damit sich keine kritischen Situationen entwickeln knnen.
Auerdem hat sich gezeigt, dass durch eine mglichst frhzeitige und
intensive Behandlung der sptere Krankheitsverlauf gnstig beeinflusst

16

wird.

Die Basistherapie.
Bei Verdacht auf Typ-2-Diabetes hngt die Dringlichkeit der Behandlung

Zur Basistherapie gehren die

davon ab, ob diabetesbedingte Beschwerden vorliegen. Fehlen diese, so

Diabetikerschulung, die

kann die Behandlung in der Regel ambulant beginnen.

Selbstkontrolle, Manahmen

Jede Diabetesbehandlung hat das Ziel, Beschwerden zu vermeiden und

der gesunden Lebensweise

eine hohe Lebensqualitt und uneingeschrnkte Lebenserwartung zu

und die Vereinbarung der

ermglichen. Das bedeutet, dass chronische Komplikationen mglichst

Therapieziele zwischen Arzt

verhindert werden mssen. Dabei kommt es vor allem auf die Qualitt

und Patient.

der Stoffwechseleinstellung an. Zustzlich spielen der Bluthochdruck und

im Falle der Makroangiopathie auch alle anderen bekannten Risikofaktoren
eine wesentliche Rolle. Welche Zielwerte angestrebt werden sollten, um
akute und chronische Komplikationen zu vermeiden, wird aus Tabelle 3
deutlich. Vor allem bei lteren Menschen, bei denen besondere
Lebensumstnde und andere lebensbestimmende Krankheiten vorliegen,
knnen jedoch auch weniger strenge Richtgren ausreichend sein.
Wie kann man gute Behandlungsergebnisse erreichen?

Die Basistherapie.
Die Dauerbehandlung bei allen Diabetikern besteht im Wesentlichen aus
der so genannten Basistherapie. Dazu gehren die Diabetikerschulung,
die Selbstkontrolle, Manahmen der gesunden Lebensweise und die Vereinbarung der Therapieziele zwischen Arzt und Patient.
17

Die Diabetikerschulung.
Der Diabetiker soll Kenntnisse
Wie bestimme ich meinen Krper-Massen-Index
und Fertigkeiten fr den Um(Body Mass Index, BMI)?
gang mit Diabetes erlernen.
BMI ist definiert als
Es gilt, aktiv zur Behandlung
und Vorbeugung der Krank-

BMI =

Krpergewicht (kg)
Krpergre (m2)

heit beizutragen.
Beispiel: Gre 1,75 m, Gewicht 83,5 kg
Verantwortung fr das Leben
mit dem Diabetes bedeutet

83,5
BMI = 1,75 x 1,75 = 27,3

auch Aktivitt wie regelmiDer Normbereich des BMI reicht bis 25.
ge krperliche Bewegung.

7.1 Diabetikerschulung.
Die Schulung gehrt als wichtigste Manahme an den Anfang der Behandlung. Sie soll dem Diabetiker helfen, die Diagnose Diabetes richtig zu verarbeiten und die Erkrankung zu verstehen. Der Diabetiker soll dabei lernen,
Verantwortung fr sein Leben mit Diabetes zu bernehmen und aktiv zur
Behandlung und Vorbeugung der Krankheit beizutragen. Dazu werden auch
Die Stoffwechseleinstellung bei Diabetes
wird durch krperliche Aktivitt verbessert.

die notwendigen Kenntnisse und Fertigkeiten fr den Umgang mit dem Diabetes vermittelt. Die Richtlinien fr die Schulung sehen fr die Erstschulung
bei Typ-1-Diabetes in der Regel etwa 20 Stunden, bei Typ-2-Diabetes etwa
acht bis zehn Stunden Unterricht vor. Langfristiges Ziel ist es, die Kenntnisse

18

und die Motivation laufend aufzufrischen und zu vertiefen.

Die Selbstkontrolle.
7.2 Selbstkontrolle.

Der Diabetiker sollte seine

Ein wichtiger Teil der Basistherapie ist die Selbstkontrolle. Dazu gehrt,

Lebensweise und seinen

dass der Diabetiker seine Lebensweise und seinen Stoffwechsel be-

Stoffwechsel (Blutzucker-

obachtet und auf erste Anzeichen von Komplikationen achtet. Solche

und Blutdruckmessungen)

Anzeichen knnen zum Beispiel Hautvernderungen, Missempfindungen,

beobachten und auf erste

Strungen oder der Gewichtsverlauf sein (ein Beispiel fr die Berechnung

Anzeichen von Komplika-

des Krper-Massen-Index zeigt Seite 18). Die Stoffwechseldaten,

tionen achten.

besonders die gemessenen Glukosewerte (Selbstmessung oder vom Arzt

gemessen), die Vernderungen der Haut und die Behandlungsmanahmen werden genau dokumentiert.
Die Messung der Glukose im Blut ist fr die Selbstkontrolle des Stoffwechsels wesentlich besser geeignet als die Bestimmung im Urin. Unverzichtbar ist die Kontrolle des Blutzuckers, wenn der Verdacht auf Unterzucker besteht, eine normale Stoffwechseleinstellung angestrebt wird
oder mit Insulin behandelt wird. Bei der intensivierten Insulintherapie muss

Die Blutzuckerselbstmessung mit

einem Messgert ist auch in Situationen
des Alltags leicht durchzufhren.
(Foto: Lifescan)

der Blutzucker vor jeder Insulininjektion gemessen werden. Bei konventioneller Insulintherapie sollten tglich ein bis drei reprsentative Werte
gemessen werden. Welche Tageswerte besonders aufschlussreich sind
weil sie hufig zu hoch oder zu niedrig sind , findet man anhand eines
Blutglukose-Tagesprofils heraus: Dabei misst man den Wert vor dem Frhstck (Nchternwert), 1,5 Stunden nach dem Frhstck, vor dem Mittagessen, 1,5 Stunden nach dem Mittagessen, vor dem Abendessen und vor

19

Der Gesundheitspass
Diabetes.
dem Schlafengehen. Bei den meisten Diabetikern sind die Werte vor dem
Frhstck, vor dem Mittagessen und vor dem Schlafengehen besonders
aussagekrftig. Bei sehr stabilem Stoffwechsel kann auf die tgliche
Bestimmung verzichtet werden, jedoch sollten Werte von zwei Tagen pro
Woche vorliegen.
Wird der Typ-2-Diabetes mit Tabletten behandelt, so sind drei Werte pro
Woche ausreichend. Besonders wichtig ist in der Regel der Wert vor und
1,5 Stunden nach dem Frhstck. Bei aufflligen nderungen des Befindens, aber auch bei Sport und akuten Erkrankungen sind stets zustzliche
Kontrollen angebracht. Ist der Blutglukosespiegel sehr hoch (ber
250 mg/dl), so sollte der Wert nach zwei bis vier Stunden noch einmal
kontrolliert werden. Ist er auch dann noch stark erhht, empfiehlt sich ein
Ketonkrpertest im Harn. Wenn dieser positiv ist, sollte ein Arzt konsultiert
werden. Dies gilt insbesondere, wenn gleichzeitig Beschwerden vorliegen.
Hilfreich fr die Dokumentation des Stoffwechsels sind die Diabetikertagebcher und der Gesundheitspass Diabetes der Deutschen DiabetesGesellschaft, der auch die zustzlich erforderlichen Kontrolluntersuchungen
Gesundheitspass, herausgegeben von der
Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG).

bercksichtigt (Bezugsquellen im Anhang). Natrlich wird in der Schulung

auch vermittelt, wie und wann man den Blutzucker und den Blutdruck
richtig misst, worauf es bei der Untersuchung der Fe ankommt und wie
die Befunde zu deuten sind, d. h., was man gegebenenfalls tun muss.

20

Ganz wichtig fr eine erfolgreiche Behandlung des Diabetes ist die gesunde

Die Ernhrung.
Lebensweise. Dazu gehrt nicht nur eine diabetesgerechte Ernhrung,

Hauptfehler in der Ernhrung

sondern auch krperliche Aktivitt, die richtige Krperhygiene und der

sind die Zufuhr von zu viel

Verzicht auf das Rauchen.

Fett, zu wenig Kohlenhydraten

und zu wenig Ballaststoffen.

7.3 Ernhrung.

Die Energiezufuhr sollte

Die Ernhrung soll die Behandlung des Diabetes erleichtern, Folgekrank-

ein normales Krpergewicht

heiten des Diabetes vermeiden helfen und durch gnstige Beeinflussung

sicherstellen.

der ernhrungsabhngigen Manifestationsfaktoren vorbeugend wirken.

Die Hauptfehler in der Ernhrung sind die Zufuhr von zu viel Fett, zu wenig
Kohlenhydraten und zu wenig Ballaststoffen. Dabei weicht die ideale
Ernhrung des Diabetikers nur gering von den Empfehlungen fr die Allgemeinbevlkerung ab. Meist gelingt es auch, individuelle Ernhrungsgewohnheiten zu bercksichtigen.
Als Richtwert gilt: Die Energiezufuhr sollte nur so hoch sein, dass sie ein
normales Krpergewicht sicherstellt. Dabei sollte die Hlfte der Energiezufuhr aus Kohlenhydraten bestehen, etwa ein Drittel aus Fett. Der Fettverzehr sollte jeweils zu einem Drittel aus mehrfach ungesttigten, einfach
ungesttigten und gesttigten Fettsuren bestehen. Eiwei sollte mglichst
nicht mehr als 15 % des Energiebedarfs decken. Ballaststoffe wirken sich

Die ideale Ernhrung eines Diabetikers

sollte fettarm sein und Kohlenhydrate
in Form von Obst, Gemse und Vollkornprodukten enthalten.

gnstig auf den Blutzuckerspiegel aus. Vollkornprodukte, Salate und

Gemse machen die tgliche Nahrung wertvoll. Alkohol und Kochsalz wiederum sollten nur in begrenztem Ma im Speiseplan des Diabetikers

21

vorkommen. Fett ist der Nhrstoff mit dem hchsten Energiegehalt

(ca. 9 kcal/g, Alkohol ca. 7 kcal/g, Kohlenhydrate und Eiwei ca. 4 kcal/g)
und lst doch kaum Sttigungsgefhl aus. Besondere Vorsicht ist bei den
gesttigten Fettsuren geboten, die vor allem in tierischen Nahrungsmitteln
wie Wurst, Fleisch und Vollmilchprodukten enthalten sind. Sie wirken sich
negativ auf den Fettstoffwechsel, vor allem auf den Cholesterinspiegel aus.
Eine Reduzierung der Fettzufuhr auf rund 60 Gramm tglich ist der einfachste Weg, um Gewicht zu reduzieren und damit den Cholesterinspiegel,
Krperliche Aktivitt eines Diabetikers
muss nicht als Hochleistungssport erfolgen.

den Blutdruck sowie erhhte Blutzuckerwerte zu senken. Diese Menge

reicht aus, um dem Krper alle lebenswichtigen Fettsuren und Begleitstoffe zuzufhren. Eine Einschrnkung der Fettzufuhr gelingt aber nur,
wenn fettreiche Nahrungsmittel wie Wurst, Kse und Gebck nur in kleinen
Mengen oder ausnahmsweise verzehrt werden. Als Streichfett und fr
die Zubereitung von Speisen sollten sparsam pflanzliche Fette und le
bevorzugt werden. Kohlenhydrate in Form von Strke, wie Getreideerzeugnisse, Kartoffeln und Gemse, sind in praktisch unbegrenzter Menge
erlaubt. Selbst Zucker ist unter bestimmten Bedingungen in kleinen Mengen
erlaubt. Trotzdem drfen Kohlenhydrate aber bei einer medikamentsen

Sinnvoll sind Alltagsaktivitten wie

Spazierengehen...

Behandlung, bei der ein Risiko von Unterzuckerung besteht, nicht unkontrolliert verzehrt werden. Eine Abstimmung mit der Therapie und den
Lebensumstnden, besonders der krperlichen Aktivitt, ist unumgnglich.

22

Das gilt insbesondere fr die Behandlung mit Insulin und Sulfonylharn-

Aktivitt und Hygiene.

stoffen. Es gibt viele Bcher, die wichtige Hilfe leisten, um die Ernhrungs-

Regelmige krperliche Akti-

empfehlungen in die Tat umzusetzen, oder mit denen man sein Wissen

vitt und sorgfltige Krperhy-

vertiefen kann.

giene sind fr den Diabetiker

Eine Literaturliste befindet sich im Anhang dieser Broschre. Das

unerlsslich. Die Haut verdient

Gesprch zwischen dem Patienten und seinem Arzt oder Diabetesberater,

dabei besondere Beachtung.

Dit- und Diabetesassistenten knnen Bcher dennoch nicht ersetzen.

Ganz wichtig ist die richtige

Fupflege.

7.4 Krperliche Aktivitt, Krperhygiene.

Gesunde Lebensweise das bedeutet fr den Diabetiker auch regelmige
krperliche Aktivitt, den Verzicht aufs Rauchen und sorgfltige Krperhygiene. Da die Haut ein Spiegel der diabetischen Stoffwechselstrung und
hufiger Ausgangspunkt von Komplikationen ist, hat sie besondere Beachtung verdient. Das betrifft nicht nur die Reinlichkeit, die man am besten
unter der Dusche mit milden Seifen (viele Flssigseifen trocknen die Haut
aus und sind deshalb ungeeignet) erreicht. Die Haut sollte auch tglich
auf Entzndungen, kleine Wunden und Pilzbefall untersucht werden, der
sich am hufigsten in Hautfalten und an den Fu- und Fingerngeln findet.
Ganz wichtig ist die richtige Fupflege. Diabetiker, die auf Fremdhilfe ange-

...oder aber einfache sportliche Belastungen wie Walking (sofern keine Gelenkerkrankungen vorliegen).

wiesen sind, sollten ihre Fe nur von Fupflegern betreuen lassen, die
mit den besonderen Problemen bei Diabetes vertraut sind (medizinische
Fupfleger, Adressen beim Fachverband, s. Anhang). Wer seine Fe
selbst pflegt, kann sich vorher in einem der Diabetiker-Ratgeber oder

23

Die medikamentse Therapie

des Typ-1-Diabetes.
Typ-1-Diabetiker mssen stets

anhand einer speziellen Broschre (s. Anhang) informieren.

Insulin spritzen, um gesund

Die Basistherapie kann beim Typ-2-Diabetes manchmal ausreichen, um

bleiben zu knnen. Reichen

die Therapieziele zu erreichen. Beim Typ-1-Diabetes muss die

gesunde Ernhrung und

Basistherapie auf jeden Fall um eine Insulinbehandlung ergnzt werden.

Gewichtsabnahme bei Typ-2Diabetikern nicht aus,

beginnt man mit oral einzu-

8.1 Typ-1-Diabetes.

nehmenden Antidiabetika.

Medikamentse Therapie.

Beim Typ-1-Diabetes besteht ein bleibender Insulinmangel. Typ-1-Diabetiker

mssen daher ihr Leben lang Insulin spritzen, um gesund bleiben zu knnen. Heute ist die Behandlung mit Insulin relativ einfach zu handhaben,
so dass sie jeder Diabetiker lernen kann. Das verdanken wir nicht nur
den sehr guten Insulinprparaten, die heute fast ausschlielich aus Humaninsulin oder Insulinanalogen hergestellt werden, sondern auch der relativ
einfachen Handhabung der Injektion: Einwegspritzen, sehr gute Injektionsnadeln und vor allem die Insulinpens und Insulinpumpen haben die
Dosierung und Injektion bedeutend erleichtert.
Speziell fr Typ-1-Diabetiker sind in den letzten Jahrzehnten Methoden

Insulinpen, hier als Beispiel von der

Firma Lilly.

einer intensivierten Therapie entwickelt worden, so genannte Basis-Boluskonzepte (ICT = intensivierte konventionelle Therapie, im Unterschied
zur CSII = intensivierte Therapie mit Insulinpumpen), die ein Optimum
an Erfolg bei weitgehender Freiheit der Lebensgestaltung erlauben und

24

damit eine hohe Lebensqualitt gewhrleisten.

Tabelle 4: Medikamente zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus

In bestimmten Fllen ist die

Typ/Substanz
AlphaAmylaseinhibitoren

Kombination verschiedener

Wirkungsweise, Vor- und Nachteile

hemmen Blutzuckeranstieg nach
Mahlzeiten, wirken nicht blutglukosesenkend, kein Risiko von Unterzuckerung, keine Gewichtszunahme.
Fhren bei unsachgemem
Gebrauch zu Blhungen und
anderen Verdauungsbeschwerden
(reversibel). Kombinierbar mit
Sulfonylharnstoffen, Biguaniden
und Insulin. Wirksamkeit bleibt im
Behandlungsverlauf erhalten.
Biguanide:
hemmt die Zuckerneubildung in
Metformin
der Leber, verbessert die Wirksamkeit von Insulin, hemmt den Glukoseanstieg nach Mahlzeiten, kein
Risiko von Unterzuckerung, keine
Gewichtszunahme. Gefahr der gefhrlichen Lactatacidose bei Missachtung der Gegenanzeigen, berdosierung und Auftreten von Begleitkrankheiten, Beschwerden und
Gegenanzeigen s. Packungsbeilage.
Kombinierbar mit Sulfonylharnstoffen,Thiazolidindionen und Insulin. Wirksamkeit bleibt im
Behandlungsverlauf erhalten.
Sulfonylharnstoffe: regen die Insulinsekretion an, wirken
Glibenclamid,
blutglukosesenkend. Risiko von UnGlibornurid,
terzuckerung, die lange anhalten
Glimepirid, Glipizide, kann und oft zu Gewichtszunahme
Glisoxepid u.a.
fhrt, sonst wenig Nebenwirkungen
(s. Packungsbeilage). Kombinierbar
mit Alpha-Amylaseinhibitoren, Thiazolidindionen und Insulin. Wirksamkeit lsst im Behandlungsverlauf
hufig nach (Sekundrversagen).

Bemerkungen
Therapie stets mit der niedrigsten
Dosis zu Beginn einer Hauptmahlzeit (Frhstck) anfangen.
Dosis nur erhhen, wenn die
Nebenwirkungen gering sind.
Nebenwirkungen klingen meist
innerhalb 2 Wochen ab.
Anderenfalls Dosis reduzieren.

Medikamente erforderlich.

Therapie stets mit niedrigster Dosis

zu einer Mahlzeit anfangen. Volle
Wirkung tritt erst nach einigen
Tagen ein. Bei Beschwerden sofort
Arzt konsultieren.
Maximale Tagesdosis 2.500 mg.

Therapie stets mit niedrigster Dosis

beginnen. Bei Zeichen der Unterzuckerung sofort behandeln und
Patient bis zum Anstieg der Nchternblutglukose unter Beobachtung
halten, u. U. stationr. Bei sonstigen Nebenwirkungen Arzt konsultieren.

25

Ausschlaggebend fr die

Medikamente zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus

Wahl der Medikamente ist

Typ/Substanz
Glinide:
Repaglinide,
Nateglinide

der Therapieerfolg.

Wirkungsweise, Vor- und Nachteile

wirken hnlich wie Sulfonylharnstoffe,
jedoch setzt die Wirkung schneller ein
und ist nach 34 Std. wieder abgeklungen. Dadurch ist eine mahlzeitenbezogene Behandlung mglich.
Zwischenmahlzeiten sind meist entbehrlich, das Hypoglykmierisiko ist
gering, keine Gewichtszunahme.
Insuline:
wirksamste Senkung der Blutglukose,
Normalinsuline,
gut steuerbar. Risiko von UnterVerzgerungszuckerungen, fhrt oft zu Gewichtsinsuline, Kombina- zunahme, sonst wenig Nebenwirtionsinsuline
kungen. Kombinierbar mit Sulfonylharnstoffen, Metformin, Amylaseinhibitoren.
Insulinanaloge:
schnell wirkend:
Insulin-Lispro,
Insulin-Aspart
lang wirkend:
Insulin-Glargine

Glitazone:
Rosiglitazon,
Pioglitazon

26

Wirksamkeit und Nebenwirkungen wie

Insulin. Die Wirkung der schnell
wirkenden Insulinanaloge setzt nach
1020 Min. ein und ist nach 25 Std.
abgeklungen. Deshalb knnen diese
Prparate unmittelbar vor oder sogar
nach einer Mahlzeit gespritzt werden.
Zwischenmahlzeiten sind meist entbehrlich. Das lang wirkende Insulinanalog wirkt gleichmig ohne Maximum ber 1 bis 24 Std. Dadurch kann
vor allem das nchtliche Hypoglykmierisiko gering gehalten werden.
verbessern die Stoffwechsellage
durch Steigerung der Insulinempfindlichkeit des Organismus. Sie stimulieren nicht die Insulinsekretion, so
dass kein Hypoglykmierisiko besteht. Hufig kommt es zu einer
vorbergehenden Blutverdnnung
und Gewichtszunahme. Die Substanzen sind in Kombination mit
Metformin oder Sulfonylharnstoffen
besonders gut wirksam.

Bemerkungen
Es handelt sich um neu entwickelte
Substanzen, ber die erst begrenzte Erfahrungen vorliegen.

Dosierung stets mit Arzt besprechen.

Erfordert gute Kenntnisse der
Spritztechnik sowie intensive Stoffwechselselbstkontrolle. Bei Zeichen
von Unterzuckerung sofort (!) behandeln. Nachbeobachtung bei
Normalinsulin ca. 46 Std., bei
Verzgerungsinsulin 814 Std.
Dosierung stets mit Arzt besprechen.
Erfordert Stoffwechselkontrolle. Bei
Zeichen von Unterzuckerung Nachbeobachtung ca. 46 Std. bzw.
1224 Std. Es handelt sich um neu
entwickelte Substanzen, ber die
erst begrenzte Erfahrungen vorliegen.

Die Substanzen sind nur zur

Kombinationsbehandlung bei Typ-2Diabetes mellitus vorgesehen.
Nebenwirkungen auf die Leber
mssen kontrolliert werden.
Es handelt sich um neue Substanzen mit begrenzten Erfahrungen
im therapeutischen Einsatz.

Die Behandlung
des Typ-2-Diabetes.
8.2 Typ-2-Diabetes.

Jeder Diabetes kann heute so

Erst wenn die Basistherapie mit gesunder Ernhrung und Gewichtsab-

behandelt werden, dass akute

nahme bei Typ-2-Diabetikern nicht ausreicht, beginnt man mit der

und chronische Komplikatio-

medikamentsen Therapie, mit den so genannten oralen Antidiabetika

nen ausbleiben und die

oder Insulin. Einen berblick ber die unterschiedliche Wirkungsweise

Lebenserwartung normal ist.

sowie Vor- und Nachteile der Medikamente gibt Tabelle 5. Die Regeln,

Fr den Diabetiker bedeutet

nach denen mit Insulin oder Tabletten behandelt werden soll, mssen Arzt

das: Mitarbeit und Mitverant-

und Diabetiker miteinander besprechen.

wortung.

Die Erstbehandlung mit Insulin bietet in der Regel keine Vorteile. Sie kann
allerdings bei schlanken Typ-2-Diabetikern angebracht sein, die einen
stark wechselnden Tagesablauf haben. Bei bergewicht und Fettstoffwechselstrungen ist die Behandlung mit Metformin zu empfehlen.
Dabei sind die Gegenanzeigen jedoch besonders sorgfltig zu beachten.
Alle oralen Antidiabetika knnen bei einer Monotherapie (Behandlung
mit einer Substanz) den HbA1c-Wert (s. Lexikon) im Durchschnitt um
1015 % senken. Liegt der HbA1c-Wert unter der Basistherapie mehr als

Die Selbstinjektion des Insulins mit dem

Pen ist denkbar einfach. Hier als Beispiel
mit einem Pen von Aventis Pharma.

20 % ber dem Zielwert, ist nahezu immer die Kombination verschiedener

Medikamente erforderlich. Diese ist vor allem dann notwendig, wenn sich
trotz konsequenter Ernhrung und richtiger Behandlung mit Sulfonylharnstofftabletten die Blutzuckerwerte verschlechtern. Man spricht dann
vom so genannten Sekundrversagen der Sulfonylharnstofftabletten.
Bewhrt hat sich in diesem Falle hufig die Kombination von Insulin mit

27

Die Unterzuckerung.
Die Hypoglykmie ist die

Sulfonylharnstoffen oder mit Biguanid. Auch die Kombination verschie-

wichtigste Nebenwirkung bei

dener oraler Antidiabetika ist mglich (s. Tabelle 5). Ausschlaggebend fr

der Behandlung mit Insulin

die Wahl der Medikamente ist immer der Therapieerfolg.

und Sulfonylharnstoff. Auch

Man kann heute nahezu jeden Diabetes so behandeln, dass akute und

auf leichte Unterzuckerungen

chronische Komplikationen ausbleiben und die Lebenserwartung normal ist.

muss man sofort mit Gegen-

Um diesen Erfolg zu erreichen, heit es fr den Diabetiker: Mitarbeit

manahmen reagieren.

und Mitverantwortung sind gefordert!

8.3 Hypoglykmie.
Die wichtigste Nebenwirkung bei der Behandlung mit Insulin und Sulfonylharnstoff ist die Unterzuckerung oder Hypoglykmie. Sie tritt ein, wenn
der Insulinspiegel im Blut strker ansteigt als gewnscht bzw. wenn der
Blutzuckerspiegel unter ca. 50 mg/dl abfllt. Das kann passieren, wenn
man bei unvernderter Medikamentendosis weniger Kohlenhydrate als
geplant zu sich nimmt, wenn sich der Magen zu langsam entleert oder
wenn man Sport getrieben hat, ohne den Mehrverbrauch von Zucker durch
Nahrungsaufnahme zu kompensieren. Auch Alkohol kann Hypoglykmien
auslsen. Wenn die Blutglukose unter den Normbereich absinkt, werden
im Krper Gegenregulationen ausgelst, die den Blutzucker erhhen
sollen. Der Diabetiker sprt dies normalerweise zuerst an harmlosen Warnzeichen wie Herzklopfen, Zittern, Unruhe und Schweiausbruch. Mit
28

einem Blutglukoseschnelltest kann man im Zweifelsfall feststellen, ob es

Leben mit Diabetes.

sich tatschlich um eine Unterzuckerung handelt. Auch auf leichte Hypo-

Eine schwere Unterzuckerung

glykmien muss man sofort mit Gegenmanahmen reagieren. Dann ver-

erfordert immer die Hilfe

schwinden die Beschwerden folgenlos. Werden Gegenmanahmen jedoch

anderer Personen. Bestehen

versumt, kann es zu Glukosemangel im Gehirn mit Ausfallserscheinungen

bereits Schluckbeschwerden,

wie Verwirrtheit, Sprachstrungen, unmotivierten emotionalen Reaktionen

sollte sofort der Notarzt

(Lachen, Weinen, Zornausbrche) und selten Benommenheit, Krmpfen

gerufen werden.

und Bewusstlosigkeit kommen. Diese Folgen der Hypoglykmie sind

gefhrlich, eine schwere Unterzuckerung muss daher unbedingt vermieden
werden. Sie erfordert immer die Hilfe anderer Personen oder des Arztes.
Solange nur eine leichte Hypoglykmie ohne Schluckstrungen oder
Krmpfe und Bewusstlosigkeit aufgetreten ist, nimmt man am besten
zuerst 20 bis 40 Gramm Zucker in gelster Form (z. B. Traubenzucker mit
150200 ml Flssigkeit, Fruchtsfte, Limonaden, Colagetrnke, aber keine
Light-Produkte) zu sich und isst anschlieend noch 20 bis 40 Gramm
Kohlenhydrate in fester Form (z. B. Weibrot, Obst, Kekse). Diabetiker,
die Insulin spritzen oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, sollten fr diese

Bei einer leichten Unterzuckerung (Hypoglykmie) sollten zuckerhaltige Getrnke,

aber keine Light-Produkte mit Sstoff
getrunken werden.

Flle immer so genannte Not-Kohlenhydrate bei sich tragen. Wenn jedoch

bereits Schluckbeschwerden bestehen, sollte sofort der Notarzt gerufen
werden, der Glukose intravens spritzen wird. Nichtrztliche Helfer haben
in diesen Fllen die Mglichkeit, Glukagon in die Muskulatur zu spritzen.
Dann tritt oft fr kurze Zeit wieder die Schluckfhigkeit ein, die zur Aufnahme von Zuckerlsungen genutzt werden muss.

29

Aktives Leben mit Diabetes.

Whrend Typ-1-Diabetes nicht

Leben mit Diabetes, eine tgliche Herausforderung.

vorzubeugen ist, kann bei

Es gibt zurzeit keine Mglichkeit, dem Typ-1-Diabetes vorzubeugen. Beim

Typ 2 die Krankheit hinausge-

Typ-2-Diabetes kann man jedoch die Krankheit hinauszgern, in man-

zgert, manchmal sogar

chen Fllen vielleicht sogar verhindern, wenn die Manifestationsfaktoren

verhindert werden. Neben

beseitigt werden. Besonders wichtig ist es, das Krpergewicht zu nor-

Gewichtsnormalisierung und

malisieren und krperlich aktiv zu sein. Zustzlicher Sport ist sinnvoll.

krperlicher Aktivitt ist

Welche Sportart im Einzelfall geeignet ist, muss der Arzt beurteilen: Es

zustzlicher Sport sinnvoll.

hngt zum Beispiel von der Leistungsfhigkeit der Gelenke ab, ob Tennis
und Joggen oder Schwimmen und Radfahren die optimalen Sportarten fr
den Diabetiker sind. Der Arzt wird anhand der Reaktionen des Blutdrucks
und des Herzens auch entscheiden knnen, wie hoch die Belastung
sein darf. Bei der Behandlung mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen knnen
zustzliche Kontrollen der Blutglukose erforderlich werden.
Wer mit der Diagnose Diabetes konfrontiert wird, muss die Konsequenzen
erst einmal verarbeiten. Diabetes ist nie eine harmlose Krankheit und
kann bei mangelnder Behandlung zu ernsthaften chronischen Sptfolgen
fhren. Bei einer guten Stoffwechseleinstellung lassen sich diese Kom-

Radfahren ist hufig ein sinnvoller Sport

fr Diabetiker.

plikationen allerdings vermeiden. Ein aktives und unbeschwertes Leben

ist auch mit dem Diabetes mglich. Dazu ist es aber notwendig, dass
der Diabetes als Teil des Lebens akzeptiert wird. Das bedeutet: Widmen
Sie der Krankheit gengend Aufmerksamkeit durch regelmige Selbst-

30

kontrolle, durch bewusste Ernhrung, durch ein ausgeprgtes Gesund-

heitsbewusstsein. Lassen Sie sich untersttzen von rzten und Diabetes-

Diabetes ist nie eine harmlose

assistenten, von Ihrer Familie und von Freunden. Und informieren Sie

Krankheit. Dennoch ist ein

sich ber die Krankheit, ber neue Behandlungsmglichkeiten und Metho-

aktives und unbeschwertes

den der Selbstkontrolle. Dann wird die tgliche Beschftigung mit der

Leben auch mit Diabetes mg-

Krankheit nicht zu einer lstigen Qual, sondern zu einer Mglichkeit, das

lich. Das heit freilich, das

Leben mit dem Diabetes anzunehmen und selbst zu gestalten.

Leben mit dem Diabetes anzunehmen und gesundheitsbewusst selbst zu gestalten.

Informieren Sie sich ber Ihre Krankheit,

neue Behandlungsmethoden
und Methoden der Selbstkontrolle.
(Abbildung: Aventis Pharma)

31

Lexikon.
10 Lexikon der wichtigsten Begriffe.
Aceton = Bei gesteigertem Fettabbau oder bei fehlender Kohlenhydratzufuhr (z. B. beim Fasten und Hungern) bildet der Krper vermehrt Aceton,
das ber den Urin ausgeschieden wird. Aceton im Urin und Acetongeruch
in der Atemluft von Diabetikern sind Zeichen fr eine schlecht eingestellte
Stoffwechsellage. Die chemische Substanz Aceton hat einen obstartigen
Geruch.
Angiopathie = Oberbegriff fr alle Gefkrankheiten, die an Arterien,
Venen und Kapillaren auftreten knnen.
Arteriosklerose = Erkrankung der Arterien (Blutgefe) durch Ablagerung
von Fett, Cholesterin und Eiwei. Hierdurch verengen sich die Gefe,
die Gefwand verhrtet sich und verliert ihre natrliche Elastizitt. Die
Bildung einer Thrombose (Ansammlung von Blutplttchen) wird begnstigt.
Folgen davon sind eine mangelhafte Blut- und Sauerstoffversorgung der
Gewebe (z. B. im Gehirn oder Herzen) und die erhhte Gefahr eines vollstndigen Gefverschlusses (Thrombose). Begnstigt wird dieser
Vorgang durch verschiedene Risikofaktoren wie z. B. Diabetes mellitus,
erhhten Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Rauchen, bergewicht,
Stress und Bewegungsmangel.
Cholesterin = Fetthnliche Substanz, die in allen menschlichen und tierischen Zellen vorkommt. Sie dient als Baustoff fr Zellwnde und Grund32

stoff fr Hormone, Vitamin D und Gallensuren. Der Bedarf an Choles-

terin wird durch die Eigenproduktion gedeckt. Im Blut kommt es, an Eiwei
gebunden, vor allem als LDL-Cholesterin (low density lipoprotein) und
HDL-Cholesterin (high density lipoprotein) vor. Ein Anstieg von LDL-Cholesterin erhht das Arterioskleroserisiko, ein Anstieg von HDL-Cholesterin
senkt das Arterioskleroserisiko.
Fettsuren = Fettsuren werden in gesttigte und ungesttigte Fettsuren
unterteilt. Gesttigte Fettsuren, die fr den Anstieg des Cholesterinspiegels verantwortlich sind, sind besonders in tierischen Nahrungsmitteln
enthalten. Mehrfach ungesttigte Fettsuren aus pflanzlichen len und
Fetten sind essenzielle, d. h. vitaminhnliche Nahrungsbestandteile.
Glukagon = Dieses Hormon wird in der Bauchspeicheldrse gebildet.
Glukagon setzt Glukose aus der Leber und aus der Muskulatur frei. Es
fhrt zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels und kann bei einer schweren
Unterzuckerung direkt unter die Haut oder in den Muskel gespritzt werden.
Glukose = Die Kohlenhydrate der Nahrung werden im Darm in ihre Bestandteile, die Einfachzucker, zerlegt. Der bekannteste ist die Glukose
(Traubenzucker), die im Blut zirkuliert und von dort zu den Krperzellen
und Geweben transportiert wird. Der Blutzuckerspiegel (= Glukosespiegel) wird durch das Insulin reguliert.
HbA1c = Kennwert, der das Ausma der Verzuckerung des an die roten
Blutkrperchen gebundenen Hmoglobins (Hb) angibt. Whrend die Blutzuckerbestimmung eine Momentaufnahme ist, erlaubt das verzuckerte

33

Hmoglobin Rckschlsse auf das langfristige Niveau des Blutzuckerspiegels.

Insulin = Ein in den Betazellen der Bauchspeicheldrse gebildetes Hormon,
das den Blutzuckerspiegel reguliert. Durch Insulinmangel entsteht
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).
Metabolisches Syndrom = Bezeichnet das gleichzeitige Vorhandensein
von Fettleibigkeit (Adipositas), Fettstoffwechselstrung, Bluthochdruck
und Diabetes mellitus. Dieses Krankheitsbild ist mit einem sehr hohen
Arterioskleroserisiko verknpft.
Mikroangiopathie = Bei langfristig schlechter Einstellung des Diabetes
kann es zu Vernderungen an den kleinsten arteriellen Blutgefen kommen. Die Strung der Feindurchblutung betrifft insbesondere die Augen
und die Nieren.
Neuropathie = Zu den Komplikationen des Diabetes gehren auch Erkrankungen der Nerven. Nervenschden mit Funktionsstrungen betreffen
insbesondere das Herz- und Gefsystem, den Magen- und Darmtrakt
sowie Harn- und Geschlechtsorgane. Periphere Nervenstrungen treten in
Form von Missempfindungen und Gefhlsverlust an Fen und Beinen auf.
Nierenschwelle = Die Blutzuckerkonzentration, ab der Glukose im Urin
ausgeschieden wird, bezeichnet man als Nierenschwelle. Die Nierenschwelle liegt bei Gesunden bei einer Blutzuckerkonzentration von 150
34

bis 180 mg/dl und kann bei Diabetikern auf ber 300 mg/dl ansteigen.

Anhang.
11

Anhang.

Wichtige Adressen:

Selbsthilfegruppen
Deutscher Diabetiker Bund (DDB) e.V.
Bundesgeschftsstelle, Danziger Weg 1, 58511 Ldenscheid

Bund diabetischer Kinder und Jugendlicher BdKJ

Hahnbrunner Strae 46, 67659 Kaiserslautern

Fachgesellschaften
Geschftsstelle der Deutschen Diabetes-Gesellschaft e.V. (DDG)
Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil
Brkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum

Zentralverband der Med. Fupfleger Deutschlands e.V.

Johannisstrae 12, 58452 Witten

Bezugsquelle fr den Gesundheits-Pass Diabetes DDG

Kirchheim & Co. GmbH,
Kaiserstrae 41, Postfach 25 24, 55015 Mainz

35

Zeitschriften und Tabellen.

Zeitschriften/Tabellen:

Diabetes-Journal. Offizielles Organ des Deutschen Diabetiker Bundes

Kirchheim Verlag, Kaiserstrae 41, Postfach 25 24, 55015 Mainz

Diabetes-Journal. Das Buch mit Informationen, Adressen,

Ansprechpartnern, Kirchheim Verlag

Diabetes aktuell. Hallo Du auch? Offizielles Organ des Deutschen

Diabetiker Verbandes e.V. und des Bundes diabetischer Kinder
und Jugendlicher, Hahnbrunner Strae 46, 67659 Kaiserslautern

Diabetiker-Ratgeber. Wort & Bild Verlag, Konradshhe,

82065 Baierbrunn b. Mnchen (kostenlos in Apotheken)

Insuliner. Insuliner Verlag, Narzissenweg 17, 57548 Kirchen

KH-Tabelle fr Diabetiker. W. Schumacher, Dr. med. M. Toeller,

Kirchheim Verlag

36

Kalorien mundgerecht. Umschau Buchverlag

Die groe GU-Nhrwert-Tabelle. Grfe und Unzer Verlag

Kleine Nhrwert-Tabelle der Deutschen Gesellschaft fr Ernhrung

Umschau Buchverlag

Nhrwert-Broschre. UNION Dt. Lebensmittelwerke

Die aktuelle UMSCHAU Nhrwert- und Kalorientabelle

B. u. H. Heseker, Umschau Verlag

37

Literatur.
Literaturangaben:

Fr Diabetiker allgemeine Themen

Gut leben mit Typ-1-Diabetes

R. Jckle, A. Hirsch, M. Dreyer, Verlag G. Fischer

Mein Buch ber den Diabetes mellitus Typ 1

Jrgens, Grer, Berger, Kirchheim Verlag

Wie behandle ich meinen Diabetes

(fr Typ-2-Diabetiker, die nicht Insulin spritzen)
Jrgens, Grer, Kronsbein, Kirchheim Verlag

Mit Insulin geht es mir wieder besser

(fr Typ-2-Diabetiker, die Insulin spritzen)
Jrgens, Grer, Kronsbein, Kirchheim Verlag

Handbuch fr Diabetiker
Prof. H. Mehnert, Prof. E. Standl, TRIAS Verlag

38

Fast gesund trotz Diabetes

J. Petersen-Lehmann, Govi Verlag (Apotheke)

Sprechstunde Diabetes
Prof. R. Petzhold, Grfe und Unzer Verlag

Keine Bange vor Insulin

Dr. K. Ratzmann, Kirchheim Verlag

Diabetes rztlicher Ratgeber

Dr. B. Ruhland, Wort & Bild Verlag

Fr Diabetiker spezielle Themen

Bessere Ernhrung fr Dialysepatienten

H. Eder, Dr. H. Schott, Kirchheim Verlag

Fr Nierenkranke: eiwei- und phosphatarme Ernhrung

A. Prinz, E. Weitz, Dr. N. Gretz, Grfe und Unzer Verlag

Diabetes und Soziales

Dr. H. Finck, L. Malcherczy, Kirchheim Verlag

39

Diabetes und Zhne

Dr. H. Peters, Kirchheim Verlag

Diabetes und Sport ohne Probleme

Prof. F. Kemmer, Kirchheim Verlag

Du kannst es
D. Kraft, Kirchheim Verlag

Ich bin Diabetikerin und freue mich auf mein Kind

Dr. C. Deparade, Kirchheim Verlag

Selbstkontrolle
H. Hasche, Kirchheim Verlag

Insulinpumpenfibel
U. Thurm, Kirchheim Verlag

Insulinabhngig ... ?
Kinga Howorka, Kirchheim Verlag

40

Praxis der intensivierten Insulintherapie

Prof. W. Berger, Dr. J. Grimm, Thieme Verlag

Wie behandle ich meinen Bluthochdruck?

I. Mhlhauer, Kirchheim Verlag

Kochbcher fr Diabetiker

Kochen und Backen fr Diabetiker

Dr. M. Toeller, W. Schumacher, A. Groote, Dr. A. Klischan, Falken Verlag

Dit und Genuss Diabetes mellitus Typ 2

Dr. M. Burkhard, H. Ciper, Prof. G. Wolfram, Falken Verlag

Die erfolgreiche Diabetiker-Dit. Fr Typ-2-Diabetiker

S. Carlsson, Dr. M. Toeller, Urania Verlag

GU Moderne Dit
B. van Hasselt, Prof. Gries, Grfe und Unzer Verlag

Kochbuch fr Diabetiker
D. Lbke, Prof. B. Willms, TRIAS Verlag

41

Fr Diabetiker das GU-Bildkochbuch

L. Nassauer, A. Frhlich, Prof. P. Petzhold, Grfe und Unzer Verlag

Literatur fr bergewichtige

So schaffen Sie Ihr Fett weg

W. Schumacher, Dr. med. M. Toeller, Kirchheim Verlag

Leichter durchs Leben

Dr. D. Hauner, Prof. H. Hauner, TRIAS Verlag

Literatur fr Kinder und Jugendliche

Diabetes? Packen wirs an. W. Hagge, B. Bartus, Haba Verlag

Du und ich sind zuckerkrank. K. Zuppinger, Verlag Hans Huber

Kochen macht uns Kindern Spa. Sabine Moser, Kirchheim Verlag

Kinderleichte Kche. Herma Jung, Kirchheim Verlag

Jugendliche Diabetiker voll drauf!

42

Dr. M. Toeller, Dr. Klischan, Prof. Hrter, Verlag Kirchheim

Autor.
Autor: Prof. em. Dr. med. F. A. Gries, Deutsches Diabetes-

Gesundheitsservice

Forschungsinstitut an der Heinrich-Heine-Universitt Dsseldorf

MediFon (0 18 01) 72 74 66

Auf m Hennekamp 65, 40225 Dsseldorf

Fr Rckfragen und/oder Anregungen zu dieser Broschre wenden

Sie sich bitte schriftlich an: Berlin-Klnische Krankenversicherung AG,
rztlicher Dienst, 37069 Gttingen
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Titelbild: Beispiel mit mittelfristigen Zielwerten (Gesundheitspass Diabetes)
Herausgeber: Berlin-Klnische Krankenversicherung
Ort: Kln
Erscheinungsjahr: 2002
Auflage: 5.000

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103847 02.2002
Gedruckt auf 100 % chlorfrei gebleichtem Papier.

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