Antrag auf Aufnahme in das

Städtische Gymnasium Nepomucenum

zum __.__.____ - Jahrgangsstufe __
SchülerIn
Name Vorname
Straße ggf.Telefon
PLZ Ort/Ortsteil

FahrschülerIn Einstiegshaltestelle :
Geb.-Dat. Geschlecht
w
m Konfession
Konfessionslose und Angehörige anderer Konfessionen :
Teilnahme am rk / ev Religionsunterricht gewünscht
Geb.-Ort Nationalität
D

Schüler/in ist selbst
Migrant/in oder mindestens ein Elternteil
ist Migrant
Geb.-Land Zugangsjahr Verkehrssprache in der Familie
Geb.-Land der Mutter Geb.-Land des Vaters

Erziehungsberechtigte
Anschrift wie oben ( ansonsten bitte eintragen )

1. Name Vorname
Straße Telefon
PLZ Ort
2. Name Vorname
Straße Telefon
PLZ Ort
Zusätzliche Notfallrufnummer :

Bisher besuchte Schulen

Grundschule von - bis


Name der letzten Klassenleitung :

Bisherige Sprachenfolge

Englisch von Klasse bis Klasse

von Klasse bis Klasse

Falls es wichtig ist, dass der Schule nicht unmittelbar erkennbare Behinderungen bekannt sind,
teilen Sie dies bitte der Schulleitung oder spätestens mit Unterrichtsbeginn der Klassenleitung mit.

Coesfeld, den
Unterschrift/en eines/der Erziehungsberechtigten

Geschwisterkind in Klasse:
Hochbegabung nachgewiesen

MitschülerInnen- MitschülerInnen-
wunsch 1: wunsch 2:

- - - - - - - - - - Bearbeitungsvermerke - - - - - - - - - -
Vorgelegte
Familienstammbuch Beratungsgespräch
Unterlagen
bzw. Geburtsurkunde

Letztes Zeugnis
geführt

Kürzel: ______
Verwaltung
Stammdaten EDV

SchülerInnenstammblatt Schulleitung ___________________

Fahrausweis

Bitte die Hinweise auf der Rückseite beachten !