Rational-Emotive Verhaltens-Therapie (REVT)

Dr. med. Dipl.-Psych. Dieter Trautmann

Praxis fr Psychotherapeutische Medizin Landsberg

Rational-emotive Therapie (RET) nach A. Ellis:

Aktivierende Erfahrung, aktivierendes Ereignis

B
C

(engl. belief) Bewertung

Consequences

D
E

Disput: Debattieren, Diskriminieren, Definieren

Effekt

Model of an Emotional Episode

1. Reality (Stimulus) 2. Input and Selection (Aufmerksamkeit) 3. Definition and Description (Benennung) 4. Interpretation 5. Appraisal (Bewertung) 6. Affect 7. Action tendency (Erwartungen bzgl. Konsequenzen) 8. Feedback (Interaktionstendenz)

BASIC ID (Lazarus, 1976)

Behavior Affect Sensation Imagery Cognition Interpersonal Behavior Drugs

Grundannahmen der RET

1. Everyone has problems, and each problem usually has two parts a practical part and a psychological or an emotional part. 2. Most often we can solve the practical part better, or learn to live with it better if it cannot be solved, if we solve the psychological part first.

Grundannahmen der RET

3. The psychological part can be understood by means of a simple formula: activating events (A), combined with our beliefs (B) about them, result in emotional and behavioral consequences (C). 4. Most of our disruptive emotions and behavior come from beliefs that have absolutistic commands and demands in them, usually signaled by the word must.

Grundannahmen der RET

5. From these commands and demands, we derive several illogical conclusions: It is awful if it is not the way I say it must be. I cant stand it if it is not the way I say it must be. I am worthless if it is not the way I say it must be.

Grundannahmen der RET

6. These illogical conclusions result in disruptive feeling and behaviors. 7. If you want to solve the psychological part of the problems and feel and act differently, discover your beliefs and change those that are unrealistic.

1. Dimension: Existenz
Schmerzvermeidung Wohlbefinden

Persnlichkeitsstrung (Ich muss ..., sonst ist meine Existenz bedroht)

Persnlichkeitsstil (Ich mchte)

negative Verstrkung

(stndige Angstvermeidung)

positive Verstrkung
9

Sicherheit
Kindheit von auen

Erwachsener

Vertrauen

von innen

Angst Panik Hilflosigkeit

Mut

Vertrauen als kontinuierliche Dimension

Sicherheit 100 %

Angst

Vertrauen (Mut)

Immer auf der Hut sein

0%

Irrationale berzeugungen nach Ellis (1)

1. Die Meinung, es sei fr jeden Erwachsenen absolut notwendig, von praktisch jeder anderen Person in seinem Umfeld geliebt oder anerkannt zu werden. Die Meinung, man sei nur dann etwas wert, wenn man in jeder Hinsicht kompetent, tchtig und erfolgreich ist. Die Meinung, bestimmte Menschen seien bse, gemein und schurkisch und fr ihre Schlechtigkeit strengstens zu verurteilen und zu bestrafen Die Meinung, es sei schrecklich und katastrophal, wenn die Dinge nicht so sind wie man sie gerne htte. Die Meinung, dass menschliches Leiden uere Ursachen habe und dass der Mensch wenig Einfluss auf seinen Kummer und seine psychischen Probleme nehmen knne. Die Meinung, dass man sich ber tatschliche oder mgliche Gefahren groe Sorgen machen und sich stndig mit der Mglichkeit ihres Eintretens beschftigen solle.

2. 3. 4. 5.

6.

Irrationale berzeugungen nach Ellis (2)

7. Die Meinung, es sei einfacher, bestimmten Schwierigkeiten aus dem Weg zu gehen als sich damit auseinander zu setzen.

8. Die Meinung, dass man sich auf andere verlassen sollte und dass man einen Strkeren braucht, auf den man sich sttzen kann.
9. Die Meinung, die eigene Vergangenheit habe absolut entscheidenden Einfluss auf das jetzige Verhalten und Ereignisse, die sich frher auf unser Leben auswirkten, mssten auch immer weiter diese oder eine hnliche Wirkung haben. 10. Die Meinung,man solle sich ber die Probleme und Schwierigkeiten anderer sehr aufregen. 11. Die Meinung, es gbe fr jedes menschliche Problem unweigerlich eine richtige, przise und perfekte Lsung und es sei eine Katastrophe, wenn man diese richtige Lsung nicht finden knne.

Die zentralen irrationalen Belief Systeme und ihre Ableitungen

iBs-irrationale (dysfunktionale, selbstschdigende) Belief Systeme (Demandingness-absolute Forderungen an sich selbst, andere oder die Welt)

Self-Demandingness (Forderungen an sich selbst)

Other-Demandingness (Forderungen an andere)

World-Demandingness (Forderungen an die Welt)

Derivate (Ableitungen der Demandingness/sekundre irrationale Prozesse) Katastrophendenken globale Bewertung von sich selbst und anderen geringe Frustrationstoleranz negative Zukunftsperspektive

Ich-Angst

emotionale Strung

Angst vor Unbehagen

Symptomstress (sekundre Strung)

Aus: A. Ellis, B. Hoellen; Die Rational-Emotive Verhaltenstherapie - Reflexionen und Neubestimmungen

Kriterien fr rationales Denken (Maultsby, 1975)

1. Rational thinking is based on objective reality or the known facts of a life situation. 2. Rational thinking enables people to protect their lives. 3. Rational thinking enables people to achieve their goals more quickly. 4. Rational thinking enables people to keep out of significant trouble with other people. 5. Rational thinking enables people to prevent or quickly eliminate significant personal or emotional conflict.

Dysfunktionale Einstellung

Realittsprfung (Beck)
z. B. Stimmt es, dass niemand Sie mag?

elegante RET (Ellis)

Wie schlimm wre es, wenn niemand Sie mgen wrde?

Das kognitive Modell nach Beck (1967, 1981)

Kern des Modells ist die kognitive Triade: negative Sicht der Umwelt, der Zukunft und der eigenen Person.

Weitere wichtige Annahme: Kognitionen sind die entscheidenden Determinanten fr die Entstehung und Aufrechterhaltung depressiver Emotionen und Verhalten. Depressive entwickeln generalisierte Schemata zur Wahrnehmung, Kodierung und Bewertung von Stimuli, sogenannte automatische Gedanken, "Grundannahmen".
Depressive fhren charakteristische Denkoperationen durch, auch kognitive Fehler genannt: z.B. dichotomes Denken ("wenn mir jetzt ein Fehler unterlaufen ist, wird mir das immer passieren").

Von Grundannahmen abgeleitete kognitive Irrtmer (1)

Kognitiver Irrtum
1. bergeneralisierung

Grundannahme
Wenn es in einem Fall stimmt, trifft es in jedem halbwegs hnlichen Fall auch zu.

Intervention
Aufdecken der mangelhaften Logik. Suche nach Kriterien, welche Flle "hnlich" sind bzw. in welchem Grad Man lasse den Patienten Buch fhren, um die von ihm vergessenen Erfolge identifizieren zu knnen.

2. Selektive Abstraktion

Die einzigen Ereignisse, die zhlen, sind Misserfolge, Entbehrungen etc. Man soll sich an Irrtmern, Schwchen etc. messen. Ich bin verantwortlich fr jedes Misslingen, Versagen etc.

3. bertriebenes Verantwortungsgefhl

Desattributionstechnik

4. Annehmen einer zeitlichen Kausalitt (Vorhersagen ohne ausreichende Evidenz)

Wenn es in der Vergangenheit zutraf, wird es immer zutreffen.

Aufdecken der mangelhaften Logik. Benennung von Faktoren, die das Ergebnis ungeachtet frherer Ereignisse beeinflussen knnte.

Von Grundannahmen abgeleitete kognitive Irrtmer (2)

Kognitiver Irrtum
5. Bezugnahmen auf die eigene Person

Grundannahme
Ich stehe im Mittelpunkt der allgemeinen Aufmerksamkeit - insbesondere meine schlechten Leistungen. Ich bringe Unglck.

Intervention
Benennung von Kriterien, um festzustellen, wann der Patient der Mittelpunkt der Aufmerksamkeit ist und welche Fakten wahrscheinlich Unheil auslsen.

6. Katastrophisieren"

Denke immer an das Schlimmste. Es wird dir wahrscheinlich passieren.

Kalkulierung realistischer Wahrscheinlichkeiten. Konzentration auf Hinweise, dass nicht das Schlimmste eingetreten ist. Demonstration, dass Ereignisse auf einer Skala einzuordnen sind.

7. Dichotomes Denken

Alles ist entweder ein Extrem oder das Andere (schwarz oder wei; gut oder schlecht).

Kognitive Therapie bei Depressionen nach A.T. Beck

Interventionstechniken 1. Abgestufte Aufgabenstellung/Erfolgstherapie 2. Planung von Aktivitten 3. Mastery and Pleasure-Therapie (Erfolg und Vergngen) 4. Sammeln automatischer Gedanken 5. Argumentieren gegen die automatischen Gedanken/Zweispaltentechnik) 6. Erkennen verzerrter Kognitionsmuster 7. Austesten von Kognitionen 8. Entwicklung von Alternativen 9. Umattribution 10. Technik der Entkatastrophisierung 11. Aufbau von Erwartungen Dimensionen kognitiver Verzerrungen 1. Aspekt der Zeit 2. Generalisierung 3. Aspekt der Gewissheit

Leitfaden fr Depressionsgruppe
dysfunktionale Einstellungen rationale Alternative

emotionale Schemata

neue Erfahrungen

frhe Erfahrungen

neue Schemata

Shame-attacking-Exercises
Ziel: Trennung von Fremd- und Selbstbewertung 1. Die bung darf nicht wirklich schaden 2. Das Verhalten sollte mit dem tatschlichen Selbstbild nichts zu tun haben 3. Wichtiger als die bung selbst, sind die Gedanken, die man sich vorher darber macht

Fremde Bekannte

Freunde

Partner

Selbst

Fremde Bekannte

Freunde

Partner

Selbst

Was ich brauch, das krieg ich nicht, was ich krieg, das brauch ich nicht.

Schuld?-Gefhl
Situation: Kognition: Gedanke Subjektiv: physiologisch: Ausdruck: Verhaltenstendenz: Interaktionstendenz: Ziel: Ich habe etwas wichtiges falsch gemacht Das htte mir nicht passieren drfen. Scham, Selbstwertgefhl sinkt Magenschmerzen Angst? gebckte Haltung wieder gut machen, entschuldigen Macht Schuldgefhl = Angst, nicht mehr geliebt zu werden

Scham-Gefhl
Situation: Gedanke: Subjektiv: physiologisch: Ausdruck: Verhaltenstendenz: Interaktionstendenz: Jemand hat gemerkt, dass ich nicht o.k bin. Das musst du vermeiden Selbstwertgefhl sinkt roter Kopf Rckzug im Boden versinken wollen beschmen

Rationale Alternativen sind:

nicht das Gegenteil der dysfunktionalen Einstellung (z. B. Ich bin nichts wert Ich bin etwas wert)

sollen im Akzeptanzbereich der jeweiligen Einstellung liegen (z. Keiner mag mich Alle mgen mich)

sollten mglichst eine vllig neue Konstruktpolaritt einfhren

?

(z. B. Opfer
?

Tter)

Beispiel: Von der Oberflche zur eigentlichen Bedeutung

(Transformationsgrammatik, Chomsky)

Das Leben ist sinnlos. Mein Leben ist sinnlos. Mein Leben, so wie es jetzt ist, ist sinnlos. Mein Leben, so wie es jetzt ist, macht keinen Spa (meine Ehe ist unbefriedigend; ich bin arbeitslos)

Was knnen Sie dafr tun, dass Ihr Leben wieder mehr Spa macht?

Schlimmheitsthermometer
emotional
100 %

realistisch
100 %

rational
100 %

Krieg Folter Vergewaltigung tdliche Erkrankung

50 %

50 %

50 %

50 verloren

0%

0%

0%

Selbstwert vs. Selbstwertgefhl

SWG

Selbstwert

Disputation Selbstwertgefhl (SWG)

Ich bin nichts wert.

Ich = Eltern, Gesellschaft, Freunde, Partner etc.

Ich be-werte mich

Wer bewertet was (mit welchem Recht)?

Ich bin nur dann etwas wert (werde nur dann geliebt), wenn.....

Abb. 1: Das ego-state-Modell

Situationsanforderungen

egostates

Ich will

Ich muss

Ich muss

Situation 1

D
Situation 2

Beschreibungsebenen fr einen Ego-State

Situation Gedanke Subjektive Ebene (Gefhl) Krper Ausdruck Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Situation Gedanke Gefhle

(vergangenes) Verhalten (Alltag), was andere betrifft (Bsp. Michael, Meerschweinchen) Ich bin bse Kein Boden unter den Fe (-> totale Verunsicherung) -> ich muss alles unter Kontrolle haben Verkrampfung Schulter hoch jm. Anderes soll Verantwortung bernehmen (produziert Hilflosigkeit)

Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz

Interaktionstendenz

Aggression (erhlt eigene Hilflosigkeit)

Die 9-jhrige

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene

Vater von Diana Ich kann das nicht Hilflosigkeit, Lhmung, Schrecken, berforderung Mauer, Anspannung, Erkltung

Ausdrucksverhalten Weinen, Zurckgeschreckt Verhaltenstendenz Interaktionstendenz Abwenden, um emotionalen Ausdruck zu vermeiden Mitgefhl, Entsetzen, Hilflosigkeit

Die, die alles unter Kontrolle haben muss

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Hilflosigkeit, berforderung Ich muss mich zusammenreien, es irgendwie hinkriegen (erzeugt wieder Hilflosigkeit) Panik Migrne Augen auf Halbmast Nicht mehr anwesend sein Emotionaler Rckzug, blinder Aktionismus

Die, die Verantwortung teilen kann (sich selbst schtzt)

Situation Gedanke

Hilflosigkeit, berforderung Ich habe ein Problem; ich brauche Hilfe; ich kann mich selbst schtzen; es wre schn, Hilfe zu erhalten (Bsp. Umzug) Achtsamkeit, achtsame Angst (vermitteln knnen, dass man Angst hat) Leichte Anspannung, dicke Haut

Gefhle Krperliche Ebene

Ausdrucksverhalten
Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Hinschauen, in Kontakt sein (will er/sie helfen?)

Rechtzeitig um Hilfe bitten Emotionale Untersttzung

Die, die nicht SEIN darf (nicht ich sein darf)

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Ich will etwas von jemandem, ich beanspruche meinen Platz Es gibt mich nicht auer als Helfer (Opfer) Verloren sein, hilflose Wut Atmung eng, ganz oben, halte still Blutleer Weglaufen Neben meinen Platz, berschreiten meine Grenzen Du hast keinen Anspruch!

Die Getriggerte

Situation Gedanke Gefhle

Trigger, Telefon, Schreien Katastrophe Existenzangst

Krperliche Ebene
Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Vllige Verkrampfung, Totstellreflex (Hase Fuchs)

Starre bersensibel Beschtzen, trsten

Die Ungeduldige

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Die Getriggerte ist aktiv Nicht schon wieder Hass Krper ablehnen Wachsam (mit dem Ziel Kontrolle) Rckzug

Ausdrucksverhalten Tiefkhlfach

Die Hilflose

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene

Keiner hilft mir, weil ich allein bin Ich habe keine Wahl Einsamkeit, Leere, Verzweiflung Trauerklo

Ausdrucksverhalten
Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

heulen
Leute suchen Untersttzung

Die, die die Wahl hat

Situation

Eine Alltagsentscheidung steht an

Gedanke
Gefhle Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz

Was soll ich tun

Gefhl, zu fallen; Angst vor unbekannten Gefahren: Schwerelosigkeit Entspannung, vieles ffnet, entkrampft und lst sich Durchatmen, Schultern lockern Jemanden um Rat bitten, Tagebucheintrag schreiben (um Ordnung in die Optionen zu bringen), Rckzug, Stille Untersttzung, Wertschtzung, meine Grenzen werden gewahrt

Interaktionstendenz

Das Tterintrojekt

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Unvorhergesehen, unkontrollierbar Ich habs Dir doch gleich gesagt Schuldgefhl (klgerer Gedanke: zustndig??) Schein-Strke Faust, das-macht-mir-nix-aus Selbstschdigendes Verhalten Entschuldige Dich dafr, dass Du da bist

Die Realistische

Situation Gedanke Gefhle Krperliche Ebene

Das gibts doch nicht!!! Shit happens (hat nix mit mir zu tun) Normal Kurzes Einknicken

Ausdrucksverhalten
Verhaltenstendenz Interaktionstendenz

Besorgt ber die SITUATION (nicht ber mich selbst)

Hilfe holen Ich mute mich zu, auch mit meinen Problemen

Die, die Angst hat vor Schuld(gefhlen)

Situation Gedanke Gefhle

(vergangenes) Verhalten (Alltag), was andere betrifft (Bsp. Michael, Meerschweinchen) Ich bin bse Kein Boden unter den Fe (-> totale Verunsicherung) -> ich muss alles unter Kontrolle haben Verkrampfung Schulter hoch jm. Anderes soll Verantwortung bernehmen (produziert Hilflosigkeit)

Krperliche Ebene Ausdrucksverhalten Verhaltenstendenz

Interaktionstendenz

Aggression (erhlt eigene Hilflosigkeit)

Eine Situation aktiviert parallel mehrere Ego-States

Situation: Strender Schler

Der kompete nte Lehrer

Der, der fr Disziplin sorgen kann

Der Der, der Verstnd den -nisvolle Lehrplan durch-

Der Selbstfr sorgliche

Der kompetente Lehrer

Situation: Schler stren den Unterricht Gedanke: Ich muss eine Entscheidung treffen, welches Ziel fr mich im Vordergrund steht: Die Disziplin in der Klasse, das Durchpeitschen des Unterrichtsstoffs, das Verstndnis fr die Strer, meine eigene Befindlichkeit. Gefhl: Kompetenz Krper: Strke Ausdruck: Emotional unbeteiligt, sachlich Verhaltenstendenz: Klares, eindeutiges Verhalten Interaktionstendenz: Die Strer stren noch mehr, da sie das coole Verhalten provoziert.

Der, der fr Disziplin sorgen kann

Situation: Schler stren den Unterricht Gedanke: Bevor ich sinnvoll mit dem Stoff weitermachen kann, muss ich eine Manahme ergreifen, die die Strer zur Ruhe bringt. Was wre angemessen? Gefhl: Sachliche Strke (ohne sich persnlich angegriffen zu fhlen) Krper: Strke Ausdruck: Kontrollierter Wutausdruck (d.h. der Patient sollte nicht persnlich wtend sein, er muss aber soviel Emotion zum Ausdruck bringen, dass die Schler davon beeindruckt sind.) Verhaltenstendenz: Die Schler energisch zurechtweisen. Interaktionstendenz: Schler sind ruhig, aber sauer auf den Lehrer

Der Verstndnisvolle
Situation: Schler stren den Unterricht Gedanke: Ich muss erstmal verstehen, warum die Schler stren. Vielleicht haben sie ein persnliches Problem. Gefhl: Nachsicht, Empathie Krper: Weich Ausdruck: Nachfragend Verhaltenstendenz: Die Schler fragen, warum sie stren Interaktionstendenz: Unklar, je nach dem. was gerade das Motiv der Schler ist zu stren

Der, der den Lehrplan durchkriegen will

Situation: Schler stren den Unterricht Gedanke: Die Strer sind mir egal, ich wende mich halt an diejenigen mit dem Unterrichtsstoff, die nicht stren. Gefhl: Angespannt, unter Druck Krper: Versuch, die Strung zu ignorieren, was anstrengend ist. Ausdruck: Genervt Verhaltenstendenz: Lauter reden, ganz auf die Inhalte des Lehrstoffs konzentrieren, die Reaktionen der Schler ignorieren Interaktionstendenz: Es fangen noch mehr Schler an zu stren.

Der Selbstfrsorgliche
Situation: Schler stren den Unterricht Gedanke: Ich muss erstmal dafr sorgen, dass es mir selbst gut geht Gefhl: Positives Selbstwertgefhl Krper: Wahrnehmende Anspannung Ausdruck: Gelassen Verhaltenstendenz: Mit allen Schlern das Problem besprechen, dass keine Inhalte vermittelt werden knnen, solange die Strung besteht, und mit ihnen gemeinsam nach Lsungen suchen. Interaktionstendenz: Smtliche Schler fhlen sich ernst genommen.