Herzrhythmusstrungen

Normaler Sinusrhythmus
Der Rhythmus ist regelmig, die Frequenz ist fr das Alter entsprechend

P-Welle = Vorhoreregung QRS-Komplex = Kamererregung T-Welle = Erregungsrckbildung U-Welle = nicht konstante Erscheinung nach der T-Welle, z.B. bei Elytstrungen PQ-Intervall = Abstand vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Zacke QT-Zeit = Abstand vom Beginn der Q-Zacke bis zum Ende der T-Welle

(anschauliche Animationen finden sich unter: http://de.wikipedia.org/wiki/Elektrokardiogramm)

Atrioventrikulre Erregungsleitungsstrungen
Strung der berleitung des normalen Sinusimpulses auf den Ventrikel Einteilung erfolgt nach Schweregrad der Leitungsstrung

AV- Block I abnorme Leitungsverzgerung im Bereich des AV- Knotens Verlngerung der PQ- Zeit

Ursache: Angeborene Herzfehler Kardiomyopathie Herz- OP Digitalisintoxikation

Bedeutung: Meist keine hmodynamische Bedeutung Therapie: Auer bei Digitalisintoxikation keine Therapie erforderlich AV- Block II Es gibt 3 Typen Einigen, aber nicht allen P- Wellen folgt ein QRS- Komplex

Mobitz Typ I ( Wenckebach- Periodik) PQ-Zeit verlngert sich zunehmend, bis ein QRS Komplex ausfllt Ursache: Myokarditis Myokardinfarkt Kardiomyopathie Angeborene Herzfehler Nach Herz-OP Digitalisintoxikation

Bedeutung: Der Block liegt meist auf der Ebene des AV- Knotens und schreitet in der Regel nicht zu einem totalen AV-Block fort Therapie: Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung Mobitz Typ II Wechsel zwischen normaler und komplett blockierter AV- Leitung Ursache: Wie Mobitz Typ I

Bedeutung: Der Block kommt auf der Ebene des His-Bndel zustande Kann zu einem kompletten AV-Block fortschreiten Therapie: Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung Ggf. Schrittmachertherapie 2:1 (oder hhergradiger) AV- Block QRS- Komplex folgt nur jeder zweiten (dritten oder vierten) P-Welle Ursachen: Wie AV- Block II

Bedeutung: Block liegt auf Ebene des AV- Knotens und vereinzelt auf Ebene des His- Bndel Kann zum kompletten AV- Block fhren Therapie:

Behandlung der Grunderkrankung Elektrophysiologische Untersuchung Ggf. Schrittmachertherapie

AV- Block III atriale und ventrikulre Aktivitten sind vollkommen unabhngig von einander P- Wellen regelmig mit altersentsprechender Herzfrequenz QRS-Komplexe regelmig mit einer deutlich niedrigen Frequenz als die PWellen Es gibt einen kongenitalen und einen erworbenen Typ des AV- Block III

Kogenitaler Typ: Ursache: Lupus erythematodes Herzfehler (z.B. L-TGA) Erworbener Typ: Ursache: Nach Herz-Op Myokarditis Kardiomyopathie Tumor mit Beteiligung des Erregungsleitungssystems

Bedeutung: Im Suglingsalter kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln, insbesondere wenn ein assoziierter angeborener Herzfehler vorliegt Patienten mit isoliertem kongenitalen AV- Block sind whrend der Kindheit in der Regel asymptomatisch Bei Herzfrequenzen unter 40- 45 / min knnen Synkope-Anflle oder ein pltzlicher Herztod auftreten Therapie: Bei asymptomatischen Patienten keine Behandlung erforderlich Bei symptomatischen Patienten ist bis zur Vorsorgung mit einem permanenten Schrittmacher eine Therapie mit Atropin erforderlich

Herzrhythmusstrung mit Ursprung im AV-Knoten

P-Welle kann fehlen oder negative P-Wellen folgen dem QRS-Komplex QRS-Komplex ist von normaler Breite und Konfiguration

Junktionale Extrasystolen Vorzeitiger QRS-Komplex P-Wellen fehlen Der Extrasystole folgt eine Pause Hmodynamisch nicht wirksam

Ursachen: Nach Herz-OP Digitalisintoxikation Therapie: nur bei Digitalisintoxikation erforderlich Junktionaler Ersatzrhythmus der AV-Knoten bernimmt die Schrittmacherfunktion bei Ausfall des Sinusknotens mit niedriger Herzfrequenz (40-60/min) Keine oder negative P-Wellen nach dem QRS-Komplex

Ursachen: Nach Herz-OP Gesteigerter Vagotonus (intrakranielle Druckerhhung, Pharynxstimulation) Digitalisintoxikation

Bedeutung: Abfall des HZV Therapie: Atropin-Gabe SM-Stimulation Behandlung der Diditalisintoxikation

Junktionale ektope Tachykardie

Merkmale: Ventrikelfrequenz zwischen120-200/min QRS-Komplex meist normal Ursachen: siehe atriale Tachykardie

Bedeutung: Abfall des HZV Therapie: Khlen Evtl. Amiodaron = Cordarex

Herzrhythmusstrung mit Ursprung im Ventrikel

Breiter QRS-Komplex Keine feste Relation von QRS-Komplex und P-Wellen

Ventrikulre Extrasystolen Extraschlag des Ventrikels

Ursachen: Myokarditis oder Myokardverletzungen Myokardinfarkt Kardiomyopathie Mitralklappenprolaps Rechtsventrikulre Dysplasie

Bedeutung: nur in Verbindung mit einer strukturellen Herzerkrankung von Bedeutung Therapie: Kaliumkontrolle und Ausgleich Calcium-, Magnesium-Gabe Antiarrhythmika, Betablocker

Ventrikulre Tachykardie

Serie von drei oder mehr VES mit einer Herzfrequenz von 120-200/min QRS-Komplexe sind bizarr verbreitert Hufig Torsades des pointes = Spitzenumkehrtachykardie

Ursachen: hnlich wie VES Medikamente oder chemische Substanzen, welche die QT-Zeit verlngern

Bedeutung: Hinweis auf eine schwerwiegende myokardiale Erkrankung HZV ist erniedrigt Kann zu Kammerflimmern fhren Therapie: sofortige synchronisierte elektrische Kardioversion Ist der Pat. bei Bewusstsein Amiodaron = Cordarex Kontrolle der Elektrolytwerte

Kammerflimmern irregulre QRS-Komplexe mit sehr hoher Frequenz

Ursache: postoperativ schwere Hypoxie Digitalisintoxikation Myokarditis Myokardinfarkt

Bedeutung: verluft unbehandelt in der Regel tdlich (kein effektiver Kreislauf) Therapie: sofortige kardio-pulmonale Reanimation Elektrische Defibrillation

Herzrhythmusstrung mit Ursprung im Vorhof

Atriale Arrhythmien sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet: P-Welle ist von ungewhnlicher Form (abnorme Achse) und/ oder abnorme Anzahl von P-Wellen pro QRS-Komplex

Vorhofextrasystole nach einer morphologisch abnormen P-Welle tritt ein vorzeitiger QRS-Komplex auf gelegentlich folgt der Vorhofextrasystole kein QRS- Komplex nicht hmodynamisch relevant

Therapie: nur bei Digitalisintoxikation ist eine Therapie indiziert

Wandernder Vorhofschrittmacher es finden sich graduelle Vernderungen in der Form der P-Welle und der PQ-Zeit der QRS- Komplex ist normal hmodynamisch selten wirksam

Therapie: eventuell SM- Einstellung anpassen

Vorhofflattern schnelle Vorhoffrequenz (etwa 300/min) mit unterschiedlicher Blockierung der AV-berleitung (z.B. 2:1, 3:1, 4:1) und normalem QRS-Komplex

Ursachen: strukturelle Herzerkrankung mit Dilatation der Vorhfe Myokarditis Herz-OP mit Beteiligung der Vorhfe Digitalisintoxikation Bedeutung: Herzzeitvolumen ist abhngig von Ventrikelfrequenz Hohe Frequenz =Abfall des HZV Therapie: Elektrische Kardioversion Antiarrhythmika

Vorhofflimmern

sehr schnelle Vorhoffrequenz (350-600/min) unregelmige berleitung auf den Ventrikel mit normalem QRS-Komplex

Schnelle berleitung:

Langsame berleitung:

Ursache: siehe Vorhofflattern Bedeutung: lsst eine strukturelle Herzerkrankung vermuten Hohe Ventrikelfrequenz und Verlust der koordinierten Kontraktion von Vorhfen und Ventrikel vermindern das HZV hufig Vorhofthromben Hufig Rezidive Therapie: Antiarrhythmika Elektrische Kardioversion

Supraventrikulre Tachykardien Herzfrequenz sehr hoch und regelmig (ca.200/min 40/min) P-Wellen sind meist nicht erkennbar QRS-Komplex ist meist normal breit Unterscheidung von ventrikulrer Tachykardie kann schwierig sein Es gibt 3 Formen der SVT Atriale ektope T. Focus ist im Vorhof Reentry -Tachykardie beziehen den Junktionale ektope T. AV-Knoten mit ein

Atriale ektope Tachykardie (AET) Seltene Form der supraventrikulren Tachykardie Verursacht durch gesteigerte Automatie eines einzelnen Fokus im Vorhof Reentry-Tachykardie (=paroxysmale supraventrikulre Tachykardie) Hufigste Tachykardie bei Kindern Beginnt und endet abrupt 2 Leitungsbahnen sind in den Erregungskreis einbezogen, u. a. der AV-Knoten Die zweite Bahn kann eine separate akzessorische Bahn sein Junktionale ektope Tachykardie (JET) hnelt der AET aber langsamer: 120-200/min) P-Welle ist in der T-Welle der vorangegangenen Herzaktion verborgen Zustzliche Erregung durch pathologischen Focus Ursache: Idiopathisch Bei strukturellen Herzerkrankungen

Bedeutung: Abfall des HZV Herzinsuffizienz

Therapie bei SVT: Khlung Vagale Manver (z.B. Karotisdruck, Aufstoen, Khlung)

Adenosin-Gabe (= medikamentse Kardioversion) Wirkung: negativ chronotrop, negativ dromotrop, negativ inotrop blockiert vorbergehend die AV-berleitung und die Schrittmacheraktivitt des Sinusknotens muss in einem sehr raschen i.v.-Bolus gegeben werden wegen der sehr geringen Halbwertszeit) Elektrische Kardioversion Eventuell Overdrive-Stimulation bei vorhandenem Schrittmacher Evtl. Amiodaron = Cordarex Bei nicht effektiver konservativer Behandlung sollte eine Katheterablation oder eine chirurgische Unterbrechung der akzessorischen Bahn erwogen werden

Rhythmusstrungen mit Ursprung im Sinusknoten

Alle Rhythmen die ihren Ursprung im Sinusknoten haben, zeichnen sich durch 2 Merkmale aus Vor jedem QRS Komplex befindet sich eine P-Welle mit regelmiger PQ- Zeit (kann z.B. beim AV- Block verlngert sein) P- Welle liegt zwischen 0 und + 90, positive P-Wellen in Ableitung I und aVF (ist in der Praxis besser verstndlich)

Normaler Sinusrhythmus Der Rhythmus ist regelmig, die Frequenz ist fr das Alter entsprechend

Sinustachykardie Kennzeichen des Sinusrhythmus sind vorhanden Herzfrequenz ist hoch, jedoch unter 200/min

Therapie: Ursache behandeln

Sinusbradykardie Kennzeichen des Sinusrhythmus sind vorhanden Herzfrequenz ist niedrig.

Bedeutung: Es kann zum Abfall des HZV kommen Therapie: Ursache behandeln Atropin Ggf. Vorhofpacing

Sinusarrhythmie Kennzeichen des Sinusrhythmus sind erhalten Atemabhngige Variationen der Herzfrequenz o Inspiration: Herzfrequenz-Anstieg o Expiration: Herzfrequenz-Abfall

keine hmodynamische Bedeutung keine Therapie erforderlich