Erziehungsbeauftragung

(gem 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz)

Hiermit bergebe ich,__________________________________________________

geboren am________________in_________________________________________
Wohnhaft____________________________________________________________
telefonisch erreichbar unter_____________________________________________
gem 1 Abs 1 Nr. 4 des Jugendschutzgesetzes die Aufgaben der Erziehung fr
mein Kind,________________________________,geboren am__________________
durch folgend genannte volljhrige Begleitperson als Erziehungsbeauftragter:
Frau/Herr_________________________________geboren am__________________
Wohnhaft____________________________________________________________
fr folgend genannte Veranstaltung und Zeitraum:

Name:
EXIT-from students for students
Ort:
Musikwerkstatt Neustadt
Datum:
18.11.2016
Uhrzeit:

22:00 Uhr bis 5:00 Uhr

Der
o.g.
Erziehungsbeauftragter
als
auch
der
o.g.
Jugendliche
wurde
durch
den
o.g.
Erziehungsberechtigten hinreichend der Aufgabe der Erziehung und der Einhaltung des Jugendschutzgesetzes belehrt und nehmen Ihre Aufgaben im vollen Umfang wahr. Der o.g. Erziehungsberechtigte erklrt sich
damit einverstanden, dass der o.g. Erziehungsbeauftragte bis zu zwei weitere Personen zur selben Zeit beaufsichtigt. Alle oben genannten besttigen zugleich die Richtigkeit ihrer Angaben sowie die Echtheit aller Unterschriften.

_________________________

Unterschrift Erziehungsberechtigter

_________________________
Ort, Datum

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

Unterschrift Erziehungsbeauftragter

Ort, Datum

Unterschrift Jugendlicher

Ort, Datum

Achtung: Bitte beachten, dass eine Flschung der Unterschrift eine Straftat nach 267 StGB darstellt und bereits der
Versuch strafbar ist.
Diesem Dokument muss eine Personalausweiskopie der erziehungsberechtigten Person beigefgt werden!
Eine bertragung auf den Veranstalter ist nicht mglich. Der Erziehungsbeauftragte muss whrend des gesamten
Aufenthaltes des Jugendlichen vor Ort sein.

nightgrip

www.nightgrip.de