Vereinbarung zur bertragung der Erziehungsberechtigung:

(Nach 1 Abs. 1 Nr.4 Jugendschutzgesetz)

Ich
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Vor- und Zuname des Personensorgeberechtigten

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Strae

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PLZ/ Wohnort

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Telefon

bertrage als Personensorgeberechtigter fr meine/n Sohn / Tochter

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Vor- und Zuname

Geburtsdatum

die Funktion des Erziehungsberechtigten an folgende volljhrige Begleitperson:

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Vor- und Zuname der Begleitperson

Geburtsdatum

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Adresse

Ich bin damit einverstanden, dass mein/e Sohn/Tochter die Veranstaltung

_____________________________________ am _______________
Name und Ort der Veranstaltung

Datum der Veranstaltung

bis 0000 Uhr besuchen darf.

Ort/Datum: _______________________

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Unterschrift d. erziehungsbeauftragten Person