1.

Vorstellung

2.Gespäch mit der Patientin (ihr habt 2 Zettel für Notize),20 Minuten

3.20 Minuten für ein Arztbrief,erste Seite-nur Stichwörter,später ganze Sätze

Persönliche Daten

Frau Inge Klause

Geb. …
Wohnhaft..

Allergien/Unverträglichkeiten
Allergie gegen Hausstaub und Penicilin

Sozialanamnese
Büroarbeiterin
Verheiratet,2 Kinder,wohnt mit der Familie

Familienanamnese
Mutter-Pancreascarcinom
Bruder-Diabetes Mellitus Typ I
Schwester-CF
Opa-Demenz

Drogen/Genussmittel
30 Zigaretten pro Tag seit sie 17 war
Drogen wurden verneint

Ich möchte Ihnen die Patientin,Frau Klause vorstellen. Sie ist 51 Jahre alt, von Beruf Büroarbeiterin.

Frau Klause hat sich heute mit seit 4 Wochen bestehenden Schmerzen in der Halswirbelsäule
vorgestellt. Die Patientin sagt, dass die Schmerzen in den Nacken,zwischen Schulterblättern und bis
zum Arm und in die Finger 4 und 5 ausstrahlen würden.Die Beschwerden seien aufgetreten,nachdem
die Patientin eine Bücherkiste hochgeschoben hätte. Frau Klause berichtet noch über
Übelkeit(Nausea),Emesis,Kopfschmerzem wurden verneint.Die Patientin habe erstmal Hitzekissen
und die Salbe benutzt,was nicht geholfen habe.Sie sei zum Hausarzt gegangen und habe Ibuprofen
bekommen.Das Medikament habe am Anfang gewirkt,nach einer Woche nicht mehr.

Frau Klause leide an COPD seit 7 Jahren und Hyperlipidämie seit 4 Jahren.Sie nehme Spiriva(1-0-
0),Simvastatin(0-0-1),Ibuprofen 600 mg(1-0-1) und etw. gegen eine Allergie ein.

In der vegetativen Anamnese war alles unauffällig bis auf Verstopfung und Schlafprobleme aufgrund
von Schmerzen. Sie wiege 70 Kg und ist 172 cm groB.

VD Bandscheibenvorfall

DD Muskelspannung

MaBnahmen körperliche Untersuchung,Rönteg,MRT

Therapie konservative,OP
4.Vorstellen den Patienten

Fragen –MRT Aufklärung,Therapiemöglichkeiten,Was in der körperlichen Untersuchung auffällig sein

kann? Alterenative für OP?

5.Übersetzung (5 Minuten)

Hallux rigorius
Ventral
Narkolepsie
adnexitis
ureter

Blähung
Schlaganfall
Netzhautentzündung
heilend